四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查 課件

四肢脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一節(jié)檢查方法與內(nèi)容一、脊柱(spine)

具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動(dòng)功能。（一）生理彎曲(側(cè)面觀)

兩個(gè)前凸：頸屈、腰屈 兩個(gè)后凸：胸屈、骶屈 檢查方法:視、觸（二）脊柱活動(dòng)度

頸椎和腰椎正?；顒?dòng)度

（四）脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)頸椎特殊試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)（見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤突出癥）前屈旋頸試驗(yàn)（見(jiàn)于頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變）頸靜脈加壓試驗(yàn)（見(jiàn)于根性頸椎?。┬i試驗(yàn)（提示椎動(dòng)脈型頸椎?。ㄋ模┘怪鶛z查的幾種特殊試驗(yàn)腰骶椎的特殊試驗(yàn)搖擺試驗(yàn)（見(jiàn)于腰骶部病變）拾物試驗(yàn)（多見(jiàn)于腰椎間盤脫出、腰肌外傷及炎癥直腿抬高實(shí)驗(yàn)（Lasegue)（見(jiàn)于腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛）屈頸試驗(yàn)（Linder)(見(jiàn)于腰椎間盤突出）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（見(jiàn)于高位腰椎間盤突出癥：腰2-3或腰3-4） 二、四肢與關(guān)節(jié)

fourlimbsandarticulus（一）形態(tài) 1.視診

皮溫 壓痛點(diǎn) 腫塊 2.觸診 骨骼標(biāo)志 肌腱和滑囊 周圍神經(jīng) 浮髕試驗(yàn)（二）運(yùn)動(dòng)與功能檢查正常四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩肱關(guān)節(jié)：外形：方肩（見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮）兩肩關(guān)節(jié)一高一低（見(jiàn)于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎）肩部如帶肩章?tīng)钜?jiàn)于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位）運(yùn)動(dòng)：外展90，內(nèi)收45，前屈90，后伸35，外旋45。壓痛點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)形態(tài)：雙側(cè)對(duì)稱，伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約5-15。大于15度為肘外翻。小于15度為肘內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)：屈135-150，伸10，旋前80-90，旋后80-90。觸診：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無(wú)腫塊，動(dòng)脈波動(dòng)，壓痛等。腕關(guān)節(jié)及手外型：自然位與功能位局部腫脹與隆起畸形腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷）餐叉樣畸形（colles骨折）腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)尺橈關(guān)節(jié)：旋前900，旋后1100。腕關(guān)節(jié)：掌屈800，背屈700，橈傾300，尺傾450掌指關(guān)節(jié)：屈曲800指間關(guān)節(jié)：近側(cè)1200，遠(yuǎn)側(cè)600拇指各關(guān)節(jié)：對(duì)掌420，外展380，內(nèi)收500第二節(jié) 常見(jiàn)體征一、脊柱變形脊柱后凸kyphosis:脊柱在矢狀面上過(guò)度后凸，亦稱為駝背。好發(fā)于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢狀面上過(guò)度前凸，好發(fā)于腰段。脊柱側(cè)凸scoliosis:脊柱在冠狀面出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可以發(fā)生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱后突佝僂病結(jié)核病強(qiáng)直性脊柱炎脊椎退行性變其他

脊柱側(cè)突

-脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲

按側(cè)凸性質(zhì)分為：姿勢(shì)性側(cè)突--無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常器質(zhì)性側(cè)突--改變體位不能使側(cè)突得到糾正二、杵狀指（趾）和匙狀指

1）匙狀指：亦稱反甲2）杵狀指（趾）

病因：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙或中毒性損害，使局部毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張，充血致末端血流量增加，軟組織膨大變形。三、梭形關(guān)節(jié)和Heberden氏結(jié)節(jié)四、手足許你：血鈣〈1.75mmol/l五、膝內(nèi)、外翻六、足內(nèi)、外翻和先天性畸形（膝反屈狀畸形、扁平足、高弓足、馬蹄足）七、下肢靜脈曲張八、肌肉萎縮九、水腫

神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)、

檢查方法與內(nèi)容一、腦皮質(zhì)功能檢查

意識(shí)：指人們對(duì)客觀世界及自身的認(rèn)識(shí)水 平。 智能： 精神狀態(tài)： 言語(yǔ)功能： 認(rèn)識(shí)與運(yùn)用功能檢查： 體像障礙：二、顱神經(jīng)(cranialnerves)檢查

共有12對(duì)，按其功能分為三類：

單純感覺(jué)：嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)。 單純運(yùn)動(dòng)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)混合神經(jīng)：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)嗅神經(jīng)(OlfactoryNerve)檢查

病變見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹病變、顱底腦膜結(jié)核、鼻黏膜炎癥或萎縮

動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve) 支配提上瞼肌、上、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌 病變：眼球向上、下、內(nèi)方向活動(dòng)受限，上瞼下垂，瞳孔改變調(diào)節(jié)反射消失 -眼球各向運(yùn)動(dòng) -瞳孔光反射 -輻輳反射滑車神經(jīng)（TrochlearNerve）檢查 支配上斜肌 病變：造成向下外展運(yùn)動(dòng)減弱面神經(jīng)（FacialNerve）檢查 運(yùn)動(dòng):觀察額紋、瞼裂、鼻唇溝、口角兩側(cè)是否對(duì)稱，做皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨動(dòng)作、觀察兩側(cè)差異。 感覺(jué)：舌部感覺(jué)（舌前三分之二味覺(jué)）面神經(jīng)損害周圍性面神經(jīng)損害（面神經(jīng)核及核下性）中樞性面神經(jīng)損害

