第九章學前廣泛性發(fā)育障礙兒童的教育

第九章學前廣泛性發(fā)育障礙兒童的教育第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日

廣泛性發(fā)育障礙定義：是一組起病于嬰幼兒時期的全面性精神發(fā)育障礙。病因：尚未明確。表現：社會交往障礙、溝通模式異常、興趣與活動內容的局限、刻板與重復等。主要闡述孤獨癥兒童、多動癥兒童的教育。第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)學前孤獨癥兒童的教育一、孤獨癥的概述孤獨癥（Autism）又稱“自閉癥”。此詞來源于希臘詞“autos”，意指“自我”；用來描述嬰兒很少與人交往，心不在焉，極度孤僻，語言發(fā)展遲滯，無法用語言進行交流，重復簡單活動，行為刻板，缺乏想象等。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）歷史背景孤獨癥一詞最早由瑞士精神病醫(yī)生EagenBleuer于1911年提出并引人專業(yè)文獻中。第一次對孤獨癥進行詳細臨床研究的學者是美國臨床醫(yī)學家凱內爾(LeoKanner）。我國第一次對孤獨癥進行研究的學者是陶國泰教授。我國于1993年在北京成立了全國首家孤獨癥教育研究所―北京星星雨教育研究所。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）孤獨癥的定義嬰兒孤獨癥是一種起病于36個月前，以嚴重孤獨、社會交往障礙、言語發(fā)育障礙、刻板運動和對環(huán)境奇特的反應的一種廣泛性發(fā)育障礙。第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）流行率嬰兒孤獨癥的患病率很低，一般認為約萬分之四至五左右。據此推算，我國約有數十萬孤獨癥嬰幼兒。孤獨癥男女性別差異較大，普遍現象為男孩高于女孩3一6倍，而且多發(fā)生在第一胎。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）孤獨癥的可教性孤獨癥嬰幼兒雖然有嚴重的發(fā)育障礙，但他們仍有相當的發(fā)展?jié)摿Γ强梢越逃?。若要他們的潛力有發(fā)展的可能性，就必須使他們有接受教育的機會，這里所說的“教育”是指針對孤獨癥嬰幼兒障礙特點的特殊教育訓練。第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、孤獨癥嬰幼兒的辨別與診斷（一）孤獨癥嬰幼兒的日常辨別1．孤獨癥嬰幼兒的基本特征

(l）社會交往障礙。(2)語言障礙（3)興趣范圍狹窄，行為刻板僵化第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日2.孤獨癥嬰幼兒的其它特征(1）感覺異常。聲音、光線感覺過敏；對于悶熱、寒冷以及痛感的反應有缺陷。(2）認知障礙。想象力缺乏，在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)則，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法；扮演行為困難，不會扮演，不懂偽裝。第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（3）智力障礙研究發(fā)現，60％的孤獨癥嬰幼兒的智商低于50,20％的嬰幼兒智商在50一70之間，另外20％的智商在70以上。（4）行為怪異。常出現某些儀式性或奇異的動作，例如用某種特殊方式扭轉手指，用腳尖走路，快速旋轉等。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(5）特殊依戀。如對小汽車或小動物表現出特殊的興趣并產生一種依戀。（6）在運動方面缺乏平衡能力。很早學會自己走路，們始終學不會騎三輪車。第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）孤獨癥嬰幼兒的科學診斷一個是由家長和撫養(yǎng)人使用的孤獨癥行為評定量表（AutismbehaviorChecklist)另一個是由檢查者使用的兒童孤獨癥評定量表（ChildhoodAutismRatingScale）。第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、孤獨癥的病因分析1．遺傳因素首先，研究人員通過對雙生子研究發(fā)現，同卵雙生子患嬰兒孤獨癥的同病率較高，而異卵雙生子的同病率低。其次，通過對高發(fā)家族的研究發(fā)現，孤獨癥具有家族遺傳性。大約20%的孤獨癥嬰兒中，家族有智能不足、語言發(fā)育遲滯和類似孤獨癥的人。再次，孤獨癥嬰兒有的存在染色體x脆性，其中男童占有較大比例。第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日2．神經生物學因素正常嬰幼兒與孤獨癥嬰幼兒存在許多生理生化差異，包括腦電波活動、腦電圖類型、氨基酸結構等的差異。多種生理變化異常都可以導致孤獨癥。1981年Tsai等人的研究報告顯示，約30％一75％的孤獨癥患者有病理異常。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日3．疾病因素報告顯示，有70％的孤獨癥嬰幼兒是由妊產期的不利因素所致，如母孕期感冒、高血壓妊毒癥、營養(yǎng)不良、先兆流產，分娩中非正?，F象而需剖宮產、窒息、產鉗助產、早產、過期產、產程長等。其次是新陳代謝疾病。如苯酮尿等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經信息傳遞功能而造成孤獨癥。再次是腦傷。包括孕婦在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成的大腦發(fā)育不全，生產過程中的早產、難產，新生兒腦傷以及嬰兒期因感染腦炎等疾病造成腦部傷害等因素。第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日4．心理社會因素有調查資料表明，孤獨癥嬰幼兒的父母往往是一些工作很忙、接觸孩子很少、知識水平較高的專業(yè)技術人員，如藝術家、醫(yī)生、科學家等；心理動力學治療家們及行為主義者，提出孤獨癥是對一個冷漠的、危險的外部世界的逃避；是父母對孩子行為進行不適當強化的結果。。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、孤獨癥嬰幼兒的治療與訓練（一）孤獨癥嬰幼兒的治療是醫(yī)學上通過藥物干預的治療，即藥物治療。行為紊亂、刻板行為、模仿言語、情緒不穩(wěn)定、尖叫等癥狀可使用抗精神病藥物中的氟呱陡醇、舒必利、氯丙嗦和奮乃靜。攻擊行為、沖動、活動量較多、自傷行為的可使用卡馬西平、納屈酮等藥物進行治療；注意力不集中、活動一刻不停，可試用中樞神經興奮劑如右旋苯異丙胺、利他林、呱醋甲醋和苯異妥因等藥物。第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）孤獨癥嬰幼兒的訓練1．行為矯正目的：減少病態(tài)行為，增加社會化行為，學會一些社會適應能力。矯正技術：(1）暫停強化法，指當一種不適當的行為出現時，就把他從強化物旁邊移開一段時間，或把強化物移開一段時間。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日(2）懲罰，指用厭惡刺激作為手段消除不適當行為。(3）強化正當行為，指用強化物增強適當行為出現率。強化適當行為常與教導適當行為相結合。(4）塑造，指強化與目標行為稍有相似的行為，然后再強化與目標行為更相似一點的行為，最后逐步影響目標行為。第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日

