癌癥預(yù)防課件

癌癥預(yù)防世界癌癥流行趨勢(shì)過(guò)去30年癌癥死亡率明顯上升首要因素是人口老齡化最近10年間癌癥發(fā)病率與死亡率均增長(zhǎng)22%癌癥對(duì)人類的危害

1、發(fā)病率高２、死亡率高３、治療費(fèi)用高2000年：全世界620萬(wàn)人死于癌癥2020年：每年將有1000萬(wàn)人死于癌癥癌癥治療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)中國(guó)：每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約８００億，占衛(wèi)生總費(fèi)用的２０％，人均約２萬(wàn)元。美國(guó)：２００１年治療癌癥費(fèi)用高達(dá)１５7０億美元，治療癌癥的平均費(fèi)用比治療其它疾病高出５０％，人均約１３萬(wàn)美元。中國(guó)癌癥流行趨勢(shì)的特點(diǎn)

１、城市發(fā)病高于農(nóng)村２、高發(fā)癌譜不斷變化３、存在許多高發(fā)區(qū)衛(wèi)生部資料惡性腫瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10萬(wàn)108/10萬(wàn)124/10萬(wàn)10%18%22%中國(guó)癌癥死亡率排序７０年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宮頸癌９０年代

胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌２０００年

肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌腫瘤的防治１、腫瘤的三級(jí)預(yù)防２、綜合治療３、臨床和基礎(chǔ)相結(jié)合腫瘤的一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防通過(guò)行政命令和法律條文嚴(yán)格規(guī)定，以保護(hù)個(gè)人和社會(huì)免遭致病因素的危害，普及癌癥防治知識(shí)，建立安全健康的生活方式。衛(wèi)生部調(diào)查

導(dǎo)致惡性腫瘤增多的原因1、生活條件惡劣2、環(huán)境污染細(xì)胞外因素：細(xì)胞代謝、DNA修復(fù)、基因調(diào)控癌通路：體細(xì)胞、遺傳學(xué)或表遺傳學(xué)改變正常癌變細(xì)胞內(nèi)因素：細(xì)胞修飾作用外細(xì)胞因素：其他細(xì)胞或致癌物作用產(chǎn)生的遺傳多肽癌通路發(fā)生概率的影響因素物理因素化學(xué)因素生物因素影響癌通路的因素細(xì)胞外作用：細(xì)胞間相互作用、旁分泌作用、炎癥作用及全身作用（激素、生長(zhǎng)因子、免疫反應(yīng)等）致癌因素發(fā)布條令中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法食品中蘇丹紅染料的檢測(cè)方法－高效液相色譜法等加強(qiáng)防癌宣教｛１、防癌大課堂２、抗癌之窗｝腫瘤的二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)

在癌癥最早期階段應(yīng)用特殊的檢查方法（如宮頸脫落細(xì)胞、乳房檢查、Ｘ線檢查）發(fā)現(xiàn)病變、及時(shí)治療、控制發(fā)展早期發(fā)現(xiàn)早期治療提高治愈率，提高５年生存率重視癌癥十大危險(xiǎn)信號(hào)1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3）吞咽食物時(shí)胸骨不適感乃至梗噎感。4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7）大便潛血、便血、血尿。8）久治不愈的潰瘍。9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10）原因不明的體重減輕。加強(qiáng)對(duì)易感人群的監(jiān)測(cè)如：有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。腫瘤自檢

對(duì)于體表可觸及可看到的部位，也可定期進(jìn)行自檢。例如婦女的自我乳腺檢查。癌變的多階段發(fā)生模式正常增生輕度不典型增生原位癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌

