良性陣發(fā)性位置性眩暈()診斷和治療-

良性陣發(fā)性位置性眩暈()診斷和治療-.第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日1921年Borony首次描述此病1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結石癥理論1979年Hall,

RubyandMcClure提出管結石癥理論第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日良性陣發(fā)性位置性眩暈的機制BPPV既可以由嵴頂結石也可以由管結石引起，在理論上能夠影響三個半規(guī)管中的每一個半規(guī)管，盡管上半規(guī)管發(fā)生率很小。第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日嵴頂結石癥：橢圓囊的退變碎片黏附到半規(guī)管的壺腹嵴，使其對重力敏感。(1969Schuknecht)第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日

嵴頂結石癥的特點患者處于激發(fā)體位眩暈立即出現(xiàn)；眼震與眩暈的潛伏期相同；激發(fā)體位不改變，癥狀就持續(xù)存在。它可發(fā)生于后半規(guī)管也可發(fā)生于水平半規(guī)管，這種類型的BPPV相對少見。第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日管結石癥：退變的碎片在內(nèi)淋巴中自由浮動，頭部處于激發(fā)體位時，位覺砂在半規(guī)管中處于懸垂位，位覺砂的運動引起淋巴的運動，牽拉壺腹嵴，使該半規(guī)管的神經(jīng)元放電增加．第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日

管結石癥有以下特點患者處于激發(fā)頭位后眩暈的出現(xiàn)有1—40s的潛伏期；眼震與眩暈的潛伏期相同；眩暈和眼震的強度波動，先重后輕，時程不超過60s。管結石癥是BPPV最常見的類型。第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日特發(fā)性原因（50%-70%）繼發(fā)性原因（30%-50%）頭外傷（7%-17%）病毒性迷路炎（15%）梅尼埃?。?5%）偏頭痛(﹤5%)

內(nèi)耳手術(﹤1%)第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日臨床癥狀常常發(fā)生于坐位躺下或從躺下至座位時，俯身，低頭或仰頭時．激發(fā)頭位時出現(xiàn)強烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴眼震，惡心及嘔吐．反復激發(fā)頭位時，眩暈及眼震發(fā)作可減輕或不發(fā)生．整個發(fā)作的病程數(shù)小時至數(shù)天，數(shù)月或數(shù)年．第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日特殊型：強烈的旋轉(zhuǎn)型眩暈，伴突然發(fā)作惡心及嘔吐，位置型眩暈持續(xù)時間長于９０秒．由于眩暈強烈，患者常常迅速由激發(fā)的側(cè)臥位恢復至仰臥位，無法確定眩暈發(fā)作持續(xù)時間．第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日伴隨癥狀輕微頭痛、平衡差、行走不穩(wěn)感、頭暈、惡心、傾斜感、出汗，漂浮感、視物模糊等以上伴隨癥狀也可以成為不典型BPPV患者的主要癥狀第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日BPPV的臨床類型

后半規(guī)管BPPV前半規(guī)管BPPV外半規(guī)管BPPV混合型BPPV

以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日受累的半規(guī)管（Herdman1994)半規(guī)管患者數(shù)（n)百分率（%）后半規(guī)管前半規(guī)管外半規(guī)管混合半規(guī)管49911863.611.71.323.4第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日半規(guī)管受累情況（我們醫(yī)院）半規(guī)管患者數(shù)（n）百分率（%）后半規(guī)管水平半規(guī)管前半規(guī)管混合型半規(guī)管4331474311558.67%19.91%5.8%15.58%第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷

病史旋轉(zhuǎn)性眩暈持續(xù)時間〈30秒由頭位運動而激發(fā)（躺下時，翻身時，彎腰抬頭，洗頭等）第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日

診斷BPPV的變位試驗Dix-Hallpike或Side-lying試驗：是確定后或前半規(guī)管BPPV的常用方法。滾轉(zhuǎn)試驗（rollmaneuver）：是確定外半規(guī)管BPPV的最常用方法第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日Dix-Hallpike第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日Dix-Hallpike檢查必須行雙側(cè)檢查，以避免漏診雙側(cè)BPPVDix-Hallpike檢查對BPPV的陽性率70%-90%左右，Dix-Hallpike陰性患者不能完全排除BPPVDix-Hallpike檢查的影響因素包括檢查時運動的速度，檢查的時間以及檢查時頭部的角度等第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日對頸部疾病，頸部活動受限以及關節(jié)疾病等患者應審慎檢查第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日滾轉(zhuǎn)試驗第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日水平半規(guī)管BPPV的發(fā)生率10-15%部分患者開始診斷為后半規(guī)管BPPV,復位治療后轉(zhuǎn)為水平半規(guī)管BPPV第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日可誘發(fā)出兩種類型眼震，向地型和離地型眼震，絕大多數(shù)為向地型眼震水平半規(guī)管BPPV受累耳通常以誘發(fā)的眼震嚴重側(cè)第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日BPPV變位檢查的眼震特點后半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成20~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結石癥眼震持續(xù)時間≥1min。第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日前半規(guī)管BPPV的眼震特點：患者頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°后快速臥倒，使頭懸至床下，與床平面成10~30°夾角，患耳向地時出現(xiàn)以眼球上極為標志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地）；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結石癥眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結石癥眼震持續(xù)時間≥1min。第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日外半規(guī)管BPPV的眼震特點：管結石癥在雙側(cè)變位檢查中均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間＜1min；嵴帽結石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時間≥1min。第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日診斷病史患者所用藥物史DixHallpike試驗滾轉(zhuǎn)試驗聽力學檢查頭顱MRI,CT全血檢查、血生化檢查VNG檢查平衡儀檢查溫度試驗檢查第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日BPPV診斷流程