(5）鏈條法，指把一個要教給孤獨癥嬰幼兒的動作分解成一系列的局部動作，然后教會他并強化他。(6）放松療法，指矯正緊張性行為，使患兒身體處于放松狀態(tài)的一種治療方法。(7）游戲療法，指通過游戲方式達到治療孤獨癥嬰幼兒行為障礙的方法。第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2．語言訓練—四個階段

動作和語言的聯(lián)系，或實物、情境和語言的聯(lián)系。形象和語言聯(lián)系。

符號和語言的聯(lián)系。

語言和語言的聯(lián)系第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日語言訓練過程中注意以下幾個問題：

(l）盡量使用孤獨癥嬰幼兒能理解的簡短語句。（2）治療時要用直觀教具、形象動作行為幫助他們理解、記憶。（3）創(chuàng)設情境，鼓勵孤獨癥嬰幼兒用言語來提要求，與人交流。（4）正確對待孤獨癥嬰幼兒用詞不當、詞語顛倒的現象。第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日3．教育訓練訓練者對孤獨癥嬰幼兒有愛心、耐心，能與孤獨癥嬰幼兒交往，使嬰幼兒先對感興趣，雙方能相互溝通。訓練時要動作一言語一獎勵有機結合起來。如邊教邊做邊鼓勵，減少孩子不愉快情緒的發(fā)生，增加對訓練的興趣。在教育訓練過程中，切忌操之過急，要有恒心。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日把訓練的技能分成若干細小步驟，而不是一下子就全部教給他們。①社會相互作用準備階段，訓練目光的接觸與對他人的注意。②探索性游戲階段，鼓勵孤獨癥嬰幼兒探索物體。③單獨游戲階段，塑造適當的游戲行為，鼓勵嬰幼兒模仿教師的行為。第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日④平等游戲階段，安排平等的游戲情境，鼓勵他們與正常嬰幼兒相接近，即使他們之間不能合作，但要分享一組玩具。⑤指導性合作游戲階段，學習與教師、家長、其他成人、同伴共同參與游戲。⑥同伴游戲階段，在社會情境中，學會與他人相互作用，如學習輪流游戲、遵守規(guī)則等。

⑦利用社區(qū)資源，學習認識鄰居，使用社會設施，學會用錢、電話以及在公共場所的行為。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日

