心理咨詢師課件變態(tài)心理學(xué)癔癥

心理咨詢師課件變態(tài)心理學(xué)癔癥第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日癔,心意病也。

——《字匯?疒部》“疾病模仿家”第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)生活事件或生活處境引起了病人一定的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)某種軀體癥狀(例如癱瘓，失明，失聰?shù)?，而軀體癥狀一出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便消失，并且病人往往不能回憶發(fā)生過的情緒，甚至連引起情緒反應(yīng)的生活事件也不能回憶在精神打擊下立即出現(xiàn)僵住不動，或假死，或機械地模仿別人的言語動作，或盲目的躁動，或非癲癇性全身抽動等。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日表現(xiàn)病人對表面上很嚴重的身體癥狀(如雙下肢完全癱瘓)滿不在乎，不主動求治，不主動提及，即使是病人力所能及的事也不主動配合醫(yī)生的治療，甚至拒絕嘗試(例如拒絕醫(yī)生護士扶抱病人下地試著站立行走)。與此同時，病人對他的病人角色卻相當重視，要求周圍人對他在物質(zhì)生活和精神生活上給予特殊的關(guān)懷與照顧；否則，病人表現(xiàn)出不滿和抱怨。

病人躺在床上雙下肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無任何損傷，但病人不能站立和行走第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日癔癥，hysteria，歇斯底里早先，認為是“子宮在體內(nèi)游移”，或者是“子宮分泌過盛”所致的疾病，主張對重癥病人作子宮切除。17世紀，Wellis認為它是一類腦部的器質(zhì)性病變。19世紀，Charcot以催眠成功地促發(fā)和消除癔癥癥狀，因而認為它是一類和心理因素密切有關(guān)的疾病，但是他又推論產(chǎn)生癔癥的基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。19世紀末，F(xiàn)reud則明確提出癔癥是一類心理疾病。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日癔癥多數(shù)起病于青年期，35歲以后初發(fā)者罕見。起病急驟，為本癥的特點。絕大多數(shù)病人在起病或發(fā)作前有心理社會刺激，但其嚴重程度則不一定十分強烈。一般認為，癔癥病人的癥狀形成是無意識的，即并非故意的。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日許多病人在檢查時或者在人多的場合癥狀加重，給人以夸張和做作的印象；而在其注意未集中于癥狀時明顯減輕。癔癥癥狀常為病人帶來某些“利益”，按照Freud的觀點稱為“繼發(fā)得益”。如癔癥病人手臂癱瘓了，就不必再去照料家中久病的老人；又如癔癥性昏厥，可以取得周圍人關(guān)心、同情和照顧。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：軀體形障礙分離性障礙第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙軀體化障礙轉(zhuǎn)換障礙疑病癥體象障礙疼痛障礙第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙軀體化障礙病例：一位45歲的婦女20年來一直具有模糊的、慢性的軀體主訴。她說她總是生病，但她的醫(yī)生從來都沒有識別出她的問題而來幫助她。特征：多年各種軀體主訴史，包括：4個疼痛癥狀(如頭痛)2個胃腸道癥狀(如惡心)1個性癥狀(如月經(jīng)紊亂)1個假性神經(jīng)癥狀(如癱瘓)第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日伊麗莎白-巴瑞特-白朗寧（1806-1861）15歲發(fā)生了一起微小事故，在此后的25年內(nèi)她都作為一個病人在家受到家人照顧。在和同為詩人的羅伯特-白朗寧結(jié)婚之后，她就迅速恢復(fù)了，而且?guī)缀跏峭耆謴?fù)了第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙轉(zhuǎn)換障礙（失明、耳聾、癱瘓、麻木）病例：一位28歲婦女視力突然喪失，但自己并不關(guān)心。她說僅僅在失明前看到自己的孩子急沖沖地跑到大街上特征：感覺和運動功能突然、戲劇性地喪失。常常帶有顯而易見的或象征性的意義第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

