正常分娩的護理查房專家講座

正常分娩護理查房

-09-08正常分娩的護理查房第1頁護理查房目標1、了解分娩定義以及影響分娩原因2、熟悉臨產(chǎn)診療及產(chǎn)程分期3、掌握各產(chǎn)程臨產(chǎn)表現(xiàn)4、掌握各產(chǎn)程護理診療、護理辦法正常分娩的護理查房第2頁病史匯報王秋燕，女，27歲，住院號：730308主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛伴陰道流血40分鐘于2015-09-05-12：30步行入院。入院時胎心音正常，宮縮不規(guī)則，內(nèi)診檢驗宮口未開，頭先露棘上3cm，胎膜存，胎動正常。正常分娩的護理查房第3頁病史匯報普通情況：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。產(chǎn)科檢驗：宮高：31cm，腹圍：92cm，骨盆外測量：（髂前上棘間徑-髂嵴間徑-骶恥外徑-坐骨結(jié)節(jié)間徑）24-27-19-8.5cm，頭先露，已銜接。B超提醒：胎位LOA，胎心音150次/分，雙頂經(jīng)92cm，頭圍33cm,股骨長7.2cm。羊水5.5cm。胎盤前壁2級成熟。入院診療：孕1產(chǎn)0孕39周LOA待產(chǎn)正常分娩的護理查房第4頁知識回顧定義：分娩是指妊娠滿28周以后，胎兒及其從屬物由母體全部娩出過程。正常分娩的護理查房第5頁影響分娩原因胎兒產(chǎn)道產(chǎn)力精神原因正常分娩的護理查房第6頁先兆臨產(chǎn)胎頭下降見紅臨產(chǎn)正常分娩的護理查房第7頁

總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦１１-１２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦６-８ｈ第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦１-２ｈ經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-１ｈ第三產(chǎn)程５-１５分鐘不超出３０分鐘

正常分娩的護理查房第8頁怎樣指導(dǎo)患者胎動計數(shù)。天天早上7-8點，中午12-13點，晚上8-9點，各數(shù)一小時胎動，統(tǒng)計次數(shù)并告訴值班護士，每小時胎動3-5次為正常，而且要跟前一天做比較，觀察是否差不多，過多或過少都不好，應(yīng)該及時匯報醫(yī)務(wù)人員。正常分娩的護理查房第9頁第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)1、規(guī)律宮縮2、宮口擴張3、胎先露下降4、胎膜破裂5、疼痛正常分娩的護理查房第10頁臨產(chǎn)診療1、規(guī)律且逐步增強子宮收縮2、進行性宮頸管消失3、宮頸擴張4、胎先露下降正常分娩的護理查房第11頁第一產(chǎn)程觀察及護理，對相關(guān)知識點進行提問

