法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié) 超全

少1緒論★法醫(yī)學(xué)（forensiclegalmedicine）定義一應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其它自然科學(xué)的理論與技術(shù)，研究并解決法律實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)?！锓ㄡt(yī)學(xué)的分支學(xué)科（6項(xiàng)）-㈠法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）9研究與法律有關(guān)的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。⑴對(duì)象9尸體。⑵內(nèi)容及方法（5項(xiàng)］9①死亡的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、表現(xiàn)形式、影響因素。②死亡形成的的機(jī)制；呼吸、心跳、腦功能不可逆的條件。③不同原因死亡時(shí)病理組織學(xué)變化的特征，各種生物學(xué)活性物質(zhì)表達(dá)的特點(diǎn)。④死后尸體物理性與化學(xué)性變化的規(guī)律及法醫(yī)學(xué)意義。⑤死亡與損傷、中毒和疾病的關(guān)系。⑶目的（6項(xiàng)）|9①確定死亡原因（鑒別暴力死或非暴力死）。②判斷死亡方式。③推斷死亡時(shí)間。④推定致傷物。⑤個(gè)人識(shí)別。⑥醫(yī)療事故鑒定。㈡法醫(yī)物證學(xué)（scienceofmedicolegalevedince）9就涉及法律問(wèn)題的生物性檢材進(jìn)行檢驗(yàn)，解決個(gè)人識(shí)別和親權(quán)問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。⑴對(duì)象9源于人體的生物性檢材。⑵分支學(xué)科9①法醫(yī)人類(lèi)學(xué)（骨骼、毛發(fā)的形態(tài)學(xué)檢查）。②法醫(yī)牙科學(xué)（以牙齒為檢測(cè)對(duì)象）。㈢法醫(yī)臨床學(xué)（clinicalforensicmedicine）9應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，研究并解決與法律有關(guān)的人體傷、殘及其它生理病理狀態(tài)等問(wèn)題的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科?！?qū)ο?9活體。（損傷的鑒定、勞動(dòng)能力鑒定）㈣法醫(yī)毒理學(xué)（forensictoxicology）9研究與法律有關(guān)的由毒物所致機(jī)體生理、病理?yè)p害過(guò)程的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。㈤法醫(yī)毒物分析（forensictoxicologicalanalysis）9研究與法律有關(guān)的毒物的分離、定性、定量的法醫(yī)學(xué)分支科學(xué)。◎?qū)ο?源于人體的生物性檢材。㈥司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）9研究與法律有關(guān)的人類(lèi)精神疾病和精神狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。⑴對(duì)象9活體。⑵意義9①懷疑被告有精神病，需鑒定作案時(shí)的精神狀態(tài)，以確定責(zé)任能力。②被告在犯罪后或施刑過(guò)程中有無(wú)精神異常，決定刑罰的減免或保外就醫(yī)。③確定被害人和證人有無(wú)精神異常，以確定證詞的法律效力?！锓ㄡt(yī)學(xué)任務(wù)—遵循相應(yīng)的法律程序，接受委托，應(yīng)用自然科學(xué)的立論和技術(shù)，通過(guò)對(duì)相關(guān)人體及成分或其它材料進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)、分析，做出客觀、科學(xué)的鑒定報(bào)告或結(jié)論，為澄清事實(shí)或揭露犯罪提供線索，為刑事及民事案件的審判等提供證據(jù)?！锱R床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)鑒定人一“為了查明案情，需要解決案件中某些專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)指派、聘請(qǐng)有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人進(jìn)行鑒定”。所謂有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人，除了專(zhuān)業(yè)法醫(yī)學(xué)工作者外，臨床醫(yī)生也經(jīng)常受聘作為醫(yī)學(xué)鑒定人?！锓ㄡt(yī)學(xué)的工作內(nèi)容（5項(xiàng)）—㈠現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)（crimesceneinvestigation）9發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的地點(diǎn)統(tǒng)稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)，為了發(fā)現(xiàn)與案件相關(guān)的線索、察明案件的性質(zhì)、證實(shí)并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的一系列偵查行為。⑴發(fā)生犯罪、事故、發(fā)現(xiàn)尸體或遺留犯罪痕跡的地點(diǎn)通稱(chēng)為”現(xiàn)場(chǎng)”。⑵殺人處稱(chēng)為”第一現(xiàn)場(chǎng)或原始現(xiàn)場(chǎng)”，遺尸或分尸處稱(chēng)為”第二現(xiàn)場(chǎng)”。⑶確定第一現(xiàn)場(chǎng)對(duì)于認(rèn)定犯罪事實(shí)，揭露犯罪手段尤為重要。㈡活體檢查9主要是對(duì)受檢人的生理及（或）病理狀態(tài)、損傷情況、某些特征等進(jìn)行檢查。㈢尸體解剖9為法醫(yī)學(xué)鑒定最重要的內(nèi)容。”對(duì)于死因不明的尸體，公安機(jī)關(guān)有決定解剖，并且通知死者家屬到場(chǎng)”?！狈卜舷铝袟l件者應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)解剖:①涉及刑事案，需經(jīng)尸體解剖始能判明死因的尸體和無(wú)名尸體；②猝死或突然死亡，有他殺或自殺嫌疑者；③因公、農(nóng)業(yè)中毒或烈性傳染病死亡及涉及法律問(wèn)題的尸體”。㈣物證檢驗(yàn)9應(yīng)用物理、化學(xué)、血清學(xué)、面易學(xué)、分子生物學(xué)等方法對(duì)物證進(jìn)行檢查，確定其性質(zhì)、種屬及個(gè)人特征。㈤書(shū)證檢驗(yàn)9通過(guò)對(duì)文字?jǐn)?shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行的全面細(xì)致的分析研究，科學(xué)的論證，答復(fù)委托機(jī)關(guān)所提出的問(wèn)題。◎有關(guān)的書(shū)證包括活體與尸體的檢查紀(jì)錄、臨床患者的病歷、各種檢驗(yàn)報(bào)告、法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)?！镨b定與鑒定人一◎鑒定9接受司法或行政機(jī)關(guān)的委托，對(duì)交付的有關(guān)材料，依據(jù)專(zhuān)門(mén)的知識(shí)與技能進(jìn)行檢查、認(rèn)定，就某些專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題做出結(jié)論并以鑒定書(shū)的形式報(bào)告委托機(jī)關(guān)的過(guò)程。◎補(bǔ)充鑒定9對(duì)于提出新的問(wèn)題或提供新的數(shù)據(jù)，要求原鑒定人復(fù)驗(yàn)、修正內(nèi)容或補(bǔ)充意見(jiàn)者?！蛑匦妈b定或再鑒定9如委托機(jī)關(guān)或當(dāng)事人和辯護(hù)人對(duì)鑒定結(jié)論不滿(mǎn)意，或出現(xiàn)意見(jiàn)不同的鑒定結(jié)論時(shí)，將原案材料另行委托他人鑒定者?！锓ㄡt(yī)學(xué)鑒定的原則（5項(xiàng)）—依法鑒定的原則、鑒定的客觀性原則、鑒定的獨(dú)立性原則、鑒定的時(shí)限原則、、鑒定的保密原則?！