心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)

心臟生化標(biāo)志物檢驗(yàn)第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)與要求：掌握：

1.與生物化學(xué)有關(guān)的冠心病危險(xiǎn)因素；2.高血壓的異常基因；3.冠心病的異?；蚴煜ぃ?.危險(xiǎn)因素的概念；2.TC升高對(duì)冠心病的影響；3.CRP及凝血因子對(duì)冠心病的作用了解：1.心臟的解剖特點(diǎn)2.冠心病的病理基礎(chǔ)第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日概述一、心臟結(jié)構(gòu)與功能心臟解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生理功能：肌原纖維由三部分組成：肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白、與肌鈣蛋白；心臟主要由心肌纖維組成；心肌富含蛋白及與能量代謝有關(guān)的酶類；第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日心臟疾病的病理基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈硬化和狹窄：冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣變，血管硬化，管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血減少，表現(xiàn)為一過性心絞痛、變異性心絞痛及心肌梗死心肌疾病：

心肌炎、心肌纖維化

心力衰竭：心臟泵血功能大大減低，無法滿足代謝需要

第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日冠心病危險(xiǎn)因素學(xué)說（一）危險(xiǎn)因素（riskfactor)的概念

個(gè)體固有的生理、心理因素或環(huán)境因素。其存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。

第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和發(fā)展高危人群:

危險(xiǎn)因素升高、患病可能性增加的人群。

相對(duì)危險(xiǎn)度：

不同人群發(fā)病概率的比值第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日正確認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素

危險(xiǎn)因素并不等同于病因危險(xiǎn)因素不是診斷標(biāo)準(zhǔn)同一疾病可能有多種危險(xiǎn)因素第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日冠心病的危險(xiǎn)因素一般：年齡、高血壓、高血脂、吸煙等重要：高血脂、C－反應(yīng)蛋白、凝血因子異常第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日急性心肌損傷生物化學(xué)標(biāo)志物心肌損傷：

指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）和心肌炎。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)

①典型的持續(xù)的胸痛史。②典型的心電圖改變(ST段抬高和Q波出現(xiàn))。③心肌酶學(xué)的改變。以上三項(xiàng)中的二項(xiàng)以上陽性可診斷為急性心肌梗死。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日理想的心肌損傷標(biāo)志物高敏感性高特異性可反應(yīng)心肌損傷范圍的大小，判斷預(yù)后能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長能評(píng)估溶栓效果第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肌酶譜（血清酶）

肌酸激酶（CK）及其同功酶CK-MB乳酸脫氫酶（LD）α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）傳統(tǒng)的心肌酶譜

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）分布：心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟和紅細(xì)胞參考值：<40U/L變化特征：6－12hr升高，24－48hr達(dá)峰值，持續(xù)5天－1周應(yīng)用評(píng)價(jià)：敏感性77.7％，特異性53.3％第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日（二）乳酸脫氫酶及其同工酶1.同工酶

LDH1，LDH2，LDH3，LDH4,LDH5

正常：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

2.分布

☆心臟、腎臟和紅細(xì)胞以LD1和LD2為主☆肝臟和橫紋肌以LD5為主☆脾和肺以LD3為主第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.臨床應(yīng)用晚期AMI的診斷LD1/LD2>1.0

☆LD和LD1在AMI發(fā)作后8~12小時(shí)開始升高，48~72小時(shí)達(dá)峰值，7~12天回復(fù)正常。

☆對(duì)于就診較遲的、CK已恢復(fù)正常的AMI病人，連續(xù)測(cè)定LD有一定診斷參考價(jià)值。☆α-羥丁酸脫氫酶反映以羥丁酸為底物的LD1和LD2的作用☆缺點(diǎn)：診斷AMI特異性差，不能用于評(píng)估溶栓療法。

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

肌鈣蛋白(Tn)：各種骨骼肌胞漿的細(xì)絲中，由鈣介導(dǎo)調(diào)節(jié)肌肉收縮。

1965年首次發(fā)現(xiàn)Tn，新的蛋白因子。

1971年Tn電泳分離出三個(gè)組分:

肌鈣蛋白C（TnC）,肌鈣蛋白I（TnI）,肌鈣蛋白T(TnT)。肌鈣蛋白(Tn)

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于CK(心肌含肌鈣蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不僅能檢測(cè)出急性心肌梗死病人，而且能檢測(cè)微小損傷。和CK-MB比較，對(duì)AMI有較高的分辨能力。

窗口期長，cTnT長達(dá)7天，cTnI長達(dá)10天，甚至14天。cTn半壽期較長，局部壞死肌纖維不斷釋放cTn，診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代LD。

第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日心肌梗死后血中主要心臟標(biāo)志的動(dòng)態(tài)變化Mb第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

Mb分子量小，僅17.8kD，小于CK-MB（84kD）更小于LDH（134kD），且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，它是AMI發(fā)生后最早的可測(cè)標(biāo)志物。

肌紅蛋白(Mb)

第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日升高時(shí)間：2h

達(dá)高峰時(shí)間：6～9h，

恢復(fù)至正常時(shí)間：24～36h

陰性預(yù)測(cè)價(jià)值：100％，在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。AMI病人血中Mb過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重腎衰、肌肉注射等。其他血清Mb升高：第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.優(yōu)點(diǎn)：

1）在急性心梗發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今出現(xiàn)最早的心梗標(biāo)志物。

2）能用于判斷再灌注是否成功。

3）能用于判斷再梗死。

4）在胸痛發(fā)作2～12h內(nèi)，肌紅蛋白陰性可排除急性心梗診斷。肌紅蛋白的評(píng)價(jià)2.缺點(diǎn)：

1）特異性較差，但如結(jié)合CAⅢ，可提高診斷急性心梗特異性。

2）窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心梗發(fā)作后16h后測(cè)定易見假陰性。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日謝謝！

退出第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日病歷討論男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天?；純?0天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