臨床實習技能操作考核評分標準37813

臨床實習技能操作考核評分標準37813wordword文檔，下載即可編輯?。【恼?，用心做精品精心整理，用心做精品臨床實習技能操作考核評分標準菏澤市中醫(yī)醫(yī)院目 錄()內(nèi)科部分（總分200分） 必考項目：0wordword文檔，下載即可編輯！！PAGEPAGE25精心整理，用心做精品內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標(50)……………( )2.內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標(50)………( )(100分)1.胸腔穿刺術(shù)評分標準附參考答案… ()2.腹腔穿刺術(shù)評分標準附參考答案… ()3.腰椎穿刺術(shù)評分標準附參考答案… ()4.骨髓穿刺術(shù)評分標準附參考答案… ()5.心肺復蘇術(shù)評分標準附參考答案… ()6.肌肉注射法評分標準附參考答案… ()7.靜脈抽血法評分標準附參考答案… ()8.靜脈輸液法評分標準附參考答案… ()9.氧氣吸入法評分標準附參考答案… ()10.穿、脫隔離衣評分標準附參考答案… ()內(nèi)科病歷質(zhì)量評分標準學校 班級 姓名 成績內(nèi)容內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分備注項目齊全(姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職格式 3業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳 3述者、聯(lián)系人、可靠程度)0.4分，重要O.5分確切、簡明、時間準確、用語恰當(缺主要癥狀主訴 5 51-2分)20個字能導致第一診斷起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準確記錄 l現(xiàn) 疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚 2病 10 詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀 3史鑒別診斷的陰性癥狀記錄 2起病以來的一般情況及診治過程 2既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病既往史

2 2史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史出生地、工種、習慣嗜好(包括煙、酒、疫水接2觸史、冶游史、吸毒史等) 2生育及 1 月經(jīng)、生育、婚姻狀況 l婚姻史家族史 1 l一般項目(體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜及淋巴 2結(jié)）體 頭頸部 1格 16胸部(心臟2分、肺2分、其他1分) 5檢 腹部(肝2分、膽1分、脾1分、腎0.5分、查 其他0.5分） 5脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng) 3診斷 4 科學、完整、準確、多種病主次分清 4開出長期、臨時醫(yī)囑，包括重要實驗室檢查和其處理 4他輔助檢查 4書寫 2 系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名 2主考教師簽名： 年 月 日內(nèi)科病史詢問、體格檢查評分標準內(nèi)容總分病史詢問內(nèi)容總分病史詢問10細則要求說明儀表、神態(tài)、語言技巧詢問順序及條理性癥狀詢問詳盡準備工作一般情況頭部頸部體格檢查淋巴結(jié)胸部一般情況肺30心腹部一般情況肝脾腎四肢神經(jīng)系統(tǒng)順序和態(tài)度1、5提問102、5分值實得分備注21322222212.53.5221l23.53.5注：11O4060分鐘2．5050100主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術(shù)評分標準學校 班級 姓名 成績項目總分內(nèi)容要求向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書核對患者床號、姓名、性別、年分值2實得分扣分原因齡，2囑患者排尿準了解病變部位(閱胸片、視觸叩聽)2備l4體位準備：取反椅坐位或取半臥位2穿刺點選擇：抽氣選第二肋間，鎖骨中線處，胸腔積液取肩胛下角線7-96-7肋間（可用6龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記）胸穿包、無菌手套2用物63％碘酒、75％酒精、棉簽、膠布22％利多卡因，5ml注射器2操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5按序準備用物5常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉10操術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手作持針經(jīng)麻醉處之肋骨上緣垂直緩慢程刺入，當針頭抵抗感突然消失時，序與6050ml針筒，松開血管鉗抽取胸腔內(nèi)積液液，(如20步多次抽取，應(yīng)于脫下針筒前將血管驟鉗夾住以防空氣進入胸腔）助手協(xié)助固定針頭5抽液畢拔針，針眼涂上3％碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定5整理用物，填寫檢驗單并送檢5術(shù)后嚴密觀察并做好記錄5提問201、2、lO10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日胸腔穿刺術(shù)提問答案供參考l.胸腔穿刺的適應(yīng)癥：以明確病因。治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓力，局部給藥。胸腔穿刺的禁忌癥?出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮膚軟組織感染。胸腔穿刺的注意事項：10mgO.03g以鎮(zhèn)靜止痛。操作巾應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，囑病人臥床休息，監(jiān)測生命征，適當進食或熱飲，若血壓下降可皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其它對癥處理。一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-lOOml即可；減壓抽液，首600ml1000mllOOml，并應(yīng)立即送檢，以免細胞自溶。嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥，應(yīng)如何處理?主要為血胸，氣胸，胸膜反應(yīng)，穿刺點出血，膿胸，空氣栓塞等。血壓、脈搏、呼吸，必要時用止血劑。氣胸：可因膠管未夾緊漏氣所致，少量氣可以自行吸收，不必處理，氣胸呼吸困難者，予以氣胸閉式引流。穿刺點出血：局部按壓。空氣栓塞較少見，多見于人工氣胸治療，應(yīng)密切觀察。胸膜腔閉式引流的拔管指征是什么?應(yīng)如何拔管?24小時內(nèi)水柱停止流動，且不再有氣體或(和)X線檢查肺膨脹良好者，即可拔除引流管。拔管時：應(yīng)囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布緊蓋引流傷口，并用膠布固定，或收緊結(jié)扎已放置在引流管切口的縫線。腹腔穿刺術(shù)評分標準術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持學校 班級 姓名 成績術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書3核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿3體位：取靠背椅坐位或半臥位3l5穿刺點選擇：①左下腹臍與髂前上棘準l/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合備連線中點上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：⑧側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處：④少量積液，有包6B超指導下定位(可用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)腹穿包、無菌手套3用物l03％碘酒、75％酒精、棉簽、膠布、容器、彎盤42％利多卡因，5ml射器3操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套5操按序準備用物3作程序與步驟55常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至助力感突然消失時，示已進入腹腔，接上注射器抽取腹水，留標本送檢1020抽液畢拔針，蓋紗布，以手指按壓數(shù)分鐘，再用膠布固定10提問提問20術(shù)后嚴密觀察并做好記錄整理用物，填寫檢驗單并送檢l、2、521010注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腹腔穿刺術(shù)提問答案供參考腹腔穿刺的適應(yīng)癥：診斷性腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，有否血性、膿性腹水。腹水常規(guī)檢查和細胞學檢查，以鑒別病因。大量腹水，抽水后可緩解癥狀。腹內(nèi)注射藥物或透析。人工氣腹作為診斷和治療手段。腹腔穿刺的禁忌癥：既往行腹部手術(shù)或炎癥后腹腔有嚴重廣泛粘連者。嚴重腸脹氣。妊娠。躁動，不能合作者。肝性昏迷、卵巢囊腫、包蟲病。腹腔穿刺的注意事項：蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液。放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向周圍移動下穿刺針頭，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。放液前、后均應(yīng)測量腹圍、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。診斷性腹穿時，應(yīng)立即送檢腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、脫落細胞檢查等。防止腹水沿穿刺道外滲有哪些方法?斜行穿刺。局部按壓數(shù)分鐘。蝶形膠布固定。火棉膠或粘合膠粘貼如立粘妥等。腰椎穿刺術(shù)評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總分 內(nèi)容要求 分值 實得向患者家屬說明目的意義，簽知情 3同意書核對患者床號、姓名、性別、年 2齡，囑患者排尿