位置性眩暈病史↓

Hallpick-Hix或滾轉(zhuǎn)試驗↓受累半規(guī)管、嵴頂結石癥或管結石癥↓

CRP或Semont擺動法第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷耳源性疾病Meniere’s病前庭神經(jīng)炎迷路炎突發(fā)性耳聾創(chuàng)傷后眩暈第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日神經(jīng)系統(tǒng)疾病偏頭痛后循環(huán)缺血脫髓鞘疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日其它疾病焦慮或恐慌癥頸性眩暈藥物副作用體位性低血壓第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

管結石復位法*

第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日管結石復位法的并發(fā)癥在復位治療過程中，有部分患者出現(xiàn)受累半規(guī)管的變化，多數(shù)是由后半規(guī)管受累轉(zhuǎn)變?yōu)榍鞍胍?guī)管或水平半規(guī)管頸部僵直和肌痙攣眩暈、惡心第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日治療步驟癥狀輕微-觀察藥物治療—前庭抑制藥物（苯海拉明等）Epley手法、Semont手法、Gufoni手法手法復位加乳突震蕩后半規(guī)管阻塞術單孔神經(jīng)切斷術前庭神經(jīng)切斷術第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日輔助檢查的應用前庭功能檢查影像學檢查聽力學檢查第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日前庭功能檢查在BPPV患者中應用如果患者滿足BPPV的診斷標準,沒有必要進行前庭功能檢查。前庭功能檢查的指征是:眩暈診斷不明確,治療后癥狀仍然不消失,或者同時還并發(fā)其他前庭疾病(如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎或迷路炎)。如果肉眼觀察眼震不清楚,可以通過視頻記錄眼動。第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日BPPV患者影像學檢查沒有特異性表現(xiàn),因此影像學檢查不是BPPV的常規(guī)檢查項目。目前影像學技術的分辨力還不足以顯示微小的耳石顆粒,除非同時又并發(fā)其他的神經(jīng)科疾病,否則,影像學檢查不予考慮。第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日BPPV聽力學檢查的意義在于排除其他耳科疾病,如梅尼埃病和迷路炎第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日老年人BPPV特發(fā)性BPPV發(fā)生率隨年齡增加而增加，故有年齡假說第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日耳石碎片的脫離是由于橢圓囊退變的結果，可能由于慢性缺血。診斷比較困難—合并疾病的增多在老年眩暈患者中，有9%的BPPV被誤診第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日老年人平衡障礙還要考慮全身性疾病、關節(jié)衰退性疾病、末梢神經(jīng)病變、全身免疫性疾病、中樞神經(jīng)性疾病、藥物副作用第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日治療中包括摔倒預防，應付發(fā)生的技巧非常重要第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日難治性BPPV的處理背地性水平眼震患者的耳石復位更難,有時耳石可以從水平半規(guī)管內(nèi)移入后半規(guī)管少數(shù)對后半規(guī)管治療措施無效的患者,可能是上半規(guī)管BPPV兩個半規(guī)管可以同時受累也是一些病例難治的原因第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的姿勢紊亂第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日多管受累的良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床特點

根據(jù)患者典型的臨床病史、紅外視頻眼震儀記錄變位試驗的眼震結果，確診為多管受累的BPPV患者95例第四十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日雙側(cè)半規(guī)管受累Dix-hallpike(DH)試驗和或翻轉(zhuǎn)試驗中，兩個或兩個以上頭位可誘發(fā)出相同或不同眼震。雙側(cè)半規(guī)管同時受累的BPPV患者14例（14.74%），其中6例患者雙側(cè)后半規(guī)管同時受累，6例患者雙側(cè)水平半規(guī)管同時受累，2例患者雙側(cè)前半規(guī)管同時受累。第四十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日53例（55.79%）患者出現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)和垂直向下扭轉(zhuǎn)的眼震，考慮為后半規(guī)管合并前半規(guī)管BPPV；20例（21.05%）患者出現(xiàn)垂直向上扭轉(zhuǎn)和水平方向的眼震，考慮為后半規(guī)管合并水平半規(guī)管BPPV；5例患者出現(xiàn)垂直向下扭轉(zhuǎn)和水平方向的眼震，考慮為前半規(guī)管合并水平半