醫(yī)療腦梗塞護(hù)理查房急性青年腔隙性腦梗死病人護(hù)理實(shí)用課件兩篇

腔隙性腦梗塞詳細(xì)介紹1腔隙性腦梗塞：凡腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起的腦梗塞，經(jīng)巨噬作用使留下梗塞灶直徑在2mm-4mm者，稱為腔隙性腦梗塞。多位于底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、腦橋、少數(shù)位于放射冠及腦室管膜下區(qū)。

什么是腔隙性腦梗塞概念？什么原因引起腔隙性腦梗塞：

腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起，本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：

（一）類纖維素性改變：見(jiàn)于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。

（二）脂肪玻璃樣變樣：多見(jiàn)于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。

（三）小動(dòng)脈粥樣硬化：見(jiàn)于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。

（四）微動(dòng)脈瘤：常見(jiàn)于慢性高血壓患者。

什么是腔隙性腦梗塞概念？腔隙性腦梗塞有什么癥狀表現(xiàn)？

腔隙性腦梗塞臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見(jiàn)有下列幾種類型：

（一）純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無(wú)感覺(jué)障礙、視野缺失、失語(yǔ)等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。

（二）純感覺(jué)性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見(jiàn)一側(cè)肢體、身軀感覺(jué)減退或消失。感覺(jué)障礙偶可見(jiàn)越過(guò)中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說(shuō)明為丘腦性病灶。

腔隙性腦梗塞有什么癥狀表現(xiàn)？（三）共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。

（四）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺(jué)障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。

（五）構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無(wú)力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。腔隙性腦梗塞檢查診斷方法（一）因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。（二）累及聽(tīng)覺(jué)或體感通路時(shí)，腦干聽(tīng)覺(jué)和體感誘發(fā)電位可有異常。（三）頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜（四）MRI對(duì)腦干腔隙梗塞亦清晰可見(jiàn)。腔隙性腦梗塞的治療藥物

腔隙性腦梗塞的治療：能及早的發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞是患者不幸中的萬(wàn)幸，因?yàn)榧皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，用藥物干預(yù)還完全來(lái)得及，只要堅(jiān)持用藥完全可以防止腔隙性腦梗塞發(fā)展成重度腦梗塞，那么該用什么藥來(lái)治療腔隙性腦梗塞，首先要知道堅(jiān)持用藥在醫(yī)學(xué)上叫科學(xué)的二級(jí)預(yù)防，目前西藥有阿斯匹林比較常用，但缺點(diǎn)是有效率為53%，有47%的抵抗，而且長(zhǎng)期還容易引起胃出血，帶來(lái)肝腎損傷，用中藥有很好的預(yù)防作用，但缺點(diǎn)是服用劑量大，而且質(zhì)量不穩(wěn)定，最好是選用一種服用劑量小的現(xiàn)代中藥，考慮到臨床的需要，腔隙性腦梗塞的治療藥物國(guó)家撥款在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)目錄產(chǎn)品中遴選出療效最確切的中藥產(chǎn)品，進(jìn)行二次研發(fā)，開(kāi)發(fā)了我國(guó)首個(gè)著眼二級(jí)別預(yù)防（主要是療效確切、安全、適合長(zhǎng)期服用）的現(xiàn)代中藥，可以說(shuō)是對(duì)腔隙性腦梗塞患者最針對(duì)性的合適藥品，這個(gè)藥是在吉林華康藥業(yè)的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)產(chǎn)品（高于同行業(yè)平均水平）血栓心脈寧膠囊基礎(chǔ)上用了八年時(shí)間（天士力丹參滴丸二次研發(fā)用了4年）二次研發(fā)出來(lái)的天欣泰血栓心脈寧片。腔隙性腦梗塞的治療中藥天欣泰血栓心脈寧片的研制應(yīng)用了逆流提取、大孔樹(shù)脂分離等現(xiàn)代生產(chǎn)工藝，同時(shí)還應(yīng)用了體外培育牛黃和麝香兩個(gè)國(guó)家一類新藥，通過(guò)精提使服用量減少了60%，更加適合腔隙性腦梗塞患者長(zhǎng)期服用，可以說(shuō)天欣泰是最為適合腔隙性腦梗塞患者服用的藥品，不僅療效確切而且安全。天欣泰血栓心脈寧片大復(fù)方道地取材，具有活血化瘀、芳香開(kāi)竅，降脂抗凝功效的現(xiàn)代中藥，對(duì)腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合的防治作用，堅(jiān)持服用在改善癥狀的同時(shí)，能有效防止復(fù)發(fā)。腔隙性腦梗塞注意事項(xiàng)重點(diǎn)（一）高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期藥物治療，定期測(cè)血壓，使血壓控制在正常范圍；（二）糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg；（三）高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療；（四）定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過(guò)高者，需口服小劑量阿司匹林；（五）定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心??；（六）對(duì)突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。腔隙性腦梗塞詳細(xì)介紹1腦梗塞