第一產(chǎn)程宮口擴張分期分娩減痛技巧宮縮要從哪幾個方面來觀察，關(guān)鍵點是什么正常分娩的護理查房第12頁第一產(chǎn)程分期潛伏期：規(guī)律宮縮到宮口開３ｃｍ約需要８小時最大時限不超出１６小時活躍期宮口開３ｃｍ到宮口開全，約需４小時，最大時限不超出８小時。加速期：宮口擴張３-４公分約需１.５小時。最快加速期：宮口擴張４-９公分約需２小時。減速期：宮口擴張９公分到開全約需３０分鐘正常分娩的護理查房第13頁拉瑪澤呼吸減痛法首先，在疼痛來暫時，囑孕婦盡可能放松，眼睛定住一個點，用鼻子深吸一口氣，感覺氣流都到了腹部，然后用嘴巴慢慢呼氣，向吹蠟燭一樣。普通潛伏期宮縮連續(xù)時間都不會太長，這么呼吸，大約兩個往返，疼痛也就過去了。拉瑪澤呼吸潛伏期呼吸方法是：吸-呼-吸-呼-吸-呼。正常分娩的護理查房第14頁觀察宮縮關(guān)鍵點宮縮強度強度、連續(xù)時間、間隔時間。要患者或其家眷注意宮縮間隔時間和連續(xù)時間觀察宮縮關(guān)鍵點是，一定要用手摸宮縮，而且宮縮情況要與產(chǎn)程進展同時依據(jù)宮縮情況行陰式檢驗，了解產(chǎn)程進展。。正常分娩的護理查房第15頁第一產(chǎn)程護理診療1、知識缺乏——不了解分娩相關(guān)知識相關(guān)；2、焦慮、恐懼——與擔心寶寶宮內(nèi)安危及分娩結(jié)局相關(guān)；3、潛在并發(fā)癥：疼痛——與臨產(chǎn)后出現(xiàn)宮縮相關(guān)正常分娩的護理查房第16頁第一產(chǎn)程護理1、心理護理：建立良好護患關(guān)系，尊重待產(chǎn)婦并富于同情，態(tài)度和善，勉勵和認真聽取待產(chǎn)婦敘述和提問，允許丈夫或家人陪同在待產(chǎn)婦身邊。提供平靜、無刺激性環(huán)境。對要發(fā)生情況及檢驗治療與待產(chǎn)婦解釋，以此來減輕焦慮。2、觀察子宮收縮：用腹部觸診或胎兒監(jiān)護儀觀察宮縮。普通連續(xù)觀察三陣宮縮，詳細統(tǒng)計。正常分娩的護理查房第17頁3、胎心監(jiān)測：正常胎心音是120—160次/分，產(chǎn)程開始后正常情況下每30分鐘測1次，每次聽1分鐘并注意心率、心律、心音強弱，詳細統(tǒng)計。測胎心音應(yīng)在宮縮間隙時，胎心率超出160次/分，或低于110次/分，或不規(guī)律提醒胎兒窘迫，即給待產(chǎn)婦吸氧并報，左側(cè)臥位匯報醫(yī)師及時處理。

正常分娩的護理查房第18頁4、破膜護理注意破膜時間，胎膜多在宮口近開全時破裂。破膜后應(yīng)馬上測胎心音，觀察羊水性質(zhì)、顏色和量，注意破膜時間并及時統(tǒng)計。破膜后保持外陰清潔并墊消毒巾預(yù)防感染。如破膜后胎頭未入盆或橫位臀位者應(yīng)絕對臥床休息，必要時抬高床尾，預(yù)防臍帶脫垂。如頭先露者見羊水被胎糞污染呈黃綠色，提醒胎兒窘迫，應(yīng)及時處理并與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。正常分娩的護理查房第19頁5、觀察宮口擴張及胎先露下降程度。宮口〈3cm時，每2～4小時作一次肛查，〉3cm時每1～2小時作一次肛查，檢驗后統(tǒng)計并描繪產(chǎn)程圖。肛查能夠了解宮頸軟硬程度、胎膜是否破，確定胎先露、胎方位等。有陰道流血或疑有前置胎盤者禁肛查。6、繪制產(chǎn)程圖7、護送產(chǎn)婦入分娩室。初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開張到3～4cm應(yīng)即送產(chǎn)婦入分娩室。正常分娩的護理查房第20頁第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