扣分原因準 15

體位：側(cè)臥硬板床上，背部與床沿 5備 垂直，頭向前胸彎曲，兩手抱膝貼腹部穿刺點選擇：髂后上棘連線與脊柱相交處，相當于第3-4腰椎棘突間 5隙，也可在上或下一腰椎間隙進行腰穿包、無菌手套、棉簽、膠布 3用 10 3%碘酒、75％酒精 4物2％利多卡因，5ml注射器 3操作者洗手，戴口罩、帽子、無菌 5操 手套作 按序準備用物 5程 患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒局部皮膚、 lO序 55鋪巾、局部麻醉與 術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手步驟 持針垂直背部方向，針尖稍向頭部緩慢刺入(成人深度約4-6cm，兒童 lO約2-4cm)當阻力消失有落空感時，將針芯抽當阻力消失有落空感時，將針芯抽出，即可見腦脊液流出，需測壓者接上測壓器（40-50滴/分，壓157-10H0)，移去測壓器，用試管2接取腦脊液，按需要留取標本送檢術(shù)畢將針芯插入，快速拔出穿刺針，蓋紗布，膠布固定整理用物，做好術(shù)后病情記錄，填寫檢驗單并送檢1、2、55提問201010注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日腰椎穿刺術(shù)提問答案供參考腰椎穿刺的適應(yīng)癥：a.測定顱內(nèi)壓力；CSF測定蛋白、糖、氯化物及細胞計數(shù)，明確有無腦脊髓炎癥性病變；確定有顱內(nèi)出血；CSFe.了解蛛惻膜下腔有無阻塞；f.進行氣腦造影和脊髓造影。2)治療方面：鞘內(nèi)注射藥物；c.椎管內(nèi)注射鹽水治療顱壓過低者。腰椎穿刺的禁忌癥：顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變者；腦疝或疑有腦疝者；腰穿局部有感染病灶，或脊柱結(jié)核者。腰椎穿刺的注意事項：CT、MRI有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)，以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。在后兩種情況，又必須進行腦脊髓檢查時，可進行小腦延髓池穿刺。穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。腦脊液的正常壓力是多少?20.69-1.76Kpa(70—180mmH0)，超過21.96Kpa(200mmH20)時提示顱高壓。從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷?正常腦脊液無色透明。血色或粉紅色的腦脊液常是穿刺損傷或出血性病變。區(qū)別方法；用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血，如各管皆為均勻一致的血色。則為出血性病變。骨髓穿刺術(shù)評分標準學校 班級 姓名 成績項目總分內(nèi)容要求分值實得分扣分原因向患者家屬說明目的意義，簽知情同意書2核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排尿2體位：仰臥位或側(cè)臥位2準穿刺點選擇：①髂前上棘穿刺點位于備10髂前上棘后l-2cm：②髂后上棘穿刺點位于骶椎兩側(cè)、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨體(相當?shù)?-2肋間隙)；④腰椎棘突穿刺點位于腰4椎棘突突出處(用龍膽紫在穿刺點皮膚上作標記)骨穿包、無菌手套、載玻片3用物103％碘灑、75％酒精、棉簽、膠布、要時備酒精燈及火柴42％利多卡因，5ml注射器3術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套術(shù)者洗手，戴口罩、帽子、無菌手套(穿刺針固定器固定在離1.5cm處)常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾、局部麻醉53lO搡作櫻序與步驟60術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針向骨面垂直，左右旋轉(zhuǎn)緩慢鉆進骨lOml0.2ml紅色骨髓液后，將骨髓液10片送檢抽液畢，將針蕊重插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將針拔出，紗布蓋在針孔上，并按壓數(shù)分鐘，膠布固定術(shù)后嚴密觀察并做好記錄整理用物，填寫檢驗單并送檢1、2、151010提問20521010注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月日骨髓穿刺術(shù)提問答案參考骨髓穿刺的適應(yīng)癥：各種類型的急、慢性白血病的確診。脾功能亢進癥、特發(fā)性血小板減少等血液病?？椉毎〉?。寄生蟲病檢查，如瘧原蟲、黑熱病的病原體。判斷血液病療效。骨髓液的細菌培養(yǎng)以及骨髓移植抽髓液等。骨髓穿刺的禁忌癥：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血傾向者，慎重操作。骨髓穿刺的注意事項：病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷：胸骨穿刺不可用力過猛、過深(1.35mm7.5mm)大血管。抽吸液量如作為細胞形態(tài)學檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷。骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。X線檢查，不可強行操作，以防斷針。判斷骨髓取材良好的指標是什么?抽吸骨髓瞬間，病人有特殊的疼痛感。抽出的骨髓液含有脂肪小粒。幼稚粒、紅細胞。骨髓細胞分類計數(shù)中桿核細胞和分葉核細胞之比大于血片細胞分類中的桿核細胞之比。骨髓穿刺部位有哪些?一般選擇髂骨前上棘，必要時可選髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、脛骨粗隆、腓骨頭等。抽不出骨髓液有哪些可能?穿刺部位不佳，未達到髓腔。針套被皮下組織或骨塊阻塞。某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”如骨髓纖維化、骨髓有核細胞過度增生(胞白血病)。心肺復蘇評分標準學校 班級 姓名 成績項目項目總分內(nèi)容要求態(tài)度認真、嚴肅分值3實得分扣分原因素質(zhì)標準10動作迅速、敏捷病情判斷指標：大動脈搏動，意識、自主呼吸均消失患者體位：仰臥位，躺在平整堅硬地面或床板上，解開上衣，暴露胸部，松褲74準備104胸外按壓部位：患者胸骨中下1/32交界處頭部后仰，開放氣道，清除口腔內(nèi)5異物術(shù)者一手捏緊病人鼻腔，另一手抬5起下頜或頸部術(shù)者深吸氣，張口貼近患者的嘴(把口全部包住)用力吹氣(每次吹操 氣量為800-1200ml)，視患者胸廓 lO作 是否起伏稃 快速測定按壓部位，術(shù)者一手掌序 60部放于患者胸骨中下1/3交界處。與 另一手交叉手上，借術(shù)者臂、肩和 lO步 體重的力驟有節(jié)奏地把胸骨向脊柱壓迫，按壓深度成人以4-5cm按壓頻率成人 1080-100次/120-140次/分比例：單人，雙人操作均為按壓30次，吹氣2次(30：2) 5動作準確無誤，操作連貫，用力適15當提 20問

