中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

中國(guó)成功的改革開(kāi)放和加入世界貿(mào)易組織，啟動(dòng)了走向市場(chǎng)化和國(guó)際化的進(jìn)程。中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中生存和發(fā)展，能否融入全球經(jīng)濟(jì)一體化，在醫(yī)院管理和職場(chǎng)規(guī)則上與國(guó)際接軌，醫(yī)院職業(yè)化將成為中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型或轉(zhuǎn)軌過(guò)程中非常值得關(guān)注的問(wèn)題。本文就是針對(duì)這種情況，在對(duì)中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化的發(fā)展趨勢(shì)。一對(duì)中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理現(xiàn)狀的基本分析在中國(guó)，人們對(duì)醫(yī)院職業(yè)化的認(rèn)識(shí)尚處于初級(jí)階段。因?yàn)檎嬲穆殬I(yè)化不在于你從事何種工作，扮演何種角色，是何職位，而在于你對(duì)所從事的工作的自豪感、努力程度、對(duì)患者的態(tài)度、奉獻(xiàn)精神和忠誠(chéng)度等。我們?cè)谂c醫(yī)院高層管理者探討管理問(wèn)題的同時(shí)，聽(tīng)到最多的反映是醫(yī)務(wù)人員工作不職業(yè)化，工作不到位。客觀地說(shuō)，中國(guó)許多醫(yī)院?jiǎn)T工的工作確實(shí)不夠職業(yè)化，但其本身并無(wú)這種感覺(jué)。同樣要問(wèn)，醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化了嗎？答案也不盡如人意，但許多醫(yī)院院長(zhǎng)本身也并未感到自身的非職業(yè)化。沒(méi)有認(rèn)識(shí)就不可能有改進(jìn)，所以我們先來(lái)剖析一下中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理的問(wèn)題。1.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化程度與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)據(jù)北京市人民政府顧問(wèn)張正華在《衛(wèi)生管理隊(duì)伍職業(yè)探討》一文中報(bào)導(dǎo)，北京市的110家三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的629名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部中，其中高級(jí)稱職占61.04%，所學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)占63.05%，藥學(xué)及其他專業(yè)占9.52%，護(hù)理專業(yè)占3.82%，其他專業(yè)科學(xué)占4.76%，而學(xué)習(xí)管理及相關(guān)專業(yè)（財(cái)經(jīng)、黨政史）占19.38%。在所有院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中有24.7%從未接受過(guò)管理知識(shí)培訓(xùn)。另外，有80%的醫(yī)院院長(zhǎng)仍從事原臨床專業(yè)工作，其中每周從事臨床專業(yè)工作1天的占43.8%，2天的占16.2%，3天的占8.37%，有8.37%的院長(zhǎng)每周5天都從事專業(yè)工作。由此可見(jiàn)，我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部是一支高學(xué)歷、高職稱的隊(duì)伍，絕大部分人是雙肩挑，是醫(yī)療專家兼院長(zhǎng)，而且是業(yè)余時(shí)間當(dāng)院長(zhǎng)，這是中國(guó)特有的現(xiàn)象。所有行業(yè)做老總都是最累的，而獨(dú)有中國(guó)醫(yī)院存在這種奇特現(xiàn)象，業(yè)余做院長(zhǎng)，而且無(wú)人對(duì)此質(zhì)疑。據(jù)大連醫(yī)科大學(xué)陳紹福教授2001年對(duì)全國(guó)19個(gè)省市87所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果表明，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雙肩挑的占44.44%，任院長(zhǎng)前從事專業(yè)技術(shù)臨床工作的占76.39%，從事行政管理的占23.61%。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)98.61%的院長(zhǎng)在醫(yī)院管理工作中有壓力，其中最大的壓力是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為醫(yī)院前途擔(dān)憂，資金不足和管理理論欠缺。目前雙肩挑的醫(yī)院院長(zhǎng)有40.28%的人愿意專門從事管理工作，有34.72%的人愿意歸隊(duì)從事醫(yī)療專業(yè)工作。由此不難看出，院長(zhǎng)尚且這樣，更何況醫(yī)務(wù)人員了，可見(jiàn)中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理的確剛剛開(kāi)始，任重而道遠(yuǎn)?！