一位成年男子在其妻子與他離婚并嫁給另一個男人后不久出現(xiàn)了雙腿癱瘓的癥狀。在治療過程中，可以很清楚地看到他有一種強烈的要殺死他的前妻及其新歡的欲望。盡管這種欲望受到了壓抑，但仍很強烈，而他的癱瘓就為他沒有去殺人提供了有效預(yù)防。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日疑病癥病例：一位41歲男病人說他生活中的大多數(shù)時間一直在“生病”。他已經(jīng)看過許多醫(yī)生，但他對大多數(shù)醫(yī)生感到惱火，因為醫(yī)生們都建議他找精神衛(wèi)生醫(yī)生就診?，F(xiàn)在他進餐后胃發(fā)出雜七雜八的聲響，因此擔心自己患有胃癌。他既往許多“疾病”也似乎是對正常軀體感覺的夸大反應(yīng)。特征：不管醫(yī)生的醫(yī)學(xué)評估和保證，對健康和疾病的過分關(guān)注持續(xù)6個月以上軀體形障礙第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙體象障礙病例：一位28歲婦女因為“下垂的”眼瞼而尋求瞼成形術(shù)。她相信“下垂的”眼瞼使自己看上去“像個老太婆”，因此自己在白天很少出門。體檢發(fā)現(xiàn)，她的眼瞼完全正常特征：過分關(guān)注微小的或想象的軀體缺陷(通常是面部或頭部)第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙疼痛障礙病例：一位40歲的男病人在月前玩球時膝部輕微受傷。雖然缺乏任何異常的證據(jù)，但他繼續(xù)訴說膝部疼痛嚴重特征：不能用軀體原因恰當解釋的長期、劇烈的不適；可以是急性的(持續(xù)短于6個月)或慢性的(持續(xù)超過6個月)，常與某種軀體問題共存第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙病人表達方式具有很明顯的特征性與象征性一條腿癱瘓：無法進行下去視力障礙：不能或不愿再知道面前所發(fā)生的事吞咽障礙：無法接受環(huán)境所給予的嘔吐：對所有的事和人都厭惡強迫性洗滌象征清洗性的污濁、清除有過錯感的攻擊傾向，或二者兼有《黑鏡》第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日軀體形障礙轉(zhuǎn)換反應(yīng)表達了一些不滿的幻想與經(jīng)歷，有時也有與性相關(guān)的內(nèi)容許多轉(zhuǎn)換綜合征具有呼吁性特征，患者的表達具有明顯的傾向性：現(xiàn)在我已癱瘓了，人們不能再對我有什么要求了；我已到了這種地步……，現(xiàn)在你們終于該關(guān)心照顧我了。病人實際上是要減輕來自外部或內(nèi)部的義務(wù)或責(zé)任，警告外界，迫使別人來幫助自己。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離障礙分離性遺忘(心因性遺忘)分離性漫游分離性身份障礙(多重人格障礙)人格解體障礙第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離障礙

分離性遺忘(心因性遺忘)

病例：一位20歲的戰(zhàn)士，在一場戰(zhàn)斗中他所在的排犧牲了一半人，但他不能回憶起這次戰(zhàn)斗特征：不能回憶起自己的重要資料原因：在近期情感創(chuàng)傷事件之后，壓抑和否認防御機制應(yīng)用的結(jié)果第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日幫病人恢復(fù)記憶第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日癔癥性遺忘