主講人:X年X月X日一、概述1、定義腦梗死（缺血性腦卒中）指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。（中國(guó)腦血管病防治指南）2、分類腦血栓形成——“土著”腦栓塞——“移民”腔隙性腦梗死3、流行病學(xué)腦血管疾病在我國(guó)為第二位死因，僅次于惡性腫瘤。腦卒中年發(fā)病率：120-180/10萬(wàn)年死亡率：60-120/10萬(wàn)殘障率：75％腦梗死發(fā)病率：110／10萬(wàn)人口，約占全部腦卒中的60％一80％

頸內(nèi)A———（前循環(huán)）

發(fā)生率80%腦A系統(tǒng)椎-基底A——（后循環(huán)）

發(fā)生率20%

二、腦部的血液循環(huán)

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內(nèi)A大腦前A(前循環(huán))深穿支尾狀核、豆?fàn)詈饲安績(jī)?nèi)囊前肢

皮層支大腦中A

深穿支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢（豆紋A）頸內(nèi)A供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦

脊髓前A

椎A(chǔ) 脊髓后A

小腦下后A椎-基底A（后循環(huán)）

小腦下前A

迷路A

基底A 腦橋A

小腦上A皮層支

大腦后A深穿支椎-基底A供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干、小腦腦動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大腦前、中、后動(dòng)脈皮質(zhì)支交通頸內(nèi)外動(dòng)脈在眼、耳、鼻部吻合皮質(zhì)支與腦膜動(dòng)脈分支吻合威利環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈后交通動(dòng)脈

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤好發(fā)部位Willis環(huán)1.前交通動(dòng)脈*

2.大腦前動(dòng)脈*

3.頸動(dòng)脈

4.后交通動(dòng)脈*

5.大腦后動(dòng)脈*

6.基底動(dòng)脈

7.椎動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈三、腦梗塞的常見(jiàn)病因腦血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎腦栓塞心源性、非心源性栓子腔隙性腦梗死高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、微栓子四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)中老年，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病伴有TIA的前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，病后10h或1-2d達(dá)高峰，多數(shù)意識(shí)清醒，沒(méi)有頭痛。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（1）頸內(nèi)A閉塞綜合征：病灶側(cè)單眼一過(guò)性黑朦，Horner氏征；對(duì)側(cè)三偏征；主側(cè)半球--失語(yǔ)；非主側(cè)半球--體像障礙；頸A搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音。（2）大腦中A閉塞綜合征主干閉塞:三偏征,失語(yǔ)、體象障礙深穿支閉塞：三偏征，失語(yǔ)皮層支閉塞：上部分支：對(duì)側(cè)面部及上肢輕輕癱及感覺(jué)

障礙，下肢不受累，Broca失語(yǔ)下部分支：對(duì)側(cè)同向偏盲,無(wú)偏癱Wernicke失語(yǔ)四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（3）大腦前A閉塞綜合征：主干閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，下肢癱，小便障礙，