豆饷魅?qǐng)?bào)》路亞華等2002年的一篇文章報(bào)導(dǎo)，是針對(duì)全國(guó)21個(gè)省市96家醫(yī)院的管理人員就醫(yī)院管理有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查顯示只有28%的醫(yī)院管理者接受過(guò)短期的專業(yè)崗位培訓(xùn)，53%的醫(yī)院管理者所掌握的管理知識(shí)來(lái)源于平時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)的積累。調(diào)查還暴露出一個(gè)令人憂慮的問(wèn)題，相當(dāng)一部分醫(yī)院管理者危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，未適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)尤其是入世后新形勢(shì)對(duì)醫(yī)院的沖擊，對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略思考和戰(zhàn)略管理沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院所處的地位沒(méi)有準(zhǔn)確的定位。我們還了解到一些大醫(yī)院院長(zhǎng)，滿足于當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)行的狀態(tài)，沒(méi)有考慮到市場(chǎng)開(kāi)放后，醫(yī)院面對(duì)外來(lái)的衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)入的沖擊將如何應(yīng)對(duì)，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中如何生存發(fā)展。醫(yī)院管理專家王復(fù)蘇先生曾一針見(jiàn)血地指出：中國(guó)一些醫(yī)院的管理與醫(yī)療服務(wù)理念還停留在二三十年前的水平，這些院長(zhǎng)們沒(méi)有從根本上去思考如何真正做到“為病人服務(wù)”的問(wèn)題?？梢?jiàn)這些院長(zhǎng)是“專業(yè)做專家，業(yè)余當(dāng)院長(zhǎng)”，當(dāng)上院長(zhǎng)前后缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、政策學(xué)等經(jīng)營(yíng)管理理論及實(shí)踐知之甚少，靠經(jīng)驗(yàn)管理，經(jīng)營(yíng)粗放，是很難適應(yīng)全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的，發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)不對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者提出了嚴(yán)格的職業(yè)化要求。2.醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平發(fā)展不均衡分析目前中國(guó)醫(yī)院管理存在的問(wèn)題：一是效率不高，治療成本高，表現(xiàn)在費(fèi)用高；二是醫(yī)療質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)在病人主觀滿意度差，客觀上存在診斷水平有待提高的問(wèn)題；三是資源浪費(fèi)大，人浮于事，人員過(guò)剩；四是過(guò)分注重高新技術(shù)，同時(shí)醫(yī)生過(guò)分依賴設(shè)備而基本功欠扎實(shí)；五是過(guò)分依賴于藥物收入；六是中國(guó)很多醫(yī)院還處在粗放經(jīng)營(yíng)的初級(jí)狀態(tài)，根本談不上經(jīng)營(yíng)和成本核算，財(cái)力和物質(zhì)方面浪費(fèi)驚人，人力資源也有浪費(fèi)。當(dāng)然醫(yī)院在管理上的漏洞，是多方面因素造成的，有體制方面的也有經(jīng)營(yíng)管理方面的。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理問(wèn)題將顯得更加突出。這些問(wèn)題的存在究其根源都與醫(yī)院職業(yè)化管理有關(guān)。在醫(yī)院職業(yè)化方面發(fā)展是不平衡的，好的也有，但數(shù)量不多，總之中國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間在醫(yī)院職業(yè)化管理上存在巨大的差距。一是員工缺乏基本的職業(yè)化意識(shí)。由于中國(guó)醫(yī)院未受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洗禮，西方醫(yī)院經(jīng)歷了數(shù)百年的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的洗禮，尤其是20世紀(jì)初以來(lái)，經(jīng)過(guò)科學(xué)管理理論的熏陶，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院及員工職業(yè)化意識(shí)已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)?shù)乃?，而中?guó)醫(yī)院科學(xué)管理起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，真正意義上的市場(chǎng)化運(yùn)作則是近幾年的事情。因此，由于醫(yī)院發(fā)展歷程的先天不足，中國(guó)醫(yī)院與員工對(duì)于職業(yè)化缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立職業(yè)化意識(shí)更是無(wú)從談起。二是中國(guó)醫(yī)院更偏重依賴昂貴的儀器設(shè)備，而輕視對(duì)技術(shù)和素質(zhì)的培養(yǎng)。