糖尿病神經(jīng)與口腔病變

糖尿病神經(jīng)與口腔病變第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述1.糖尿病眼病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是當(dāng)前人類致盲的主要原因。2.病程≥5年，約30%可并發(fā)眼??；3.病程≥10年的病人，都有不同程度的眼部病變。血糖沒有控制好的晚期糖尿病患者，百分之百有眼病。4.糖尿病眼病主要有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼和眼底出血等，其中視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障最常見。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容1.概述2.發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.治療5.護(hù)理6.健康教育第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日眼解剖圖第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日正常眼底圖第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日概述

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率在逐漸上升。主要的高危因素有：1.糖尿病患病時間：①1型糖尿病病程超過5年，25%有視網(wǎng)膜病變。②2型糖尿病診斷明確的時候，就有不同程度的視網(wǎng)膜病變。2.妊娠3.糖尿病病人沒有進(jìn)行定期眼部檢查第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制

非常復(fù)雜，主要有以下六個相關(guān)因素：1.糖代謝的紊亂2.血流動力學(xué)的改變3.血液粘稠度的改變第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制4.生長激素分泌異常5.微量元素的改變:鋅，鎂含量下降6.血栓素的水平的增加，使微血管發(fā)生病變伴血栓形成，導(dǎo)致視網(wǎng)膜的病變。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1.微動脈瘤：是眼底鏡下出現(xiàn)最早及最多見的一種表現(xiàn)，也是糖尿病眼底改變的主要的特征之一。2.出血：呈斑點(diǎn)狀，形如“蚤咬”。在較短時間內(nèi)可以吸收，出血嚴(yán)重者可融合成片。大量出血可以導(dǎo)致視力障礙。第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日眼底熒光造影第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)3.滲出①硬性滲出/蠟樣滲出：主要是來自通透性的血管，特別是微動脈瘤 。②軟性滲出/棉絮軟斑：預(yù)示著較重的非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變或者臨近增殖期。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)4.新生血管：由于毛細(xì)血管無灌注所致，一般都將進(jìn)展為增殖型視網(wǎng)膜病變。5.視網(wǎng)膜水腫：是血-視網(wǎng)膜屏障損害，視網(wǎng)膜血管通透性改變的嚴(yán)重后果。6.其他：視乳頭水腫，黃斑部發(fā)生病變，增殖性視網(wǎng)膜病變等第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)（1985）見：期別視網(wǎng)膜病變單純型Ⅰ微動脈瘤或合并有小出血點(diǎn)Ⅱ黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型Ⅳ新生血管或有玻璃體出血Ⅴ新生血管和纖維增殖Ⅵ新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日單純型Ⅰ期：微動脈瘤或合并有小出血點(diǎn)

第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日單純型Ⅱ期：黃白色“硬性滲出”或并有出血斑糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日Ⅲ期：白色“軟性滲出”或并有出血斑

第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日

增殖型IV期:視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管。

第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日增殖型V期:新生血管引起玻璃體出血。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日增殖型VI期:玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離.第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療后，病變處于穩(wěn)定。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療

1、全身治療：控制糖尿病的治療⑴控制血糖⑵嚴(yán)格控制血壓(<130/80mmHg)⑶使用抗血小板聚集藥物：阿司匹林、潘生丁等第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日治療2、局部治療①激光治療②冷凝治療③玻璃體切割第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日病例討論患者，男，57歲，主訴發(fā)現(xiàn)糖尿病10年。視力下降半年，原血糖查24，在我院內(nèi)分泌科住院后前天出院時6.7，查雙眼視乳頭周圍增殖，可見纖維增生，黃斑部有軟性滲出，硬性滲出，黃斑水腫。中周部布滿片狀出血。視力右：0.1，左：0.02。病人有高血壓病史10余年，現(xiàn)血壓控制在120/80mmHg左右。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日病例討論1.診斷是什么？糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅴ期2.治療的方法有哪些？擬行光凝治療3.該如何對該病人進(jìn)行護(hù)理？第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

