前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)后護(hù)理體會

前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)后護(hù)理體會前列腺經(jīng)尿道電切術(shù)后護(hù)理體會

前列腺增生癥〔BPH〕是老年男性常見疾病，發(fā)病率隨年齡增加而增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〔TURP〕是我院近幾個月來治療BPH的新辦法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后膀胱沖洗時間短、沖洗液體量少、膀胱刺激病癥輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。為保證手術(shù)成功，術(shù)后護(hù)理尤為重要。

1臨床資料與辦法

1.1臨床資料

本組病例是我院2022年3月至2022年12月收治的前列腺增生癥患者70例，年齡在53歲～83歲，有排尿困難史1～14年，其中伴有急、慢性尿潴留、排尿困難者70例，高血壓30例，膀胱結(jié)石40例，尿路感染50例。

1.2術(shù)后護(hù)理辦法及措施

1.2.1病情察看及處理措施

1〕注意察看患者意識、生命征及經(jīng)尿道電切綜合征的臨床表現(xiàn)。早期病人會出現(xiàn)煩操不安，惡心、嘔吐，血容量增加導(dǎo)致心跳增快，血壓、中心靜脈壓升高，病情進(jìn)一步開展，病人出現(xiàn)表情冷淡，脈搏慢，肺水腫，低氧血癥，甚至出現(xiàn)昏迷、心力衰竭、呼吸困難。血鈉會降低，血糖會升高。假設(shè)出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報告醫(yī)生，給予相應(yīng)治療措施并予以護(hù)理配合：根據(jù)醫(yī)囑及時、正確用藥，嚴(yán)密察看患者神志、生命體征等情況，正的確施血糖、電解質(zhì)和中心靜脈壓〔CVP〕的監(jiān)測，為調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)[1]。

2〕注意察看有無腹脹、陰囊腫脹、膀胱痙攣等情況，并及時報告醫(yī)師。由于術(shù)中損傷膀胱、尿道等會導(dǎo)致尿液或沖洗液流入腹腔、陰囊，從而出現(xiàn)陰囊腫脹、腹脹。在此期間出現(xiàn)1例由于沖洗液漏人腹腔，引起腹脹，而進(jìn)行置管，行腹腔引流好轉(zhuǎn)。假設(shè)病人出現(xiàn)了膀胱痙攣，我們應(yīng)該檢查分析膀胱痙攣的原因并及時處理。痙攣嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑使用消炎痛等止痛藥物。在此期間出現(xiàn)1例因膀胱痙攣、尿管梗塞而出現(xiàn)尿道口急切的排尿感，肛門墜脹感，尿道及恥骨上區(qū)陣發(fā)性疼痛。予擠捏尿管，使尿管通暢，并將沖洗液加溫，熱敷患者腹部后病癥好轉(zhuǎn)。

3〕察看出血情況

出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切察看血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計出血量，認(rèn)真做好記錄。假設(shè)患者出血量多，尿管不通暢，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者那么出現(xiàn)休克時，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。

4〕察看尿道口紗布及尿管是否脫落

術(shù)后在尿道口放置紗布固定牽拉尿管，避免病人坐起或活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。尿道口處紗布至少要保存12-24小時。保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時注意引流管有無移位和脫落，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。

5〕察看有無尿頻、尿失禁、排尿困難，察看沖洗液和尿液引流通暢度。一般在拔出尿管后會出現(xiàn)尿頻、尿失禁現(xiàn)象。予縮肛練習(xí)。此組病例中有35例出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。行縮肛練習(xí)，2到3天后好轉(zhuǎn)，1-2周后病癥完全消失。經(jīng)常擠捏尿管，避免血塊梗塞導(dǎo)尿管。

1.2.2體位術(shù)后平臥1-2天后生命體征平穩(wěn)可改半臥位。并絕對臥床休息3-7天以上。

1.2.3飲食護(hù)理

一般術(shù)后當(dāng)天禁食，排氣或排大便后開始進(jìn)流質(zhì)飲食。1-2天后無腹脹可進(jìn)正常飲食。多吃粗纖維豐盛的食物，如蔬菜、水果、大麥等。吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道.忌煙、酒及辛辣刺激食物，防止前列腺充血。多飲水，24h飲水量超過2000-2500ml，才能起到尿液稀釋和尿路沖洗作用，還可以預(yù)防結(jié)石和降低卒中發(fā)生的可能性。