癌前病變

10——30年從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段?！鞍┣安∽儭卑l(fā)展成侵襲癌一般需要１０年，“癌前病變”一般是可逆的。防癌查體初篩普查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌癥的途徑早診早治減少治療費(fèi)用提高治療效果防癌查體將防癌前沿推進(jìn)到亞健康人群篩選并密切監(jiān)察高危人群加大干預(yù)力度早期食管癌癥狀胸骨后不適燒灼感或疼痛異物或摩擦感進(jìn)行性吞咽困難膽道腫瘤臨床表現(xiàn)早期無(wú)典型癥狀上腹不適消化不良較常見疼痛與黃疸腹塊中晚期體征胰腺癌臨床表現(xiàn)早期無(wú)典型癥狀和體征上腹不適隱痛和背痛消化不良和糖尿病黃疸腎癌臨床表現(xiàn)１、血尿疼痛腫塊２、高血壓貧血紅細(xì)胞增多癥３、血沉增快肝功能受損４、病理性骨折咯血前列腺癌癥狀１、早期癥狀：下尿路梗阻如排尿困難尿頻尿痛２、晚期癥狀：腰痛骨痛病理性骨折截癱少尿血尿以及尿毒癥下肢水腫1、常規(guī)項(xiàng)目2、必要時(shí)做內(nèi)鏡檢查取活檢3、影像診斷4、腫瘤相關(guān)血清標(biāo)記物檢測(cè)定期防癌查體檢測(cè)項(xiàng)目１、常規(guī)項(xiàng)目三大常規(guī)常規(guī)體檢、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、常規(guī)影像學(xué)檢查大便潛血（需禁食潛血飲食）肛門指診：可發(fā)現(xiàn)７５％的低位直腸癌、前列腺病變胸部正側(cè)位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔內(nèi)超聲２、內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)Ｘ線、ＣＴ不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤可活檢色彩強(qiáng)調(diào)、色素內(nèi)鏡提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性使用清醒鎮(zhèn)靜劑的“無(wú)痛內(nèi)鏡”減輕患者痛苦內(nèi)鏡超聲超聲內(nèi)鏡縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率增高超聲胃鏡檢查早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)90%，判斷癌種類型以及浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確率可達(dá)70%-80%螺旋CT雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡檢測(cè)早期胃癌的敏感性大大提高PET/CTPET/CT

既可對(duì)病灶準(zhǔn)確定性，又可準(zhǔn)確定位，其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比CT、核磁共振更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計(jì)，鑒別腫瘤治療后是瘢痕形成還是復(fù)發(fā)灶3、腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物

腫瘤的發(fā)生和增殖過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或者機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)腫瘤標(biāo)志物

存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測(cè)定，對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)以及預(yù)后評(píng)價(jià)有一定的價(jià)值腫瘤標(biāo)志物的分類胚胎類腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖類抗原標(biāo)志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等酶類標(biāo)志物：神經(jīng)原特異性烯醇化（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）等激素類標(biāo)志物：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、降鈣素等其它蛋白質(zhì)類標(biāo)志物：本-周蛋白、鐵蛋白等基因類標(biāo)志物：K-RAS、P53等各系統(tǒng)血清標(biāo)記物檢測(cè)肺系統(tǒng)：CEA、SCC、NSE、Cyra-211前列腺系統(tǒng)：PSA、酸性磷酸酶結(jié)腸系統(tǒng)：CEA、CA199、TPA肝臟系統(tǒng)：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶胃系統(tǒng)：CEA、CA199、CA724胰腺系統(tǒng)：CA199、CA242、CEA腫瘤標(biāo)記物應(yīng)該具有下列條件（1）敏感性高，能早期診斷腫瘤（2）特異性好，能區(qū)分腫瘤和非腫瘤（3）具有器官特異性，能對(duì)腫瘤定位（4）能反映腫瘤的動(dòng)態(tài)變化（5）方法操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高，成本較低腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的影響因素腫瘤標(biāo)治物檢測(cè)中的影響因素體外的影響因素體內(nèi)的影響因素體內(nèi)的影響因素肝腎功能異常和膽汁淤滯可造成TM濃度的升高某些藥物影響TM濃度采血前或結(jié)果異常時(shí)應(yīng)予以考慮良性腫瘤及炎癥可造成TM濃度升高治療和連續(xù)細(xì)胞死亡，腫瘤部位供血障礙也可導(dǎo)致TM濃度變化體外的影響因素嗜異性抗體，病人血清中存在嗜異性抗體會(huì)出現(xiàn)TM濃度升高的假象。因?yàn)榇蠖鄶?shù)試劑盒使用兩種鼠單克隆抗體。被鼠或?qū)櫸镆н^(guò)的人，以及使用過(guò)動(dòng)物免疫制劑的人可發(fā)生這種現(xiàn)象血清樣品濃度過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)高濃度后滯現(xiàn)象，只有對(duì)樣本稀釋后從新測(cè)定腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用（1）腫瘤普查和高危人群的篩查（2）腫瘤的診斷和鑒別診斷（3）監(jiān)測(cè)腫瘤治療效果以及有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（4）腫瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的判斷

