纖維支氣管鏡的消毒維護(hù)與保養(yǎng)

纖維支氣管鏡的消毒維護(hù)與保養(yǎng)第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡因具有管徑細(xì)、可彎曲、能深入人體腔內(nèi)進(jìn)行直接觀察、診斷率高、安全性大和病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。為保證病人的安全，避免交叉感染，充分發(fā)揮儀器的性能，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，內(nèi)鏡的清洗、消毒以及維護(hù)和保養(yǎng)就顯得尤為重要。第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)纖維支氣管鏡的清洗及消毒1、檢查結(jié)束后，立即將纖維支氣管鏡的插入部侵入醫(yī)用軟肥皂水中，用紗布擦洗，清除內(nèi)鏡及活檢橡皮蓋表面的粘液和血跡。2、反復(fù)操作吸引按鈕，進(jìn)行送氣/送水10s，同時(shí)用相同型號(hào)的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然后放入清水內(nèi)。3、消毒時(shí)選用殺菌譜廣、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水，對(duì)肌體無(wú)害及對(duì)內(nèi)鏡無(wú)損傷的消毒劑，臨床最常用的為20%的戊二醛溶液。將內(nèi)鏡侵入消毒液中，操作吸引按鈕，連續(xù)吸引30s，使消毒液流經(jīng)境內(nèi)的全部管道，并浸泡15min,以達(dá)到充分滅菌。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡的清洗及消毒4、消毒完后，用清水沖洗鏡身，并持續(xù)吸引30s，將管道內(nèi)的消毒液沖凈。5、將插鉗口閥門取下，用棉簽沾2%的戊二醛溶液擦洗，流動(dòng)水沖凈安裝好，待下一例病人使用。6、當(dāng)天全部檢查完畢，除按術(shù)后常規(guī)清潔、消毒后，還要用75%的酒精沖洗管道，75%的酒精溶液有預(yù)防假單胞菌屬感染及速干功能。最后將內(nèi)管道吹干，鏡身用75%的酒精紗布擦拭干凈，放入鏡柜內(nèi)貯存。第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡的清洗及消毒7、每月對(duì)內(nèi)鏡采樣作病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次，并記錄，內(nèi)鏡室內(nèi)應(yīng)定期消毒每周至少2次。第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)纖維支氣管鏡附件的清洗消毒內(nèi)鏡檢查過(guò)程中，附件是可以交叉?zhèn)魅镜臐撛趤?lái)源，尤其是活檢鉗等這類突破人體粘膜屏障形成損傷的器械。因此只注意了內(nèi)鏡的消毒，而忽略內(nèi)鏡附件的消毒將會(huì)使整個(gè)內(nèi)鏡的消毒程序前功盡棄。先用肥皂水將活檢鉗、細(xì)胞刷血污洗凈，用毛刷將其內(nèi)的組織碎屑刷洗干凈，再用清水洗去肥皂水。有一種超聲波洗滌器，通過(guò)超聲震動(dòng)使官腔內(nèi)縫隙中的污物與器械分離，效果是手工清洗無(wú)法比擬的。清洗干凈后凡耐高溫的器械應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不耐高溫的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒15min,用清水沖凈擦干后備用。第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)一、纖維支氣管鏡的維護(hù)與保養(yǎng)（一）每臺(tái)內(nèi)鏡均需建立使用登記卡，及時(shí)記錄使用次數(shù)，損傷及維護(hù)情況。（二）操作中注意事項(xiàng)1.操作部彎曲鈕使用時(shí)勿用力過(guò)大，以減少儀器磨損。2.防止病人咬損及手抓插入管。3.彎曲部絕對(duì)禁止過(guò)度彎曲，纖維支氣管鏡的導(dǎo)光束、導(dǎo)像束為質(zhì)量好玻璃纖維，如果玻璃纖維斷裂，鏡面就出現(xiàn)黑點(diǎn)其使用壽命將縮短。第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)4.活檢或刷檢時(shí)勿用力過(guò)猛，否則，易造成內(nèi)鏡的鋼絲折彎變形。鉗刷插入遇有阻力，切忌硬行插入，應(yīng)放松角度固定鈕，調(diào)節(jié)彎曲鈕，使鉗、刷順利通過(guò)。5.活檢鉗插入或取出時(shí)，鉗舌必須處于閉合狀態(tài)。第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)（三）保管場(chǎng)所必須選定清潔、干燥、通風(fēng)好、溫度適宜的地方。避開(kāi)陽(yáng)光直射，高溫、潮濕的地方。氣候潮濕的區(qū)域，存放內(nèi)鏡的房間應(yīng)備有除濕機(jī)。內(nèi)鏡的存放柜保持清潔干燥防霉。（四）每次存放前要確認(rèn)內(nèi)鏡已經(jīng)擦干完全沒(méi)有水滴，擦拭先端部的物鏡時(shí)，應(yīng)使用拭鏡紙擦拭，然后蘸硅蠟擦拭鏡頭表面，是鏡頭清潔明亮。