免疫梅毒課件

免疫梅毒課件性傳播疾病1975年，世界衛(wèi)生組織（WHO）把性病的范圍從過(guò)去的五種性病（梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫）擴(kuò)展到各種通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的疾病，統(tǒng)稱為性傳播疾病（sexuallytransmitteddiseases，STD），簡(jiǎn)稱“性病”。目前性傳播疾病的涵蓋范圍已擴(kuò)展至包括最少50種致病微生物感染所致的疾病，其中包括傳統(tǒng)的五種性病及非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、細(xì)菌性陰道病、陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲(chóng)病、疥瘡、陰虱和乙型肝炎等。我國(guó)目前要求重點(diǎn)防治的性傳播疾病是梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹及艾滋病，今天，我們就先來(lái)了解一下“梅毒”。梅毒的概念梅毒是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病，可引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害。梅毒的傳播途徑性接觸：約占95%，未經(jīng)治療梅毒患者，第1～2年內(nèi)傳染性最強(qiáng)，隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越少，4年以上基本無(wú)傳染性。垂直傳播：未經(jīng)治療的一期、早期和晚期潛伏梅毒孕婦傳播幾率約為70%-100%、40%和10%。其他途徑：輸血傳播、接吻、哺乳、醫(yī)源性接觸等，幾率較低。梅毒的臨床表現(xiàn)一期梅毒標(biāo)志性臨床特征是硬下疳好發(fā)部位為生殖器、肛周等，也可見(jiàn)于唇、舌、乳房等處。一般于感染后9～90天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無(wú)痛無(wú)癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。二期梅毒以二期梅毒疹為特征有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無(wú)癥狀期再發(fā)生。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)幾乎100%陽(yáng)性。80%～95%的病人發(fā)生皮膚梅毒疹。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。三期梅毒多發(fā)生于1/3的未經(jīng)治療的顯性感染患者。其中，15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴(yán)重晚期梅毒。三期梅毒可侵犯以下部位：皮膚黏膜、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒。梅毒抗體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)、梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA）、梅毒化學(xué)發(fā)光法試驗(yàn)（TP-CLIA）等，這些試驗(yàn)直接以梅毒螺旋體作為抗原檢測(cè)是否存在特異性抗體，特異性強(qiáng)，用于證實(shí)試驗(yàn)。約85%患者該抗體可終生持續(xù)陽(yáng)性，因此其不能用于區(qū)分活動(dòng)期和已被治愈的既往感染。梅毒非特異性抗體常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查包括快速血漿反應(yīng)素（RPR）和甲苯胺紅血清不加熱試驗(yàn)（TRUST）。這些試驗(yàn)敏感度高，適用于觀察療效（抗體滴度可反映疾病進(jìn)展情況）和判定有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。檢測(cè)結(jié)果的解釋假陽(yáng)性問(wèn)題1、妊娠期假陽(yáng)性：是一種生理情況下的生物學(xué)假陽(yáng)性，假陽(yáng)性發(fā)生率較低，滴度低。2、老年人患者：老年患者由于免疫力低下，以及患有內(nèi)科疾病對(duì)梅毒非特異性抗體實(shí)驗(yàn)干擾較大，需要結(jié)合臨床情況進(jìn)行解釋。3、耐血清性（血清固定）：指經(jīng)抗梅毒治療后，梅毒非特異性抗體試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不陰轉(zhuǎn)，早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。梅毒的治療1治療原則強(qiáng)調(diào)早診斷，及時(shí)治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織難以修復(fù)。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開(kāi)始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。2早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）（1）青霉素療法芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林），分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2-3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬(wàn)u～1200萬(wàn)u。（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服15天。強(qiáng)力霉素，連服15天。3晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（1）青霉素芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續(xù)20天?？砷g隔2周后重復(fù)治療1次。（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者鹽酸四環(huán)素，口服，連服30天。強(qiáng)力霉素，連服30天。4神經(jīng)梅毒應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，1次/日，連續(xù)3天。（1）水劑青霉素G靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)14天。（2）普魯卡因青霉素G肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒，共10～14天。上述治療后，再接用芐星青霉素G，1次/周，肌注，連續(xù)3周。5妊娠期梅毒按相應(yīng)病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個(gè)月應(yīng)用一療程。對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。6胎傳梅毒（先天梅毒）早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑量遵醫(yī)囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。7孕婦的梅毒治療（1）有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查。有過(guò)不潔性生活或者曾感染過(guò)梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測(cè)。對(duì)于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后，才能懷孕。（2）妊娠期的梅毒檢查和治療：在妊娠初3個(gè)月及末均應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)感染梅毒應(yīng)正規(guī)治療，以減少發(fā)生胎傳梅毒的機(jī)會(huì)。8梅毒治療中的吉海反應(yīng)毒治療首次用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、梅毒疹加劇等情況，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會(huì)在24小時(shí)內(nèi)緩解。為了預(yù)防發(fā)生吉海反應(yīng)，青霉素可由小劑量開(kāi)始逐漸增加到正常量，對(duì)神經(jīng)梅毒及心血管梅毒可以在治療前給予一個(gè)短療程潑尼松，分次給藥，抗梅治療后2～4天逐漸停用。皮質(zhì)類固醇可減輕吉海反應(yīng)的發(fā)熱，但對(duì)局部炎癥反應(yīng)的作用則不確定。9飲食注意事項(xiàng)患梅毒后的飲食調(diào)養(yǎng)與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當(dāng)多飲水，有利于體內(nèi)毒素的排除。梅毒推薦治療方案梅毒的預(yù)防1、若有不安全的性接觸史，應(yīng)及時(shí)做梅毒血清檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。2、雖然梅毒通過(guò)間接接觸感染者極少，但在公共浴池也不要洗盆塘，不使用公共廁所的坐式馬桶。自己的毛巾、盆具不與別人混用，不互穿內(nèi)衣。3、追蹤病人的性伴侶，凡是和梅毒患者有過(guò)性接觸（配偶或性伴）都應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性檢查或必要的治療，未治愈前絕對(duì)禁止有性生活。4、對(duì)可疑患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給予預(yù)防性治療，以防止將梅毒傳染給胎兒;未婚男女病人，未經(jīng)治愈前暫緩結(jié)婚。5、對(duì)已接受規(guī)范治療的病人，應(yīng)給予定期追蹤隨訪，觀察血清。6、如需輸血，需要輸血單位出示