查體：適用于高危人群的普查有助于腫瘤的定位可以作為診斷的輔助手段早診早治通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變與早期癌關(guān)鍵在于改進(jìn)早診手段惡性腫瘤早期診斷要點(diǎn)

重視查體和自覺癥狀1、無(wú)癥狀：常規(guī)查體是發(fā)現(xiàn)腫瘤的重要途徑，對(duì)高危人群的篩查尤為重要2有自覺癥狀：應(yīng)引起患者足夠的重視3醫(yī)生對(duì)早期不典型癥狀應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)和警惕惡性腫瘤的特點(diǎn)同一癥狀不同的惡性腫瘤同一惡性腫瘤不同癥狀早期癥狀和體征的隱蔽性多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生有慢性疾病背景惡性腫瘤不同期別易多器官受累改進(jìn)早診手段重視最普通的檢查手段尋找經(jīng)濟(jì)有效的腫瘤標(biāo)志物提高腔鏡檢查的質(zhì)量并減少痛苦正確分析腫瘤標(biāo)志物原發(fā)性肝癌AFP陽(yáng)性僅占60-70%AFP陽(yáng)性也可發(fā)生在其他腫瘤和良性病變?cè)缙诘蜐舛華FP陽(yáng)性動(dòng)態(tài)觀察AFP陰性的肝癌應(yīng)借助于其他手段證實(shí)體檢對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的意義

連續(xù)10年對(duì)2000名60歲以上老人定期體檢,發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤52例,隨診又發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤36例.檢出率4400/10萬(wàn).其中71例術(shù)后5年生存率72.2%

防癌查體有助于盡早發(fā)現(xiàn)癌癥,經(jīng)過(guò)早期治療能提高治愈率,提高5年生存率防癌工作發(fā)展方向定位臨床和科研有機(jī)的結(jié)合：——高危人群定位——高危人群隨訪——高危人群健康教育——早診——早治——康復(fù)治療——隨訪——治療后健康管理——實(shí)現(xiàn)拓展臨床醫(yī)療服務(wù)——逐漸打造一個(gè)集腫瘤預(yù)防及早診的平臺(tái)重治輕防很難提高癌癥患者5年生存率應(yīng)該加強(qiáng)自我防癌意識(shí)重視查體是盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑歐美國(guó)家提倡每年查體4次我國(guó)提倡：美3-6個(gè)月查體1次腫瘤的三級(jí)預(yù)防臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防旨在防止病情惡化、防止殘疾要治愈那些可治愈的患者為無(wú)法治愈的患者提供姑息和臨終治療，減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量各種治療手段的優(yōu)勢(shì)和局限性優(yōu)勢(shì)局限性外科根治性切除原發(fā)腫瘤有時(shí)切除不凈，無(wú)法預(yù)防復(fù)法轉(zhuǎn)移放療控制原發(fā)腫瘤無(wú)法預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移內(nèi)科治療（化療、內(nèi)分泌治療等）控制原發(fā)腫瘤同時(shí)預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移副作用大，腫瘤過(guò)大時(shí)效果不佳，某些腫瘤不敏感綜合治療的定義根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量綜合治療的原則1、臨床判斷：（1）病人機(jī)體狀態(tài)、免疫和骨髓功能與腫瘤負(fù)荷（2）首先需要解決的問(wèn)題，腫瘤局限還是傳播（3）腫瘤病理類型、分化程度、分子遺傳學(xué)特征2、合理安排：多學(xué)科協(xié)商，共同制定系統(tǒng)的、合理的治療方案綜合治療的幾種模式1、輔助化放療：局限期先手術(shù)，術(shù)后酌情化放療和內(nèi)分泌治療。如：乳腺癌、大腸癌2、術(shù)前化放療：局部晚期先化放療，再手術(shù)。如：骨肉瘤、乳腺癌（三期）3、放化療同步：非小細(xì)胞肺癌、尤文氏瘤4、化療和分子靶向治療：B細(xì)胞淋巴瘤、乳腺癌、大腸癌、非小細(xì)胞肺癌5、化療和內(nèi)分泌治療：乳腺癌、前列腺癌胃癌的預(yù)防