1、 102、 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)提問答案供參考現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的適應(yīng)癥：呼吸驟停。心臟驟停?，F(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的禁忌癥：胸壁開放性損傷。肋骨骨折。術(shù)，如晚期癌癥等。胸廓畸形或心包填塞。人工呼吸的注意事項：口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?200ml可造成胃大量充氣。吹氣時暫停按壓心臟。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。1515：2。5秒吹氣一口(10-12次/分)。亦可用口對口呼吸專用面罩，或用簡易呼吸機代替口對口呼吸。若有這些液體應(yīng)先盡量清除。復蘇的有效指標：按壓時捫及大動脈搏動，收縮壓>8Kpa患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。擴大的瞳孔再度縮小。出現(xiàn)自主呼吸。肌張力增加?；颊咝牟粑Ｖ箷r的臨床表現(xiàn)有哪些?突然意識喪失、昏迷。面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。頸動脈搏動消失、心音消失。血壓測不出。呼吸無或不規(guī)則呈抽泣樣逐漸緩慢繼而停止。雙瞳孔散大、四肢抽搐。肌肉注射法評分標準學校 班級 姓名 成績項目項目總分內(nèi)容要求核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期體位：坐位或側(cè)臥位分值 實得分扣分原因44準備153注射點選擇：臀大肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌4用物10操作程60注射盤：0.5％安爾碘、2.5ml注射器、砂輪、無菌持物鉗、棉簽、藥物按醫(yī)囑操作者洗手，戴口罩、帽子按正規(guī)抽吸藥液后，針頭套入安瓿內(nèi)10、5lO序與囑患者側(cè)臥位，取臂大肌，十字法，聯(lián)線法 ．10步驟常規(guī)消毒皮膚，待干排氣→用左手拇、食指拉平皮膚→5右手持針(右手持針(以握筆姿勢)以中指固定針栓針頭和注射部位呈直角快速刺入肌2.5—3cm(小兒酌減整理用物lO155提問l、lO152、5主考教師簽名： 年 月 日肌肉注射術(shù)提問答案供參考肌肉注射的目的：藥物不宜或不能做靜脈注射者，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。各種青霉素制劑等，浮腫嚴重，皮下注射不易吸收者。治療疾病的血清或全血作肌肉注射。肌肉注射的注意事項：正確選擇注射點。要選擇尖銳的針頭，針頭要較長較粗(油劑藥物更應(yīng)用粗針頭)鉤或突鈍者不宜使用，彎針亦不可使用，以防斷針。針頭應(yīng)以垂直方向刺入肌層，其深度應(yīng)視注射的不同部位及病人的胖瘦而異，但針尖宜留出一小部分，以備萬一斷針時，便于拔出。注射時應(yīng)囑病人靜止不動，肌肉放松，以免斷針；如萬一斷針(生于根部)部分太短，難以用手拔出或全部針埋入肌肉時，應(yīng)速行手術(shù)取出。3．肌肉注射遇上反抽有回血時，如何處理?應(yīng)迅速拔針，局部按壓片刻，換針筒及藥液重新穿刺。4．臀大肌注射法，定位方法有幾種?如何測量?有兩種：1)十字法：以臀裂頂點引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點作一垂線，在外上四分之一處為注射區(qū)。2)聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。靜脈注射法(抽血)評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總分 內(nèi)容要求核對患者床號、姓名、性別、年齡，并說明來意

分值 實得分 扣分原因3準 10備

體位：坐位或平臥位 2穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有正中靜 5脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈用物10注射盤、2-5ml7-8號、止血帶、3％碘酊、75棉簽、小枕頭、試管、藥物按醫(yī)囑10操作者洗手，戴口罩、帽子5查對藥物名稱、劑量、濃度、有效期、按正規(guī)抽吸藥液10選擇適合靜脈，在穿刺的肢體下墊操6cm處扎緊止血帶10作常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳10程術(shù)者左手拇指固定靜脈，右手持注序與步驟6020靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入見回血松開止血帶，囑患者松拳10(如抽血不松拳)固定針頭，緩慢注入藥液10注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，快速拔出針頭，囑患者屈肘片刻3整理用物2提問201、2、1010注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日靜脈注射提問答案供參考靜脈注射的適應(yīng)癥?采集靜脈血標本用于各種化驗檢查或血液成分檢測。2）為靜脈輸注液體或藥物提供通道，如靜脈注射治療性藥物、輸液或輸血：造影檢查時通過靜脈注入造影劑等。用于周圍靜脈營養(yǎng)治療。獻血。靜脈注射的注意點?的信任和配合。穿刺前認真檢查穿刺用物。原則和執(zhí)行無菌操作技術(shù)。4）穿刺操作過程中，要嚴防空氣進入血管，以免形成空氣栓塞。靜脈注射時，采集血液與注射藥物時操作上有何不同?若為采集血液(標本)，則在抽取預定血液量以后再松開止血帶和松拳；若為注射藥物，則先松開止血帶和松拳后固定針頭，緩緩推注藥液。靜脈注射失敗的原因?針頭刺入過深，穿透下面血管壁；針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。常見輸液反應(yīng)有哪些?發(fā)熱反應(yīng)；肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。如發(fā)生空氣栓塞如何處理?如發(fā)現(xiàn)患者感到胸部異常不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞到一個響亮的持續(xù)的”水泡聲”應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈左側(cè)位可使肺動脈位置低于右心室，氣泡則向上漂移右心室，避開胸動脈口，由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)。靜脈輸液法評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總分 內(nèi)容要求核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液