在中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中過(guò)分依賴昂貴的儀器設(shè)備，而忽視心理、倫理和人文關(guān)懷及全心全意為患者服務(wù)的思想教育，這已經(jīng)成為比較普遍的現(xiàn)象。當(dāng)然這與中國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系中，重知識(shí)、輕技能、重理論、輕實(shí)踐、重考試、輕素質(zhì)有直接關(guān)系。這種教育體制的后果就是培養(yǎng)出考試成績(jī)不錯(cuò)，但動(dòng)手能力很差的高分低能的人。三是中國(guó)醫(yī)院管理重概念重實(shí)質(zhì)，而輕程序和方法。中國(guó)人做事的行為習(xí)慣是“酒香不怕巷子深”，重概念重內(nèi)容。我們?cè)卺t(yī)院管理中不重視程序與規(guī)則，你做過(guò)的事我又去重復(fù)做，單個(gè)人的效率很高，集體效率就低了，缺乏協(xié)作與團(tuán)隊(duì)精神，這就造成了醫(yī)院花了很多成本去做重復(fù)的事情。中國(guó)人做事是“1+1=0.5”，而外國(guó)人是0.5+0.5=1。因?yàn)槲鞣饺宿k事寧愿損失效率，也不可違背程序與預(yù)定的規(guī)則這些屬于形式上的東西，一切內(nèi)容必須放在預(yù)設(shè)的規(guī)范化形式中，使內(nèi)容有規(guī)范化通用化的特點(diǎn)。例如國(guó)內(nèi)有醫(yī)院引進(jìn)的國(guó)際上通用的ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系，把醫(yī)院工作放在規(guī)范的形式內(nèi)，使其公式化、制度化，從而提高效率。因此，從我們大多數(shù)人的行為習(xí)慣來(lái)看，是與職業(yè)化要求相差甚遠(yuǎn)的。3.醫(yī)院職業(yè)化崗位培訓(xùn)初露端倪。近年來(lái)中國(guó)實(shí)行的人事制度改革中提出的建設(shè)高素質(zhì)社會(huì)化專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的要求，在醫(yī)院全面推行聘用制，逐步實(shí)現(xiàn)人才由“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變。根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院職業(yè)化的要求，進(jìn)一步深化職稱改革，逐步建立起政府宏觀調(diào)控，個(gè)人自主申報(bào)，社會(huì)客觀評(píng)價(jià)，單位自主聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)管理體系。并實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的衛(wèi)生技術(shù)人員資格考試，實(shí)行專業(yè)技術(shù)崗位準(zhǔn)入制，逐步推進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格的國(guó)際互認(rèn)。另外，政府開(kāi)始建立醫(yī)院管理人員準(zhǔn)入制度，要求醫(yī)院管理者要持證上崗，每個(gè)崗位上的干部都要接受依據(jù)《衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)規(guī)范》的崗位培訓(xùn)，成績(jī)合格發(fā)給《衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)合格證書》，作為上崗、晉升的依據(jù)，衛(wèi)生部將對(duì)現(xiàn)在的衛(wèi)生管理干部進(jìn)行現(xiàn)代管理知識(shí)和理論的培訓(xùn)，不斷地改變“經(jīng)驗(yàn)管理”和“雙肩挑”的醫(yī)院管理干部模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化。在培養(yǎng)職業(yè)化院長(zhǎng)上，中國(guó)的鳳凰醫(yī)院管理公司是走在前面的，在中國(guó)設(shè)立了第一個(gè)職業(yè)院長(zhǎng)培訓(xùn)中心，組織國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理專家編寫職業(yè)院長(zhǎng)培訓(xùn)教材，近幾年連續(xù)培訓(xùn)了全國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)1200多人，還在美國(guó)加州州立大學(xué)舉辦中國(guó)職業(yè)院長(zhǎng)美國(guó)培訓(xùn)班，并對(duì)其中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，符合條件的分別頒發(fā)了《中國(guó)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)培訓(xùn)證書》和《中國(guó)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)證書》，對(duì)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化進(jìn)程起到了積極的促進(jìn)作用。中國(guó)太平洋醫(yī)信科技有限公司，也成功地在北京、上海、廣州三地舉辦了“職業(yè)化醫(yī)院管理培訓(xùn)班”。還有北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等一些國(guó)內(nèi)重點(diǎn)大學(xué)也都正在涉足培養(yǎng)醫(yī)院管理者的MBA課程?？