近幾年胃癌的發(fā)病率明顯的上升趨勢(shì)，位居第二。下面就針對(duì)胃癌的預(yù)防簡(jiǎn)單介紹如下：（一）有足夠的病理學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)表明胃癌的發(fā)生是一個(gè)多病因、多階段的連續(xù)過(guò)程。從慢性胃炎、經(jīng)過(guò)萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，最后發(fā)展為胃癌一般需十幾年，甚至幾十年時(shí)間。在這漫長(zhǎng)的演變過(guò)程中。Hp感染起到了一個(gè)“啟動(dòng)子”作用。HP是幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱HP.Hp感染不僅可使萎縮和腸化生提前出現(xiàn)，而且也可加速腸化生的發(fā)展，亦起“促進(jìn)劑”的作用。由此可見，根治HP和預(yù)防HP感染對(duì)胃癌的預(yù)防尤其重要。HP我國(guó)對(duì)HP與胃癌的研究已有突破性進(jìn)展。我國(guó)在三個(gè)胃癌高發(fā)區(qū)（香港大學(xué)的福建長(zhǎng)樂；北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的山東臨煦和北醫(yī)三院的山東牟平等三個(gè)現(xiàn)場(chǎng)）人群中進(jìn)行了對(duì)HP根除治療并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的對(duì)照研究，結(jié)果表明根除HP可以減輕或逆轉(zhuǎn)癌前病變或降低其發(fā)生率。北京大學(xué)MALT淋巴瘤研究最近報(bào)道其HP感染率高達(dá)90%，單純抗HP治療可以使50%的胃MALT淋巴瘤獲得完全緩解。

HP感染與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系

長(zhǎng)期大規(guī)模的隨訪研究證明，胃癌只發(fā)生于有HP感染的胃黏膜，而不發(fā)生于無(wú)HP感染胃黏膜。HP感染通過(guò)刺激胃黏膜細(xì)胞過(guò)度增殖，更新加快，加速了胃黏膜腺體的萎縮和腸化生的形成與發(fā)展，從而增加了胃癌的易患性。HP感染導(dǎo)致的胃癌前病變是其致癌過(guò)程的重要步驟。HP感染主要通過(guò)慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生胃癌這模式導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。HP感染與胃癌前病變發(fā)生的關(guān)系

HP感染引起胃黏膜持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致胃癌前病變的發(fā)生，許多研究已證實(shí)HP感染者胃癌前病變的發(fā)生率顯著高于無(wú)HP感染者。萎縮性胃炎和腸化在HP感染者的發(fā)生率分別為80%和43%，而在無(wú)HP感染者它們的發(fā)生率僅為10%和6.2%。我們研究了HP感染10年對(duì)胃黏膜作用的影響，表明HP持續(xù)感染10年者胃黏膜腸化的嚴(yán)重程度和發(fā)生率顯著高于10年前，提示HP感染可促進(jìn)胃黏膜癌前病變的發(fā)生。HP感染引起癌前病變的機(jī)制

1、HP長(zhǎng)期感染導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥可刺激胃上皮細(xì)胞的增殖與凋亡。

在早期二者之間達(dá)到平衡，到感染后期長(zhǎng)期的炎癥刺激導(dǎo)致基因的表達(dá)改變和突變，使上皮細(xì)胞過(guò)度的異常增殖，增殖與凋亡失衡，引起胃癌前病變的發(fā)生。2、HP感染可以通過(guò)多種途徑誘導(dǎo)胃黏膜中活性氧的顯著增加。

