腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

賈巍;李亞曇;楊立新;許菊玲;董巖;張輝文【摘要】目的：了解某腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果及特點(diǎn)，為制定醫(yī)院感染預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2013年1-12月入住該院ICU的患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采用患者平均病情嚴(yán)重程度（ASIS）調(diào)整法調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)3種侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率、醫(yī)院感染病原菌及多重耐藥菌分布情況。結(jié)果共監(jiān)測(cè)ICU患者455例，總住院日數(shù)2483d，發(fā)生醫(yī)院感染52例，醫(yī)院感染發(fā)病率為11.43%，日發(fā)病率為20.94%。，經(jīng)ASIS調(diào)整后日發(fā)病率為6.29%。。醫(yī)院感染以呼吸系統(tǒng)感染最高（占63.46%）,其次為泌尿系統(tǒng)感染（占19.23%）；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率為12.08%。、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0.95%。、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為4.07%。。共檢出病原菌181株，其中革蘭陰性菌135株（74.59%），革蘭陽性菌33株（18.23%），真菌13株（7.18%）;檢出多重耐藥菌33株（18.23%）。結(jié)論ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室且感染發(fā)病率高，主要為呼吸道感染，以革蘭陰性菌為主。開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，能及時(shí)反映感染控制工作的不足，有利于制定切實(shí)有效的防控與干預(yù)措施，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。%ObjectiveTounderstandtheresultsandcharacteristicsoftargetedmonitoringofhealthcare-associatedinfection（HAI）inanintensivecareunit（ICU）ofatumorhospital,soastoprovidescientificbasisforformulatingmeasuresofpreventionandcontrolofHAI.MethodsPatientswhoadmittedtoanICUfromJanuarytoDecember2013wereperformedtargetedmonitoring,incidenceofHAIwasadjustedwithanaverageseverityofillnessscore（ASIS）,threetypesofinvasiveprocedure-relatedinfection,distributionofpathogens,andmultidrug-resistantor-ganismsweremonitored.ResultsAtotalof455patientsweremonitored,thetotalpatient-dayswere2483days,52casesofHAIoccurred,incidenceofHAIwas11.43%,incidenceofHAIper1000patient-dayswas20.94%o,af-tertheadjustmentwithASIS,incidenceofHAIper1000patient-dayswas6.29%o.Themaininfectionsitewasre-spiratorysystem(63.46%),followedbyurinarysystem(19.23%);Incidenceofventilator-associatedpneumoniaper1000ventilation-days,catheter-relatedbloodstreaminfectionper1000catheter-days,andcatheter-associatedurinarytractinfectionper1000urinarycatheterdayswere12.08%o,0.95%o,and4.07%respectively.Atotalof181path-ogenicisolatesweredetected,74.59%(n=135)ofwhichweregram-negativebacteria,18.23%(n=33)weregram-positivebacteria,and7.18%(n=13)werefungi;18.23%(n=33)weremultidrug-resistantstrains.ConclusionICUisthe highriskdepartmentoftheoccurrenceofHAI,themaininfectionisrespiratorytractinfection,themajorpathogenisgram-negativebacteria.Targetedmonitoringcantimelyreflectthedeficiencyininfectioncontrolpractice,ishelpfulforformula-tingeffectivepreventionandinterventionmeasures,andreducingtheoccurrenceofHAI.