宮縮增強胎頭下降及娩出

胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口間歇時胎頭不再回縮

胎頭拔露胎頭著冠正常分娩的護理查房第21頁第二產(chǎn)程護理1、心理護理助產(chǎn)士陪同在旁，給予產(chǎn)婦撫慰和支持消除其擔心和恐懼，做好生活護理如產(chǎn)婦出汗多時及時用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時幫助多飲水。2、監(jiān)測胎心連續(xù)胎兒監(jiān)護，若發(fā)覺胎心音有異常，馬上處理，盡快結(jié)束分娩。3、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓以加速產(chǎn)程。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住產(chǎn)床兩邊把手，每當宮縮時，讓產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后伴隨宮縮加強向下用力屏氣，宮縮間歇時讓產(chǎn)婦全身放松，平靜休息，以恢復(fù)體力，等候下次宮縮。正常分娩的護理查房第22頁第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮胎盤娩出陰道流血胎盤剝離征象：1、宮底上升到臍平2、陰道口外露臍帶自行延長3、陰道少許流血4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方子宮下段時宮底上升而外露在陰道口臍帶不再回縮正常分娩的護理查房第23頁第三產(chǎn)程護理1、幫助胎盤娩出：正確處理胎盤娩出能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。2、檢驗胎盤胎膜：檢驗胎膜是否完整，及時發(fā)覺副胎盤。3、檢驗軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，檢驗軟產(chǎn)道及宮頸有沒有裂傷，若有馬上縫合。4、預(yù)防產(chǎn)后出血：肌內(nèi)注射縮官素20U。5、產(chǎn)后觀察：在產(chǎn)房觀察2小時，子宮收縮好、生命體征正常，2小時后送至母嬰同室。6、早接觸早吸吮：在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)進行母嬰裸體皮膚接觸早吸吮。正常分娩的護理查房第24頁新生兒護理去除呼吸道分泌物去除口鼻腔內(nèi)粘液及羊水新生兒評分Apgar評分臍帶處理新生兒標識：系上手腕帶。正常分娩的護理查房第25頁小結(jié)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神、心理狀態(tài)是決定是否能順利分娩四大原因。四者互為因果，其中任何一個或一個以上原因發(fā)生異常，或這些原因之間不能相互適應(yīng)，都將使分娩過程受阻，形成異常分娩，給母兒造成嚴重危害。正常分娩的護理查房第26頁護理診療1、疼痛：與會陰傷口相關(guān)2、活動無耐力：與分娩后身體虛弱無力相關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境噪雜、哺乳、照料嬰兒相關(guān)4、知識缺乏：與初為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后保健知識相關(guān)5、有感染危險：與分娩中會側(cè)切、陰道流血相關(guān)6、母乳喂養(yǎng)無效：正常分娩的護理查房第27頁疼痛相關(guān)原因：會陰側(cè)切口預(yù)期目標：1、病人主訴疼痛減輕或消失2、病人展現(xiàn)舒適感評定：1、評定病人側(cè)切傷口疼痛程度，包含語言和非語言表示2、評定病人采取減輕疼痛辦法效果3、評定疼痛對病人日?；顒佑绊?，如：翻身、坐起、盡早下床活動，照料嬰兒。正常分娩的護理查房第28頁活動無耐力相關(guān)原因：分娩后身體虛弱無力預(yù)期目標：病人主訴日常生活后無不適感，如疲勞、頭暈、心慌評定：1、評定病人活動后生命體征并統(tǒng)計。2、評定病人活動主訴：疲勞、頭暈、心慌、呼吸困難。3、評定造成疲勞增加原因：照料嬰兒等。4、評定病人營養(yǎng)情況及營養(yǎng)攝入情況：食欲、飲食結(jié)構(gòu)、入量。正常分娩的護理查房第29頁睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)原因：1、環(huán)境噪雜2、哺乳，照料嬰兒預(yù)期目標：病人每日間斷累計睡眠8-9小時，無困倦或疲勞主訴。評定：1、評定病人睡眠形態(tài)并確定相關(guān)影響睡眠原因：如環(huán)境、哺乳、照料嬰兒等。2、評定環(huán)境中不良原因，如環(huán)境嘈雜，嬰兒哭鬧。3、評定乳汁分泌情況，如有沒有奶脹。4、評定嬰兒入量及異常情況，如發(fā)燒，腹疼。正常分娩的護理查房第30頁知識缺乏相關(guān)原因：1、為人母，缺乏母乳喂養(yǎng)體驗