（1）保護(hù)措施：防摔倒（2）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人正確處理疾病所帶來的生活壓力。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（3）飲食護(hù)理：低鹽低鈉飲食。術(shù)后飲食注意補(bǔ)充足夠的維生素,尤其是維生素C族和B族。

第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施富含維生素C的水果：鮮棗、獼猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施富含維生素B的水果：菠菜，堅(jiān)果類，蛋黃等第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（4）術(shù)前護(hù)理：①健康指導(dǎo):戒煙酒；監(jiān)測血糖；控制血壓

②術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助常規(guī)檢查；抗感染,術(shù)前6小時禁水，術(shù)前1小時，充分散瞳第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（5）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后病情觀察：臥床休息；觀察傷口情況；監(jiān)測血糖；②預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防感染；監(jiān)測光感第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日如何滴眼藥水1.把手洗干凈，三查七對（核對眼藥水的名稱，檢查是否過期，沉淀，變色，異味）2.取坐位或仰臥位，頭稍后仰50度，用左手的拇指和食指輕輕分開上下眼瞼，眼睛向上看，右手持眼藥水，瓶口至少距眼瞼2～3cm，將藥水滴入眼瞼（非角膜）1－2滴后，將上眼瞼輕輕提起，使藥液充分分布于結(jié)膜囊內(nèi)第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日如何滴眼藥水3.閉眼1－2分鐘，切勿用力閉眼，以防將藥液擠出。眼皮勿眨動勿用力擠眼、揉眼忌壓迫眼球

第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（6）出院指導(dǎo)：掌握正確眼部用藥的方法；注意休息，6個月之內(nèi)避免重體力勞動。定期門診復(fù)查:術(shù)后3個月內(nèi)每15d復(fù)查1次,3～6個月每月復(fù)查1次;定期檢查健眼是否存在早期視網(wǎng)膜病變。第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日護(hù)理措施（7）健康教育早期的護(hù)理干預(yù)能降低糖尿病并發(fā)DR的發(fā)生率,降低致盲率。強(qiáng)調(diào)隨防的作用及意義。DR的致盲率雖然極高,但通過早期發(fā)現(xiàn),長期隨訪和及時治療,預(yù)防或減少DR致盲還是完全可能的。第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病口腔疾病1類型2臨床表現(xiàn)3護(hù)理（1）牙周病變（2）粘膜病變（3）舌異常（4）頜面部化膿性炎癥第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日（1）牙周病變：牙周炎是糖尿病性口腔疾病最常見者牙周炎累及牙周組織較廣泛牙齦炎、牙槽骨被吸收后牙齒松動脫落，或者沉積大量結(jié)石形成牙石患者自覺口臭、咬合無力，鈍痛糖尿病口腔疾病臨床表現(xiàn)第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病口腔疾病臨床表現(xiàn)（2）粘膜病變糖尿病患者口腔黏膜干燥、失去光澤唇紅部常呈現(xiàn)皸裂、脫屑久病患者常伴有慢性脫屑性唇炎等口腔白色念珠菌等感染(條件致病菌)：口角炎1型糖尿病患者2型糖尿病患者非糖尿病人群>>第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病口腔疾病臨床表現(xiàn)（3）舌異常由于糖尿病患者唾液量減少，舌面干燥，缺乏涎液，舌體顏色深紅，久之出現(xiàn)維生素缺乏性舌炎、舌乳頭萎縮、舌面光滑、舌緣可見齒痕等第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病口腔疾病臨床表現(xiàn)

（4）頜面部化膿性炎癥糖尿病患者吞噬細(xì)胞功能和白細(xì)胞趨化功能均下降患者抗感染能力差頜面部化膿性炎癥多為牙源性頜周膿腫、面部間隙感染、蜂窩織炎等第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日糖尿病口腔疾病的治療治療原則先控制血糖各種針對性