梢?jiàn)醫(yī)院職業(yè)化管理培訓(xùn)呈如火如荼之勢(shì)，但仍不十分完善，尚待進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范。二市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院職業(yè)化管理發(fā)展模式一個(gè)醫(yī)院的職業(yè)化隊(duì)伍不是自然而然成長(zhǎng)出來(lái)的，而是在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐步培育出來(lái)的。醫(yī)院職業(yè)化建設(shè)是長(zhǎng)期的，漸進(jìn)的，必須通過(guò)醫(yī)院自身職業(yè)化管理機(jī)制，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)院特色的職業(yè)化的隊(duì)伍，提升其能力，加強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。1.醫(yī)院職業(yè)化特征職業(yè)化不等于高學(xué)歷，也不等于高職稱、高職位，也不僅僅指專業(yè)知識(shí)和技能。職業(yè)化主要包括三層含義：一是醫(yī)院的從業(yè)人員應(yīng)該體現(xiàn)出一種職業(yè)素養(yǎng)。具體是內(nèi)在的精神動(dòng)力，就是要誠(chéng)信、敬業(yè)、專業(yè)、負(fù)責(zé)、創(chuàng)新、協(xié)作、規(guī)范等等。這是一個(gè)人職業(yè)化的基本特征，在工作中就能體現(xiàn)出良好的職業(yè)態(tài)度和優(yōu)良的職業(yè)風(fēng)范，從內(nèi)心里認(rèn)同職業(yè)規(guī)則。如果在觀念上缺乏職業(yè)意識(shí)，沒(méi)有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)，大家有法不依，不按流程辦事，不按操作規(guī)范來(lái)操作，各施其能，鉆規(guī)章的空子，繞道而行，這必然形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的惡性循環(huán)，更談不上醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展了。二是醫(yī)院的從業(yè)人員應(yīng)該掌握嫻熟的職業(yè)技能，這是職業(yè)化的基本要求。職業(yè)化可以體現(xiàn)出一個(gè)醫(yī)院每一個(gè)員工的職位勝任能力，它包括院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)工作者及所有醫(yī)院的從業(yè)人員。它關(guān)注員工了解專業(yè)知識(shí)的精深程度，掌握哪些職業(yè)技能，關(guān)注工作成果，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和手術(shù)的能力、醫(yī)療的水平及醫(yī)療和護(hù)理的水平。因此，醫(yī)院職業(yè)化的基本要求就是要有相當(dāng)豐富的專業(yè)知識(shí)和技能含量，具有一技之長(zhǎng)，要掌握嫻熟的醫(yī)療職業(yè)技能，只允許成功不允許失敗，因?yàn)樗麄兊姆?wù)對(duì)象是人。三是按照醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范開(kāi)展工作是職業(yè)化的具體體現(xiàn)。大家都知道規(guī)范和規(guī)程是經(jīng)驗(yàn)的積累，很多是失敗的教訓(xùn)換來(lái)的，它是效果和效率的保證，能對(duì)工作中的疏漏進(jìn)行有效防范。因此，職業(yè)化程度高的醫(yī)護(hù)人員總是能按照規(guī)范來(lái)開(kāi)展醫(yī)療工作的，以確保少犯或不犯錯(cuò)誤，提高工作效率，保證醫(yī)療的效果。2.醫(yī)院職業(yè)化管理模式醫(yī)院職業(yè)化管理模式最重要的特征是醫(yī)務(wù)人員工作過(guò)程的管理，它不僅要醫(yī)務(wù)人員能做什么、做了什么、做得怎么樣，而且要看他們是如何做的。它強(qiáng)調(diào)的是過(guò)程，是如何達(dá)到目標(biāo)的過(guò)程，結(jié)果不再是評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作能力的惟一標(biāo)準(zhǔn)。任職者在履行職位要求并產(chǎn)出成果的過(guò)程中的表現(xiàn)，會(huì)體現(xiàn)在各個(gè)方面，包括：行為、態(tài)度、方法、知識(shí)、技能、文化、貢獻(xiàn)等，醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方位管理，才能有效改進(jìn)工作，通過(guò)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)行為，建立醫(yī)院職業(yè)化工作模板和員工培訓(xùn)體系，不斷提升醫(yī)院的職業(yè)化水平，進(jìn)而提高工作績(jī)效。醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展才成為可能。醫(yī)院在管理方式上要與國(guó)際接軌，可導(dǎo)入國(guó)際管理體系標(biāo)準(zhǔn)，建立管理體系模式，實(shí)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)是中國(guó)市場(chǎng)化進(jìn)程和國(guó)際化進(jìn)程的必然趨勢(shì)，也是管理模式的創(chuàng)新。