【期刊名稱】《中國感染控制雜志》【年(勤期】2016(000)001【總頁數(shù)】4頁(P15-18)【關(guān)鍵詞】腫瘤;重癥監(jiān)護(hù)病房;目標(biāo)性監(jiān)測(cè);醫(yī)院感染;病原菌【作者】賈巍;李亞曇;楊立新;許菊玲;董巖;張輝文【作者單位】新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011;新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011;新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011;新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011;新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011;新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011【正文語種】中文【中圖分類】R181.3+2重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit，ICU)是醫(yī)院感染控制與管理的重點(diǎn)部門,ICU醫(yī)院感染發(fā)病率是普通病房的3倍，居所有科室之首，特別是腫瘤患者，經(jīng)放射治療和化療治療后免疫功能低下，營養(yǎng)狀況不良，病情較復(fù)雜，更加容易發(fā)生醫(yī)院感染，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。為預(yù)防和控制ICU住院患者醫(yī)院感染，2013年1-12月對(duì)某院ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象某腫瘤三級(jí)甲等醫(yī)院2013年1—12月入住ICU的所有患者。1.2監(jiān)測(cè)方法根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，設(shè)計(jì)制定監(jiān)測(cè)方案和調(diào)查表，由ICU感染專職人員填寫ICU患者日志表，每日對(duì)ICU所有入住患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并追蹤至出ICU后48h,發(fā)生醫(yī)院感染的患者均填寫醫(yī)院感染病例登記表；每周固定時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，以患者平均病情嚴(yán)重程度評(píng)分(ASIS)調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率；觀察醫(yī)院感染例數(shù)、感染部位、病原菌及多重耐藥菌分布情況，3種侵入性操作使用以及相關(guān)感染發(fā)病情況。依據(jù)2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析，計(jì)算3種侵入性操作使用率以及相關(guān)感染發(fā)病率，根據(jù)ICU患者ASIS計(jì)算出調(diào)整后醫(yī)院感染發(fā)病率。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。多重耐藥菌是指通常對(duì)于3類或更多類抗菌藥物耐藥的微生物和病原體［1］。1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel電子表格錄入數(shù)據(jù)資料，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1醫(yī)院感染情況及部位2013年1—12月ICU共監(jiān)測(cè)重癥患者455例，總住院日2483d,發(fā)生醫(yī)院感染52例，其中男性36例，女性16例，平均年齡（61±20）歲，醫(yī)院感染發(fā)病率為11.43%,日發(fā)病率為20.94%°°ICU患者ASIS為3.33，調(diào)整后醫(yī)院感染日發(fā)病率為6.29%,各季度醫(yī)院感染發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。醫(yī)院感染部位以呼吸系統(tǒng)為主，占63.46%、泌尿系統(tǒng)占19.23%，腹腔占7.69%。2.2器械使用及相關(guān)感染情況455例患者3種侵入性操作使用率由高到低依次為中心靜脈置管（84.90%）、留置導(dǎo)尿管（59.32%）和呼吸機(jī)（13.33%），其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率為12.08%。、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率為0.95%。、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)病率為4.07%。。見表2。2.3檢出病原菌送檢標(biāo)本分離病原菌181株，其中革蘭陰性菌135株（占74.59%），革蘭陽性菌33株（占18.23%），真菌13株（占7.18%），居前5位的病原菌分別為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。見表3。檢出多重耐藥菌33株，占病原菌總數(shù)的18.23%,其中多重耐藥菌居前3位的為大腸埃希菌（13株，占39.39%）、銅綠假單胞菌菌（6株，占18.18%）、肺炎克雷伯菌（5株，占15.15%）。ICU是醫(yī)院危重癥患者較集中的區(qū)域，腫瘤患者放射治療、化療治療后免疫功能低下，加上侵入性置管等，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染。腫瘤患者一旦發(fā)生感染，嚴(yán)重威脅其身體健康和生命安全。本組監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2013年1—12月455例ICU患者，醫(yī)院感染發(fā)病率為11.43%,日發(fā)病率為20.94%,經(jīng)ASIS調(diào)整后日發(fā)病率為6.29%。，高于李桃等［2］報(bào)道的南通市某腫瘤專科醫(yī)院ICU的醫(yī)院感染發(fā)病率、日感染發(fā)病率，其原因可能與患者的平均住院日及原發(fā)疾病不同有關(guān)。