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文檔簡介

第五章腫瘤(三)Tumor,Neoplasms

病理學(xué)教研室1第九節(jié)各類組織的常見腫瘤一.上皮性腫瘤(一)良性上皮組織腫瘤:乳頭狀瘤(papilloma):特點①發(fā)生于被覆上皮,常見于皮膚、膀胱等

②大體:向表面生長,呈乳頭狀、或絨毛狀③根部常有蒂與基底相連

④鏡下:結(jié)締組織軸心+被覆增生上皮(鱗狀上皮,柱狀上皮移行上皮)

⑤外耳道、陰莖、膀胱、結(jié)腸發(fā)生的乳頭狀瘤易發(fā)生惡變。2乳頭狀瘤3皮膚乳頭狀瘤4乳頭狀瘤5

2.腺瘤(adenoma):特點①源于腺上皮,常見于甲狀腺、卵巢、乳腺、和腸道等②實性器官→膨脹性生長,胃腸道→外生性生長③鏡下:細(xì)胞形態(tài)較一致,與起源組織相似,呈腺樣排列,數(shù)量增加,大小及形態(tài)不等,無小葉結(jié)構(gòu)和排泄管有正常上皮的分泌功能—黏液或激素④分型:根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點,分為

囊腺瘤(cystadenoma):卵巢多見,粘液性、漿液性

纖維腺瘤(fibroadenoma):乳腺多見

多形性腺瘤(pleomorphicadenoma):腮腺多見

息肉狀腺瘤(polypousadenoma):直腸多見,易惡變6卵巢粘液性囊腺瘤7卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤8卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤9乳腺纖維腺瘤10乳腺纖維腺瘤11腮腺多形性腺瘤12腮腺多形性腺瘤13大腸息肉狀腺瘤14大腸息肉狀腺瘤15(二)惡性上皮組織腫瘤--癌共性:①最常見的一類惡性腫瘤②多見于中老年人

③被覆上皮發(fā)生的常呈乳頭狀、菜花樣或菌樣,常有壞死和潰瘍④器官內(nèi)發(fā)生的常為結(jié)節(jié)狀,呈樹根樣或蟹爪樣向周圍組織浸潤⑤外觀:粗糙、灰白色、質(zhì)地較硬⑥鏡下:主間質(zhì)分界清楚,癌細(xì)胞緊密排列呈片狀、條索狀或腺樣(癌細(xì)胞巢)⑦多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移,晚期血道轉(zhuǎn)移

161.鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

癌的最常見類型①發(fā)生于鱗狀上皮或鱗狀化生上皮,如食道、皮膚、宮頸等;②癌細(xì)胞穿破基底膜向深部浸潤生長,形成不規(guī)則條索狀癌巢③外觀:具有一般癌的特點,呈菜花狀或潰瘍狀④鏡下:分化好→可有角化珠(keratinpearl),細(xì)胞間橋

分化差→異型性明顯,很少或無角化珠、間橋

17鱗狀細(xì)胞癌(大體)18正常鱗狀上皮和鱗狀細(xì)胞癌19高、中、低分化的鱗狀細(xì)胞癌202.基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

發(fā)生于基底細(xì)胞;②多見于老年人面頰部;③局部浸潤生長,易形成潰瘍;④生長緩慢,少發(fā)生轉(zhuǎn)移,對放療敏感,預(yù)后好;⑤鏡下:癌巢外周細(xì)胞呈柵欄樣排列,細(xì)胞呈梭形、多邊形;

213.移行細(xì)胞癌(transitinalcellcarcinoma)①發(fā)生于移行上皮(腎、輸尿管、膀胱);②多為乳頭狀,常多發(fā),可形成潰瘍或廣泛浸潤;③鏡下:癌巢,似移行細(xì)胞,不同程度的異型性,無角化和細(xì)胞間橋。

22膀胱移性細(xì)胞癌Ⅱ級234.腺癌:由柱狀上皮及腺器官發(fā)生按形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分為:(1)腺癌(adenocarcinoma)