2、母親對產(chǎn)后保健知識不了解預(yù)期目標：1、病人能復(fù)述相關(guān)產(chǎn)后飲食，衛(wèi)生，休息等知識了解。

2、病人能有效進行母乳喂養(yǎng)。評定：1、病人對產(chǎn)后飲食、衛(wèi)生，休息鍛煉等知識了解。

2、評定病人母乳喂養(yǎng)情況。正常分娩的護理查房第31頁有感染危險危險原因：1、開放傷口2、傷口與肛門相近3、惡露污染預(yù)期目標：病人不發(fā)生感染，其指征為：傷口無紅腫、滲出，體溫正常，白細胞正常。評定：1、評定病人側(cè)切傷口情況，注意有沒有紅腫，滲出物，有沒有疼痛增加。2、每4小時測體溫一次。3、監(jiān)測白細胞。正常分娩的護理查房第32頁母乳喂養(yǎng)無效相關(guān)原因：1、缺乏母乳喂養(yǎng)知識和信心。2、嬰兒含接姿勢不正確。3、早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分攝入不足，母親或嬰兒生病。預(yù)期目標：母親、嬰兒對哺乳過程滿意，表現(xiàn)為：不奶脹，乳頭疼痛/皸裂，嬰兒平靜不哭鬧，大小便正常，體重下降不超出出生體重10%，一周后回升至出生時體重。評定：評定母親對母乳喂養(yǎng)知識了解程度評定母親乳汁分泌及乳頭條件評定母親營養(yǎng)及家人支持等正常分娩的護理查房第33頁疼痛護理辦法1、提供減輕疼痛辦法：坐側(cè)切椅，健側(cè)臥，會陰沖洗。

2、遵醫(yī)囑給予會陰理療，如紅外線烤燈照30分鐘。

3、遵醫(yī)囑給以止痛針。

4、為病人減輕恐懼，在活動前給予止痛劑。

5、增加飲食中粗纖維含量，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予大便軟化劑。

6、提供轉(zhuǎn)移注意力方法，如聽音樂、數(shù)數(shù)、看圖畫。

7、問詢病人有沒有傷口疼痛加重，肛門墜脹感，觀察有沒有傷口血腫。正常分娩的護理查房第34頁活動無耐力護理辦法1、提供良好進餐環(huán)境，飲食應(yīng)色香味俱全，高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多進湯類，如：雞湯、魚湯、豬蹄湯等，并勉勵少許多餐。

2、在開始活動之前給以適當幫助，如沐浴、如廁、照料嬰兒，逐步地進行活動；（1）6-8小時床上翻身，并自行哺乳。（2）試下床活動，將床頭抬高，在開始站立時給予支持。（3）第一次下床活動，時間不超出15分鐘，并及時休息。（4）第二天開始天天下床活動三次，活動時間天天增加15分鐘。（5）勵穿舒適且適宜走路鞋子。（6）導(dǎo)病人照料嬰兒，學(xué)會哺乳，換尿褲等，以免焦慮加重疲勞。正常分娩的護理查房第35頁睡眠形態(tài)紊亂護理辦法1、提供平靜舒適睡眠環(huán)境：病房按時熄燈，開地燈，囑病人勿大聲喧嘩。

2、夜間治療和護理操作應(yīng)有計劃集中，降低無須要治療程序。

3、照料嬰兒，睡前喂飽并更換尿布，并讓嬰兒睡小床。

4、夜間可間隔4小時哺乳一次。

5、嬰兒吸吮后仍不能排盡乳房，可人工擠奶，排除奶脹。

6、與嬰兒同時休息，增加白天睡眠時間。

7、指導(dǎo)病人觀察嬰兒有沒有異常，如發(fā)燒，腹疼等，找出哭鬧原因。正常分娩的護理查房第36頁知識缺乏護理辦法1、講解產(chǎn)后應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以補充身體在分娩過程中消耗，多飲湯類利于乳汁分泌，多食粗纖維蔬菜以防便秘。2、講解因褥汗多應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，以防感冒，每日溫開水清洗會陰，大便后應(yīng)注意清洗以免感染。3、確保休息，睡