教育訓練的目的基本的生活技能：飲食起居，保持整潔等。自我保護能力：不讓異物進入眼、耳、鼻、口，避開火爐，不能弄電線及插座，撥打緊急求助電話，小心拿鋒利的物品，過馬路注意安全等。與人交往的能力：與家庭成員、同伴等的相處和交往。發(fā)揮特殊才能：抓住他們的興趣所在，培養(yǎng)某種專門能力。第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.家庭參與訓練訓練家長及其家庭成員幫助他們認識孤獨癥嬰幼兒的基本病理、發(fā)展程度及訓練方法。培養(yǎng)他們的信心和技能，幫助他們以后自主地訓練孩子。父母直接參與，會努力解決自然環(huán)境中的問題，消除或減少從人工訓練情境到自烈家庭情境的過渡所帶來的問題。第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日家庭訓練兩種模式：反映性模式：

強調父母的認識方面，使其理解和接受嬰幼兒的情感；

增強父母交往技能；改善父母對自己、對嬰幼兒的行為和對父母與嬰幼兒相互作用的覺察能力。行為模式：

強調親子相互作用和行為管理的原則與技術。

教父母改變嬰幼兒的環(huán)境以及父母對嬰幼兒的行為反應，從而影響嬰幼兒的行為變化。第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日5．社會參與訓練成立專門的孤獨癥研究機構，配備社會工作人員。幫助孤獨癥患者是急需發(fā)展的社會工作，例如提供離校的職業(yè)訓練等。成年后可以獨自工作，但在人際關系方面仍然會有很多困難，如不明白別人的情緒、要求等。當他們進人青春期時更需要性方面的輔導。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日6.心理動力學方法心理動力學觀點：

母親以退縮、拒絕、敵意的態(tài)度對待嬰幼兒反應，孤獨行為正是嬰幼兒適應這種冷漠無情環(huán)境的一種方式。治療方法：建立一種環(huán)境，嬰幼兒不需以自閉行為向其父母表示敵意，治療者完全接受理解嬰幼兒，如果嬰幼兒最終看到環(huán)境不是敵意的，其行為便可能有所改變。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、孤獨癥的病程及其預后（一）孤獨癥的病程：

目前孤獨癥完全治愈者尚不多見。絕大多數孤獨癥嬰幼

兒可能要不同程度地帶“病”（障礙）度過自己的一生。

隨著時間的推移，病程會越來越短，效果會愈制愈好·第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）孤獨癥的預后有關研究結果顯示，經干預后進入成年早期的孤獨癥嬰幼兒：大約有5%不再依賴他人而找到某種有報酬的工作；

10％的患者癥狀改善但仍需要被監(jiān)護；25％取得進步但不能獨立生活。

47％可進人正規(guī)學校上學。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日孤獨癥的預后狀況特點：

(1）障礙越輕者，治療后的效果越好。(2）發(fā)現、干預得越早，治療后的效果越好。（3）病因越明確，治療后的效果相對較好。(4）以訓

練為主、治療為輔，效果最好。第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)學前多動癥兒童的教育一、多動癥的概述

1．定義：多動癥也稱“多動綜合癥”，是指發(fā)生在兒童期內，行為表現與其年齡極不相稱，以注意力明顯不能集中，活動過多，任性沖動和學習困難為主要特征的一種綜合病征。第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日2．分類世界衛(wèi)生組織

將本病命名為“兒童期多動綜合癥”，共分為4型。

1型：單純活動過多和注意障礙，以注意持續(xù)時間短暫和活動過多為主要表現，并無明顯的行為障礙和發(fā)育遲延。

2型：伴有發(fā)育遲延的多動癥，伴有言語發(fā)育遲延，笨拙，閱讀困難或其他特殊技能的發(fā)育遲延。3型：伴有行為障礙的多動癥，伴有明顯的行為障礙，但無發(fā)育遲延。4型：其他第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日3.發(fā)生率表現年齡：一般在7歲以前；典型年齡：3歲左右；發(fā)病高峰期：8一10歲。出現率為3％一5%。性別差異：男女比例約為4：1--9：1第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.發(fā)病原因生理因素：腦神經遞質數量不足，如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經系統(tǒng)的抑制活動，使患兒動作增多。腦組織器質性損害，大約85％的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致，包括：(1）母親孕期疾?。焊哐獕骸⒛I炎、貧血、低熱、先兆流產、感冒等。（2）分娩過程異常：早產、鉗產、剖宮產、窒息、顱內出血等。（3）生后1一2年內，中樞神經系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動癥的機會較多。第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日遺傳因素：大約40％的多動癥患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年也患此??；單卵孿生兒中多動癥的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高；多動癥同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子；對雙胞胎的研究表明，高達80%的多動癥是遺傳性的。第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日環(huán)境因素：社會環(huán)境：生活步調加快，環(huán)境刺激過多，增加了個體的興奮而導致多動問題。文化差異：劃分行為的標準、對過度行為的容忍及管教方式不同都會影響各種行為。教養(yǎng)方式：暴力式的管教，會使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼。漠不關心、放任自流和過于溺愛等，?？赡艽偈拱Y狀出現，或使已有的癥狀加重。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、心理行為特征（一）嬰幼兒期的行為特征：