分值 實得2

扣分原因查對藥物名稱、劑量、濃度、有效3準期10 體位：坐位或平臥位2備穿刺部位：以前臂或下肢遠端的體表靜脈為穿刺點，常用有正中靜3脈、頭靜脈、手背等處的淺靜脈注射盤：一次性輸液器、3％碘用10酊、75％酒精、棉簽、止血帶、膠lO物布、彎盤、開并器、無菌持物鉗、吊籃、鹽水架(必要時備夾板和繃帶)操作者洗手，戴口罩、帽子5檢查藥液，做好三查七對lO按正常消毒瓶口，插入輸液器5操作程將用物帶入病室，對患者說明來意備膠布(或創(chuàng)口貼)，掛上輸液瓶并排氣55序與60患者取平臥位，扎止血帶于穿刺點6厘米處，按常規(guī)消毒皮膚，囑10步患者握拳驟再排氣后，左手固定皮膚，右手持針刺入靜脈，見回血，松止血帶，15松拳，固定針頭，調(diào)節(jié)流速(一般40-60滴/分，特殊者按病情)整理用物5l、l、10提問202、10主考教師簽名： 年 月 日靜脈輸液法提問答案供參考靜脈輸液的目的：補充水分，維持和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿度的平衡。補充營養(yǎng)，維持熱量。 ‘輸入藥物達到治療目的。糾正血容量不足，維持血壓及微循環(huán)灌流量。輸入脫水劑達到利尿、消腫作用。靜脈輸液的注意事項：嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意配伍禁忌，注意藥名及劑量。預防空氣進入體內(nèi)(輸液前驅(qū)氣、輸液中及時加藥、輸液后及時拔針)。根據(jù)病情需要，有計劃安排輸液順序，使盡快達到療效。痛，發(fā)生故障及時處理。長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠心端開始。對小兒、昏迷不合作者，用夾板、繃帶固定，加強觀察。24小時輸液者，輸液器管應(yīng)每日更換一次。靜脈注射常見的失敗原因?針頭刺入過深，穿透下面血管壁；針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下；針刺太深，藥物注入深部組織，有痛感，但局部不一定隆起。輸液過程遇溶液不滴的原因及處理方法?檢查針頭是否滑出血管壁外，局部有腫脹，疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺；暢或調(diào)整針頭位置或更換液體位置。滴管內(nèi)液面過高或過低如何處理?液面過高處理：消毒瓶塞重新插；如滴管旁有小孔，可將滴管上端橡膠管夾住，開放旁側(cè)小孔，使溶液流至液面過低處理：瓶，液體入滴管內(nèi)；如滴管旁有小孔，應(yīng)捏緊滴管下端橡膠管，開放旁側(cè)小孔，使溶液流入滴管，至適當高度時，關(guān)閉旁側(cè)小孔，松橡膠管，繼續(xù)進行點滴。氧氣吸入法評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總

內(nèi)容要求棉箋、彎盤、一碗開水

分值 實得5

扣分原因用10用1/2-2/3滿度、物 導管、板手、別針、紗布、吸氧 5記錄單、筆一、裝流量表：開總開關(guān)→關(guān)總開關(guān)→接流量表→接濕化瓶→開總開關(guān)→查流量表→ 15關(guān)流量表開關(guān)操作程 70序與步驟提 問

二、操作步驟將氧氣筒推至床旁，用物帶入病室，核對患者床號、姓名、性別、年 5齡、并說明來意備膠布，檢查并清潔兩側(cè)鼻腔，接鼻導管，開流量表，查導管是否通暢，調(diào)節(jié)流量．測量插管長度(鼻尖 15至耳垂的2/3)帶氧插鼻導管，從鼻孔輕輕插入， 15固定導管(用膠布和別針)記錄給氧時間停氧時先取下導管，用紗布擦凈鼻 10腔周圍，分離導管放入彎盤關(guān)流量表→關(guān)總開關(guān)→重開流量表→放出余氣→關(guān)流量表 6記錄給氧總量及病情，整理用物 4l、 102、 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日氧氣吸入法提問答案供參考吸氧法的適應(yīng)癥：通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病。通氣血流比例失調(diào)。彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫等。右向左分流，如先天性心臟病、大面積肺不張。其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。吸氧時的注意事項：做好四防(防火、防震、防油、防熱)。長期用氧，12-24小時更換導管一次，同時更換另一側(cè)鼻腔。濕化瓶每天更換一次，以保持清潔。經(jīng)常觀察，導管有否脫出、堵塞。1-2升/4-6升/分。5公斤/時發(fā)生爆炸。氧氣筒應(yīng)有標記“滿”或“空”，以免搬錯而影響搶救。給氧過程中病員需服藥或進食時，應(yīng)暫停吸氧。何謂高濃度給氧?適用于哪些缺氧性疾病?高濃度給氧指吸入的氧濃度在50-60％以上，適用于以缺氧為主，而無C0潴2留的患者，如彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)、右向左分流、嚴重心臟病、氣體中毒、貧血或心博出量不足等缺氧性疾病。氧療有哪些并發(fā)癥?氧療并發(fā)癥主要發(fā)生于高濃度持續(xù)吸氧之患者，其表現(xiàn)有：C0潴留；2601-2毒?；颊弑憩F(xiàn)胸痛、咳嗽、進行性呼吸困難、紫紺、煩躁不安等。如何判斷氧療的效果?10-30分鐘后，心律呼吸頻率減慢，意識障礙好轉(zhuǎn)。PaCO：升高或下2降，為氧療有效。穿、脫隔離衣評分標準學校 班級 姓名 成績項目總分