镨b定人的權(quán)利（7項(xiàng)）—有權(quán)了解全部案情并查閱有關(guān)案卷資料；②有權(quán)參加勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)、進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)活動(dòng)；③送檢材料不充分或不符合要求時(shí)，有權(quán)提出補(bǔ)充鑒定相關(guān)材料；④送檢材料不充分，不符合要求，或鑒定人的知識(shí)不能滿(mǎn)足鑒定要求時(shí)，有權(quán)拒絕受理鑒定；⑤出庭作證時(shí)有權(quán)拒絕回答與鑒定無(wú)關(guān)的問(wèn)題；⑥有權(quán)獨(dú)立得出鑒定結(jié)論；⑦在訴訟活動(dòng)中有權(quán)使用本民族語(yǔ)言文字?！镨b定人的義務(wù)（5項(xiàng)）—在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成鑒定；②按照委托要求，出具規(guī)范的鑒定書(shū)；③具訴訟法有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)回避；④據(jù)有關(guān)規(guī)定出庭作證并回答相關(guān)詢(xún)問(wèn)；⑤在鑒定過(guò)程中不遵守相關(guān)法律法規(guī)，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。★法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)內(nèi)容（6項(xiàng)）—引言、案情摘要、檢驗(yàn)過(guò)程、分析說(shuō)明、鑒定結(jié)論、結(jié)尾。CH2死亡與尸體現(xiàn)象★死亡的概念一一個(gè)人的生命活動(dòng)遭嚴(yán)重受損以至達(dá)到生命的不可回歸點(diǎn)。★死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)一主要征兆(心、肺)、輔助征兆(瞳孔、腦)。㈠心臟死(cardiacdeath)指心跳先于呼吸停止所引起的死亡。㈡呼吸死(respiratorydeath)9呼吸先于心跳停止所引起的死亡。㈢腦死亡(braindeath)9包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆的永久性喪失?！蛟\斷標(biāo)準(zhǔn)(4條9①不可逆的深度昏迷(對(duì)外界刺激完全無(wú)反應(yīng))；②無(wú)自主呼吸；③腦干反射消失(瞳孔對(duì)光、角膜、頭眼)；④腦電波消失(平坦)。鑒別：植物狀態(tài)有自主呼吸★死亡的過(guò)程(3個(gè)時(shí)期)—㈠瀕死期(agonalstage)9又稱(chēng)臨終狀態(tài)。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，腦干以上部位處于深度抑制狀態(tài)，意識(shí)模糊，反射減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或周期性呼吸。㈡臨床死亡期(clinicaldeath)9又稱(chēng)軀體死亡(somaticdeath)或個(gè)體死亡。此期延髓處于極度抑制狀態(tài)，瞳孔放大，反射消失。持續(xù)時(shí)間約5~6min，在一定條件下積極急救，有機(jī)會(huì)使機(jī)體復(fù)蘇。㈢生物學(xué)死亡(biologialdeath)9又稱(chēng)全體死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡(moleculardeath)。此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的變化，功能永久停止。此后人體各器官系統(tǒng)的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活?！锛偎?apparentdeath)一人體呼吸循環(huán)和鬧得功能活動(dòng)高度抑制，生命功能處于極其微弱的狀態(tài)，用一般臨床方法查不出生命體征，以致被誤認(rèn)為死亡，這種狀態(tài)稱(chēng)為假死。檢查與診斷：心、肺、神經(jīng)反射腦電圖、眼部檢查；尸斑尸僵檢查?！锍磻?yīng)(supravitalreaction)生物學(xué)死亡早期，呼吸、循環(huán)以及腦、心、肝、肺功能永久性喪失，但有些對(duì)缺血缺氧耐受性強(qiáng)的組織器官，如皮膚、黏膜、結(jié)締組織結(jié)締組織等還有生命功能，并對(duì)刺激可發(fā)生反應(yīng)，稱(chēng)為超生反應(yīng)?！锓ㄡt(yī)學(xué)的死亡分類(lèi)一㈠暴力死(violentdeath)9又稱(chēng)非自然死亡，法醫(yī)學(xué)上最常見(jiàn)的是各種物理、化學(xué)因素作用于人體所引起的死亡，也有因生物因素引起暴力死亡者。自殺死(suicidaldeath)9用暴力手段將自己殺死。他殺死(homicidaldeath)9被他人用暴力手段殺死。意外死(accidentaldeath)9由于意外的暴力因素?fù)p害人體所引起的死亡，又稱(chēng)災(zāi)害死。㈡非暴力死(non-violentdeath)9又稱(chēng)自然死，包括衰老病死。符合生命和疾病的自然規(guī)律，沒(méi)有暴力因素干預(yù)時(shí)發(fā)生的死亡?！虬矘?lè)死(euthanasia)9不是暴力死亡也不是自然死亡?！被疾恢沃Y的病人在危重瀕臨死亡之狀態(tài)時(shí)，由于軀體和精神的極度痛苦，在病人或親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人為的方法使病人在無(wú)痛苦的狀態(tài)下度過(guò)死亡階段而終結(jié)生命全過(guò)程。死亡原因：根本死因：引起死亡的初始原因，是指引起死亡的原發(fā)性自然性疾病或暴力性損傷。直接死因：直接引起死亡的原因。輔助死因：是根本死因之外的自然性疾病或損傷，它們本身不會(huì)致命，但在死亡過(guò)程中起到輔助作用。死亡誘因：即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的聯(lián)合死因：是兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因、在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡而共同構(gòu)成死因?！锸w現(xiàn)象(postmortemphenomena)一人死后，身體各器官、組織和細(xì)胞的生命活動(dòng)停止，并受到內(nèi)外環(huán)境各種因素的作用，發(fā)生一系列特殊征象的死后變化?！镌缙谑w現(xiàn)象(earlypostmortemphenomena)一在死后24小時(shí)內(nèi)，由于物理、化學(xué)和生物因素的影響，出現(xiàn)與肌肉、水份、血液、熱量和酶化學(xué)反應(yīng)等相關(guān)的死后改變(5種)。主要包括3、皿、3、肌肉松弛、尸體痙攣、皮革樣化、角膜混濁、自溶和自家消化(8種)。㈠肌肉松弛(muscularflaccidity)9死后由于肌肉和皮膚失去彈性和張力，肢體變軟，最早發(fā)生。⑴表現(xiàn)］9瞳孔放大、眼微睜、口微開(kāi)，面部無(wú)表情，溝紋變淺。四肢關(guān)節(jié)可彎曲，大小便、精液可能外溢。⑵尸體改變I9與臨死或死亡同時(shí)發(fā)生，l-2h后消失。⑶法醫(yī)學(xué)意義9判斷尸體死后停放姿勢(shì),是否移尸及移尸的時(shí)間。㈡尸僵(rigormortis,cadavericrigidity)9死后肌群發(fā)生僵硬將關(guān)節(jié)固定，使尸體成僵硬狀態(tài)。⑴尸體改變9一般在死后1~3h；12-15h達(dá)高峰，24h最堅(jiān)硬；4?6h，破壞的尸僵能再發(fā)生，為再僵直(re-stiffness)；超過(guò)6~8h，破壞后不可再形成。上行型9指尸僵自足部開(kāi)始向上方擴(kuò)延，少見(jiàn)。下行型9指自下頜和頸部關(guān)節(jié)骨定的小肌群開(kāi)始逐漸向下擴(kuò)展至全身，多見(jiàn)。⑵影響因素9個(gè)體因素(個(gè)體肌肉狀況)、死亡原因、環(huán)境溫度。⑶法醫(yī)學(xué)意義9死亡的確證,推測(cè)死因和死亡時(shí)間，判斷死亡狀態(tài)及是否移尸。 一㈢尸體痙攣(cadavericspasm)9為特殊尸僵，未經(jīng)松弛階段直接進(jìn)入尸體僵硬狀態(tài)，使尸體保持臨死時(shí)的動(dòng)作和姿態(tài)。⑴法醫(yī)學(xué)意義9判斷自殺或他殺。㈣角膜混濁(postmortemturbidityofcornea)9人死后角膜透明度逐漸降低,混濁呈灰白色，最后不能透視瞳孔。⑴尸體改變］96~12h輕度混濁(斑點(diǎn)云片狀，尚可透視瞳孔)；15~24h中度(云霧半透明，隱約可見(jiàn))；48h以上重度(不能透視)。⑵影響因素|9’眼瞼是否閉合、周?chē)臏囟取穸?。⑶法醫(yī)學(xué)意義9推測(cè)死后經(jīng)過(guò)時(shí)間。㈤尸體局部干燥(localdesiccation)又稱(chēng)皮革樣化9尸體局部表面，尤其是濕潤(rùn)的傷面和黏膜面，水分蒸發(fā)較快而局部干燥、變硬，呈淡黃色或黃褐色，如羊皮紙樣外觀，又稱(chēng)“皮革樣化(parchment-liketransformation)”。⑴尸體改變|9有生前擦傷的部位易形成皮革樣化。死后所致的損傷形成的色澤較淡。