發(fā)生于腺上皮,多見于胃、肝、乳腺、甲狀腺等;

②大體:一般癌的特點;

③鏡下:高分化:腺腔樣結(jié)構(gòu),癌細(xì)胞多層排列,腺腔大小不等,排列紊亂低分化:實體狀,無腺腔結(jié)構(gòu),異型性明顯乳頭狀腺癌:伴有乳頭狀結(jié)構(gòu);囊腺癌:腺腔高度擴大呈囊狀24高、中、低分化腺癌25(2)黏液癌(muciodcarcinoma)膠樣癌(colloidcarcinoma):

①初始黏液位于癌細(xì)胞內(nèi),將和擠到一側(cè),細(xì)胞呈印戒狀(signet—ringcell),后期黏液溢出到腺腔外,呈黏液湖;②肉眼腫瘤組織呈灰白色、濕潤,半透明狀如膠凍樣;③常見于胃和大腸;26粘液腺癌27典型的印戒細(xì)胞28(3)實體癌(solidcarcinoma):

即單純癌(carcinomasimplex)①為低分化腺癌,多見于乳腺;②癌巢呈實體狀,無腺腔結(jié)構(gòu),細(xì)胞異型性高,核分裂象多;③硬癌(scirrhous

carsinoma):癌細(xì)胞少,癌巢小,間質(zhì)多,質(zhì)地硬;④軟癌或髓樣癌(medullarycarcinoma):

癌細(xì)胞多,癌巢大,間質(zhì)少,質(zhì)硬;

29硬癌30髓樣癌31二.間葉組織腫瘤●種類多括脂肪、脈管、平滑肌、橫紋肌、纖維、骨等●良性較常見●有瘤樣病變-不是真正的腫瘤

診斷困難

32間葉組織良性腫瘤特點●分化高,似來源組織

●生長慢,膨脹性

●有包膜

●結(jié)節(jié)狀3311.1.1

脂肪瘤(lipoma)

最常見好發(fā)

背、肩、頸及四肢近端皮下大體

扁平或分葉狀,有包膜、軟切面色黃大小不一單或多發(fā)34

3511.1.2

血管瘤(hemangioma)多為先天性隨年齡長,成年后停滯或消退常見幼兒好發(fā)皮膚特別是頭面部、唇周圍亦可見于肌肉、肝臟、脾、骨骼等大體

無包膜—浸潤性生長

鮮紅腫塊或暗紅色斑(皮膚或粘膜)結(jié)節(jié)狀(內(nèi)臟)36鏡下?lián)[瘤性血管結(jié)構(gòu)分為●毛細(xì)血管瘤(capillaryhemangioma);●海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma);●靜脈血管瘤(venoushemangioma);●肌肉內(nèi)血管瘤(intramuscularhemangioma)373811.1.3

淋巴管瘤

(lymphangioma)

多見小兒頭頸部構(gòu)成增生淋巴管,富含淋巴液可呈囊性擴大并相互融合

—囊狀水瘤

3911.1.4

平滑肌瘤(leiomyoma)

常見子宮(最多),胃腸、皮膚(次之)

鏡下形態(tài)較一致梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成編織排列成束或柵狀核呈長桿狀、兩端鈍圓,分裂像少

子宮平滑肌瘤—沒有包膜皮膚平滑肌瘤—痛性結(jié)節(jié)富于厚壁血管—血管平滑肌瘤40平滑肌瘤4111.2間葉組織惡性腫瘤—肉瘤與癌組織來源、發(fā)病年齡病理特點、生物學(xué)特性不同特征