1.2.4膀胱沖洗護(hù)理

膀胱沖洗可及時引流出術(shù)中殘留的前列腺組織，避免手術(shù)創(chuàng)面的滲血形成血塊，梗塞導(dǎo)尿管。同時還可以預(yù)防及控制感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生。一般術(shù)后首先將導(dǎo)尿管側(cè)管腔即細(xì)管腔與膀胱沖洗管連接，導(dǎo)尿管中間直的管腔即粗管腔與尿袋連接。隨后開放沖洗液至最大流速，妥善固定尿袋后開放尿袋底下的開關(guān)，進(jìn)行引流，查看尿液引流情況。術(shù)后沖洗速度根據(jù)手術(shù)情況和管床醫(yī)生要求調(diào)整，一般100-140滴，或成直線，為25-30ml/min。沖洗過程中根據(jù)尿液顏色的深淺調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的沖洗速度，色深那么快，色淺那么慢，以能保持引流通暢為原那么。沖洗時間主要取決于出血情況，一般術(shù)后第1-2日尿液清澈停持續(xù)膀胱沖洗，遵醫(yī)囑改為每日膀胱沖洗2次，3-5天尿液清澈，可拔出尿管。持續(xù)沖洗液體量一般為2000ml-3000ml即可[2]。

1.2.5各種管道護(hù)理

術(shù)后放置的引流管，必須妥善固定，不能牽拉過緊、扭曲、受壓等，必須保持膀胱沖洗和尿管通暢，尿袋低于膀胱區(qū)下列的位置，以免造成逆行感染。并經(jīng)常擠捏尿管，避免血塊梗塞。妥善固定尿管，避免病人活動時，氣囊移位而失去壓迫膀胱勁口的作用，導(dǎo)致出血。

1.2.6藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑按時口服云藍(lán)白藥，并靜脈滴注抗生素、止血藥和補(bǔ)充能量等治療，察看用藥后的效果及反饋。

1.2.7心理護(hù)理

指導(dǎo)患者經(jīng)常做深呼吸，放松心情，緩解緊張的心理。

1.2.8拔管后的護(hù)理

待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗〔約術(shù)后1～3d〕，于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管當(dāng)天防止下床，并密切察看有否排尿困難、尿失禁、出血、尿道熱、排尿疼痛等并發(fā)癥。并激勵患者多飲水。由于精阜兩側(cè)有前列腺組織殘留、膀胱內(nèi)有殘留的前列腺組織、血塊或有創(chuàng)面脫落的焦家梗塞尿道、尿道粘膜水腫或炎癥，以及泌尿肌收縮無力等情況都可能發(fā)生排尿困難，引起尿儲留，一旦出現(xiàn)尿儲留，可重新留置導(dǎo)尿管1-2天，多數(shù)病人可自行排尿。如出現(xiàn)尿失禁，要密切察看是真性尿失禁，或是暫時性尿失禁。真性尿失禁主要是手術(shù)損傷了外括約肌引起，治療比擬困難。臨床上常見的是暫時性尿失禁，與術(shù)中尿道括約肌損傷、剩余腺體殘留、膀胱出口或尿道梗阻以及術(shù)前存在膀胱功能障礙、泌尿系感染有關(guān)[3]。指導(dǎo)患者行縮肛訓(xùn)練后會好轉(zhuǎn)。一般拔出尿管后經(jīng)常會出現(xiàn)暫時性的尿失禁，可以進(jìn)行提肛肌的鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。一般經(jīng)過鍛煉后，第二日尿失禁的現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，3天到1個月后消失。在此期間有35例患者出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，經(jīng)進(jìn)行提肛肌的鍛煉后病癥均消失。1.3預(yù)防并發(fā)癥

1.3.1預(yù)防出血

〔1〕絕對臥床休息3-7天以上，防止久坐、預(yù)防感冒咳嗽、用力排便。指導(dǎo)病人術(shù)后1周逐漸離床活動，防止增加腹內(nèi)壓的因素，禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。本次研究病例中有15例因咳嗽尿管內(nèi)出現(xiàn)少量鮮紅色血尿，予以霧化吸入后好轉(zhuǎn);有25例因用力大便出現(xiàn)鮮紅色血尿，立即臥床休息，予以止血藥后好轉(zhuǎn)?！?〕禁止更換尿管。由于術(shù)區(qū)解除尿管氣囊的壓迫，也就是解除壓迫止血的作用，再加上置尿管會刺激、損傷術(shù)區(qū)從而引起術(shù)區(qū)出血。本次研究病例中出現(xiàn)1例由于新排班醫(yī)師護(hù)士經(jīng)驗缺乏，患者術(shù)后第2天出現(xiàn)尿管梗塞予更換導(dǎo)尿管，結(jié)果出血加重，積極搶救2天后血尿才減輕。

1.3.2預(yù)防尿路感染

由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔枯燥。

1.3.3預(yù)防肺部感染

患者術(shù)后臥床，活動量小，年齡大，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，讓患者多做深呼吸及咳嗽動作，激勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用〔25℃為宜〕。

1.3.4預(yù)防壓瘡

為避免術(shù)后出血，要求患者防止用力翻身，因此，護(hù)士要每2小時指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身1次，翻身時動作要輕柔，防止拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，保持皮膚清潔枯燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3.5預(yù)防靜脈血栓形成？因患者均為高齡，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為避免靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，做踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，在下肢建立靜脈通道，有一定的預(yù)防作用。

2結(jié)果

70例患者中出現(xiàn)1例沖洗液漏人腹腔，35例出現(xiàn)尿失禁，25例用力大便出現(xiàn)鮮紅色血尿，1