周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)-評(píng)估首選

周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)-評(píng)估首選概述Introduction定義：一端連于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦或脊髓,一端借各種末梢裝置連于身體各系統(tǒng)、器官。分部：1.脊神經(jīng)：連于脊髓，共31對(duì)。2.腦神經(jīng)：連于腦，共12對(duì)。3.內(nèi)臟神經(jīng)：連于腦和脊髓,分布于內(nèi)臟;心血管;平滑肌和腺體。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第一節(jié)脊神經(jīng)

spinalnerves一、概述（一）脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分軀體感覺(jué)纖維纖維成分：內(nèi)臟感覺(jué)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（二）脊神經(jīng)的典型分支1.脊膜支2.交通支3.后支4.前支名稱(chēng)組成位置重要分支頸叢C1-4前支胸鎖乳突肌上部深面皮支四支膈N臂叢C5-8T1前支穿斜角肌間隙，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩腋N肌皮N橈N正中N尺N胸N前支第1-11對(duì)稱(chēng)肋間N、第12對(duì)稱(chēng)肋下N腰叢T12L1-3L4前支腰大肌深面閉孔N股N骶叢L4-5S1-5CO前支梨狀肌前面坐骨N

脊N前支形成的N叢簡(jiǎn)表二、頸叢cervicalplexus（一）組成和位置:（二）頸叢的分支----膈神經(jīng)phrenicnerve

頸叢cervicalplexus膈神經(jīng)phrenicnerve性質(zhì)：走行：分布:右膈神經(jīng)膈三、臂叢brachialplexus（一）組成和位置（二）臂叢的分支臂叢模式圖

1.腋NAxillarynerve

腋神經(jīng)2.肌皮神經(jīng)musculocutaneousN

肌皮神經(jīng)前臂外側(cè)皮神經(jīng)

3.正中N

MedianN

正中神經(jīng)

4.尺N

ulnarnerve尺神經(jīng)5.橈神經(jīng)radialnerve

橈神經(jīng)

手皮膚的神經(jīng)分布及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形和皮膚感覺(jué)喪失區(qū)小結(jié)１.脊神經(jīng)的概述２.頸叢的組成、位置、分支分布3.臂叢的組成、位置、分支分布思考題：肱骨外科頸、中下段及內(nèi)上髁骨折各易損傷哪支神經(jīng)，有何臨床表現(xiàn)？胸神經(jīng)前支共12對(duì)，分為肋間神經(jīng)intercostalnerves

和肋下神經(jīng)subcostalnerve肋間神經(jīng)走行及分支胸神經(jīng)前支分布的特點(diǎn):節(jié)段性和重疊性T2--胸骨角平面T4--男性乳頭平面T6--劍突平面T8--肋弓平面T10--臍平面T12--臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)平面腰叢lumbarplexus組成：T12Ｎ前支一部分L1～3Ｎ前支L4Ｎ前支的一部分位置：腰大肌深面分支及走行：1．髂腹下神經(jīng)2．髂腹股溝神經(jīng)3．股外側(cè)皮神經(jīng)4．股神經(jīng)femoralnerve5．閉孔神經(jīng)6．生殖股神經(jīng)

股神經(jīng)femoralnever行程及分支肌支：大腿前群肌皮支：隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)行程及分支布穿閉孔分布至大腿內(nèi)側(cè)群肌和皮膚。骶叢sacralplexus組成：腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置：盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面分支分布1.臀上神經(jīng)2.臀下神經(jīng)3.股后皮神經(jīng)4.陰部神經(jīng)5.坐骨神經(jīng)

sciaticnerve

坐骨神經(jīng)sciaticnerve穿梨狀肌下孔—行于大腿后面正中下行—腘窩—分為兩支分支：１.脛神經(jīng)—小腿后群?。?腓總神經(jīng)：分腓深神經(jīng)--小腿前群肌腓淺神經(jīng)—小腿外側(cè)群肌損傷時(shí)的臨床表現(xiàn)：馬蹄內(nèi)翻足脛神經(jīng)tibialnerve行程及分支分部足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)腓總神經(jīng)commonperonealnever行程及分支分布分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)deepperonealnervethankyou!第二節(jié)腦神經(jīng)

cranialnervesⅠ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（位聽(tīng)神經(jīng)）十二對(duì)腦神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四車(chē)五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全

