快速性心律失常診治老腰

快速性心律失常診治老腰第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日心律失常早搏

心動(dòng)過(guò)速

心動(dòng)過(guò)緩心律失常第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

室上性快速心律失常室性第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室上性心律失常室上性心律失常血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定寬QRS心動(dòng)過(guò)速窄QRS心動(dòng)過(guò)速第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日寬QRS心動(dòng)過(guò)速急診處理心電圖示心率大于100次/分QRS波群大于120ms寬QRS心動(dòng)過(guò)速有血液動(dòng)力學(xué)改變按室速處理流程圖第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病頻率140-250次/分突發(fā)突止第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速折返環(huán)位于房室交界區(qū)多見(jiàn)慢快型AVNRTEKG：P波于QRS之中或之后，RP〈70ms第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速EF＜40%或存在充血性心衰不用直流電復(fù)律地高辛胺碘酮心功能代償鈣通道阻滯劑β阻滯劑地高辛直流電復(fù)律可考慮：普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾

第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速藥物治療預(yù)防性：非二氫吡啶類(lèi)Ca拮抗劑、B受體阻制劑、地高辛。Ⅰ、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥非常規(guī)用藥單劑口服，氟卡尼3mg/kg,普羅帕酮6mg/kg可使部分AVNRT終止第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速--有效根治AVNRT（98%）導(dǎo)管消融第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日交界性心動(dòng)過(guò)速—定義

局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速：起源于房室結(jié)或希氏束，心房心室均不參與非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速：屬病理性，溫醒和降溫現(xiàn)象見(jiàn)于洋地黃中毒、低血鉀、心肌缺血、或心臟手術(shù)后第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日局灶性交界性心動(dòng)過(guò)速—EKG心率110—250次/分窄QRS波或典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形存在房室分離電生理心室除極前均有H波第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速—EKG窄QRS波心率70—120次/分房室分離第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日治療針對(duì)病因治療非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)發(fā)作可Ca拮抗劑、B受體阻制劑第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過(guò)速非遞減傳導(dǎo)，8%的旁路遞減具有前向或逆向傳導(dǎo)PJRT少見(jiàn)，于右后間隔，緩慢和遞減傳導(dǎo)，無(wú)休止室上速，第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房室折返性心動(dòng)過(guò)速—分類(lèi)隱匿性—旁路只逆向傳導(dǎo)顯性—旁路只前向傳導(dǎo)第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)激合并房顫前向不應(yīng)期短心率快，危及生命第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)激合并房顫即刻同步電復(fù)律藥物:靜脈注射依布利特,氟卡尼,普魯卡因胺情況穩(wěn)定,射頻消融第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日寬QRS心動(dòng)過(guò)速約50％的寬QRS心動(dòng)過(guò)速為室上性起源伴異常的房室傳導(dǎo)，包括：預(yù)先存在的束支阻滯預(yù)激抗心律失常藥物引起的異常寬QRS心動(dòng)過(guò)速若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則應(yīng)立即電除顫，準(zhǔn)確的診斷可稍后進(jìn)行；若穩(wěn)定，則應(yīng)先建立準(zhǔn)確診斷以指導(dǎo)治療第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日寬QRS心動(dòng)過(guò)速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滯15～20%VT80%SVT經(jīng)旁道前傳1～5%第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日節(jié)律不齊的WQRST尖端扭轉(zhuǎn)性室速易于識(shí)別除此以外，主要的鑒別內(nèi)容是伴有不同房室傳導(dǎo)的房顫或房撲，這兩者都可能伴有束支阻滯或預(yù)激綜合癥第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日VA呈2：1傳導(dǎo)VT第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

維拉帕米B受體阻制劑腺甘地爾硫卓快速心律失常藥物普魯卡因胺丙吡胺普羅帕酮氟卡尼胺碘酮房室結(jié)旁路第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室上性急診處理123血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定同步直流電除顫血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)藥物應(yīng)用糾正低鉀低鎂血癥心房顫動(dòng)控制心室率，藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室上性急診處理456心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速心率>110次/分，可應(yīng)用維拉帕米心房撲動(dòng)藥物治療無(wú)效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20~100J預(yù)激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫病因冠心病甲亢性心臟病縮窄性心包炎高血壓性心臟病風(fēng)濕性心臟病房顫處理流程圖第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的處理節(jié)律控制室率控制抗凝、預(yù)防栓塞第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫的并發(fā)癥血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心動(dòng)過(guò)速性心肌病第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫復(fù)律藥物復(fù)律--普羅帕酮、胺碘酮、依布利特直流電復(fù)律第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫復(fù)律藥物復(fù)律—48h內(nèi)房顫，潛在病因不復(fù)律直流電復(fù)律—伴較快心室率、癥狀重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫復(fù)律—抗凝持續(xù)時(shí)間在48h內(nèi)無(wú)須抗凝超過(guò)48h復(fù)律前華法林抗凝，直到INR2.0—3.0三個(gè)星期后經(jīng)TEE檢查無(wú)心房血栓,靜脈應(yīng)用肝素,復(fù)律后華法林合用直到INR>2.0停肝素第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日房顫復(fù)律—抗凝不論房顫是自行轉(zhuǎn)復(fù),還是經(jīng)藥物、電復(fù)律均再抗凝治療4周2006房顫認(rèn)識(shí)和治療建議第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心律失常心室顫動(dòng)