內(nèi)容要求 分值 實得

扣分原因隔離衣、洗手臉盆二個(一盆盛清用 10水、一盆盛消毒液)刷子、手巾、 10物 10％肥皂水、掛衣架一、穿隔離衣法：洗手、戴口罩、帽子，取下手表，5卷袖過肘右手持衣領(lǐng)，取下隔離液，清潔面向自己，將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露 10出袖子內(nèi)口右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將5衣領(lǐng)向上拉露出左手操 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，上舉作 使手露出 5程 雙手持領(lǐng)將領(lǐng)扣扣好，再扣袖扣，解序 松腰帶 5與 70雙手在背后將農(nóng)邊緣對齊，向一側(cè)折步 疊，用腰帶壓住，并在后背交叉 5回到前面打一活結(jié)驟二、脫隔離衣法：解腰帶在前面打一活結(jié) 5解開袖扣子，在肘部將部份袖子塞入工作服袖下，露出兩手，并刷手 lO消毒解開領(lǐng)扣，拉下袖子過手，兩手在 10袖內(nèi)解開腰帶用雙手退出袖管，兩手握領(lǐng)子，將隔離衣兩邊對齊，掛衣鉤上 10提 l、 1020問 2、 10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日wordword文檔，下載即可編輯！！精心整理，用心做精品精心整理，用心做精品穿脫隔離衣提問答案供參考穿脫隔離衣的適用范圍：對進入接觸傳染病病區(qū)和需要特別隔離的病人(如大面積燒傷、器官移植、氣性壞疽和早產(chǎn)兒等)的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。穿脫隔離衣的注意事項：被污染，應(yīng)隨時更換。保持隔離衣肩以上和內(nèi)面應(yīng)清潔，24小時更換一次。穿隔離衣后只能在規(guī)定的范圍內(nèi)活動。接觸不同病種，要消毒手和更換隔離衣。請指出已使用過的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)?已使用過的隔離衣的正面為污染區(qū)，衣里及衣領(lǐng)是清潔區(qū)。已穿過的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放?需繼續(xù)穿用的隔離衣如掛在污染區(qū)，應(yīng)將污染面折疊在外，若掛在清潔區(qū)，則清潔面向外。26(二)外科部分（200分必考項目：1.外科病史詢問．體格檢查評分標準50分………………( )2.外科病歷質(zhì)量評分標準50分……………( )以下選一項：(100)1.洗手法評分標準附參考答案………()2.穿脫手術(shù)衣，戴無菌手套評分標準附參考答案………()3.消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標準附參考答案………()4.傷口換藥評分標準附參考答案………()5.切口折線評分標準附參考答案………()6.脊柱損傷搬運法評分標準附參考答案………()7.(男病人)導尿術(shù)評分標準附參考答案………()8.置胃管術(shù)評分標準附參考答案………()27wordword文檔，下載即可編輯?。AGEPAGE47精心整理，用心做精品外科病史詢問、體格檢查評分標準常規(guī)檢查檢查手法規(guī)范3常規(guī)檢查檢查手法規(guī)范315陽性體征無遺漏2重要陰性體征無遺漏2檢查結(jié)果與實際相符2檢查手法愛傷觀念檢查順序正確222外科情況15檢查手法規(guī)范陽性體征無遺漏32重要陰性體征無遺漏檢查結(jié)果與實際相符22檢查手法愛傷觀念2提問25lO1、2、5內(nèi)容總分細則要求說明分值實得分病儀表、神態(tài)、語言技巧2史10取得患者家屬配合的能力2詢問詢問順序及條理性癥狀詢問詳盡22病史無遺漏2檢查順序正確2注：1104060250分主考教師簽名： 年 月 日外科病歷質(zhì)量評分標準學校 班級 姓名 成績內(nèi)容格式總分3細則要求說明項目齊全(姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日分值實得分備注期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度)缺一項30.40.5分確切、簡明、時間準確、用語恰當(缺主要主訴53-5分)20個字能導致第一5診斷起病具體時間，癥狀出現(xiàn)要準確記錄2現(xiàn) 疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚 2病 10

