肺炎病人的護(hù)理樂(lè)業(yè)

肺炎病人的護(hù)理樂(lè)業(yè)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來(lái)源不同進(jìn)行分類。第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈠分類及發(fā)病機(jī)制

⑴細(xì)菌性肺炎：是最常見(jiàn)的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽(yáng)性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵病毒性肺炎：包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎：包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等，愛(ài)滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等感染。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑸真菌性肺炎：包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。⑹其他因素引起的肺炎：如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過(guò)敏性肺炎等，均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸道癥狀。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒉按解剖部位分類⑴大葉性（肺泡性）肺炎：炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑶間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒊按患病環(huán)境分類

⑴社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵醫(yī)院獲得性肺炎：是指病人在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達(dá)30～40%，治療困難。第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒋發(fā)病機(jī)制⑴微生物的侵入：微生物可通過(guò)以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細(xì)菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺（較少見(jiàn)）。如軍團(tuán)菌肺炎就是通過(guò)吸入周圍空氣中的細(xì)菌而引起的肺炎。第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵機(jī)體防御功能降低肺炎的發(fā)生主要與機(jī)體的防御功能如上呼吸道局部屏障和清除功能肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能、機(jī)體的正常免疫功能等有關(guān)。當(dāng)受涼、吸煙、酗酒、年老體弱、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等機(jī)體抵抗力低下時(shí)引起發(fā)病。第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈡護(hù)理評(píng)估⑴健康史詢問(wèn)既往身體健康狀況，有無(wú)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病情進(jìn)展情況。有無(wú)勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵身體評(píng)估①呼吸系統(tǒng)癥狀多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。

第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日②休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要表現(xiàn)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2天后，血壓下降到90/60mmHg以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、出冷汗、尿少或無(wú)尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；虿簧?，常無(wú)咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細(xì)數(shù)、心率增快、呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日③

體

征早期肺部無(wú)明顯體征。肺實(shí)變時(shí)有典型的實(shí)變征，即患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、病理性支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音。第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑶實(shí)驗(yàn)室及其他檢查①胸部X線:以肺泡浸潤(rùn)為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤(rùn)影，常提示為細(xì)菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日②血液一般檢查細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見(jiàn)中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日③病原學(xué)檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性和特異性較高。必要時(shí)作血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日④血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于衣原體感染。間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團(tuán)菌肺炎等。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑷心理、社會(huì)評(píng)估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，常為疾病來(lái)勢(shì)兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈢常見(jiàn)護(hù)理診斷⑴體溫過(guò)高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。⑵清理呼吸道無(wú)效與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。⑶氣體交換受損與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過(guò)多有關(guān)。⑷組織灌注異常與細(xì)菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈣護(hù)理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈤護(hù)理措施觀察咳嗽、咳痰的變化；定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病人意識(shí)和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少（＜30ml/小時(shí)）等病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取救治措施。第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒉生活護(hù)理⑴休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體的耗氧量。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°，盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，膳食要清淡、易消化。鼓勵(lì)病人足量飲水（2000～3000ml/天），失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日3.用藥護(hù)理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后病情即可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補(bǔ)液和用藥。輸液速度應(yīng)先快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下決定補(bǔ)液量和速度。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)衰竭病人擴(kuò)容治療要求達(dá)到收縮壓大于80mmHg，脈壓大于30mmHg，尿量每小時(shí)大30ml，脈率每分鐘小于100次。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速。糾正酸中毒時(shí)堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后給其他藥物。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒋對(duì)癥護(hù)理⑴保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時(shí)抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應(yīng)做好口腔護(hù)理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清潔口腔，保持口腔濕潤(rùn)、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時(shí)出汗較多，應(yīng)幫助病人擦干汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑶氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管及鼻塞法給氧，4～6升／分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒌心理護(hù)理急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、和謁的態(tài)度耐心幫助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰和疏導(dǎo)，向病人解釋通過(guò)應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈥護(hù)理評(píng)價(jià)⑴病人體溫下降至正常。⑵病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。

⑶病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。⑷病人生命體征平穩(wěn)。第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日（七）健康教育⑴向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑶指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑷出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎鏈球菌）所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈠病因及發(fā)病機(jī)制

肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽(yáng)光直射1小時(shí)，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。

第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細(xì)菌侵入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對(duì)組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出，含菌滲出液經(jīng)Cohn孔蔓延至幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。因病變開(kāi)始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無(wú)破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可能形成機(jī)化性肺炎。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈡臨床表現(xiàn)⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實(shí)變體征。多見(jiàn)于男性青壯年。由于細(xì)菌感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛（系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥）。少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音；聽(tīng)診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發(fā)癥并發(fā)癥已少見(jiàn)，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈢實(shí)驗(yàn)室及其他檢查⑴實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見(jiàn)毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（20～30）×109/L，中性粒細(xì)胞占80％以上，核左移，胞漿內(nèi)可見(jiàn)毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不升。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑵胸部X線檢查早期僅見(jiàn)肺紋理增多，典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見(jiàn)肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⑶痰涂片、培養(yǎng)

可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日㈣診斷要點(diǎn)⑴冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽(tīng)診病變部位呼吸音降