室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)性室速Q(mào)RS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250～500次/分頻率多在140~200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200～250次/分鐘，QT間期通常超過(guò)0.5秒，U波顯著第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日遺傳性心律失常ARVC兒茶酚胺敏感性室速LQTSSQTSBrugard綜合癥第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日TdP的發(fā)生機(jī)理三層心肌不應(yīng)期差異早期后除極透壁折返心衰或心肌肥厚時(shí)，中層心肌Ikr↓，APD↑，復(fù)極離散增大EAD第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心動(dòng)過(guò)速第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日尖端扭轉(zhuǎn)性室速第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心律失常急診處理1發(fā)生心室顫動(dòng)患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復(fù)蘇，盡早實(shí)施電除顫，無(wú)脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動(dòng)（VF）行1次非同步除顫2VF或VT除顫后無(wú)效，可應(yīng)用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復(fù)1次電除顫3VF轉(zhuǎn)復(fù)成功后，應(yīng)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再發(fā)VF，調(diào)整酸堿平衡紊亂第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心律失常急診處理4尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋?zhuān)徛o注，后以8mg/min靜脈滴注，同時(shí)異丙腎上腺維持，糾正電解質(zhì)5伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應(yīng)行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓＜90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注＞10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日室性心律失?！撬幬镏委烮CDⅠ類(lèi)指征心衰伴低LVEF，曾心臟停搏、室顫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速，缺血性心臟病，心梗后40天，LVEF≤30%,長(zhǎng)期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過(guò)一年非缺血性心臟病，LVEF≤30%,長(zhǎng)期優(yōu)化治療,NYHAⅡ-Ⅲ,預(yù)期生存超過(guò)一年第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日心室顫動(dòng)第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)激合并房顫第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日緩慢性心律失常竇性停搏

病竇綜合征

嚴(yán)重房室阻滯緩慢依賴(lài)性室速、室顫緩慢性致命心律失常

第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日二度Ⅰ型房室阻滯第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日二度Ⅱ型房室阻滯第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日三度房室阻滯第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—奎尼?、馎類(lèi)，Ⅰkr、Ⅰks主要作用M細(xì)胞，使M細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，TDR加大，Tdp發(fā)生增加加大劑量Tdp發(fā)生減少 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—普羅帕酮ⅠC類(lèi)，鈉通道阻制作用強(qiáng)，解離常數(shù)長(zhǎng)缺血，膜電位低的心肌作用大抑制左室功能無(wú)器質(zhì)性心臟病、心功能良好、無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、糾治房顫、終止室上速為安全用藥第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—利多卡因ⅠB類(lèi)，心肌缺血時(shí)鈉通道阻制作用強(qiáng)20個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)、5個(gè)薈萃分析，AMI預(yù)防，降低VF發(fā)生率，增加死亡率利多卡因終止VT/VF后心室靜止，劑量不當(dāng)可誘發(fā)VT，心梗、心衰的VT首選地位讓位給胺碘酮第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—胺碘酮Ⅲ類(lèi)作用為主心臟離子多通道阻制劑，抑制快慢成分延遲整流鉀電流，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ延長(zhǎng)心房心室ADP，不誘發(fā)后除極電位，不誘發(fā)TDP抑制竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—胺碘酮房顫的轉(zhuǎn)復(fù)—即刻成功率低房顫后竇律的維持—最常用藥物急性心梗伴房顫—Ⅰ類(lèi)用藥治療電風(fēng)暴--胺碘酮和B受體阻制劑最有效第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日抗心律失常藥物—胺碘酮持續(xù)性室速：首劑150mg加于5%GS稀釋推注10分鐘，如未轉(zhuǎn)復(fù)，負(fù)荷量同前，可靜