ICU患者本身免疫力較低，加上手術(shù)，特別是惡性腫瘤手術(shù)多為復(fù)雜性手術(shù)，術(shù)后侵入性操作較多，增加了發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確反映綜合ICU實(shí)際感染情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施，為降低醫(yī)院感染發(fā)病率，提高醫(yī)療質(zhì)量提供參考依據(jù)。本組資料顯示，ICU感染部位以呼吸系統(tǒng)為主(占63.46%)，其次是泌尿系統(tǒng)(占19.23%),ICU收治的患者主要為腫瘤中晚期免疫功能低下患者。呼吸系統(tǒng)感染發(fā)病率較高，可能因?yàn)椴糠址尾渴中g(shù)破壞患者的胸腔屏障，術(shù)后胸腔引流管使用增加了細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，同時(shí)，由于ICU患者長期臥床，導(dǎo)致肺活量減低、痰排出困難，引起呼吸系統(tǒng)感染。本組調(diào)查顯示，導(dǎo)管使用率由高到低依次為中心靜脈置管(84.90%)、留置導(dǎo)尿管(59.32%)和呼吸機(jī)(13.33%)，侵入性操作是ICU醫(yī)院感染最主要的危險(xiǎn)因素，ICU收治的患者部分處于昏迷狀態(tài)，在治療過程中，需給予氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿、靜脈置管等侵入性操作，這些因素都是發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。發(fā)生VAP4例，發(fā)病率為12.09%,VAP是ICU3類侵入性操作日感染比率最高的感染。患者身體狀況，如患有多種基礎(chǔ)疾病(糖尿病或高血壓等)、臟器功能不全、高齡、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況等，住院時(shí)間、插管時(shí)間、中晚期腫瘤患者、放射治療、化學(xué)治療、長時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑等均有可能影響VAP發(fā)生，VAP的發(fā)生是多重因素作用的結(jié)果。因此，患者病情允許時(shí)抬高患者床頭，落實(shí)口腔護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生特別是科室會(huì)診人員的手衛(wèi)生依從性，合理使用抗菌藥物，盡量入住單間病房，每天評(píng)估病情以盡早拔管。護(hù)理人員還需及時(shí)為患者吸痰等［3］。發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染2例，日發(fā)病率為0.95%,僅次于VAP的日發(fā)病率。我院中心靜脈置管醫(yī)務(wù)人員均接受過嚴(yán)格的培訓(xùn)，取得相關(guān)資質(zhì)，護(hù)理人員都經(jīng)過嚴(yán)格的換藥操作培訓(xùn)，接觸置管穿刺點(diǎn)和無菌敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，發(fā)生的2例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染可能與患者營養(yǎng)不良、免疫功能低下、皮膚清潔不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染6例，日感染發(fā)病率為4.07%。。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取預(yù)防措施，根據(jù)患者病情，評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生［4］。ICU醫(yī)院感染病原菌常為多重耐藥菌。本組監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，該院ICU病原菌以革蘭陰性菌為主（占74.59%）,居前5位的病原菌依次為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌；其中28例患者中檢出多重耐藥菌33株，居前3位的多重耐藥菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。12月份多重耐藥菌檢出較多，共有7例，占全年的21.21%，與5例膿毒癥手術(shù)患者有關(guān)。ICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染/定植患者均采取了隔離防護(hù)措施，隔離符合率100%，并及時(shí)送微生物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物［5］。ICU醫(yī)生通過每月反饋掌握本科室細(xì)菌流行趨勢(shì)及耐藥特點(diǎn)，在藥敏結(jié)果報(bào)告前，有經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物進(jìn)行治療的依據(jù)，減少患者二重感染，避免感染加重。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)獲取的資料準(zhǔn)確性高，有利于掌握ICU醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，確保醫(yī)療安全質(zhì)量。同時(shí)，建議ICU強(qiáng)化學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，每月向全科室通報(bào)醫(yī)院感染工作的自查及督查結(jié)果；重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)消毒技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行情況，不定期抽查醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性情況，重點(diǎn)抽查輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生及保潔人員的手衛(wèi)生情況；加強(qiáng)侵入性置管患者的每日監(jiān)測(cè)，