⑵法醫(yī)學(xué)意義9尸體的局部干燥可使擦傷更明顯。㈥尸斑(hypostasis,livormortis)9死后血液循環(huán)停止，心血管血液因其本身的重力，而墜積于尸體低下部位未受壓迫的血管內(nèi)，并透過(guò)該處皮膚顯示出邊緣不清的斑痕。⑴發(fā)展過(guò)程分期9墜積期、擴(kuò)散期、浸潤(rùn)期。⑵法醫(yī)學(xué)意義9①為死亡確證;②估計(jì)死亡時(shí)間；③作為分析死因的參考；④推測(cè)死亡時(shí)的體位及有無(wú)移尸。⑤停尸環(huán)境⑥與皮下出血的鑒別尸斑 表皮擦傷形成血液墜積 生前外傷位置低下部位,未壓 突起部位范圍廣泛,境界不請(qǐng),大，無(wú)固定形狀 局限,清楚,小，有一定形狀顏色與死因,環(huán)境,死后時(shí)間有關(guān) 與受傷時(shí)間及出血程度有關(guān)表面情況一般無(wú)損傷,壓迫物體特征 局部腫脹,伴表皮剝脫,致傷物特征指壓變化早期褪色 不變化體位變化早期可消失,晚期無(wú) 翻動(dòng)尸體無(wú)變化切開(kāi)血液從血管流出 軟組織彌漫性出血鏡下RBC只見(jiàn)于管腔內(nèi)，未見(jiàn)纖維素滲出腔外RBC及纖維蛋白網(wǎng)㈦尸冷(algormortis)9尸體溫度隨死亡時(shí)間的推移逐漸降低，直至與周?chē)h(huán)境溫度基本一致。⑴尸體改變9尸溫下降呈“乙”字形曲線：早期下降慢，中期下降快，死后3~10h，尸溫每小時(shí)平均下降1°C左右，后期下降減慢尸溫每小時(shí)平均下降0.5°C左右，至與環(huán)境一致為。9直腸測(cè)量法、內(nèi)臟測(cè)量法、延腦池測(cè)量法。⑵測(cè)量方法⑶影響因素9氣溫、氣流、衣著和被蓋情況、胖瘦、年⑵測(cè)量方法⑶影響因素⑷法醫(yī)學(xué)意義19推斷死亡時(shí)間。㈧自溶(autolysis)9死后組織細(xì)胞失去生活功能，受細(xì)胞本身酶的作用而溶解使組織變軟和液化。自家消化：胃腸壁細(xì)胞因受消化液的作用而溶解液化⑴各器官自溶順序9胃黏膜和胰腺(實(shí)質(zhì)性器官)9皮膚和結(jié)締組織。實(shí)質(zhì)細(xì)胞T間質(zhì)細(xì)胞。⑵法醫(yī)學(xué)意義19死后自溶須與變性、壞死等生前病變相鑒別，胰腺自溶vs急性胰腺炎。?！锸弑憩F(xiàn)與尸體改變歸納表—①時(shí)間②機(jī)理③特占?八、、?㈠沉降期9①死后12h內(nèi),死后1-2h出現(xiàn),6h可轉(zhuǎn)移，8-12h本期特點(diǎn)明顯。②BV內(nèi)血液墜積于cap內(nèi)，由少f多。③色淡、面積小，初時(shí)條紋或云霧狀，后融合成片、色加深；指壓色褪，放開(kāi)顯現(xiàn)；死后5~6h翻動(dòng)尸斑轉(zhuǎn)移；切開(kāi)皮膚，BV斷端流血，易擦去。6h后兩側(cè)性尸斑。㈡擴(kuò)散期9①死后12-24h間，快的可8-10h。②組織液進(jìn)入BV內(nèi)f溶血f血漿被Hb染紅f向BV外擴(kuò)散。色加深、面積擴(kuò)大；指壓色稍褪或不褪；翻動(dòng)無(wú)尸斑轉(zhuǎn)移；切開(kāi)皮膚,BV斷端緩慢滴血，不易擦去。㈢浸潤(rùn)期9①死后24h。⑵血漿Hb紅染液滲入組織間隙，浸潤(rùn)組織細(xì)胞并著色。③色深、面積大；指壓色不褪；尸斑固定；切開(kāi)皮膚，BV斷端無(wú)流血，切面組織均勻紫紅色不易擦去?！锿砥谑w現(xiàn)象(latepostmortemphenomena)一約在死后第一晝夜末到第二或第三晝夜開(kāi)始出現(xiàn)，但充分發(fā)展時(shí)間可為數(shù)周至數(shù)年。腐敗使尸體逐漸分解，最后引起白骨化，即毀壞型尸體現(xiàn)象。㈠腐敗(decomposition)9死后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過(guò)程。(1)1尸體改變9①尸臭；②尸綠；③腐敗氣泡和水泡；④泡沫器官(foamingorgan)肝腎實(shí)質(zhì)器官；⑤腐敗靜脈網(wǎng)；⑥巨人觀；⑦死后嘔吐和口鼻血性液體流出；⑧肛門(mén)子宮陰道脫垂和死后分娩。(2)器官腐敗的順序9腸T胃T肺T腦T腎T骨骼肌。⑶影響因素19周?chē)h(huán)境、個(gè)體差異、死因。⑷法醫(yī)學(xué)意義19①推測(cè)死后經(jīng)過(guò)時(shí)間；②勿誤診為生前損傷或病理變化。㈡霉尸(moldedcadaver)9尸體被置于潮濕環(huán)境中，在適宜真菌生長(zhǎng)的濕度條件下，在尸體裸露部位或裸體的全身表面滋生丨層白色霉斑和霉絲。◎法醫(yī)學(xué)意義9①仍可進(jìn)行個(gè)體辨認(rèn);②勿誤診為外傷或病變；③可作化驗(yàn)檢材進(jìn)行毒物分析。㈢白骨化(skeletonizedremains)9尸體軟組織經(jīng)腐敗而逐漸軟化、液化，甚至完全溶解消失，毛發(fā)和指甲脫落，最戶(hù)僅剩骨骼：◎法醫(yī)學(xué)意義9①可長(zhǎng)久保存損傷痕跡;②可作化驗(yàn)檢材進(jìn)行毒物分析；③可進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。④推斷死亡時(shí)間?！锉４嫘褪w(preservedcorpse)一尸體受某些內(nèi)外因素的影響使腐敗過(guò)程中斷，軟組織免于崩解液化，并在特定條件下，將尸體部份或全部保留下來(lái)。㈠木乃伊(mummy)9尸體因水分迅速蒸發(fā)而發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)。㈡尸蠟(adipocere)9尸體長(zhǎng)期浸在空氣不足的水中或埋在空氣不足的濕土中，尸體脂肪組織因皂化或氧化作用，形成污黃白色的蠟樣物質(zhì)，使部分或全部尸體得以保留。㈢泥炭鞣尸(tannedcadaverinpeatbog)9指浸于富含多種腐植酸和鞣酸的酸性泥炭沼澤中的尸體，因酸性物質(zhì)作用，皮膚鞣化，肌肉與其它組織逐漸溶解，骨骼和牙齒脫鈣，也稱(chēng)軟尸。㈣浸軟(maceration)9指8周以上胎兒，在子宮內(nèi)死亡后不能完全被吸收溶解，浸泡于無(wú)菌的羊水中發(fā)生自溶改變?！锼劳鰰r(shí)間概念一專(zhuān)指死后間隔時(shí)間(postmorteminterval,PMI)或死后經(jīng)過(guò)時(shí)間(timesincedeath)，即發(fā)現(xiàn)檢查尸體時(shí)距死亡發(fā)生時(shí)的時(shí)間間隔。㈠未腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷|9依據(jù)尸體現(xiàn)象(尸冷、尸斑、超生反應(yīng)、組織電阻抗測(cè)定)、胃腸內(nèi)容物的質(zhì)與量、組織學(xué)改變、尸體化學(xué)推斷死亡時(shí)間?！虺磻?yīng)(supravitalreaction)9指死后某些組織、細(xì)胞在一段時(shí)間仍保留某些生物活性，對(duì)一些刺激能產(chǎn)生反應(yīng)的現(xiàn)象。㈡腐敗尸體的死亡時(shí)間推斷9依據(jù)腐敗發(fā)展過(guò)稈、尸食性昆蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、尸體本身的生物學(xué)改變、尸體周?chē)h(huán)境變化推斷死亡時(shí)間。$H3機(jī)械性損傷★機(jī)械性損傷(mechanicalinjury)一由機(jī)械性暴力造成機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。㈠按致傷物性狀19鈍器傷、銳器傷、火器傷。㈡特殊類(lèi)型損傷19交通損傷、墜落傷、顱腦損傷。㈢按損傷性質(zhì)p自殺傷、他殺傷、意外或?yàn)?zāi)害傷?！