詳細記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥 2史 狀月經(jīng)、生育及婚姻史家族史

鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況及診治過程2既往史1鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來的一般情況及診治過程2既往史1既往健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過敏史、外傷手術(shù)史1個人史出生地、工種、習慣嗜好(包括煙、酒、疫1 l月經(jīng)、生育、婚姻狀況1 1體系統(tǒng)檢查5格檢15外科情況5查檢查手法5診斷5科學、完整、準確、多種病主次分清5處理5開出長期、臨時囑包括重要實驗室檢查和其他輔助檢查5書寫3系統(tǒng)性強、文字通順、精簡清楚、簽名3內(nèi)容內(nèi)容總分10內(nèi)容要求1/3處戴消毒口罩、帽子，蓋住全部頭發(fā)和鼻口剪短指甲，去除甲下積垢消毒肥皂水、擦手紗布、刷子、0.5％碘伏、70％酒精(一)肥皂刷手法：分值4實得分備注準備33用物10lO甲溝、指蹼等處可再擦手部50分主考教師簽名： 年 月 日洗手評分標準學校 班級 姓名 成績先用肥皂一般洗手，用水沖干凈5操作程序與步驟60lOcm3107056cm處10lO5手浸泡完畢，保持拱手姿勢，手臂不可下5垂(二)碘伏刷手法肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10cm，兩遍共1O5分鐘。清水沖凈，無菌紗布擦干用O.5％碘伏的紗布涂擦手和前臂兩遍，待15干后穿手術(shù)衣和戴手套提問20l、102、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日外科洗手提問答案供參考洗手的目的?是為了消滅手術(shù)人員手部及臂部皮膚表面及部分深層的細菌。以免造成因手術(shù)人員手上所攜帶的細菌直接污染手術(shù)野。如果無菌手術(shù)完畢，手套未破，需接臺手術(shù)時應(yīng)如何處理?5以左手脫去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。3．肥皂刷手需多長時問?肥皂刷手法要刷洗三遍，共計十分鐘。肥皂水刷手的原理是什么?是利用毛刷的機械洗及通過皂化作用，使皮膚淺表細菌數(shù)目大為減少，再經(jīng)浸泡化學消毒劑消滅寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部細菌，從而達到手臂消毒之目的。70％酒精浸泡的時間及范圍?56cm。穿脫手術(shù)衣、戴手套評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總準備 10操作程 70序與

內(nèi)容要求在穿無菌手術(shù)衣與戴手套前，手術(shù)人員必須按正規(guī)洗手，經(jīng)消毒液浸泡待干進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(一)穿手術(shù)衣法：將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手同時伸入袖內(nèi)，兩臂向前平舉助手(巡回護士)協(xié)助拉緊衣服，手伸出袖口，雙手在前面交叉，將腰帶提起向后遞，由護士在后面系好腰帶和衣帶(二)脫手術(shù)衣法：解開腰帶，請助手解開衣領(lǐng)和衣后結(jié)，用手抓住肩部向外翻脫手術(shù)衣，再脫手套

分值實得分55151510

扣分原因步步驟(三)戴無菌手套法取出手套袋內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕敷擦雙手，用右手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套上向外翻折部，取手套時不能抓住手套口的內(nèi)翻折部，對好兩只手套，右手插入右手套，不接觸套外面用戴好手套的右手插入左手手套向內(nèi)翻折部，助左手插入手套內(nèi)，右手用無菌鹽水沖洗手套外的滑石粉1015510提問201、2、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日穿脫手術(shù)衣，戴手套提問答案供參考穿脫手術(shù)衣時應(yīng)注意什么?1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)比較空曠的地方進行，一旦接觸未消毒的物件，立即更換；若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換；中，站立等待。戴無菌手套必須注意哪些事項?手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套；觸及手套外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面；手套破損須及時更換。為什么經(jīng)刷洗手及浸泡消毒液后還需要穿無菌手術(shù)衣及手套?