●較少見

●結(jié)節(jié),分葉狀、有假包膜

●質(zhì)軟,色灰紅,濕潤,魚肉狀

●細(xì)胞彌漫分布,實質(zhì)與間質(zhì)分界

不清,間質(zhì)血管豐富,結(jié)締組織少

●細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維

●多經(jīng)血路轉(zhuǎn)移42

CarcinomaSarcoma43CarcinomaSarcoma44

肉瘤組織來源

發(fā)病率

年齡

大體組織學(xué)網(wǎng)狀纖維

免疫組化轉(zhuǎn)移45

肉瘤組織來源

上皮

間葉發(fā)病率較高,肉瘤9倍較低年齡

40y↑多青少年多大體質(zhì)較硬,色灰白質(zhì)較軟,色灰紅,魚肉狀組織學(xué)癌巢,實、間質(zhì)界清

彌漫分布,實、間質(zhì)界不清

纖維組織多纖維組織少網(wǎng)狀纖維包繞癌巢,細(xì)胞間多無細(xì)胞間多有免疫組化角蛋白、EMA+

波形蛋白、結(jié)蛋白+轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道4611.2.1脂肪肉瘤

(liposarcoma)年齡成人最常見部位好發(fā)軟組織深部及腹膜后大體結(jié)節(jié)或分葉狀,假包膜似脂肪瘤或呈粘液、魚肉樣鏡下形態(tài)多樣多泡狀脂肪母細(xì)胞47分類分化好

括脂肪瘤型(相似脂肪瘤)和硬化型(纖維組織↑)粘液型

最為多見多形性

高度惡性圓形細(xì)胞型

高度惡性48脂肪肉瘤脂肪肉瘤(脂肪瘤型)49脂肪肉瘤(硬化型)多形性脂肪肉瘤5011.2.2

橫紋肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)較常見、高惡性、生長快、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差年齡跨度很大部位頭頸、泌尿生殖道,偶見四肢分類據(jù)分化程度、排列結(jié)構(gòu)、大體特點分為

胚胎性

腺泡狀多形性51胚胎性(括葡萄狀肉瘤)多見

10歲↓嬰幼兒好發(fā)頭頸、泌尿生殖道及腹膜后組成由未、低分化小圓細(xì)胞、梭形、帶形橫紋肌母細(xì)胞52

腺泡狀多見青少年好發(fā)四肢組成低分化圓(卵)形細(xì)胞伴不規(guī)則腺泡腔53多形性多見成人好發(fā)四肢大肌肉組成多種形態(tài)怪異橫紋肌母細(xì)胞5411.2.3

平滑肌肉瘤

(leiomyosarcoma)年齡中老年多見部位好發(fā)子宮、胃腸偶見腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜及皮下組成分化程度不同平滑肌母細(xì)胞分類

分化好

上皮樣

多形性值得注意的是,異型性、壞死、核分裂診斷非常重要!555657

11.2.4血管肉瘤(hemangiosarcoma)惡性度較高部位各器官、軟組織,多見頭面皮膚大體

隆起皮膚表面—丘疹或結(jié)節(jié)狀暗紅色,有壞死出血擴張血管—海綿狀鏡下異型血管,不規(guī)則腔隙分化好血管腔形成明顯,大小不一,形態(tài)不規(guī)則分化差細(xì)胞呈片團狀,形成血管腔不明顯,不典型,僅呈裂隙狀,細(xì)胞異型性明顯58血管肉瘤5911.2.5骨肉瘤(osteosarcoma)年齡

青少年部位四肢長骨干垢端起源

骨母細(xì)胞大體干垢端—梭形膨大,魚肉狀,出血壞死侵犯破壞骨皮質(zhì)Codman三角骨外膜掀起,瘤上下端骨皮質(zhì)和掀起骨外膜間形成三角形隆起放射日光狀影

外膜皮質(zhì)間垂直放射狀新生骨60鏡下異型性明顯,梭、多邊形,形態(tài)、大小不一,瘤巨細(xì)胞

●瘤性骨樣組織或骨組織預(yù)后

惡性高、生長快、血行轉(zhuǎn)移61

神經(jīng)外胚葉腫瘤●中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤●周圍神經(jīng)細(xì)胞腫瘤●各組織器官中神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞來源的腫瘤

●色素痣●黑色素瘤●視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤●原始神經(jīng)外胚葉腫瘤62混合瘤由兩種或兩種以上不同類型的組織構(gòu)成的腫瘤1、癌肉瘤632、畸胎瘤由兩個以上胚層發(fā)育組織或器官組成,排列結(jié)構(gòu)混亂,分為良性與惡性