镡g器傷特點(diǎn)創(chuàng)緣不齊、創(chuàng)壁粗糙、創(chuàng)角鈍、創(chuàng)底不平、創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋(兩側(cè)創(chuàng)緣或創(chuàng)壁之間有未斷的血管、神經(jīng)或毛根等組織相連)、創(chuàng)底往往大于創(chuàng)口，此外，創(chuàng)口內(nèi)常有致傷兇器脫落的異物，如磚石碎屑、鐵銹等；兇器接觸處，常伴有表皮剝脫或皮下出血；有的傷痕還能反映鈍器接觸面的形狀和作用力的方向；頭顱鈍器傷常合并骨折、腦組織挫傷和出血?！镤J器傷特點(diǎn)銳器創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)口不伴隨表皮剝脫、皮下出血。根據(jù)銳器的形態(tài)，創(chuàng)口呈菱形、楔形等，創(chuàng)壁平滑，兩壁間無(wú)組織間橋。創(chuàng)角尖銳，無(wú)撕裂現(xiàn)象。創(chuàng)底平滑，貫通創(chuàng)則無(wú)創(chuàng)底。由于銳器有刃口或尖端，形成的創(chuàng)底往往較深。這樣骨質(zhì)上就可以留下有線狀刃痕或其他形狀的刺痕。有時(shí)刃口殘片、刺器斷尖可留在創(chuàng)內(nèi)。銳器傷也是兇殺案件中常見(jiàn)的機(jī)械性損傷，出現(xiàn)率僅次于鈍器傷。根據(jù)銳器的形態(tài)大小、輕重以及機(jī)械力作用的方式不同，銳器傷可分為切、砍、刺、剪四種損傷，即切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)和剪創(chuàng)。6、鈍器創(chuàng)與銳器創(chuàng)的鑒別創(chuàng)口不規(guī)則，無(wú)定形規(guī)則，有一定的形態(tài)特征創(chuàng)緣鋸齒狀，伴擦傷和挫傷平直，擦傷和挫傷不明顯創(chuàng)角無(wú)規(guī)則，多個(gè)，呈撕裂狀較銳，與兇器刃緣相應(yīng)創(chuàng)腔淺而寬，有組織間橋深而窄，無(wú)組織間橋，出血少出血多創(chuàng)壁粗糙，不易對(duì)合平整，對(duì)合良好創(chuàng)底不平，較淺，多止于淺筋膜平整，可深達(dá)骨組織或內(nèi)臟★機(jī)械性損傷的基本型態(tài)㈠形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷9以組織型態(tài)結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹鞯膿p傷，包括擦傷、挫傷、倉(cāng)X內(nèi)臟損傷、骨折和肢體斷離。⑴擦傷(abrasion)9又稱(chēng)表皮剝脫，指表面粗操的致傷物與體表摩擦致表皮一部份或全部剝脫和缺損。常見(jiàn)于遭鈍器打擊、墜落、交通事故等。抓痕(scratchesorfingermailabrasion)9由扌旨甲或有尖頭的硬物抓擦或劃過(guò)皮膚表面形成的損傷。擦痕(grazesorbrushabrasion)9由體表與粗操物體或地面摩擦而形成的損傷。撞痕(impactorcrushingabrasion)9由致傷物以幾乎垂直于體表的方向撞擊體表使致傷物陷入皮膚時(shí)，其邊緣形成的擦傷。壓擦痕(fictionorpressureabrasion)9由表面粗糙的物體A,在壓迫皮膚的同時(shí)，與皮膚表面摩擦而形成的損傷。⑵挫傷(contusionorbruise)9由致傷物作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主的閉合性損傷。⑶創(chuàng)(wound)9由較大的暴力至皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開(kāi)放性損傷。任何致傷物形成的創(chuàng)皆由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔(創(chuàng)道)構(gòu)成(6項(xiàng))。創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織稱(chēng)”組織間橋(tissuebridge)”。⑷骨折(fracture)由機(jī)械性暴力作用造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。㈡功能改變?yōu)橹鞯膿p傷19指引起重要生理功能極劇的致命性變化為主的損傷，而無(wú)明顯形態(tài)學(xué)改變。⑴神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)9敏感區(qū)神經(jīng)末稍受到?jīng)_擊，引起反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡。◎觸發(fā)區(qū)(敏感區(qū))(triggerregions)9包括太陽(yáng)神經(jīng)叢、喉返神經(jīng)分布區(qū)、頸動(dòng)脈竇區(qū)、外陰部和肛門(mén)直腸部。⑵震蕩傷(concussiveinjury)9由猛烈的變速性外力作用于頭部、上頸部或心前區(qū)而引起的腦震蕩、脊髓震蕩、心震蕩和肺震蕩?？墒股袠谢顒?dòng)紊亂，引起神經(jīng)源性休克。腦震蕩9(彌漫性軸索損傷，神經(jīng)源性休克、生命中樞活動(dòng)紊亂。胸部震蕩9神經(jīng)源性休克、心震蕩、外傷性心肌梗死、心源性休克、心跳驟停、肺震蕩。★鈍器傷(bluntinstrumentinjury)一由無(wú)鋒利刀鋒和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷。㈠徒手傷(bare-bluntinjury)9以手、足和身體等部位作為致傷物造成的損傷。常見(jiàn)于斗毆或虐待案件。㈡咬傷(bitewound)9由人或動(dòng)物的上、下齒列在人體上咬合造成的損傷。㈢棍棒傷(stickinjury)9以棍棒或條形硬物等致傷物造成的損傷。⑴“竹打中空”9棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷帶。⑵捅創(chuàng)(pokingwound,bluntpenetradinginjury)9用棍棒插入人體造成的創(chuàng)傷。為特殊類(lèi)型的挫裂傷，創(chuàng)口不規(guī)則，伴擦傷、挫傷，并可造成不同程度的內(nèi)臟損傷。㈣磚石傷(brick-stoneinjury)9由磚石打擊造成的損傷。⑴磚傷9由磚塊的平面或棱邊、棱角打擊所造的損傷。多為貼近打擊或投擲造成。⑵石傷9常由山石和鵝卵石造成形態(tài)較復(fù)雜的損傷。㈤擠壓傷(crashinjury)9由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛性損傷。多見(jiàn)于災(zāi)害事故?！驍D壓綜合征(crushsyndrone)9亦稱(chēng)低部腎單位腎病。因大面積挫傷的軟組織產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭和創(chuàng)傷性休克?！镤J器傷(sharpinstrumentinjury)一具有鋒利刃口或尖端的器具等致傷物所致的損傷。。形態(tài)特征(5項(xiàng)9①皮膚及皮下組織解剖學(xué)的完整性遭到破壞，形成開(kāi)放性創(chuàng)口；②創(chuàng)口哆開(kāi)，出血較多。創(chuàng)口與纖維平行，呈裂隙狀，垂直時(shí)呈梭形，斜向時(shí)呈斜方型；③創(chuàng)緣光滑，創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)底較深，創(chuàng)角較尖銳；④創(chuàng)壁間無(wú)組織間橋；⑤常傷及深部的組織和器官。㈠切創(chuàng)(incisedwound)9由具有鋒利刃緣的銳器，壓迫皮膚同時(shí)沿刀口的長(zhǎng)軸方向移動(dòng)，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)。多見(jiàn)于自殺。0特點(diǎn)9創(chuàng)口長(zhǎng)，創(chuàng)腔呈舟狀，創(chuàng)壁光滑，無(wú)組織間橋，創(chuàng)角尖銳，常伴有拖刀的劃痕。頸部、腕部、肘部、腹股溝部，可見(jiàn)平行試切創(chuàng)。㈡砍創(chuàng)(chopwound)9由具有一定重量便于揮動(dòng)的銳器以刃緣砍擊人體形成的創(chuàng)。多見(jiàn)于他殺。0特點(diǎn)9組織損害嚴(yán)重，可在坎創(chuàng)部位下的骨組織表面留下砍痕或引起舟狀或穿孔性骨折，非垂直時(shí)，一側(cè)創(chuàng)角較鈍，一側(cè)較銳。0砍切創(chuàng)9砍擊時(shí)，砍器延刃緣長(zhǎng)軸拖拉切割，創(chuàng)口長(zhǎng)度大于砍器刃緣長(zhǎng)度。㈢刺創(chuàng)(stabwound)9由銳器的尖端延縱軸方向刺入體內(nèi)所致的損傷。多為他殺。0特點(diǎn)9①體表?yè)p傷輕，內(nèi)臟損傷重；②內(nèi)臟的出血量較創(chuàng)口多；③刺入口周?chē)橛胁羵?