腹部損傷病人護(hù)理本

腹部損傷病人護(hù)理本1第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：腹部損傷的致傷因素及分類理解：比較實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器兩類損傷臨床表現(xiàn)的異同處；概括腹部損傷早期診斷、急救和治療原則解釋腹腔穿刺和病情觀察的結(jié)果第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日3學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：用護(hù)理程序?qū)Ω共繐p傷病人實(shí)施整體護(hù)理對(duì)腹部損傷病人的具體情況進(jìn)行健康教育第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日4王先生，24歲，農(nóng)民。左上腹部被汽車撞傷2h。病史：傷后感左季肋部疼痛，呈持續(xù)性，并逐漸擴(kuò)散全腹，伴有口渴、頭暈，不能行走。站立時(shí)頭暈加劇，并有心慌、氣短，受傷后無(wú)嘔血及血便，無(wú)明顯呼吸困難，未排尿。案例第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日5查體：T36．8，P130次／min、R20次／nim，BP90／60mmHg，急性痛苦病容，表情淡漠，面色蒼白，貧血貌。腹略脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛(+)，輕度肌緊張及反跳痛，移動(dòng)性濁音(+)，腹部聽診腸鳴音減弱，案例第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日6入院診斷：腹部閉合性損傷脾破裂？如為責(zé)任護(hù)士，對(duì)該病人評(píng)估應(yīng)該收集哪些方面的資料？案例第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日7概述腹部損傷：abdominalinjury各種原因所致的腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。各種損傷的0.4%-0.8%戰(zhàn)時(shí)可達(dá)50%第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日8病因和分類1、體表有無(wú)傷口：開放性損傷閉合性損傷開放性損傷根據(jù)腹膜是否損傷：穿透?jìng)憾喟橛信K器損傷非穿透?jìng)河袝r(shí)伴有臟器損傷第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日9病因和分類2、損傷的腹內(nèi)臟器性質(zhì)：實(shí)質(zhì)性臟器損傷空腔臟器損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、腎、肝、胰空腔臟器損傷：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日10（一）健康史：一般情況受傷史既往史

年齡、性別、婚姻、文化、職業(yè)、飲食、睡眠等。女病人，應(yīng)了解其月經(jīng)史及月經(jīng)量等。一、護(hù)理評(píng)估了解受傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位、受傷類型甲亢、骨質(zhì)疏松癥、腫瘤、高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥、血液病、營(yíng)養(yǎng)不良。第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日11（一）健康史和相關(guān)因素（二）身體狀況：閉合性損傷一、護(hù)理評(píng)估1、有無(wú)內(nèi)臟損傷？2、哪種臟器損傷？3、是否有多發(fā)性損傷？第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日12臨床表現(xiàn)1、有無(wú)內(nèi)臟損傷

（1）單純性腹壁傷：局限性疼痛、腫脹和壓痛，皮下瘀斑（2）腹腔內(nèi)臟開放性損傷：據(jù)有無(wú)大量出血及胃內(nèi)容物流出診斷（3）腹腔內(nèi)臟閉合性損傷：內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日13臨床表現(xiàn)（1）腹痛：主要癥狀，持續(xù)性膽汁、胰液刺激，劇烈疼痛膈肌刺激：肩背部放射痛（2）惡心、嘔吐早期：反射性→胃內(nèi)容物，血性液或全血。后期：腹膜炎、腸麻痹及毒血癥引起綠色、糞性或血性內(nèi)容物。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日14

（3）休克

1）大血管、實(shí)質(zhì)臟器(肝、脾、腸系膜)明顯腹脹、移動(dòng)性濁音→出血性休克。2）空腔臟器血容量減少、毒素吸收→感染性休克、低血容量性休克。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日15（4）消化道出血1）胃：嘔血、黑便2）小腸：出血量少、速度慢→黑便出血量大→暗紅色血便3）下消化道：結(jié)直腸→鮮血便4）肝臟、膽道：黑便，常伴有膽絞痛第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日16

如有下列情況疑為內(nèi)臟損傷早期出現(xiàn)休克；腹痛進(jìn)行性加重；腹膜刺激征；氣腹或移動(dòng)性濁音；便血、嘔血、血尿等直腸指檢：前壁有壓痛或波動(dòng)感指套染血第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日17