腦神經(jīng)的名稱(chēng)、性質(zhì)、連腦部位及

進(jìn)出顱腔部位名稱(chēng)

性質(zhì)

連腦部位進(jìn)出顱部位

Ⅰ嗅神經(jīng)感覺(jué)端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺(jué)間腦視神經(jīng)孔Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合腦橋第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圓孔第Ⅲ卵圓孔名稱(chēng)

性質(zhì)

連腦部位進(jìn)出顱部位

Ⅵ外展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)感覺(jué)腦橋內(nèi)耳門(mén)Ⅸ舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)延髓舌下神經(jīng)管

感覺(jué)性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

腦神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)纖維一般軀體感覺(jué)纖維特殊軀體感覺(jué)纖維一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維軀體感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維感覺(jué)纖維腦神經(jīng)名稱(chēng)、順序、出入顱腦的部位、核團(tuán)組成和性質(zhì)、主要分支分布損傷的臨床表現(xiàn)返回嗅n.返回前庭蝸n.Ⅰ嗅神經(jīng)

olfactorynerve感覺(jué)性神經(jīng)傳導(dǎo)嗅覺(jué)神經(jīng)穿篩孔入顱，終止于端腦的嗅腦。Ⅱ視神經(jīng)

opticnerve感覺(jué)性神經(jīng)傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入顱腔，連于間腦Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)--核團(tuán):動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核神經(jīng)自中腦腳間窩出腦，經(jīng)眶上裂出顱分布：上直肌、上瞼提肌、下直、內(nèi)直、下斜肌副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌睫狀神經(jīng)節(jié)位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng)其節(jié)后纖維的支配Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)trochlearnerve運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)--核團(tuán):滑車(chē)神經(jīng)核神經(jīng)起自中腦滑車(chē)神經(jīng)核（背側(cè)出腦），自中腦背側(cè)下丘下方出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配上斜?、跞嫔窠?jīng)trigeminalnerve混合性神經(jīng)核團(tuán)組成：三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)中腦核和三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核主要分支眼神經(jīng)上頜神經(jīng)

下頜神經(jīng)分布支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)分布頭面部皮膚，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙齦的感覺(jué)眼神經(jīng)ophthalmicn.額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)

上頜神經(jīng)maxillaryn.眶下神經(jīng)顴神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)

下頜神經(jīng)mandibularn.耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)額頰神經(jīng)下頜神經(jīng)頭面部皮神經(jīng)分布示意圖Ⅵ展神經(jīng)abducentnerve運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)—核團(tuán)：展神經(jīng)核神經(jīng)起自腦橋，在延髓腦橋溝出腦，經(jīng)眶上裂出顱，支配外直肌損傷的臨床表現(xiàn)

Ⅶ面神經(jīng)facialnerve混合性神經(jīng)核團(tuán)組成：面神經(jīng)核、上泌涎核、孤束核及三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)→莖乳孔出顱主要分支分布各段損傷的不同臨床表現(xiàn)面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索chordatympani巖大神經(jīng)顱外分支、分布顳支→額肌、眼輪匝肌顴支→顴肌、眼輪匝肌頰支→頰肌、口周?chē)∠骂M緣支→下唇肌頸支→頸闊肌表情肌鼓索chordatympani巖大神經(jīng)Greaterpetrosaln.鐙骨肌神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng)其節(jié)后纖維的支配Ⅶ面神經(jīng)的分布面神經(jīng)管內(nèi)分支和顱外分支支配面肌司淚腺、下頜下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺體分泌舌前2/3味覺(jué)耳部皮膚Ⅷ前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlearnerve感覺(jué)性神經(jīng)核團(tuán)組成：前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核神經(jīng)在腦橋小腦三角連于腦，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱Ⅸ舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve混合性神經(jīng)核團(tuán)組成：疑核、下泌涎核、孤束核和三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)于橄欖后溝中部連于延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱主要分支分布