、挫傷；④刺入口形態(tài)可反映刺器形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。自殺時(shí)多在胸部或心前區(qū)，創(chuàng)口一個(gè)或多個(gè)較集中。㈣剪創(chuàng)(scissoringwound)9由剪刀刃緣和尖端造成人體組織的損傷。多為他殺。⑴剪刺創(chuàng)9①雙葉合攏刺入，刺入口成不規(guī)則菱形；②單葉刺入，呈單刃刺器創(chuàng)特征；③雙葉張開(kāi)刺入，呈”八”字形。⑵剪切創(chuàng)9①剪切時(shí)，雙葉合攏造成V型皮瓣的創(chuàng)；②雙葉張開(kāi)刺入后合攏剪切，創(chuàng)口接近直線；呈單刃刺器創(chuàng)特征；③未完全合攏，，呈一對(duì)類(lèi)三角型創(chuàng)口?！锘鹌鱾?firearminjury)一火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷。分槍彈創(chuàng)、散彈創(chuàng)、爆炸傷?！驑審梽?chuàng)(bulletwound)9由發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)。槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征對(duì)槍彈創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定具有重要意義。(1)典型槍彈創(chuàng)9為貫通性槍彈創(chuàng)，由射入口(entranceofbullet)、射創(chuàng)管(canalofbullet)、射寸出口(exitlofbullet)組成。⑵非典型槍彈創(chuàng)19①盲管槍彈創(chuàng)(blindtractgunshotwound)9無(wú)射出口的槍彈創(chuàng)。溝狀槍彈創(chuàng)9彈頭延人體表面擦過(guò)而形成的槍彈創(chuàng)，又稱(chēng)擦過(guò)槍彈創(chuàng)。反彈槍彈創(chuàng)(recochetgunshotwound)9彈頭碰到堅(jiān)硬物體，反彈擊中人體而形成的槍彈創(chuàng)。回旋槍彈創(chuàng)(circumferentialgunshotwound)9為盲管槍彈倉(cāng)【J的變異，無(wú)射出口?！锏湫蜆審梽?chuàng)形態(tài)特征比較一①貼近射擊②近距離(50cm)③遠(yuǎn)距離④推斷顱骨遭射擊的方向：㈠射入口9①皮膚撕裂口星芒狀槍口壓痕。缺損小于彈頭直徑②皮膚圓形缺損，有挫傷輪、污垢輪火藥煙暈。皮膚圓形缺損，有二輪，無(wú)火藥煙暈。④外板比內(nèi)板小。㈡射創(chuàng)管19①?gòu)楊^穿過(guò)途徑創(chuàng)道異物，周?chē)鲅?，組織碎片。②同上，能量消耗、遞減。③同上，能量消耗、遞減。㈢射出口19①皮膚裂口星芒狀比入口小，無(wú)缺損。②皮膚裂口星芒狀大小與入口相近，無(wú)缺損。③皮膚裂口星芒狀比入口大，無(wú)缺損。④內(nèi)板比外板小。顱骨：射入口外板缺損小，內(nèi)板缺損大?！锝煌〒p傷一可分道路、鐵路、航空、船舶交通損傷?！虻缆方煌〒p傷9包括機(jī)動(dòng)車(chē)、非機(jī)動(dòng)車(chē)造成的損傷。⑴行人損傷9汽車(chē)碰撞人體所致?lián)p傷。撞擊傷(impactinjuries)9汽車(chē)的某部分直接撞擊人體所致的損傷。最典型的是汽車(chē)保險(xiǎn)杠造成人體下肢的”保險(xiǎn)杠損傷(bumperinjury)”骨折呈楔形,尖端指向行駛方向。減速時(shí)保險(xiǎn)桿下移10cm，加速時(shí)上移。摔跌傷(injuriessustainedbyfalling)9人體被車(chē)輪撞倒或拋起后又摔下與地面形成的創(chuàng)傷。碾壓傷(injuryduetorun-overbyacar)9汽車(chē)輪胎輾過(guò)人體所致的創(chuàng)傷。造成嚴(yán)重的撕裂傷。拖擦傷(injuriessustaindbydragging)9由于被撞擊者的衣物被車(chē)輛掛注，受害人在地面上拖拉形成拖擦傷。(2)|車(chē)內(nèi)人損傷19多種多樣?！驌]鞭樣損傷(whiplashinjury)9由于車(chē)體和車(chē)內(nèi)人員的驟然加速或減速及頭部貫性作用，使頸椎前后過(guò)屈或過(guò)伸，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷。★墜落傷(injuryduetofallfromheight)一因人體由高處墜落碰到地面而造成的損傷。㈠影響受傷程度的麗9墜落高度、墜落者體重、著地時(shí)的部位。㈡墜落傷特征9一次形成多種損傷,損傷廣泛；外輕內(nèi)重，多個(gè)致命傷，偏于著地側(cè)；解剖尚見(jiàn)器官懸韌帶、血管、腸系膜根斷裂等。㈢墜落傷鑒定9①確定死亡方式(自殺、他殺、意外)，現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)+物證檢驗(yàn)+尸體解剖+調(diào)查；②區(qū)別生前墜落、死后墜落；③勿誤認(rèn)為機(jī)械性窒息征狀?！餀C(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定(5個(gè))㈠死亡原因的確定9⑴外傷原發(fā)性死因9即直接致死的外傷，常見(jiàn)血、原發(fā)性休克、重要器官功能結(jié)構(gòu)遭破壞。⑵外傷后繼發(fā)性死因9在損傷的基礎(chǔ)上又繼發(fā)其它致死的損傷或病癥，常見(jiàn)感染、繼發(fā)性休克、拴塞、吸入性窒息、愈合過(guò)程中的并發(fā)癥。㈡生前傷與死后傷的鑒別19⑴生前傷(antemorteminjury)9活體受暴力作用所造成的損傷。 _⑵死后傷(postmorteminjury)9人死后受到暴力作用所造成的損傷。⑶生命反應(yīng)(vitalreaction)9當(dāng)暴力作用于活體時(shí)，損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定組織反應(yīng)稱(chēng)生活反應(yīng)。為診斷生前傷的重要根據(jù)。肉眼可見(jiàn)的生活反應(yīng)①出血:生前出血，血液向周?chē)M織間隙滲透，若系動(dòng)脈出血，呈噴射狀;靜脈出血，呈流注狀。②組織收縮、創(chuàng)口裂開(kāi):斷裂后皆出現(xiàn)收縮，而使創(chuàng)口裂開(kāi)，創(chuàng)口愈深，收縮現(xiàn)象愈明顯，創(chuàng)口裂開(kāi)也愈大。③創(chuàng)口周?chē)霈F(xiàn)紅腫或紅暈④肉眼可見(jiàn)的異物栓塞:發(fā)現(xiàn)吸人或吞咽異物是確定生前傷的特征之一?⑤癡皮形成:當(dāng)外力作用于機(jī)體造成損傷，局部滲出的液體或流出的血液可逐漸凝固形成癡皮。⑥炎癥反應(yīng)生前傷組織學(xué)改變①局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張，內(nèi)有散在的紅細(xì)胞存在，有時(shí)可見(jiàn)組織細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞;②損傷局部發(fā)現(xiàn)血栓形成可證明生前傷;③栓塞現(xiàn)象亦為一種生活反應(yīng)，如骨折或廣泛軟組織損傷，尸檢時(shí)在肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有脂肪或骨髓栓塞，則可證明為生前傷，④炎癥反應(yīng)⑤機(jī)體對(duì)外力作用下所形成的缺損將進(jìn)行修復(fù)。各種組織的再生，肉芽組織增生，癱痕形成等也是重要的生活反應(yīng)。新技術(shù)：①纖維蛋白測(cè)定②炎性介質(zhì)測(cè)定③纖維連接蛋白的檢測(cè)④白蛋白測(cè)定㈢損傷時(shí)間的推斷9依據(jù):①生活反應(yīng)；②組織學(xué)方法；③組織中酶活性變化；④免疫組織化學(xué)方法；⑤炎癥介質(zhì)的生化方法檢測(cè)。㈣致傷物的推斷9①根據(jù)損傷的形態(tài)推斷致傷物；②根據(jù)組織中殘留物推斷致傷物；③根據(jù)致傷物上附著物和痕跡認(rèn)定致傷物；④根據(jù)衣服上的痕跡推斷。㈤死亡方式的推斷9①分為:自殺死、他殺死、意外死。②依據(jù)：損傷部位、類(lèi)型、形態(tài)、方式、程度，致命傷數(shù)目，抵抗傷，致傷物，尸體姿勢(shì)，現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)，血痕，案情調(diào)查。$H4機(jī)械性窒息★窒息(asphyxia)一呼吸的任一過(guò)程(外呼吸、內(nèi)呼吸、血液的運(yùn)輸)發(fā)生障礙，影響氣體交換的正常進(jìn)行，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，引起組織細(xì)胞代謝和生理功能紊亂，即窒息?！