第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)（五）纖維支氣管鏡盡量以拉直狀態(tài)進(jìn)行保管。將角度鈕放在自由位，松開(kāi)角度鈕鎖?？筛鶕?jù)情況選擇臥式或懸掛式兩種存放形式。臥式存放鏡平穩(wěn)、鏡身、鏡頭不易因搖擺、震動(dòng)、碰撞而損害。但應(yīng)注意如空間不夠大，需彎曲保管，其彎曲半徑要大于搬運(yùn)箱中的保管狀態(tài)。懸掛于鏡柜內(nèi)時(shí)。柜內(nèi)應(yīng)貼有海綿，不能讓內(nèi)鏡的頭端自由擺動(dòng)，以免損傷物鏡。不要用搬運(yùn)箱保管內(nèi)鏡。因箱內(nèi)潮濕、陰暗、不透氣，會(huì)使內(nèi)鏡發(fā)霉，導(dǎo)光纖維老化而使內(nèi)鏡發(fā)黑。如需將內(nèi)鏡攜帶外出時(shí)，要使用原有的搬運(yùn)箱。第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件的維護(hù)與保養(yǎng)二、活檢鉗的維護(hù)與保養(yǎng)（一）活檢鉗在每次使用前，先在直視下開(kāi)閉一次咬嘴，體驗(yàn)一下用指力度的大小，以1—2kg指力為宜。切忌用力過(guò)大過(guò)猛，損害咬嘴關(guān)節(jié)。（二）活檢鉗在內(nèi)鏡通道內(nèi)穿行時(shí)，一定要等鉗頭完全穿過(guò)鏡口后再?gòu)堥_(kāi)，否則易損傷鉗頭和鏡口。（三）活檢鉗在每次收放之前，可將關(guān)節(jié)部侵入少許硅油或液體石蠟，從而保持關(guān)節(jié)的靈活，延長(zhǎng)活檢鉗的使用率。（四）活檢鉗的放置應(yīng)鉗頭朝上，固定垂直懸掛，以保持干燥。如果鉗頭朝下懸掛，鉗體內(nèi)的水垢就會(huì)積在鉗頭上，銹死關(guān)節(jié)，減少其使用壽命。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理一、纖維支氣管鏡的故障纖支鏡出現(xiàn)黑點(diǎn)，纖支鏡是一軟性聚氨酯套管，內(nèi)含有數(shù)萬(wàn)跟玻璃導(dǎo)光束纖維，每當(dāng)纖支鏡出現(xiàn)一個(gè)黑點(diǎn)即為一束光學(xué)玻璃纖維已折斷，因此在檢查或清洗操作時(shí)切忌彎折。如果黑點(diǎn)增加到明顯影響觀察的程度，須更換玻璃纖維束。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理（一）目鏡模糊不清1.在插管過(guò)程中，物鏡被血、粘液污染，可用鹽水反復(fù)沖洗、吸引，仍不能清除時(shí)，應(yīng)將纖支鏡拔出，進(jìn)行清潔后再重新插入。2.寒冷季節(jié)室溫降低，水蒸氣集聚在目鏡表面影響視野，此時(shí)用鏡頭紙擦去目鏡表面水蒸氣，視野即可清洗。一般室溫保持在10攝氏度以上可以防止此現(xiàn)象。3.斑點(diǎn)出現(xiàn)：可能與物鏡潮濕霉變所致。每次纖支鏡用畢，充分吸盡官腔內(nèi)的水分，在物鏡端放入一袋干燥劑吸潮，對(duì)目鏡也應(yīng)保持清潔、干燥。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理4.物鏡中出現(xiàn)彩環(huán)或云霧樣，多由于插入管被破壞，中末端金屬蓋脫膠，或由于尖、硬的穿刺針、鉗強(qiáng)行通過(guò)彎曲的管道時(shí)，損傷插入管，造成物鏡滲入，這種情況須送專業(yè)維修站修理。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理（二）聚氨酯套管老化皺褶：此現(xiàn)象見(jiàn)于檢查例數(shù)多（>100例）、使用年限長(zhǎng)的情況，屬于正常老化，若使用時(shí)間不長(zhǎng)的氣管鏡出現(xiàn)褶皺現(xiàn)象，其原因可能為在鏡的先端部擦用了有害潤(rùn)滑劑或應(yīng)用高濃度消毒劑（如10%的甲醛溶液），他們對(duì)聚氨酯套管有腐蝕作用。使用潤(rùn)滑劑采用硅油或液體石蠟均可。在寒冷季節(jié)尤其時(shí)北方，纖支鏡會(huì)變硬，切忌用燙水清洗。第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理（三）聚氨酯套管脫落：若氣管鏡使用時(shí)間不長(zhǎng)而出現(xiàn)聚氨酯套管部分裂開(kāi)或脫落，可能與存放方法不當(dāng)有關(guān)，長(zhǎng)期將操作建一側(cè)向下平放，先端可屈曲部經(jīng)常處于彎曲狀。正確的方法是將氣管鏡懸吊于柜內(nèi)，如平放應(yīng)將操作部吸引裝置一側(cè)朝下。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理二、附件的故障（一）附件不能通過(guò)活檢管道：氣管鏡前端高度彎曲，插入的器械不能順利通過(guò)管道，此時(shí)應(yīng)將前端取直，通過(guò)器械后再?gòu)澢岸恕９艿纼?nèi)有異物阻塞或使用附件于內(nèi)鏡的型號(hào)不符也會(huì)發(fā)生上述情況，重新選擇合適的附件或清洗管道，便可解決以上問(wèn)題。第十七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日纖維支氣管鏡及附件常見(jiàn)故障的處理（二）活檢鉗開(kāi)閉動(dòng)作不靈活：雖然每次活檢鉗使用后都清洗、消毒、保養(yǎng)，但有時(shí)仍開(kāi)閉不靈活，可把活檢鉗前端浸泡在雙氧水或75%酒精溶液內(nèi)數(shù)分鐘，以便清楚殘留的污垢，使開(kāi)