活性氧可自由透過(guò)細(xì)胞膜，到達(dá)細(xì)胞核，損傷蛋白質(zhì)、脂類和DNA。8-羥基脫氧鳥嘌呤核苷是氧化性DNA損傷的代表產(chǎn)物，而HP感染的萎縮性胃炎和腸化患者胃粘膜內(nèi)8-羥基脫氧鳥嘌呤核苷含量顯著增加。3、HP感染還可以誘導(dǎo)胃粘膜內(nèi)COX-2過(guò)度表達(dá)。

COX-2過(guò)渡表達(dá)可引起細(xì)胞的增殖與凋亡失衡。HP感染導(dǎo)致胃癌發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性過(guò)程，同樣HP根除后胃粘膜癌前病變的逆轉(zhuǎn)也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。根除HP可阻斷胃癌前病變的進(jìn)一步加劇，同時(shí)胃粘膜分子生物學(xué)行為和組織化學(xué)異?？傻玫讲糠只謴?fù)，提示及時(shí)有效的HP根除治療可降低胃粘膜癌變的危險(xiǎn)性。最佳的根除時(shí)間為癌前變化發(fā)生前。社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素對(duì)HP的感染率的影響

與HP感染密切相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素包括------人口擁擠、衛(wèi)生狀況差、不潔凈用水、兒童時(shí)期不分床以及缺乏對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教育和輔導(dǎo)。另一些因素也可以增加HP感染的危險(xiǎn)性：包括家庭中有HP感染者、母親咀嚼食物喂小孩,非母乳喂養(yǎng)及家長(zhǎng)受教育程度低等.HP感染途徑

越來(lái)越多的證據(jù)支持人是HP唯一的已知的自然宿主HP感染主要通過(guò)口——口傳播。即人與人之間的密切接觸糞－口傳播。即胃粘膜上皮更新脫落，寄居其上的HP隨之脫落，通過(guò)胃腸道從糞便排出，污染食物和水源。HP感染還呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一些特殊的飲食行為如母親咀嚼食物喂小孩或吃飯時(shí)共用餐具所致。對(duì)胃癌家族的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)其子女中Hp感染率較高。一方面說(shuō)明Hp可能在家庭內(nèi)通過(guò)密切接觸人-人傳播，另一方面也可能與遺傳因素有關(guān)。某種遺傳機(jī)理可能使Hp和胃癌的易感性同時(shí)增加。

HP的檢測(cè)方法

侵入性方法是依賴胃鏡活檢。非侵入性檢查方法包括呼氣試驗(yàn)及糞便抗原抗體檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)生給予抗HP治療，有明顯家庭發(fā)病現(xiàn)象應(yīng)同時(shí)進(jìn)行抗HP的治療。明確是否HP根除的復(fù)查應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，首選非侵入性的尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢查。如臨床疾病有必要復(fù)查內(nèi)鏡者，也可行內(nèi)鏡下的快速尿素酶檢驗(yàn)。胃癌前病變與胃癌關(guān)系

（一）、慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生:在胃癌高發(fā)區(qū)慢性萎縮胃炎的腸上皮化生的發(fā)生率高我國(guó)單純慢性萎縮性胃炎癌變者０.２％，但伴有中度以上不典型增生及腸上皮化生者則癌變率為５.４％。腸化生分為小腸型化生及大腸型化生大腸型化生與胃癌關(guān)系密切，是癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸化生亦是癌前病變。萎縮性胃炎的癌變率約為０.5％—1％。隨訪尤其重要。

1.不伴有腸化和異行增生的萎縮性胃炎可以一到兩年作內(nèi)鏡和病理隨訪一次。2.活檢中有中—重度萎縮伴有腸化的萎縮性胃炎一年左右隨訪一次。3.伴有輕度異型增生者根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6—12月隨訪一次。4.重度異型增生者需要立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

胃潰瘍

癌變率為２％—１０％，因此胃潰瘍患者應(yīng)定期隨訪。真正良性潰瘍轉(zhuǎn)變成胃癌的為數(shù)不多，潰瘍癌變通常經(jīng)過(guò)不典型增生階段，因此潰瘍邊緣粘膜的不典型增生是重要的癌前期病變。為防止癌變，除積極治療胃潰瘍（例如經(jīng)久不愈者應(yīng)行手術(shù)）外，還要改變不良的飲食習(xí)慣，不吃發(fā)霉變質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜水果及富有維生素Ｃ的食物，減少致癌物質(zhì)—亞硝胺的攝入及體內(nèi)合成，補(bǔ)充維生素Ｃ及鈣。