精神障礙，強(qiáng)握及吸吮反射，優(yōu)勢(shì)半球-Broca失語(yǔ)，上肢失用。皮質(zhì)支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)

肢體短暫性感覺(jué)障礙，強(qiáng)握反射及精神障礙。深穿支閉塞：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱，上肢近端輕癱。（4）大腦后A閉塞綜合征：主干閉塞：對(duì)側(cè)同向偏盲，雙側(cè)閉塞—皮質(zhì)盲。丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球—命名性失語(yǔ)、失讀。深穿支閉塞：丘腦綜合征、紅核丘腦綜合征。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（5）椎-基底A閉塞綜合征主干閉塞：顱N損害，錐體束征、小腦癥狀，高熱、昏迷、肺水腫、消化道出血、常因病情重死亡。中腦支閉塞：Weber綜合征（動(dòng)眼N交叉癱），Benedit綜合征（同側(cè)動(dòng)眼N癱，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)）。橋腦支閉塞：Millard-Gubler綜合征（外展反面N交叉癱），F(xiàn)oville綜合征（同側(cè)凝視麻痹和周圍性面

癱，對(duì)側(cè)偏癱）?；譇類綜合征：

神經(jīng)眼征，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙，中老年人突發(fā)意識(shí)障礙又較快

恢復(fù)，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)障礙，但有瞳孔改變，動(dòng)眼N麻痹，垂直注視障礙，應(yīng)想到該綜

合征，如有皮質(zhì)盲成偏盲，記憶障礙更支持CT及MRI見(jiàn)雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶

可確診。四、腦梗塞的臨床表現(xiàn)臨床綜合征（6）小腦后下A或椎A(chǔ)閉塞綜合征也稱延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg)，是腦干梗死最常見(jiàn)類型眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭N核）；交叉性感覺(jué)障礙（同側(cè)三叉脊束核對(duì)側(cè)脊丘束）同側(cè)Horner征（交于下行纖維）；吞咽困難和聲嘶（舌咽、迷走N）；同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（?狀體或小腦（7）小腦梗死小腦上、前下、后下A閉塞；眩暈、惡心、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)六、診斷依據(jù)血液檢查及心電圖：危險(xiǎn)因素影像學(xué)檢查：CT：低密度灶；排除出血。MRI：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI可示2h病灶。MRA、DSA、CTA：血管病變TCD：血管，溶栓檢測(cè)。腰穿超聲心動(dòng)：鑒別多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。臨床特點(diǎn)輔助檢查OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)1、完全前循環(huán)梗死（TACI）三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈（MCA）合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位（面、上肢與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。2、部分前循環(huán)梗死（PACI）有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的中、小梗死3、腔隙性梗死（LACI）表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。4、后循環(huán)梗死（POCI）各種不同程度的椎-基動(dòng)脈綜合征：可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙；雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。七、治療一般治療溶栓治療血管擴(kuò)張劑及腦活化劑康復(fù)治療抗凝治療降纖治療外科治療一般治療注意休息，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。保持呼吸道通暢。吸氧：鼻飼：對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜藥；緩瀉劑。預(yù)防感染：口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿觀察病情：意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸血壓調(diào)控：大于200/100mmhg抗腦水腫、降顱高壓20％甘露醇，125ML，8－12小時(shí)一次，短期應(yīng)用后減量、停用，注意腎功能。甘油果糖，250～500ML，靜注，日一次。呋賽米（速尿）20－40mg，靜注，8－12小時(shí)一次，可與甘露醇間隔交替應(yīng)用。改善腦血循環(huán)溶栓治療降纖治療

巴曲酶、降纖酶、蚓激酶、蘄蛇酶。抗凝治療華法林、肝素抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷注意腦栓塞患者不宜溶栓；出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝。感染性腦栓塞禁抗凝和溶栓，應(yīng)抗感染脂肪栓