影像診斷肝膽胰脾

第一頁(yè)，共八十頁(yè)。肝臟的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷第二頁(yè)，共八十頁(yè)。肝臟的影像診斷檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第三頁(yè)，共八十頁(yè)。肝臟的影像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃：SE序列——橫斷面T1WI、T2WI

冠狀面T1WI、T2WI2.MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：第四頁(yè)，共八十頁(yè)。肝臟的影像診斷正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝門(mén)其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。

第五頁(yè)，共八十頁(yè)。第六頁(yè)，共八十頁(yè)。第七頁(yè)，共八十頁(yè)。肝臟的影像診斷正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)1、信號(hào)均勻2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào)肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)第八頁(yè)，共八十頁(yè)。第九頁(yè)，共八十頁(yè)。第十頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫臨床與病理分細(xì)菌性和阿米巴性?xún)煞N，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫MRI表現(xiàn)1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利

2、信號(hào)：T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類(lèi)似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔3、增強(qiáng)掃描：A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高B.膿腫周?chē)螌?shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。

常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤概述：肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤病理：1、大體病理：外觀(guān)呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤CT表現(xiàn)

A.平掃

1、境界清楚的低密度、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：

一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。平掃門(mén)脈期動(dòng)脈期延遲第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。CT平掃CT強(qiáng)化延遲掃描第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法1.形態(tài)及邊緣－類(lèi)圓形、邊緣清晰2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱(chēng)為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均3.增強(qiáng)掃描

周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種細(xì)胞類(lèi)型。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。大體病理：

巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布

常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

4、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)

形態(tài)及邊緣

(1)形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則(2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halosign)纖維組織增生

病灶周?chē)谓M織受壓(3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少見(jiàn)）

3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。低密度高密度稍低密度混雜密度第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。間隔

寬窄不一、方向不定---間隔征（原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(平掃)第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))供血

1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、70～80%由門(mén)靜脈供血2）肝癌供血：90%由肝動(dòng)脈供血10%由門(mén)靜脈供血增強(qiáng)

1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng)2）門(mén)靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌

5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng))門(mén)靜脈改變門(mén)靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

信號(hào)1、T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào)2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣結(jié)構(gòu)：纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌三、MRI表現(xiàn)

假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）:T1WI像腫瘤周?chē)瓗畹托盘?hào)T2WI像顯示不清瘤周水腫：T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)X線(xiàn)檢查1.X線(xiàn)平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查:(介入講解)口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP)生理積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)CT檢查1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺3、增強(qiáng)方式：a.靜注60-65%泛影葡胺b.靜注60%膽影葡胺c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)后掃描第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備

1、常規(guī)禁食8-12小時(shí)2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描

1、SE序列-TIWI2、FSE序列-T2WI3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查

Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周?chē)浗M織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)

膽管

1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于伴行靜脈的1/32、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張,長(zhǎng)6－10cm4、膽總管與門(mén)靜脈間距＜10mm膽囊1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度2-3mm、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑＜5cm第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎臨床特征

1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因2、病理：?jiǎn)渭冃浴つ映溲[化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液、漿膜有纖維素滲出壞疽性--囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液囊壁充血壞死穿孔3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎CT表現(xiàn)

1、膽囊明顯增大2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶3、膽囊床積液4、膽囊結(jié)石5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選)第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石分類(lèi)

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石CT表現(xiàn)(位置可隨體位改變而移動(dòng))1、高密度結(jié)石2、略高密度結(jié)石3、等密度結(jié)石4、低密度結(jié)石5、環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。膽道系統(tǒng)的影像診斷

-膽囊及膽道結(jié)石MRI:

結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG：(首選)

第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。胰腺疾病的CT診斷

胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)

1、斜形、橫形、S形或馬蹄形2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小

a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cmb.以L(fǎng)2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L2≈1/2～1、體/L2≈1/3～2/3尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。AAAB第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。胰腺疾患的MRI診斷

正常MRI表現(xiàn)信號(hào)：

胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào)3、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈第七十頁(yè)，共八十頁(yè)。第七十一頁(yè)，共八十頁(yè)。胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎病因

1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑→胰液外溢→胰組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

急性腹痛、血尿淀粉酶升高第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。胰腺疾病的CT診斷

急性胰腺炎CT表現(xiàn)

A.急性單純性胰腺炎1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2、密度輕度均勻或不均勻減低3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死