例如，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)的職業(yè)化管理，正確引導(dǎo)醫(yī)院向重質(zhì)量、重服務(wù)、重信譽(yù)、重績(jī)效、重法治的方向發(fā)展，北京市衛(wèi)生局決定在2003年末針對(duì)“非典”暴露出來(lái)的醫(yī)院質(zhì)量，環(huán)境和職業(yè)健康安全問(wèn)題，對(duì)北京市各醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)設(shè)施、工作制度、操作規(guī)程、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急能力、貫徹執(zhí)行法律法規(guī)、執(zhí)業(yè)人員資歷、績(jī)效及實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估與審查，從而了解醫(yī)院管理能力、法制觀念、服務(wù)水平、工作績(jī)效和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平等。實(shí)際上這就是對(duì)醫(yī)院職業(yè)化水平的一次全面評(píng)價(jià)，從而不斷提高醫(yī)院職業(yè)化的行業(yè)自律行為，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一種模式。3.醫(yī)院職業(yè)化管理過(guò)程醫(yī)院職業(yè)化管理是根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等業(yè)務(wù)特點(diǎn)和各類人員成長(zhǎng)的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，提煉出同類業(yè)務(wù)人員的技能特征和成功行為特征，形成該類人員的資格標(biāo)準(zhǔn)和行為標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范與培訓(xùn)業(yè)務(wù)人員，提高其技能，改進(jìn)其業(yè)務(wù)行為，以提高個(gè)人工作業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療目標(biāo)。通過(guò)定期的資格等級(jí)評(píng)估和職業(yè)行為能力評(píng)價(jià)，使員工的任職能力不斷地由低向高提升，實(shí)現(xiàn)從不職業(yè)化到職業(yè)化的轉(zhuǎn)變。構(gòu)建醫(yī)院職業(yè)化管理體系，一是建立醫(yī)院職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)，它必須充分體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的理念和文化，體現(xiàn)支撐醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)各核心業(yè)務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容。它是醫(yī)院職業(yè)化管理的靈魂。二是根據(jù)醫(yī)院職業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工職業(yè)化水平進(jìn)行認(rèn)定。包括資格等級(jí)評(píng)定和職業(yè)行為能力評(píng)價(jià)。是對(duì)員工已具備的能力和水平的及時(shí)認(rèn)可，不是要給員工一個(gè)稱謂，一個(gè)資格級(jí)別，而是對(duì)不足之處提出改進(jìn)建議，確定改進(jìn)的方向，提出變更的要求。在醫(yī)院?jiǎn)T工任命、晉升和薪酬決策中運(yùn)用職業(yè)化評(píng)價(jià)結(jié)果，使其成為醫(yī)院職業(yè)化管理系統(tǒng)得以有效運(yùn)作的外部推進(jìn)器。要在醫(yī)院成功建立并推行職業(yè)化管理，需要建立有效的管理機(jī)制，培育良好的氛圍，以促進(jìn)職業(yè)化體系在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)育，為員工提高職業(yè)化水平創(chuàng)造良好的環(huán)境，引導(dǎo)員工提高職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，則需要管理者以身作則，做出表率，以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來(lái)執(zhí)行相關(guān)的管理制度與程序，更需要全體醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)地用標(biāo)準(zhǔn)的要求來(lái)規(guī)范自己的日常工作，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和管理能力，增強(qiáng)職業(yè)化意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)化水平，適應(yīng)醫(yī)院變革與競(jìng)爭(zhēng)的需要。對(duì)中國(guó)醫(yī)院而言，進(jìn)行職業(yè)化管理有著極為深刻的意義。三中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理的發(fā)展趨勢(shì)社會(huì)變革的一個(gè)特點(diǎn)是，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)組織結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整和變化，一批醫(yī)院的兼并、破產(chǎn)、倒閉和另一批醫(yī)院的迅速崛起就成為這個(gè)時(shí)代特有的“風(fēng)景”。