對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日《愛德華大夫》

《K星異客》第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離障礙分離性漫游病例：一位35歲女秘書，從前在紐約居住，現(xiàn)在俄勒岡居住，做出納工作己3年多，但她對來俄勒岡州或在紐約的生活沒有記憶特征：病人突然不記得個人有關(guān)的信息，同時以不同的身份并離家出走。病人通常并沒有意識到她己承擔了一個新的身份角色原因：在近期情感創(chuàng)傷事件之后，壓抑和否認防御機制應(yīng)用的結(jié)果第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離障礙分離性身份障礙(多重人格障礙)病例：一位35歲婦女，己婚，有2個孩子。平時衣著保守。她收到一封信，信中裝有她最近一張照片，穿著低領(lǐng)毛衣和短裙。她不記得給她寄信的男人，也回憶不起來購買這些東西或擺出這樣的姿勢照相。特征：至少有2個獨立的人格，或在同一個體內(nèi)進行人格“轉(zhuǎn)換”。病人通常有5—10種人格轉(zhuǎn)換或更多。大多數(shù)病人是女性（盡管一些人格轉(zhuǎn)換也可以是男性）。一種人格控制其他人格。原因：早期創(chuàng)傷體驗，特別是兒童、青少年期虐待；常與亂倫有關(guān)《致命ID》第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日20世紀80年代在洛杉磯強奸并殺害多名婦女。診斷：分離性身份障礙催眠后，醫(yī)生說：“我已經(jīng)和肯談了很多，但是我認為肯可能還有一個部分沒有和我交談，我希望和那個部分和我進行交流。那個部分，請你過來，這樣我就能和你交談了，那個部分，你愿意和我交談嗎？”彼：“好的”醫(yī)生：“你和肯一樣嗎，或者你有什么不同？”彼：“我不是他”醫(yī)生：“那你是誰，有名字嗎？”彼：“史蒂夫。你可以叫我史蒂夫?！笨夏崴?彼安齊第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離障礙人格解體障礙病例：一位40多歲男病人訴說自己猶如“外人”一樣來審視自己的生活，就像看一部電影。他知道他的感知只是一種感覺，自己仍生活在現(xiàn)實中特征：人格解體障礙的特征是反復(fù)地、持續(xù)地出現(xiàn)與自我、社會情境和環(huán)境（現(xiàn)實解體）的分離感。原因：遭遇嚴重的心理應(yīng)激；焦慮和抑郁是促發(fā)因素第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日*狹義的人格解體：“無我感”，感到“我”異乎尋常地不真實，似乎不存在。*現(xiàn)實解體：感到周圍的世界似乎是陌生的，不真實了，像圖片上了一層霧一樣。*身體解體：感到自己整個身體的大小、輕重、軟硬等發(fā)生了奇異的變化，失去了正常時的真體感和實質(zhì)感，似乎不存在一樣，“什么感覺也體會不到”，“身體麻木不仁”。*情感解體：感到自己喪失了情感，連自己的父母、配偶和子女都不愛他了，感到十分痛苦、傷心。人格解體神經(jīng)癥

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

某男，37歲，已婚。10歲以來就一直受到人格解體障礙的折磨。他清楚地記得，有一天，他在踢足球的時候，他被一個小男孩抓住，然后就覺得他與自己的軀體分開了，他的軀體似乎不存在了。人格解體神經(jīng)癥案例1第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

一位女中學(xué)生向醫(yī)生描述她的奇異病情：大約幾個月前，忽然有一天，她覺得自己的雙手和雙腿不再屬于自己的身體了，外面似乎包著一層?xùn)|西。與此同時，她發(fā)現(xiàn)家里的桌椅板凳也忽然失去了立體感，她為此感到惶恐。據(jù)她回憶，這種感覺是一陣一陣出現(xiàn)的，每次持續(xù)時間約10～20分鐘，然后又如同從夢中醒來一般，真真切切地感覺到身體和外界物體的存在。她還說，在這種感覺出現(xiàn)之前，她常常心情郁悶。（人格解體特征：對異常體驗非常清楚，并感到驚恐。）人格解體神經(jīng)癥案例2第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

一天上午，一位大學(xué)生神情緊張地到精神科就診，說自己變瘋了。她說，近一年來，她老是一陣陣地覺得自己像在夢中，總有恍恍惚惚之感，自己的情緒也總是處于快要失控的狀態(tài)。在這一段時間內(nèi)，她對周圍事物的感知能力降低，似乎感官都麻木了，走路時常常深一腳淺一腳。她說：“大夫，這種感覺真難受，一旦來了，無論用什么方法都無效，但每次不到1小時，它又神不知鬼不覺地消失了?！?/p>

人格解體神經(jīng)癥案例3

第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

當人們從睡夢中醒過來時，受到驚嚇時，當人們很累或進行沉思時，都可能會出現(xiàn)短暫的人格解體。我們在文藝作品中也?？吹竭@樣的情節(jié)：某人突然接到噩耗，當時便嚇傻了，甚至不敢相信自己的耳朵，以為是自己聽錯了，或者，他抬眼看到的人和物也都像蒙著霧一般，或是像在夢里一樣……

人格解體神經(jīng)癥

第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離：指一部分心理活動或行為過程與其余的心理活動分離正常的分離體驗、病態(tài)的分離癥狀、分離性障礙第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見的分離體驗：白日夢睡眠狀態(tài)下的夢走神入靜催眠狀態(tài)迷失在電影和書中忘記了時間和環(huán)境第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日分離癥狀常有下列伴發(fā)癥狀：①反復(fù)的抑郁②焦慮、驚恐、恐怖癥③生氣和憤怒④低自尊、感到受到了傷害和/或無價值感⑤恥感⑥軀體痛⑦自我毀滅的想法/行為