四步觸診法演示

（優(yōu)選）四步觸診(Zhen)法第一頁(yè)，共十九頁(yè)?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】

1.掌握四步觸診法的目的

2.掌握四步觸診法的檢查方法

3.掌握骨盆外測(cè)量(Liang)各徑線的名稱、起止點(diǎn)及正常值

第二頁(yè)，共十九頁(yè)。【目的】

四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過(guò)四步觸診法可以判(Pan)定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。

第三頁(yè)，共十九頁(yè)?！具m應(yīng)癥】

妊娠24周以后。

【操作前準(zhǔn)備】

檢查者關(guān)閉門窗(Chuang)，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

第四頁(yè)，共十九頁(yè)。【注意事項(xiàng)】

向病人簡(jiǎn)單說(shuō)明檢查目的和方法，以解除顧慮，配合檢查。檢查前囑病人先排尿，取仰臥位，兩腿屈曲分開(kāi)，檢查者站于孕(Yun)婦的右側(cè)，前三步檢查者面向孕(Yun)婦的頭端，第四步檢查者面向孕(Yun)婦的足端。用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度及腹圍值。第五頁(yè)，共十九頁(yè)。檢查方法及步驟

第一步：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符。然后兩手相對(duì)(Dui)輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。第六頁(yè)，共十九頁(yè)。檢查方法及步驟

第二步：檢查者兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)(Ce)，一手固定，另一手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨以明確胎背及胎兒肢體的位置。平坦飽滿者為胎背，高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。檢查方法及步驟

第三步：

檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，在恥骨聯(lián)合上方握住胎先(Xian)露部，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動(dòng)以確定胎先露是否入盆。若胎先露部仍浮動(dòng)，表示尚未入盆。若已入盆，則胎先露部不能被推動(dòng)。

第八頁(yè)，共十九頁(yè)。

檢查方法及步驟：

第(Di)四步：

檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向輕輕深按檢查，再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。(先露部浮動(dòng);半固定;固定。若難以確定時(shí)，可進(jìn)行肛診協(xié)助判斷。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。骨盆外(Wai)測(cè)量第十頁(yè)，共十九頁(yè)。骨盆外測(cè)量

（1）髂棘間徑：孕婦取(Qu)伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣間的距離，正常值23～26cm。第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。（2）髂嵴(Ji)間徑：孕婦伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣間最寬的距離，正常值25～28cm。第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。（3）骶恥外徑：孕婦左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲，測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)(Dian)至第5腰椎棘突下（米氏菱形窩的上角）的距離，正常值18～20cm。第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。（4）坐骨(Gu)結(jié)節(jié)間徑(也稱出口橫徑）：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣間的距離，正常值8.5～9.5cm。第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。（5）出口后矢狀徑：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝，肛查找到骶尾關(guān)節(jié)，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)到骶尾關(guān)節(jié)的距離，正(Zheng)常值8～9cm。第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。（6）恥骨弓角度：孕婦仰臥位，兩腿彎曲，兩手拇指指尖(Jian)斜著對(duì)攏置于恥骨聯(lián)合下緣，兩手拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常為90第十六頁(yè)，共十九頁(yè)?！拘〗Y(jié)】

1.說(shuō)出四步觸診的注意事項(xiàng)；

2.四步觸診檢查包括哪些檢查？

a.腹圍及宮高的測(cè)量

b.四步的手法(Fa)及目的

3.骨盆外測(cè)量各徑線的名稱、起止點(diǎn)及正常值？

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑

恥骨弓角度

第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。【案例實(shí)操】：

孕37周，請(qǐng)結(jié)合四步觸診法體查及測(cè)量宮(Gong)高、腹圍、骨盆外測(cè)量。第十八頁(yè)，共十九頁(yè)?！?/p>