騼?nèi)窒息9由內(nèi)呼吸障礙所引起的稱(chēng)內(nèi)窒息◎外窒息9由外呼吸障礙所引起的稱(chēng)外窒息◎窒息死(deathfromasphyxia)9因窒息而致死亡者稱(chēng)窒息死。窒息的分類(lèi)一㈠依據(jù)引起窒息的原因9①.機(jī)械性窒息(mechanicalasphyxia)；②中毒性窒息(toxicasphyxia)；③電性窒息(electricasphyxia)；④空氣缺氧性窒息(asphyxiaduetolowatmosphericoxygencontent)；⑤病理性窒息(pathologicalasphyxia)；⑥新生兒窒息(neonatalasphyxia)。 ,㈡依據(jù)暴力作用方式及部位19①閉塞呼吸道入口所至的窒息；②壓迫頸部所致的窒息；③異物堵塞呼吸道所致的窒息；④液體吸入呼吸器官所致的窒息；⑤壓迫胸腹部所致的窒息；⑥體位性窒息?！餀C(jī)械性窒息的過(guò)程及表現(xiàn)一㈠過(guò)程9①窒息前期；②吸氣性呼吸困難期;③呼氣性呼吸困難期；④呼吸暫停期；⑤終末呼吸期；⑥呼吸停止期。㈡尸體外表征象9①顏面腫脹、發(fā)紺;②瘀點(diǎn)性出血(結(jié)膜和頸部以上皮膚)；③尸斑顯著、出現(xiàn)早；④尸冷緩慢；⑤玫瑰齒；⑥二便失禁、排精、口鼻流液、突眼、伸舌。㈢尸體內(nèi)部征象9①血液呈暗紅色；②內(nèi)臟瘀血；③內(nèi)部器官瘀點(diǎn)性出血(Tardieu氏斑)；④肺氣腫或肺水腫；⑤脾貧血；㈣組織學(xué)改變9腦、心、肝、肺、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。★壓迫頸部所致的窒息死一㈠縊死(deathfromhanging)9以繩索狀物套繞在頸項(xiàng)部，用體重的下垂作用，使繩索壓迫頸項(xiàng)部而引起的窒息死亡，又稱(chēng)吊死。(1)根據(jù)體位9完全性(懸位)、不完全性(立、蹲、跪、坐、臥)。⑵根據(jù)繩套和縊型9前、側(cè)、后位縊型。⑶根據(jù)顏面是否紫紺9蒼白、青紫型。㈡勒死(strangulationbyligature)9以繩索環(huán)繞頸項(xiàng)部，用自己或他人的手，或某種機(jī)械作用，使繩索勒緊而壓迫頸項(xiàng)部導(dǎo)致的窒息死亡，又稱(chēng)絞死。㈢扼死(manualstrangulation)9用單手或雙手扼壓頸部引起的窒息死亡，又稱(chēng)掐死?！锟O死、勒死、扼死的比較一①概念差異點(diǎn)②死亡性質(zhì)頸部痕跡④死亡機(jī)制:㈠縊死19①用自身重量。②自殺多見(jiàn)。③縊溝。④閉塞呼吸道、壓迫頸血管、壓迫頸神經(jīng)及A竇、脊椎和脊髓損傷。㈡勒死9①用自己或他人的手。②他殺多見(jiàn)。③勒溝。閉塞呼吸道、壓迫頸血管、壓迫頸神經(jīng)及A竇。㈢扼死9①用他人的手。②只見(jiàn)于他殺。③扼痕。④與勒死相似。★縊死與勒死的鑒覓—①索溝位置②索溝方向③索溝閉鎖④索溝深度⑤索溝出血⑥頸部軟組織損傷⑦頸部骨折⑧顱腦淤血⑨舌尖外露⑩顏面征象：㈠縊死9①舌骨與甲狀軟骨間。②著力處水平，兩側(cè)斜形向上提空。③不閉鎖，有中斷。④著力部最深。⑤不出血。⑥肌肉無(wú)斷裂或出血，頸總A有損傷。⑦舌角大骨、甲狀軟骨上角。⑧不明顯。⑨不外露。⑩顏面蒼白，眼結(jié)膜出血點(diǎn)不明顯。㈡勒死9①甲狀軟骨或其下方。②全頸呈環(huán)形水平狀。完全閉鎖而不中斷。④深度均勻。⑤出血。⑥肌肉有斷裂和出血，頸總A無(wú)明顯損傷。⑦甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。⑧明顯且伴出血。⑨露出。⑩顏面青紫、腫脹，眼瞼有出血點(diǎn)?！镒岳张c他勒的鑒別一①現(xiàn)場(chǎng)②勒溝③尸體姿勢(shì)④抵抗傷⑤顏面窒息征象：㈠自勒9①多在室內(nèi)，整齊，無(wú)搏斗痕跡。②較淺，表皮剝脫輕微，邊緣整齊，出血少，為完整環(huán)形。③常為仰臥。④無(wú)。⑤嚴(yán)重。㈡他勒9①野外較多，混亂，有搏斗痕跡。②較深，表皮剝脫嚴(yán)重，邊緣不整齊，出血多，為間斷環(huán)形。③體位不定。④有。⑤較輕?！锢账琅c扼死的鑒別一①頸部骨折②頸部痕跡③死亡性質(zhì)④死亡機(jī)制⑤窒息征象：㈠勒死9①甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。②勒痕。③多為他殺。因呼吸道受壓、頚部血管、神經(jīng)受壓綜合因素致死。明顯。。㈡扼死9①舌骨大角、甲狀軟骨上角。②扼痕。③皆他殺。④主要因呼吸道閉塞發(fā)生呼吸障礙致死。⑤明顯?！锬缢?drowning)一由于大量液體吸入呼吸道所引起的窒息死亡，俗稱(chēng)淹死。㈠過(guò)程9約5-6分鐘，受水溫、溺液性質(zhì)及個(gè)體差異(身體狀況、精神狀態(tài)、年齡、水性)影響。㈡機(jī)制19①窒息(典型溺死)；②心衰和呼吸衰；③心臟驟停和原發(fā)性休克(非典型溺死)；④”遲發(fā)溺死(delayeddrowning)”，溺水者被搶就復(fù)蘇后經(jīng)一段時(shí)間而死亡，死亡原因多為肺水腫及繼發(fā)感染。㈢溺死特有外表征象9①尸斑淺淡不固定；②口鼻(蕈形)泡沫；③雞皮疙瘩；④手中異物；⑤皮膚膨脹皺縮脫落（溺死手套腳套）；⑥尸體沉?。懈┡觯虎叱鲅c(diǎn)、生殖器、損傷等。㈣溺死特有內(nèi)部征象9①上呼吸道及肺部（溺液，水性肺氣腫，溺死斑）；②心血管的改變（左心血被稀釋等系列改變）；③消化道溺液及異物；④器官內(nèi)浮游生物（硅藻）；⑤顳骨錐體出血；⑥肌肉出血；⑦內(nèi)臟器官溺液外滲。㈤法醫(yī)學(xué)鑒定19①個(gè)人識(shí)別；②確認(rèn)是否溺死（生前溺水或死后入水）；③落水情況判斷；④死亡性質(zhì)推斷（多為自殺或意外）。 ]★生前溺水與死后入水的鑒別—①口鼻孔②呼吸道③肺④心⑤胃腸⑥內(nèi)臟器官⑦手中⑧硅藻檢查:㈠生前溺水9①蕈形泡沫。②全呼吸道和肺泡內(nèi)有溺液、異物。③水性肺氣腫、溺液、溺死斑。④左心血較稀薄。⑤有溺液、異物；⑥腦、肝、腎淤血。⑦有異物。⑧肺、大循環(huán)各器官、骨髓、牙齒中均有大量。㈡死后入水9①無(wú)。②僅上呼吸道有少量溺液、異物。③無(wú)。④左、右心血濃度相同。⑤僅胃內(nèi)少量溺液。⑥不丨定。⑦無(wú)。⑧陰性，有時(shí)肺中檢出少量。體味性窒息：因長(zhǎng)時(shí)間被限制于某種特殊體位，使呼吸功能受阻及靜脈回流受阻而發(fā)生窒息死亡。$H5高溫、低溫及電流損傷★燒傷及燒死—◎燒傷（burns）9由高溫火焰等引起的損傷。因燒傷而死亡者稱(chēng)”燒死（deathfromburning）”。◎燙傷（scalds）9由高溫液體或氣體等引起的損傷。因燙傷而死亡者稱(chēng)”燙死（deathfromscalding）”。㈠燒傷程度9①丨度燒傷（紅斑）,表皮層；②二度燒傷（水泡），真皮層；③三度燒傷（壞死），皮下組織；④四度燒傷（碳化），肌肉、骨骼，拳斗姿勢(shì)，高溫破裂創(chuàng)。◎拳斗姿勢(shì)（pungilisticattitude）9在全身碳化時(shí)，肌肉受高熱作用而凝固收縮，四肢呈屈曲狀。㈡外表征象9①四度燒傷；②眼睛（鵝爪狀反應(yīng)、外眼角皺褶、睫毛癥侯）；③衣著殘片。㈢內(nèi)部征象9①呼吸系統(tǒng)（熱作用呼吸道綜合征）；②心血管（CO中毒）、血液改變；③其它內(nèi)臟改變（急性休克、胃腸道吞咽碳末）；④神經(jīng)系統(tǒng)改變（硬膜外熱血腫）；⑤顱骨骨折。 _◎硬膜外熱血腫（extraduralheathematoma）9頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜與顱骨內(nèi)板分離形成間隙；顱內(nèi)血管破裂，滲出血液聚于該間隙形成血腫。㈣死亡機(jī)制9①休克；②窒息；③中毒；④并發(fā)癥、機(jī)械性損傷。㈤法醫(yī)學(xué)鑒定19①燒死與焚尸鑒別；②燒傷時(shí)間推斷（炎癥反應(yīng)、痂皮形成過(guò)程）；③死亡方式鑒別（多數(shù)意外，其次自殺）；④個(gè)人識(shí)別⑤◎炎癥反應(yīng)過(guò)程9①燒傷后lh,少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；②4~8h，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；③24?72h，壞死（若繼發(fā)感染，36h，化膿）?！蝠杵ば纬蛇^(guò)程9①血漿滲出后12~24h，滲出物及壞死組織干燥、凝結(jié)；②48?72h，形成痂皮；③淺表燒傷1?2周痂皮脫落?！餆琅c焚尸的鑒別—①皮膚燒傷②眼睛③煙灰、碳末沉積④呼吸道⑤肺⑥心血管⑦酶活性⑧死因：㈠燒死9①伴生活反應(yīng)；②睫毛征候和鵝爪狀改變；③氣管、大支氣管可見(jiàn)；④熱作用呼吸道綜合癥；⑤典型的休克肺改變；⑥致死量的CO；⑦增高；⑧燒死㈡焚尸9①無(wú)生活反應(yīng)；②無(wú)；③僅在口鼻部沉著；④無(wú)；⑤無(wú)；⑥無(wú)或含量極低；⑦不增高；⑧待查★凍傷及凍死—◎凍傷（frostbite）9人體部組織因低溫導(dǎo)致一系列的病理改變?！