（1）實(shí)質(zhì)臟器損傷腹腔內(nèi)出血為主，失血性休克，腹腔穿刺可見不凝血液

肝、胰可至化學(xué)性腹膜炎（2）空腔臟器破裂腹膜炎為主，腹膜刺激征明顯，腹腔穿刺可抽出臟器內(nèi)容物2、哪類臟器損傷第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日18以下征象有助于判斷：

①惡心嘔吐、便血、氣腹:胃腸道損傷

②排尿困難、血尿、外陰牽涉痛:泌尿系損傷

③膈面腹膜刺激表現(xiàn)：肝、脾

④下位肋骨骨折：肝、脾

⑤骨盆骨折:直腸、膀胱、尿道第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日19脾破裂1、左季肋部、左腰部受傷2、腹部損傷的20%-40%。3、分類：中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）被膜下破型（破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）真性脾破裂（破損累及被膜）85%4、以內(nèi)出血為主，腹痛向左肩部放射。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日20肝破裂1、閉合性損傷15%、右肝>左肝。2、損傷易引起大出血、休克，膽汁性腹膜炎。3、右季肋部，右腰部損傷伴右肩放射痛。4、分類：肝破裂：肝包膜和實(shí)質(zhì)均裂傷肝包膜下血腫：實(shí)質(zhì)破裂傷，中央裂傷等

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日21肝被膜下破裂第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日22（三）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查臟器破裂出血：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積下降。空腔臟器破裂：白細(xì)胞、中性白細(xì)胞升高。泌尿系損傷：血尿。胰腺損傷：血、尿淀粉酶值升高。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日232、影像學(xué)檢查（1）B超肝、脾、胰、腎的損傷，測(cè)知腹腔內(nèi)有無(wú)血腫和積液。（2）X線胃腸道穿孔：膈下游離氣體。肝、脾破裂：膈肌抬高，活動(dòng)受限。（3）CT確定臟器損傷的部位、范圍、程度與周圍器官的關(guān)系。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日24

3、診斷性腹腔穿刺和灌洗

穿刺點(diǎn)：髂前上棘與臍連線的中、外1／3交界觀察液體性狀：不凝固的血液顯微鏡：RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L淀粉酶>100Somagyi單位涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌抽不到不能排除第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日26王先生，24歲，農(nóng)民。左上腹部被汽車撞傷2小時(shí)入院。（1）評(píng)估受傷方式及危害程度：（2）評(píng)估人為干預(yù)的程度（3）評(píng)估既往病史的影響評(píng)估--案例第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日27癥狀評(píng)估1）評(píng)估有無(wú)腹痛：2）評(píng)估腹痛所伴隨的癥狀：

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日28護(hù)理體查1）有無(wú)面色蒼白、四肢冰冷、脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降等內(nèi)出血及失血性休克表現(xiàn)；2）有無(wú)腹部移動(dòng)性濁音3）有無(wú)腹膜刺激征和全身感染癥狀4）注意檢查有無(wú)合并胸部、顱腦或四肢等部位損傷

第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日29二、治療原則1.單純腹壁挫傷以局部制動(dòng)、消腫止痛為原則；2.內(nèi)臟損傷

已確診或高度懷疑內(nèi)臟損傷者，早期手術(shù)；實(shí)質(zhì)臟器損傷者，抗休克同時(shí)迅速手術(shù)；空腔臟器損傷者，BP升至90mmHg再手術(shù)心跳呼吸驟停、窒息、開放性或張力性氣胸、大血管破裂出血等，應(yīng)優(yōu)先處理。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日30不能肯定內(nèi)臟損傷者，需嚴(yán)密觀察24~72h，臥床休息；連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和腹部情況；動(dòng)態(tài)觀察Hb、RBC、WBC的變化；積極防治休克和感染，糾正體液失衡；禁食、禁服瀉劑、禁灌腸、禁用嗎啡類止痛劑；必要時(shí)胃腸減壓等。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日313.手術(shù)治療基本原則（1）先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；（2）先處理污染重的下消化道損傷，后處理污染輕的上消化道損傷；（3）胃、空腸、回腸損傷以縫合修補(bǔ)為主；結(jié)腸損傷先造瘺、破裂段外置，后修補(bǔ)裂口、關(guān)閉人造瘺口；（4）腹腔異物清除要徹底；（5）腹壁切口污染輕者分層縫合，污染重者行皮下引流。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日32三、護(hù)理措施1、急救:先救命_防再損傷_早轉(zhuǎn)送