任何一種洗手方法，都不能完成消滅皮膚深處的細菌，這些細菌在手術(shù)過程逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，方可進行手術(shù)。消毒、鋪巾、縫合術(shù)評分標準學校 班級 姓名 成績項目項目總分內(nèi)容要求分值5實得分扣分原因該操作前，術(shù)者應(yīng)按正規(guī)洗手準備10進手術(shù)室時，雙手應(yīng)保持拱手姿勢以腹部探查切口為例5一、消毒法：術(shù)者從器械護士傳遞接過盛有浸蘸消毒液(3％碘酊)紗布消毒由手術(shù)區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布消毒液(重復2-3遍)，待干二、鋪巾法：515操作作程序與步驟70先鋪四塊消毒巾(切口下方一切口外側(cè)一切口上方一切口貼身側(cè)）薄膜手術(shù)巾覆蓋切口鋪中單：切口部上下各鋪一條3分鐘，待干，戴手套2-3針lO5510515提問201、102、lO注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日消毒、鋪巾、縫合術(shù)提問答案供參考l.手術(shù)消毒范圍是多少?手術(shù)區(qū)皮膚消毒范疇應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm。2.感染傷口手術(shù)的消毒順序?如為污染或感染傷口以及肛門等處的手術(shù)，涂布消毒液由手術(shù)區(qū)周圍向中心；已經(jīng)接觸污染部位的消毒液紗球不可再返擦清潔處?？p合注意事項?等都是招致傷口延遲愈合甚或傷口感染的主要原因。愈或瘺的形成，又可使傷口表面平滑，粘連較少。針距邊距應(yīng)均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口愈合。而皮膚切口的縫合結(jié)扎應(yīng)以切口兩側(cè)邊緣靠攏對合為準，縫線結(jié)扎張力過大遲愈合。闌尾炎手術(shù)區(qū)的消毒范圍?l/32/31/3，會陰部、向左至左腹部，向上至右季肋緣。清創(chuàng)縫合時為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺死破傷風桿菌。傷口換藥評分標準學校 班級 姓名 成績項目項目總分內(nèi)容要求向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作換藥時遵守無菌操作原則(含取無菌物晶方法)多個病人換藥時先換清潔傷口，后換感染傷口體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位分值2實得分扣分原因2準備1024用換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、10物lO碘伏棉球、膠布、心要時備繃帶操作操作者洗手，戴口罩、帽子5程序囑患者取適當體位，取下傷口原有的敷料，外層敷料可用手取下，內(nèi)10與層敷料應(yīng)用鑷子除去步驟60創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：A、對清潔傷口先用0.5％碘伏棉10球由里向外消毒3-5cmB、對感染傷口則用O．5％碘伏棉球由外向里消毒皮膚，繼之用生15理鹽水小棉球清除刨面膿液，最后用O．5％碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布5固定更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，10倒入污桶整理用物51、10提問202、10注：提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日傷口換藥提問答案供參考傷口換藥的目的?檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，引流通暢、控制感染，以利傷口愈合。傷口換藥的適應(yīng)癥?觀察和檢查傷口后需要更換敷料。傷口拆線，松動或拔除引流管后。 ．傷口滲出，出血等液體濕透敷料或外源性液體污染敷料。污染傷口、感染傷口、燒傷創(chuàng)面、腸造口、腸漏、慢性潰瘍，竇道等。遇到多個病人換藥時應(yīng)如何處理?應(yīng)先處理無菌傷口，然后處理感染傷口，惡性腫瘤的傷口和需要消毒隔離的傷口應(yīng)放在最后換藥。傷口換藥時常用的藥物有哪些?鹽水、3％雙氧水、0.02％高錳酸鉀、0.1％雷佛奴爾、攸鎖溶液、聚乙烯吡酮、碘液、抗生素類、1％-2％苯氧乙醇溶液、10％大蒜素溶液、純石炭酸溶液、10％-20％、硝酸銀溶液、油劑紗布、中藥類。換藥時遇到高出皮膚或不健康的肉芽組織如何處理?可用剪刀剪平，或用1％硝酸銀燒灼后再用生理鹽水中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷.切口拆線評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總分 內(nèi)容要求向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作