中國(guó)醫(yī)院職業(yè)化管理的發(fā)展，就是要應(yīng)對(duì)社會(huì)組織中極不穩(wěn)定的職業(yè)環(huán)境、管理好自己的職業(yè)生涯，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成對(duì)環(huán)境和工作目標(biāo)進(jìn)行分析的習(xí)慣，合理規(guī)劃自己提高職業(yè)化水平，在完成一個(gè)個(gè)職業(yè)目標(biāo)的過(guò)程中，提高自己的職業(yè)適應(yīng)性，泰然面對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變革的挑戰(zhàn)。時(shí)代的車輪每時(shí)每刻都在前進(jìn)。改革開(kāi)放20多年來(lái)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理從早期的一元化粗放型到多元化精細(xì)型；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)從無(wú)序走向規(guī)范化、制度化、法制化；經(jīng)營(yíng)思想從追求短期的成功到考慮永久的發(fā)展；經(jīng)營(yíng)方式從賣方市場(chǎng)逐步走向買方市場(chǎng)；競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)從片面局部競(jìng)爭(zhēng)、轉(zhuǎn)變到全局性、甚至全球性競(jìng)爭(zhēng)；在經(jīng)營(yíng)中運(yùn)用的競(jìng)爭(zhēng)手段、工具、醫(yī)療設(shè)備也越來(lái)越多樣化、知識(shí)化。另外，當(dāng)今的醫(yī)院管理者也須考慮如何有效利用關(guān)系、政策、媒體，如何進(jìn)行策劃、炒作，如何融資進(jìn)行資本營(yíng)運(yùn)，如何進(jìn)行醫(yī)院收購(gòu)、合并等等，面對(duì)這樣繁雜的情況和日新月異的變化，只有積極主動(dòng)提高自我，并積極主動(dòng)地適應(yīng)變化，才能跟上時(shí)代前進(jìn)的步伐。1.中國(guó)醫(yī)院管理“職業(yè)經(jīng)理人”將出臺(tái)，MBA將成為主力綜觀全球醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程，發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)不對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者提出了嚴(yán)格的職業(yè)化要求，以美國(guó)為例，對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的資格要求：一是大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（工商管理碩士）或MHA（衛(wèi)生管理碩士）或MPA（公共管理碩士）學(xué)位；二是在擔(dān)任大醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)前，一般應(yīng)至少有10～15年的管理經(jīng)驗(yàn)；三是參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受強(qiáng)化培訓(xùn)。隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開(kāi)展，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紛紛進(jìn)入，病人對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)要求的提高及醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的管理水平將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，優(yōu)勝劣汰將會(huì)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)凸現(xiàn)，醫(yī)院管理職業(yè)化迫在眉睫。在美國(guó)大都是MBA管理醫(yī)院，應(yīng)該說(shuō)，在管理醫(yī)院方面，MBA比醫(yī)學(xué)專家更有競(jìng)爭(zhēng)力。這方面也正是中國(guó)醫(yī)院管理者將面臨的問(wèn)題之一。北京朝陽(yáng)醫(yī)院近幾年迅速崛起，不能不說(shuō)與院長(zhǎng)高居忠的建院思想很有關(guān)系。他談起當(dāng)院長(zhǎng)的感受時(shí)說(shuō)，院長(zhǎng)是個(gè)職業(yè)，就是管理，我不贊成院長(zhǎng)還兼管科室，然后泡到病房里。醫(yī)院相當(dāng)于一個(gè)大型企業(yè)，每年有5～6個(gè)億的流動(dòng)資金，工作人員幾千人，門診人次超過(guò)百萬(wàn)，這么大的攤子把管理當(dāng)成副業(yè)根本不行。另外，中國(guó)醫(yī)療型院長(zhǎng)是不適應(yīng)這種巨大社會(huì)變革的。理想的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子將有三種類型的院長(zhǎng)構(gòu)成：一是管理院長(zhǎng)，第一把手應(yīng)是MBA或MPA管理碩士出身，他強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，注重醫(yī)院的成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和更多占領(lǐng)市場(chǎng)份額；二是允許醫(yī)院專家來(lái)?yè)?dān)任副院長(zhǎng)，以保證醫(yī)療質(zhì)量；三是護(hù)理副院長(zhǎng)。