舌咽神經(jīng)的分支：鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支舌支咽支扁桃體支莖突咽肌支耳神經(jīng)節(jié)位置纖維性質(zhì)副交感神經(jīng)其節(jié)后纖維的支配頭部腺體的副交感纖維來(lái)源Ⅹ迷走神經(jīng)vagusnerve混合性神經(jīng)核團(tuán)組成：迷走神經(jīng)背核、疑核、孤束核和三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)于橄欖后溝中部連于延髓，經(jīng)頸靜脈孔出顱主要分支和分布主要分支和分布頸部喉上神經(jīng)superiorlaryngealn.胸部喉返神經(jīng)recurrentlaryngealn.腹部胃前支肝支胃后支腹腔支迷走神經(jīng)胃分支Ⅹ迷走神經(jīng)的分布胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體咽喉肌胸腹腔臟器、咽喉粘膜硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚Ⅺ副神經(jīng)accessorynerve運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核團(tuán)：副神經(jīng)核神經(jīng)于延髓橄欖后溝下部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱支配：胸鎖乳突肌、斜方肌損傷的臨床表現(xiàn)Ⅻ舌下神經(jīng)

hypoglosalnerve運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核團(tuán)舌下神經(jīng)核神經(jīng)連于延髓，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱支配：舌內(nèi)肌和舌外肌損傷后臨床表現(xiàn)本節(jié)小結(jié)本節(jié)小結(jié)1、經(jīng)頸靜脈孔出顱的腦神經(jīng)：

舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)2、經(jīng)眶上裂出顱的腦神經(jīng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)展神經(jīng)3、含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維的腦神經(jīng)（副交感神經(jīng)纖維）

動(dòng)眼神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)

4、舌的神經(jīng)分布：

舌下神經(jīng)-------舌肌運(yùn)動(dòng)舌咽神經(jīng)-------舌后1/3的味覺(jué)和一般感覺(jué)面神經(jīng)—鼓索----舌前2/3味覺(jué)三叉神經(jīng)—舌神經(jīng)-----舌前2/3一般感覺(jué)5、支配唾液腺分泌的神經(jīng)：面神經(jīng)—鼓索-----舌下腺和下頜下腺的分泌舌咽神經(jīng)-------腮腺的分泌6、眼球外肌的神經(jīng)支配動(dòng)眼神經(jīng)：上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌滑車(chē)神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌眼內(nèi)肌的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)：睫狀肌和瞳孔括約肌交感神經(jīng)：瞳孔開(kāi)大肌7、喉的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)感覺(jué)纖維分布于聲門(mén)裂以上的喉腔粘膜感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)纖維支配環(huán)甲肌。喉返神經(jīng)感覺(jué)纖維分布于聲門(mén)裂以下的喉腔粘膜感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌。第三節(jié)

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

Visceralnervoussystem概述概念

是指分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的神經(jīng)分類(lèi)

內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（植物神經(jīng)系或自主神經(jīng)系）內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

visceralmotornerve1、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是指支配心肌、平滑肌和腺體的分泌，調(diào)節(jié)和控制新陳代謝活動(dòng)的內(nèi)臟神經(jīng)2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別3、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分類(lèi)