騼鏊溃╠eathfromcold）9較長(zhǎng)時(shí)間暴露于溫度低的環(huán)境中，人體產(chǎn)熱中樞功能喪失，嚴(yán)重影響物質(zhì)代謝與生理功能等引起的死亡。㈠凍傷程度9①丨度凍傷（紅斑）,表皮層；②二度凍傷（水泡），真皮層；③三度凍傷（壞死），皮下組織；④四度凍傷（壞疽）,肌肉、骨骼。㈡外表征象9①四度凍傷；②反常脫衣現(xiàn)象（paradoxicalundressing）；③苦笑面容；④尸斑鮮紅。（㈢內(nèi)部征象9①各內(nèi)臟充血水腫出血點(diǎn),實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；②心腔內(nèi)血鮮紅色；③胃黏膜穈爛、出血斑（維氏斑）；④腦結(jié)冰膨大，顱骨縫裂開(kāi)。㈣影響因素|9①個(gè)體因素（衣著、年齡、活動(dòng)及血循環(huán)、機(jī)體狀況）；②環(huán)境因素（溫度、濕度、風(fēng)速）。★凍死的死亡過(guò)程及機(jī)制一㈠人體溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)9淺、中、深三層次。㈡心血管及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體溫下降反應(yīng)19⑴興奮增強(qiáng)期937?35°C,BP、心率、呼吸仁⑵興奮減弱期935~25C，意識(shí)障礙、幻覺(jué)。⑶完全麻痹期925C以下，至10C心臟停搏。★電流損傷（currentinjury/electricalinjury）一人體與電流直接或間接接觸引起的損傷。因電擊損傷而死亡的稱(chēng).”電擊死.（deathfromelectricity/electrocution）”。㈠損傷機(jī)制19⑴電流作用9①使生物電器官（心腦）短路；②電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，機(jī)械性損傷；③使細(xì)胞內(nèi)離子分離，，發(fā)生電泳、電解、電滲，使細(xì)胞極化或組織分解；④局部電場(chǎng)作用于脂質(zhì)雙分子層使細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞溶解。⑵熱作用9電能轉(zhuǎn)化為熱能，使組織凝固、炭化。㈡損傷條件9①電流性質(zhì)；②電壓；③作用時(shí)間；④電流通過(guò)機(jī)體的途徑；⑤電源導(dǎo)體接觸機(jī)體的情況；⑥電流強(qiáng)度；⑦電阻；⑧機(jī)體狀態(tài)?！驒C(jī)體組織導(dǎo)電性能序列9血液、肌肉、皮膚、肌腱、脂肪、骨。㈢|電流損傷外部征象19⑴電流斑（electricmark）9又稱(chēng)電流印記，是電流在皮膚的出入口部位形成的損傷?？谛〉状蠡鹕娇跇悠つw損傷。⑵皮膚金屬化（electricmetalizationofskin）9又稱(chēng)金屬沉積物，指電極金屬在高溫熔化或氣化，金屬微粒沉積于受損皮膚表面或深部皮下組織的現(xiàn)象。⑶電流燒傷（electricburn）9多發(fā)生在接觸高壓電，常累及皮下組織，使骨組織融化形成”骨珍珠（osseouspearls）一。⑷電擊紋9電擊后在體表形成的樹(shù)枝狀或蜘蛛網(wǎng)狀紅色條紋，多見(jiàn)于高壓電。（四）|電流損傷內(nèi)部征象9①常顯示窒息死征象;②內(nèi)臟充血、水腫、點(diǎn)狀出血；③實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死；④血液呈暗紅色流動(dòng)性；⑤心肌損傷（心電圖改變、酶系改變）；腦、神經(jīng)系統(tǒng)損傷。㈤死亡機(jī)制b心、肺、腦功能障礙，電流性窒息?！螂娏餍曰杷╡lectriclethary）b呼吸麻痹后可呈假死現(xiàn)象㈥法醫(yī)學(xué)鑒定Ib⑴電擊死的確認(rèn)b①案情調(diào)查+現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)+尸體解剖；②典型電流斑+窒息死征象+排除其它暴力死疾病死；③非典型電流斑產(chǎn)生的原因。⑵死亡方式的確定b多為意外。⑶電擊死鑒定注意事項(xiàng)b①先切斷電源再搶救、現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)、尸體解剖；②及時(shí)了解電流損傷形成條件；③詳細(xì)檢查死者衣服、鞋襪，有無(wú)鐵釘熔化；④及時(shí)尸表檢查及尸體解剖，注意偽裝電擊死、隱蔽部位電極，對(duì)可疑電流斑作組織學(xué)及金屬元素檢測(cè)，無(wú)電流斑者不能排除電擊死。,CH6猝死★猝死（suddendeath）一又稱(chēng)急死，指外表似乎健康的人，因內(nèi)在疾病而發(fā)生急速、意外的死亡。一般指急性發(fā)病后在24小時(shí)內(nèi)的死亡,也有人只將6小時(shí)甚至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的死亡稱(chēng)為急死。其中在發(fā)病后幾十秒鐘內(nèi)死亡者，稱(chēng)為即時(shí)死（instantaneousdeath）㈠特點(diǎn)b死亡急驟、死亡發(fā)生出乎意料、死因是自然疾病（非暴力死）。㈡原因b自身疾病+誘因⑴自身疾病b①成人：心血管疾病〉呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病〉消化、泌尿生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎趮胗變海汉粑到y(tǒng)疾病為主；③產(chǎn)婦：出血、感染、栓塞。⑵誘因b有個(gè)體差異，有的猝死可有明顯誘因，有的可無(wú)明顯誘因。精神因素b心理因素，七情六欲，興奮與抑制平衡失調(diào)。環(huán)境因素b氣溫、濕度，氣壓，變化多，忽高忽低。體力活動(dòng)b劇烈活動(dòng)，過(guò)度勞累。其它因素b暴飲暴食，飲酒吸煙，爭(zhēng)吵斗毆，輕微暴力，休息睡眠，安靜談話?！镡赖姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定一猝死為自然死，不涉及法律問(wèn)題，但有些被懷疑為暴力死或他殺；或故意以暴力手段致死后，偽報(bào)猝死以脫逃罪責(zé)；或突然發(fā)生死亡，對(duì)死因持有懷疑，為查明死因，澄清死亡性質(zhì)均應(yīng)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。臟瘀血，點(diǎn)狀出血；③部分急死無(wú)明顯病理形態(tài)，可能為功能障礙，稱(chēng)“猝死綜合征”,須詳細(xì)輔助檢查。㈢死因分析|b死亡機(jī)理主要包括心跳驟停、急性心衰、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、腎功能衰竭等。死亡機(jī)理不能代替死因。⑴死因非常肯定b特征性疾病明確，足以說(shuō)明死因，可排除暴力死。⑵死因基本肯定b有疾病，其性質(zhì)、范圍、程度仍可以說(shuō)明死因。⑶推斷死因b未見(jiàn)致命疾病或病變輕，需結(jié)合癥狀、過(guò)去史，在排除暴力前提下可以推斷過(guò)去發(fā)作的疾病為死因。⑷死因不明b見(jiàn)致命疾病，無(wú)過(guò)去發(fā)作史，用排除法，排除暴力可作出死因不明猝死結(jié)論?！镌虿幻鞯拟馈b定結(jié)論必須掌握全面資料+嚴(yán)格根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)+有明確排除暴力死的證據(jù)+排除一般性猝死的依據(jù)。㈠青壯年猝死綜合征（suddenadultdeathsyndrome,SARD）b多數(shù)為青壯年，多死于睡眠中，俗稱(chēng)睡眠中猝死。⑴特點(diǎn)b①死于睡眠中；②多為青壯年；③多數(shù)為男性；④死者生前多身體健康，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，死前多無(wú)明顯誘因；⑤死亡迅速，多為實(shí)時(shí)死，死前有呻吟、尖叫或抽蓄；⑥尸體解剖多無(wú)明顯致命性病變，共同性改變?yōu)榧毙孕乃?。。⑵死亡機(jī)制|b多種學(xué)說(shuō)：心臟性、呼吸性、機(jī)械刺激、噩夢(mèng)、內(nèi)分泌因素。㈡嬰幼兒猝死綜合征b嬰幼兒突然死亡，無(wú)論從病史和尸檢都不能發(fā)現(xiàn)確切的死因，多數(shù)死于睡眠中。