先救命：先處理危及生命的表現(xiàn)防再損傷:傷口及時(shí)包扎脫出腸管暫不回納

禁用嗎啡藥物

建立靜脈通道，防休克早轉(zhuǎn)送第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日33

腹部外傷傷員后送時(shí)臥位

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日342、術(shù)前護(hù)理（1）維持呼吸、循環(huán)，做好病情觀察（2）促進(jìn)患者舒適（3）預(yù)防并發(fā)癥（4）心理護(hù)理（5）積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備生命體征：1次/15—30分鐘腹部體征：1次/30分鐘血常規(guī)：動(dòng)態(tài)了解RBC、WBC、Hb和血細(xì)胞比容觀察全身情況：了解有無(wú)合并癥及并發(fā)癥1）禁飲、禁食2）絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，病情許可下宜取半臥位，大小便不離床3）如需做各項(xiàng)X線、B超等檢查時(shí)應(yīng)有專人護(hù)送4）加強(qiáng)口腔、皮膚及其他生活護(hù)理

第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日35（3）預(yù)防并發(fā)癥1）持續(xù)胃腸減壓2）輸液，糾正水電、酸堿紊亂3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或TAT4）觀察期間禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥；禁灌腸；禁服瀉藥

四不：不隨意搬動(dòng)患者不注射止疼劑不給飲食不灌腸、服瀉藥第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日363、手術(shù)后護(hù)理（1）維持呼吸、循環(huán)，做好病情觀察（2）促進(jìn)患者舒適（3）預(yù)防并發(fā)癥（4）心理護(hù)理

疼痛護(hù)理1）血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量2）腹部癥狀和體征的變化3）注意觀察引流液的顏色、量和性狀第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日37（3）預(yù)防并發(fā)癥1）持續(xù)胃腸減壓：肛門排氣2）靜脈輸液：維持水電酸堿平衡3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持4）遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素5）加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理6）加強(qiáng)切口的護(hù)理

第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日38重點(diǎn)內(nèi)容掌握1、腹部損傷的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉1、腹部損傷的分類2、腹部損傷的處理原則。3、腹部損傷的護(hù)理評(píng)估。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日39患者男性，20歲。因車禍撞傷右上腹部，其表現(xiàn)有腹腔內(nèi)出血癥狀，同時(shí)，伴有明顯的腹膜刺激征。應(yīng)首先考慮是A．脾破裂B.肝破裂C.腎破裂D.胃破裂E．膽囊破裂B第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日40診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要依據(jù)是

A．腹肌緊張

B．膈下游離氣體

C．腹式呼吸消失

D．腹腔穿刺抽出渾濁液體

E．腹腔穿刺抽出不凝血E第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日41患者男性，30歲。5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時(shí)腹痛伴局部壓痛。今天上廁所時(shí)突然昏倒，面色蒼白，脈細(xì)速，可能是

A．肝破裂B．脾破裂

C．膽囊穿孔D．腎破裂

E．腸穿孔B第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日42護(hù)理疑有腹腔內(nèi)臟器損傷的患者時(shí)錯(cuò)誤的是A．盡量少搬動(dòng)患者B．注射止痛劑C．安置半臥位D.禁食、輸液E．注射廣譜抗生素B第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日43對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂并發(fā)休克時(shí)處理原則是A.全力搶救休克B.立即手術(shù)C.先搶救休克,待休克好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)D.先搶救休克,如休克無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)再手術(shù)E.搶救休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)E第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日44空腔臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是（）Ａ.創(chuàng)傷性休克Ｂ.大量?jī)?nèi)出血Ｃ.急性腹膜炎Ｄ.急性腸梗阻Ｅ.膈下游離氣體C第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日45腹部外傷術(shù)后護(hù)理不正確的是哪項(xiàng)（）Ａ.禁食Ｂ.進(jìn)行胃腸減壓Ｃ.麻醉清