64十、腫瘤發(fā)生的分子機制

&腫瘤細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控細(xì)胞生長與增殖的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程細(xì)胞周期的調(diào)控&復(fù)雜的分子機制原癌基因的激活腫瘤抑癌基因的失活

凋亡調(diào)節(jié)基因紊亂DNA修復(fù)基因紊亂微小RNA調(diào)節(jié)紊亂65癌基因(oncogene)病毒癌基因:能引起動物或體外細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化的逆轉(zhuǎn)錄病毒RNA序列。Rous首先對病毒致癌問題進(jìn)行了研究,在1911年發(fā)現(xiàn)了能引起鳥類成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化的病毒,這種病毒命名為Rous肉瘤病毒。Rous因此于1966年(是年85歲)榮獲諾貝爾獎。

細(xì)胞癌基因:在正常細(xì)胞基因組中發(fā)現(xiàn)與病毒癌基因類似的DNA序列,稱為原癌基因,原癌基因發(fā)生某些異常時,能使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化,則為c-onc。原癌基因存在于正常細(xì)胞中;原癌基因產(chǎn)物對細(xì)胞生長與增殖起調(diào)控作用。1989年HaroldVarmus和MichaelBishop因發(fā)現(xiàn)原癌基因致瘤機制榮獲諾貝爾獎。66原癌基因激活點突變(pointmutation):ras基因12號密碼子突變GGC→GTC甘氨酸→纈氨酸67原癌基因激活(2)基因擴增(geneamplification):神經(jīng)母細(xì)胞N-myc基因68原癌基因激活(3)染色體易位(chromosomaltranslocation):原癌基因過度表達(dá)Burkitt淋巴瘤8號染色體c-myc轉(zhuǎn)位至14號染色體Ig區(qū)域。產(chǎn)生致瘤蛋白慢粒9號染色體abl基因轉(zhuǎn)位至22號染色體bcr位點69腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因(tumorsuppressorgene):在正常細(xì)胞生長與增殖調(diào)控中起作用,限制細(xì)胞生長,功能喪失導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。1974年Knudson“兩次打擊假說”(towhithypothesis)。即等位基因的兩個拷貝均被滅活。腫瘤抑制基因失活方式:突變:錯義突變與腫瘤病毒蛋白、癌蛋白結(jié)合基因的啟動子甲基化腫瘤抑制蛋白不能進(jìn)入核內(nèi)發(fā)揮作用70凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)基因

凋亡調(diào)節(jié)基因促凋亡分子(Caspase家族蛋白酶、線粒體促凋亡蛋白、Bax)抗凋亡分子(Survivin、XIAP)

DNA修復(fù)基因遺傳性DNA修復(fù)基因異?!愿善げ?1端粒酶和腫瘤72腫瘤發(fā)生是多步驟過程

(multi-stepprocess)多基因改變737475臨床應(yīng)用臨床診斷、治療及預(yù)后乳腺癌:Her-2抗Her-2單株抗體(Herceptin)

76十一、腫瘤的病因?qū)W致癌物(carcinogen):可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)?;瘜W(xué)物質(zhì)間接化學(xué)致癌物多環(huán)芳烴:3,4-苯并芘、1,2,5,6-雙苯→胃癌芳香胺類:乙萘胺、聯(lián)苯胺→膀胱癌亞硝胺類:亞硝酸鹽→食管癌真菌毒素:黃曲霉素B1→肝癌直接化學(xué)致癌物:較少,主要為烷化劑和?;瘎C庖咭种苿?7物理致癌因素紫外線→皮膚癌電離輻射→白血病、皮膚癌病毒DNA腫瘤病毒人類乳頭瘤病毒(HPV):宮頸癌Epstein-Barr病毒:鼻咽癌、淋巴瘤乙型肝炎病毒:肝細(xì)胞癌RNA腫瘤病毒:成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ(H

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