（面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)）位聽(tīng)神經(jīng)(auditroynerve)檢查

聽(tīng)力檢查 前庭功能檢查 舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(vagusnerve)檢查 運(yùn)動(dòng)：懸雍垂位置、軟腭弓水平、動(dòng)度 感覺(jué)：咽反射、軟腭反射舌后1/3的味覺(jué)

副神經(jīng)檢查（accessorynerve)觀察胸索乳突肌、斜方肌的功能舌下神經(jīng)(hypoglossal)檢查觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)三、運(yùn)動(dòng)功能檢查

(一) 隨意運(yùn)動(dòng)與肌力1.隨意運(yùn)動(dòng)：意識(shí)支配下的運(yùn)動(dòng) 癱瘓：隨意運(yùn)動(dòng)功能的喪失 根據(jù)形式不同分為： 偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失并伴有同側(cè)中樞面舌癱 單癱：?jiǎn)我恢w隨意運(yùn)動(dòng)喪失 截癱：雙側(cè)下肢隨意運(yùn)動(dòng)喪失 交叉癱：一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍顱神麻痹，及對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱.2. 肌力（musclepower)：肢體做某種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉最大收縮力肌力的分級(jí)法0級(jí)完全癱瘓1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體在床面上水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)正常肌力(二)肌張力（muscletone)：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度1. 肌張力增加：觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感，做被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。見(jiàn)于： 痙攣性或折刀現(xiàn)象：見(jiàn)于錐體束損害 強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪強(qiáng)直，見(jiàn)于錐體外系損害。2. 肌張力減弱：肌肉松軟、伸屈肢體時(shí)阻力低 見(jiàn)于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變。

(三) 不自主運(yùn)動(dòng)（abnormalmovements) --隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作1.震顫(Tremor)兩組拮抗肌交替收縮引起的 一種肢體擺動(dòng)動(dòng)作 靜止性震顫(statictremor) 老年性震顫 意向性震顫（intentionaltremor) 撲翼性震顫

2. 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)3. 手足徐動(dòng)(athetosis)4. 手足搐5. 摸空癥

(四)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（coordination) 共濟(jì)失調(diào)(ataxia)：當(dāng)前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系以及小腦發(fā)生病變時(shí)，協(xié)調(diào)動(dòng)作出現(xiàn)障礙，稱為共濟(jì)失調(diào)。 指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest) 指指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn)(heel-to-knee-shintest) 閉目難立癥(Rombergtest)三、感覺(jué)功能檢查

病人意識(shí)清晰，向病人說(shuō)明目的及 方法，從障礙區(qū)向健處逐步移行,注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。

（一）、淺感覺(jué)檢查（皮膚及黏膜的痛覺(jué)、溫度覺(jué)及觸覺(jué)） 1、痛覺(jué)：分正常、過(guò)敏、減退、消失 2、溫度覺(jué)：脊髓丘腦側(cè)束損傷 3、觸覺(jué)：后索病變（二）、深感覺(jué)檢查

1、位置覺(jué)： 關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和位 置覺(jué) 病變：后索 2、震動(dòng)覺(jué) 病變：后索3、運(yùn)動(dòng)覺(jué)（三）、復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）： --是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果。 1、皮膚定位覺(jué)：皮質(zhì)感覺(jué) 2、兩點(diǎn)辨別覺(jué)；額葉疾病 3、實(shí)體辨別感覺(jué)：皮質(zhì)疾病 4、體表圖形覺(jué)：提示丘腦水平以上 病變。四、神經(jīng)反射檢查

反射?。河筛惺芷?、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成 根據(jù)刺激部位分為：深反射淺反射(一) 深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過(guò)深部感覺(jué)器完成

肱二頭肌反射 C5-6 肱三頭肌反射 C6-7 橈骨骨膜反射 C5-6 膝反射 L2-4 跟腱反射 S1-2Hoffmann征C7-T1深反射陣攣（clonus)用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，叫陣攣。踝陣攣（ankleclonus)髕陣攣（patellarclonus)

深反射的分級(jí)（-）：反射消失（+）：反射存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（++）：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)（+++）反射增強(qiáng)（++++）反射亢進(jìn)并有非持續(xù)性的陣攣（+++++）反射明顯亢進(jìn)并伴有持續(xù)性的陣攣（二）淺反射--刺激皮膚或黏膜引起反應(yīng)１、角膜反射 三叉神經(jīng)眼支---------腦橋--------面神經(jīng)核 ---------眼輪匝肌 分直接、間接角膜反射２、腹壁反射 上部： T7-8 中部： T9-10 下部: T11-123、提睪反射

雙側(cè)反射消失L1-2病損 一側(cè)反射減弱或消失錐體束損害4、跖反射

反射中樞在S1-25、肛門反射

反射中樞在骶4、5(三)病理反射

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錐體束受損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的趾和踝背伸的反射作用。 *Babinski癥 *Oppenheim癥 *Gordon癥 *Chaddock癥 *Hoffmann癥 *踝陣攣并髕陣攣（四）腦膜刺激癥見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高。 頸項(xiàng)強(qiáng)直 Kerning征 Brudzinshi征

五、自主神經(jīng)功能檢查

分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)。 檢查方法： ＊眼心反射 ＊臥立試驗(yàn) ＊豎毛反射 ＊皮膚劃紋征Valsalva動(dòng)作眼心反射患者仰臥，雙眼自然閉和，記數(shù)脈