胃息肉

癌變率為６％—２７％不等，腺癌性息肉，尤其是大于２厘米多發(fā)性者，癌變率高。手術(shù)切除為本病唯一有效的治療方法。息肉也可能在數(shù)年后癌變，因此息肉宜早切除。

殘胃粘膜胃部分切除后，經(jīng)１０—３０年可能發(fā)生殘胃胃癌。關(guān)于胃潰瘍行胃大部切除后增加殘胃癌發(fā)病率的問(wèn)題，可能與十二指腸內(nèi)容物，特別是反流的膽酸與胃粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)，引起或促進(jìn)胃癌發(fā)生。國(guó)內(nèi)５１例發(fā)生癌變率為２.２４％.

胃粘膜不典型增生

中度及重度不典型增生與胃癌關(guān)系密切，為癌前病變。

大腸癌的防治策略

近年來(lái)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也不斷上升，南方發(fā)病率比北方高，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。根據(jù)大腸癌高發(fā)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，大腸癌的有效預(yù)防途徑主要是：無(wú)癥狀人群普查；癌前疾病干預(yù)治療；遺傳性大腸癌的基因預(yù)測(cè)。無(wú)癥狀人群普查

許多癌前疾病和早期癌隱藏在無(wú)癥狀人群中。通過(guò)一定方法篩檢出大腸癌和癌前疾病，經(jīng)必要的治療，可以達(dá)到治愈和預(yù)防發(fā)生的目的。最常采用的大腸癌普查方法是兩步法：先以糞便隱血試驗(yàn)進(jìn)行篩查，一旦試驗(yàn)陽(yáng)性，再用結(jié)腸鏡等檢查方法確定疾病性質(zhì)。癌前疾病的隨訪和干預(yù)治療

對(duì)于大腸癌的研究，近代最為重要的成果之一就是通過(guò)流行病學(xué)、病理學(xué)以及臨床研究，發(fā)現(xiàn)90％－95％的大腸癌是由大腸腺瘤惡變而來(lái)，也就是說(shuō)，大腸腺瘤是一種癌前病變。其演變過(guò)程為正常腸上皮增生改變/微小腺瘤早期腺瘤中期腺瘤后期腺瘤癌癌轉(zhuǎn)移。因此，大腸腺瘤的發(fā)現(xiàn)和治療，以及阻斷大腸腺瘤向腸癌的演變過(guò)程，就成為預(yù)防大腸癌的重要手段。

大腸腺瘤的隨訪與干預(yù)

體積大于1CM，伴有絨毛成分或高度異型增生的惡變傾向最明顯。鋸齒狀息肉，幼年性息肉病也有一定惡變傾向。對(duì)于有惡變傾向的息肉應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期腸鏡監(jiān)視。大于1CM的腺瘤每年可有1％癌變；20年累計(jì)24%。小于1CM的腺瘤5年內(nèi)很少癌變。但扁平凹陷型病變癌變速度要快于息肉型病變。內(nèi)鏡隨訪

惡性息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除后或大息肉切除不完全的病例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查。內(nèi)鏡檢查不徹底者，一年內(nèi)復(fù)查。有高度異型增生或絨毛狀改變者，三年內(nèi)復(fù)查。無(wú)上述危險(xiǎn)因素的腺瘤4-6年復(fù)查。根據(jù)推算，從正常大腸黏膜發(fā)展為晚期腺瘤大約是5-10年，從晚期腺瘤變?yōu)榘┘s3-5年。

大腸癌手術(shù)后隨訪

術(shù)后3-6個(gè)月腸鏡一次。術(shù)后腸鏡正常者，分別在1、3、5、年復(fù)查；發(fā)現(xiàn)息肉者按息肉規(guī)定隨訪。有家族史/遺傳性大腸癌綜合征者，宜縮短隨訪時(shí)間。潰瘍性結(jié)腸炎的惡變與干預(yù)治療