分值 實得分4

扣分原因準準備1010切線時遵守操作原則(含取無菌物品方法)體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位換藥包、線剪、生理鹽水、棉球、碘伏棉球、膠布42用物10操作者洗手，戴口罩、帽子5操作程序與步驟囑患者取適當體位51060取下切口上的敷料，用0.5％碘伏棉球在切口周圍皮膚由內(nèi)向外消毒用接觸切口的攝子提起縫合線打結(jié)處，將埋在皮內(nèi)的線段．提出針眼之外少許處15在該處用線剪剪斷，快速拔出縫線，針孔處涂0.5％碘伏消毒液15切口復蓋紗布，并膠布固定5整理用物5提問20l、102、10注：提問題目附后各選主考教師簽名： 年 月 日切口拆線提問答案供參考傷口愈合分幾級?甲級愈合：愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)；乙級愈合：愈合欠佳。如線頭周圍炎，血腫積液，紅腫，硬結(jié)等經(jīng)處理創(chuàng)口未化膿者。何謂二期縫合?8-143.延遲拆線指征：嚴重貧血，輕度惡液質(zhì)者；嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正；老年患者及嬰幼兒；咳嗽未控制,有腹水者的胸腹部創(chuàng)口，腹部創(chuàng)口應(yīng)延遲拆線；低血漿蛋白者；腹?jié)q或存在麻醉性腸梗阻等。試述手術(shù)切口縫線拆除的時間?4-5天拆線；6-7天；7-9天；10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些；14或營養(yǎng)不良者可延遲些。傷口愈合的病理過程分幾期?48-72時高峰。4-5天，毛細血管生成，或纖維細胞增殖，膠原纖維形成，創(chuàng)口具有一定的抗張能力。塑形期：經(jīng)過增生，組織修復，形成纖維組織即疤痕組織。脊柱損傷搬運法評分標準學校 班級 姓名 成績項目 總用物 10準備操作程 70序與步驟提 20

內(nèi)容要求木板或硬質(zhì)平板擔架帆布兜或結(jié)實方巾4人使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸放身旁將布兜或方巾置病人腰骶臀部一人托頭頸肩，一人托下肢，患者左右各一人抓起布兜四角4床或硬質(zhì)平板擔架上，輕放病人搬運過程中不可彎屈病人脊柱1、

分值 實得33415201515510

扣分原因問 2、 lO注:提問題目附后備選主考教師簽名： 年 月 日脊椎損傷搬運法提問答案供參考敘述脊椎損傷患者搬運注意事項?用木板或門板搬運；扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，或三人用手同時將傷員平直托至木板上。注意防止軀干扭轉(zhuǎn)；對頸椎損傷的病員，要有專人托頭部，使頭頸隨軀干一同滾動，或由病員雙手托住頭部。嚴禁隨便強行搬動頭部；搬移到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。哪種方法搬運是錯誤的，為什么?采用摟抱或一人抬頭，一人抬足的