這樣的構(gòu)成才是一個(gè)科學(xué)的醫(yī)院院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)。職業(yè)經(jīng)理人將出任中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，因?yàn)樗鞘袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段上的產(chǎn)物，他并不是官員，是一種職業(yè)，專門從事醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作。隨著國(guó)家政策和市場(chǎng)環(huán)境的改善，有些醫(yī)院在完成原始資本積累后，所有者又有了擴(kuò)張和發(fā)展的欲望和條件，要擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，醫(yī)療和經(jīng)營(yíng)的社會(huì)化程度增強(qiáng)，再加上醫(yī)療技術(shù)的提高，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策難度增加，醫(yī)院的所有者顧及不到各方面的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)疏漏，造成醫(yī)院危機(jī)或效益下滑，妨礙醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者經(jīng)濟(jì)利益最大化的實(shí)現(xiàn)。這樣就必然形成醫(yī)院所有者與經(jīng)營(yíng)者分離，采用新的醫(yī)院管理制度，所以職業(yè)院長(zhǎng)的出現(xiàn)是必然的趨勢(shì)。我們可以預(yù)測(cè)在1～2年內(nèi)中國(guó)現(xiàn)有的近2萬(wàn)家綜合醫(yī)院中將會(huì)有許多醫(yī)院轉(zhuǎn)制，將采用現(xiàn)代企業(yè)制度從而建立規(guī)范的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者將由職業(yè)院長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，這是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇。2.醫(yī)院職業(yè)化人才社會(huì)評(píng)價(jià)體系將進(jìn)一步完善醫(yī)院職業(yè)化管理的關(guān)鍵是人才，而衛(wèi)生專業(yè)崗位又屬于責(zé)任重大、社會(huì)通用性強(qiáng)、專業(yè)水平和素質(zhì)要求高，并關(guān)系到公眾利益的專業(yè)技術(shù)崗位，所以要實(shí)行市場(chǎng)準(zhǔn)入制，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試。但已實(shí)行的考試，注重的是技術(shù)知識(shí)和技能的考評(píng)，缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)道德、敬業(yè)精神、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等職業(yè)化素質(zhì)的考評(píng)，而恰恰這些方面是對(duì)一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者非常非常重要的，所以我們也建議能否在醫(yī)師資格考評(píng)中加上這方面的內(nèi)容，對(duì)合格的醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)綜合的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能評(píng)價(jià)，才算是完善的。另外，對(duì)醫(yī)院管理者，也要實(shí)行準(zhǔn)入制。據(jù)了解，國(guó)家衛(wèi)生部擬用10～15年時(shí)間對(duì)現(xiàn)職，擬任和后備衛(wèi)生管理干部分別進(jìn)行崗位培訓(xùn)，按照《衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)規(guī)范》合格者發(fā)給任職資格證書，預(yù)計(jì)到2015年，全國(guó)有85%以上衛(wèi)生管理干部要持證上崗。當(dāng)然這只是職業(yè)院長(zhǎng)一個(gè)入門的門檻，要成為真正意義上的醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)仍需進(jìn)行更高層次的培養(yǎng)和訓(xùn)練。3.醫(yī)院職業(yè)化素質(zhì)將是國(guó)際化職場(chǎng)規(guī)則醫(yī)院職業(yè)化素質(zhì)是我們走向世界，參與經(jīng)濟(jì)全球化、國(guó)際化的服務(wù)規(guī)則之一，是國(guó)家與國(guó)家之間，醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與員工之間，必須遵守的道德與行為準(zhǔn)則。中國(guó)醫(yī)院的最大問(wèn)題是職業(yè)化管理水平比較低，中國(guó)的很多衛(wèi)生人才在專業(yè)水平和工作能力上并不比國(guó)外的人差多少，但是在職業(yè)化意識(shí)和職業(yè)化素養(yǎng)方面欠缺很多，這些都是以犧牲醫(yī)療質(zhì)量、效率和效益為代價(jià)的。醫(yī)院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果與人的生命攸關(guān)。人們到醫(yī)院就醫(yī)，總是希望質(zhì)量好、服務(wù)好、安全可靠、有利健康，所以加強(qiáng)