(l）哭鬧，尖叫，安靜不下來，睡眠不好(2）不讓人摟抱，抵制愛撫，不依戀母親，經常敲打自己的頭，搖晃小床，發(fā)脾氣；(3）笨拙，沖動，經常出事；(4）反復無常地出現干擾別人的行為；

第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日(5）富有襲擊性，喜好惹是生非；

(6）缺乏專注力，可能表現出退縮行為；(7）手眼協(xié)調能夕差；(8）不合作，對抗，不服從；

(9）發(fā)脾氣時自我虐待，如拉頭發(fā)、揪皮膚、撞頭等；(10）痛閉較高。第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）在學前期與學齡初期的行為表現：

(1）注意障礙?；純鹤⒁饬﹄y以集中，干什么事情總是半途而廢，即使是愉游戲也不例外。

(2）活動過度。患兒往往從小活動量就大，約有一半會出現動作不協(xié)調，不能做系紐扣、系鞋帶等精細動作，不會用剪刀。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日(3）感知覺障礙。表現為視覺--運動障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不清、經常反穿鞋子、聽覺綜合困難及視--聽轉換困難等。(4）情緒和行為障礙。情緒不穩(wěn)，極易沖動，對自己欲望的克制力很薄弱，一興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日(5）社會適應不良。個性倔強，不愿受別人制約或排斥小伙伴，很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。（6）學習困難。學習成績賡普遍很差。由于上課、做作業(yè)都不能集中注意力，情緒容易波動，感知覺方面的一些障礙均會導致學習困難。第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、多動癥的鑒別主要以行為為指標。1987年，美國精神病協(xié)會制定了多動兒童的診斷標準，從“注意力不集中、多動和沖動”等方面來鑒別。第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日[指標一]以下兩組行為特征，任意一組有至少六項行為持續(xù)六個月以上:一組：注意力不集中

(l）在學校上課、工作或其他活動中，不能集中注意力或粗心大意犯錯誤；(2）在完成任務或玩耍中，經常很難維持注意力；

第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日(3）在與他人談話時，好像沒有在聽；(4）通常不能聽從指導，常常不能完成布置的任務；(5）在執(zhí)行任務或組織活動時有困難；(6）通常逃避、不喜歡或者不情愿做要求動腦筋的活動；第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日(7）通常把完成任務或進行活動所需的東西弄丟；(8）通常容易被無關刺激分散注意力；(9）在日常生活中通常很健忘。第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二組：多動和沖動

1．多動(I）手腳不安定或在座位上扭來扭去；

(2）經常在教室里或其他場合離開自己的位子；(3）通常很難安靜地玩耍或進行輕松的活動；

第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日(4）經常處于“行動狀態(tài)”或表現得好像“被發(fā)動機驅使”;(5）經常喋喋不休地講話。2．沖動(1）教師的問題還沒問完，就不假思索地搶先回答；(2）等候時經常有困難，難以等待；(3）經常打擾或侵犯他人。第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日[指標二]引起損傷的多動、沖動和注意力不集中癥狀發(fā)生在7歲以前。

必須符合以下至少四項以上的癥狀：(1）需要其靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停；(2）容易興奮和沖動；(3）常干擾其他兒童的活動；(4）做事有始無終第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日(5）注意力難以保持集中，常易分散;(6）要求必須立即得到滿足，否則就會產生不良情緒反應；

(7）經常愛多講話，好插話或喧鬧；(8）難以遵守集體活動的秩序和紀律；(9）學習成績差，由非智力障礙所引(10）動作笨拙，精細動作較差。第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日［指標三〕由這些癥狀造成的損傷在學校和家庭或更多的情境下都存在。并非由低能、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙等原因所致［指標四〕有臨床意義的損傷的明顯證據存在于社會、學術或者職業(yè)功能中。［指標五」不能用其他的神經紊亂，如情緒紊亂、人格紊亂等來解釋。第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日《簡化的康奈爾教師用兒童行為量表》篩查多動癥兒童。1．動個不停2．容易興奮或3．打擾其他小孩4．做事有頭無5．坐不住

6．注意力只能短暫集中，易隨環(huán)境轉移

7．要求必須立即得到滿足

8．好大聲叫喊9．情緒改變快

10.脾氣暴躁，有不可預料的行為第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、多動癥兒童的教育與矯治（一）行為治療1．陽性強化法通過獎賞、鼓勵等方式使某種行為得以持續(xù)。鼓勵的種類一般以精神或語言刺激為主。第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日2．懲罰法為了減少或消除