潰結(jié)總惡變率為3.7%?；疾?0年以上，惡變率約每年遞增1%-2%。患病20年癌變率8%，30年癌變率18%。有大腸癌家族史者高于無(wú)家族史的一倍；伴原發(fā)性硬化性膽管炎者，20年累計(jì)癌發(fā)生率可高達(dá)33%。隨訪要求：不確定的異性增生3-6月腸鏡隨訪；低度異型增生應(yīng)立即再活檢；高度異型增生應(yīng)立即切除結(jié)腸。每年腸鏡隨訪，可降低45%-67%的癌變危險(xiǎn)。遺傳性大腸癌綜合癥的

基因預(yù)測(cè)與干預(yù)治療

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約20%-30%的結(jié)直腸癌患者可找到遺傳因素。其中，遺傳性大腸癌綜合癥，家族性腺瘤性結(jié)腸息肉病等遺傳性的致病基因均以克隆成功。突變基因檢測(cè)可作為遺傳性大腸癌家族成員患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。一旦預(yù)測(cè)陽(yáng)性，該個(gè)體有80%的機(jī)會(huì)患癌。對(duì)這些成員及早進(jìn)行檢查和干預(yù)治療則可能避免癌的發(fā)生。大腸癌要特別注意“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，早期發(fā)現(xiàn)大腸癌，對(duì)于治療有積極意義。大腸癌的一些前期特征

便血是所有大腸癌的早期癥狀之一，但不同部位的大腸癌其出現(xiàn)的時(shí)間和性質(zhì)有所不同。便血是直腸癌患者的第一個(gè)癥狀，早期量很少，多在大便條的一側(cè)附有新鮮血痕。少數(shù)病人在糞便排出后，隨之排出較多量滴狀的新鮮血液；乙狀結(jié)腸因緊連直腸，故乙狀結(jié)腸癌的便血特點(diǎn)類似直腸癌，但由于糞便在乙狀結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，便血的顏色會(huì)變暗，以至排出絳紫色或黑紫色的大便，便血出現(xiàn)的時(shí)間也相對(duì)較晚。有時(shí)由于血量少，或在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，肉眼不能覺察，但做大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。大腸癌的便血須與痔瘡、肛裂、菌痢、腸炎、腸息肉、潰瘍穿孔等疾病引起的便血進(jìn)行鑒別。大便習(xí)慣改變包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變以及便秘或不明原因的腹瀉。直腸癌的患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。部分患者可在便秘后出現(xiàn)腹瀉，或僅為大便開始時(shí)干燥而末端變稀，或反復(fù)交替出現(xiàn)便秘與腹瀉。

部分病人會(huì)以腹瀉為首發(fā)癥狀。病人每日排便次數(shù)增多，可為黏液血便、黏液膿血便或?yàn)殇绫〉南”?。約有50％的直腸癌患者排便時(shí)有疼痛感，程度有輕有重，這也可能是癥狀之一。

部分病人以腹部隱痛為首發(fā)或突出的癥狀，另一些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，并伴有腹脹。也會(huì)出現(xiàn)乏力、貧血癥狀。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌及癌前病變的唯一途徑，而運(yùn)用結(jié)腸鏡切除大腸腺瘤息肉是治療癌前病變、預(yù)防腸癌的最佳方法，它簡(jiǎn)便、安全，病人不需開刀、無(wú)痛苦、費(fèi)用低、住院時(shí)間短或不需住院。下面給大家介紹八種預(yù)防措施

(1)少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，在胃內(nèi)適宜酸度或細(xì)菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。

(2)不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也含有此類致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少食用。

(3)不吃霉變的食物。日常生活中常常會(huì)遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，同時(shí)某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，進(jìn)入機(jī)體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。

(4)不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌也有一定的關(guān)系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

(5)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。若飲食不定時(shí)定量、暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙，對(duì)胃是一個(gè)損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。同時(shí)，食鹽攝入量大，進(jìn)餐時(shí)好生悶氣與胃癌也有關(guān)系。

(6)多吃新鮮蔬菜和水果。多吃含維生素A、B、E的食物，適當(dāng)加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，以利保護(hù)胃粘膜。