根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)分：交感神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)低級(jí)中樞腦干軀體運(yùn)動(dòng)核，脊髓灰質(zhì)前柱（有一定邊續(xù)性）脊髓灰質(zhì)胸、腰節(jié)側(cè)柱、腦干及骶副交感核（相對(duì)較分散）效應(yīng)器骨骼肌平滑肌、心肌、腺體自低級(jí)中樞至效應(yīng)器的神經(jīng)通路僅一級(jí)神經(jīng)元，胞體位于低級(jí)中樞由兩級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成，有節(jié)前、節(jié)后纖維之分神經(jīng)纖維特點(diǎn)多為較粗的有髓纖維，傳導(dǎo)速度較快為較細(xì)的無(wú)髓或薄髓纖維，傳導(dǎo)速度較慢支配器官形式僅以一種纖維獨(dú)立支配常為交感、副交感纖維雙重支配機(jī)能特征受意識(shí)支配不受意識(shí)支配分布特點(diǎn)直接到達(dá)效應(yīng)器在器官附近壁內(nèi)先形成叢，叢發(fā)出分支到達(dá)效應(yīng)器內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別交感神經(jīng)(sympatheticnerve)1、交感神經(jīng)的位置和組成中樞部：位于脊髓T1---L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角交感神經(jīng)（低級(jí)中樞）周?chē)浚河山桓懈?、交感神?jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)等組成2、交感神經(jīng)節(jié)與交感干

交感神經(jīng)節(jié)分為：椎旁神經(jīng)節(jié)(paravertebralganglia)椎前神經(jīng)節(jié)(prevertebralganglia)椎旁節(jié)：

位于脊柱兩旁，約19~24對(duì)，其中尾神經(jīng)節(jié)為1個(gè)。參與構(gòu)成交感干椎前節(jié)：

成對(duì)的：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)不成對(duì)的：腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)交感干：

分為頸、胸、腰、骶、尾五部。由交感神經(jīng)椎旁節(jié)和節(jié)間支組成，位于脊柱的兩側(cè)。節(jié)前纖維節(jié)后纖維

白交通支灰交通支交感神經(jīng)節(jié)前纖維的走行有3種去向：1、終止于相應(yīng)的椎旁節(jié)，并交換神經(jīng)節(jié)2、在交感干內(nèi)上、下行，終止于上、下方的椎旁節(jié)3、穿過(guò)椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元交感神經(jīng)節(jié)后纖維的走行也有3種去向：1、經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布2、攀附動(dòng)脈走行，在動(dòng)脈外膜形成相應(yīng)的神經(jīng)叢，并隨動(dòng)脈分布到所支配的器官3、由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器交感干的分部頸部：組成位置分支頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)---頸胸神經(jīng)節(jié)胸部：組成位置分支內(nèi)臟大神經(jīng)：由穿過(guò)第5或第6～9胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，向前下方走行中合成一干，并沿椎體前面傾斜下降，穿過(guò)膈腳，主要終于腹腔節(jié)。內(nèi)臟小神經(jīng)：由穿過(guò)第10～12胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，下行穿過(guò)膈腳，主要終于主動(dòng)脈腎節(jié)。腰部：組成位置分支腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿過(guò)腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，終于腹主動(dòng)脈叢和腸系膜下叢內(nèi)的椎前神經(jīng)節(jié)，并換元。骶尾部：組成位置分支交感神經(jīng)的分布概況副交感神經(jīng)parasympatheticnerve1、副交感神經(jīng)的組成

中樞部：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部第2-4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核周?chē)浚焊苯桓猩窠?jīng)節(jié)、進(jìn)出此節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維2、副交感神經(jīng)節(jié)

分為器官旁神經(jīng)節(jié)和器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)顱部副交感神經(jīng)----走行支配其節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)顱部的副交感神經(jīng)節(jié)

睫狀神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)顱內(nèi)的副交感神經(jīng)⑴

動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)換元→瞳孔括約肌和睫狀肌↗巖大神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié)→淚腺神經(jīng)→淚腺⑵上泌涎核→面神經(jīng)↘鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié)→下頜下腺和舌下腺⑶下泌涎核→舌咽神經(jīng)→鼓室神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié)→耳顳神經(jīng)→腮腺⑷迷走神經(jīng)背核→迷走神經(jīng)各部的分支→頸、胸、腹部器官（除結(jié)腸左曲以下的消化管）并在這些器官旁或壁內(nèi)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元骶部的副交感神經(jīng)骶副交感核→盆內(nèi)臟神經(jīng)→盆叢→支配盆