⑴特點(diǎn)b①出生后7天至2歲者為多;②多死于睡眠中；③多數(shù)身體健康，發(fā)育良好，無(wú)前驅(qū)癥狀，可有輕微上呼吸道感染或胃腸障礙癥狀；④死亡過(guò)程迅速；⑤尸體解剖無(wú)特殊改變，僅見(jiàn)內(nèi)臟瘀血，肺被膜及心外膜點(diǎn)狀出血，肺淤血、水腫，肺泡壁少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。⑵死亡機(jī)制b多種學(xué)說(shuō):呼吸道感染、腎上腺功能不足、植物神經(jīng)失調(diào)、牛乳過(guò)敏。CH7強(qiáng)奸★強(qiáng)奸（rope）一男子違背婦女意愿，采取暴力、脅迫、利誘、欺騙、藥物或其它手段使其喪失抵抗，強(qiáng)行與之發(fā)生婚姻以外的性交易?！蛐谭ǖ?36條及相關(guān)條款“以暴力、脅迫或者其它手段強(qiáng)奸婦女的，3~10年有期徒刑。奸淫14歲以下幼女，以強(qiáng)奸論，從重處罰”。★強(qiáng)奸的鑒定（2項(xiàng)|一依據(jù)：證據(jù)、案情、現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)。㈠性交的證明|b處女膜破裂及陰道內(nèi)精液可作為法醫(yī)學(xué)鑒定。⑴被害人處女膜損傷b①處女膜損傷；②外陰部損傷（幼女可見(jiàn)陰道、會(huì)陰、肛門(mén)，成人見(jiàn)于陰道內(nèi)、陰道口）；③他部位損傷（搏斗、掙扎、咬傷、抵抗傷）。⑵被害人陰道內(nèi)精液b①性交后12h內(nèi)陰道內(nèi)精子檢出率達(dá)60%:②受害人外陰部、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、衣褲、床單及現(xiàn)場(chǎng)地面可能有精斑。⑶被害人性病感染、妊娠、分娩b①病源與加害人一致；②胎兒與加害人有父子關(guān)系。⑷加害人遺留物b陰毛、衣服纖維或紐扣、精斑、血液及組織碎屑。㈡強(qiáng)奸手段的證明b⑴機(jī)械性暴力b各種機(jī)械性暴力形式，抵抗傷。⑵精神暴力b恐嚇、威脅、利誘等使女性屈從，無(wú)機(jī)械性暴力損傷痕跡。⑶使用藥物b催眠、麻醉、迷幻、酒精等藥物，使女性喪失知覺(jué)，喪失抵抗，無(wú)機(jī)械性暴力損傷痕跡，血、尿、胃內(nèi)容物毒物化驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果。CH9中毒★毒物及中毒的概念一◎毒物（poison,toxicant）^指在一定條件下，以較小劑量給予時(shí)，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物質(zhì)。 _◎中毒（poisoning,intoxication）9指生物體受到毒物作用引起功能性或器質(zhì)性改變后出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。因中毒致死者稱(chēng)中毒死。◎半數(shù)致死量（Ld509毒性大小的客觀評(píng)斷指標(biāo)，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物群體中，能引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量。★毒物的分類(lèi)（9項(xiàng)）-①腐蝕性毒物；②毀壞性（金屬鹽）毒物；③腦脊髓功能障礙性毒物；④呼吸功能障礙性毒物；⑤農(nóng)藥；⑥殺鼠劑；⑦有毒植物；⑧有毒動(dòng)物；⑨細(xì)菌、霉菌毒素。★中毒發(fā)生的條件（2類(lèi)）—㈠毒物本身因素9⑴進(jìn)入體內(nèi)的毒物量19毒物毒作用的強(qiáng)弱與其進(jìn)入人體的劑量呈正相關(guān)，即“劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effectrelationship）”內(nèi)劑量（internaldose）9毒物及其代謝產(chǎn)物在作用部位的濃度或劑量。外劑量（external〔dose）9毒物接觸或給予的劑量。⑵毒物的理化性狀|9氣態(tài)、液態(tài)、固態(tài)，決定進(jìn)入循環(huán)血液速度。⑶進(jìn)入人體途徑9吸收、入血速度：心血管內(nèi)注射>呼吸道吸入〉腹腔注射〉肌肉注射〉皮下注射〉口服〉直腸灌注。（4）|毒物的相互作用|92種或2種以上毒物，同時(shí)或先后作用于機(jī)體，并相互影響它們對(duì)機(jī)體的毒作用。獨(dú)立作用（independenteffect）9各自作用，互不干擾指兩種或兩種以上的毒物同時(shí)或先后作用于機(jī)體，由于其各自毒作用的受體、部位、靶器官等不同，且所引起的生物學(xué)效應(yīng)也不相互干擾，從而表現(xiàn)為各毒物的各自毒效應(yīng)。相加作用（additiveeffect）91+1=2指兩種毒物聯(lián)合作用時(shí)的毒作用為各單項(xiàng)毒物毒性的總和.這類(lèi)毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)多數(shù)比較近似，或?qū)偻祷瘜W(xué)物，或毒作用相似，或均作用于同一器官、系統(tǒng)。如同時(shí)給予兩種有機(jī)磷農(nóng)藥，它們對(duì)膽堿醋酶的抑制就呈相加作用。協(xié)同作用（synergisticeffect）91+l>2指當(dāng)同時(shí)接觸兩種有類(lèi)似毒性效應(yīng)的毒物時(shí)，其毒作用超過(guò)兩者分別作用之和。增毒作用（potentiation）91+0>2指一種化學(xué)物本身并無(wú)某種毒性效應(yīng)，但當(dāng)其與另一化學(xué)物同時(shí)給予時(shí)，可使另一化學(xué)物的毒性增強(qiáng)。拮抗作用（antagonisticeffect）91+1<2是指兩種毒物作用于機(jī)體時(shí)，一種毒物干擾另一種毒物的毒性，使其毒性減弱，或者是兩種毒物彼此干擾使對(duì)方的毒性作用減弱，所產(chǎn)生的毒性效應(yīng)低于各個(gè)毒物單獨(dú)毒性效應(yīng)的總和。（5）1毒物在環(huán)境中的相互作用〔9與儲(chǔ)存有關(guān)（溫度、濕度、光、空氣、壓力等），時(shí)間愈長(zhǎng)，毒性降低。㈡機(jī)體因素（8項(xiàng)）9①年齡；②體重；③性別；④健康狀態(tài)；⑤營(yíng)養(yǎng)狀況；⑥習(xí)慣性或耐受性（成癮性）；⑦過(guò)敏性；⑧體內(nèi)蓄積?！锛毙?、亞急性、慢性中毒—根據(jù)毒物進(jìn)入人體后毒物作用快慢分類(lèi)◎急性中毒（acutepoisoning）924小時(shí)內(nèi)，一次或多次?！蚵灾卸荆╟hronicpoisoning）93個(gè)月以上，少量多次?！騺喖毙灾卸荆╯ubacutepoisoning）9介于急慢性中毒之間?！镏卸镜姆ㄡt(yī)學(xué)鑒定一㈠鑒定內(nèi)容（5項(xiàng)）9①確定是否中毒;②確定何種毒物引起中毒；③確定進(jìn)入體內(nèi)毒物的量，判斷是否足以引起中毒或死亡；④分析毒物進(jìn)入機(jī)體的時(shí)間、途徑與形式;；⑤推斷死亡方式。㈡鑒定程序（8項(xiàng)］9①案情調(diào)查；②癥狀分析；③現(xiàn)場(chǎng)堪驗(yàn)；④尸體剖驗(yàn)；⑤檢材提?。虎薅疚锓治鼋Y(jié)果的評(píng)價(jià)；⑦中毒尸體挖掘取材的價(jià)值；⑧中毒的死亡方式判斷?！镏卸景Y狀分析—㈠常見(jiàn)中毒征狀（11類(lèi)）19可提示主要毒物：無(wú)明顯特殊癥狀的快速死亡、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（昏迷、抽蓄、癱瘓）、心血管系統(tǒng)（心律紊亂、心源性休克）、皮膚（紫紺、黃疸、色素沉著、腐蝕斑）、眼睛（瞳孔放大、瞳孔縮小、視力模糊）、凝血障礙、特殊氣味、發(fā)熱大汗。㈡毒癥狀與各系統(tǒng)疾病癥狀的鑒別（7類(lèi)）19⑴急性異煙胼、士的寧、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺中毒V.S癲癇、破傷風(fēng)⑵急性砷化物（砒霜）中毒V.S霍亂、急性胃腸炎⑶急性可溶性鋇鹽（氯化鋇、碳酸鋇）中毒V.S低血鉀軟病、周期性癱瘓⑷敵鼠鈉鹽中毒V.S過(guò)敏性紫癜、血友病、再生障礙性貧血⑸急性鉛中毒V.S急性膽囊炎、急腹癥⑹慢性砷化物中毒V.S原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿迪森氏?。硕喾N毒物中毒可致中毒性肝病V.S急性重型黃疸型肝炎★中毒尸體咅剖驗(yàn)一㈠意義（4點(diǎn)）〔9①及時(shí)清查中毒原因、實(shí)施搶救措施;揭露可能存在的犯罪行為；③澄清死因，消除懷疑；確定死因，明確法律責(zé)任。㈡尸表征象9注意衣著、瞳孔、皮膚、尸斑尸僵、口鼻,陰道、肛門(mén)。㈢內(nèi)部征象9注意各系統(tǒng)內(nèi)臟、肌肉、血尿糞、膽液?！锒疚锓治鼋Y(jié)果的評(píng)價(jià)一㈠㈡影響因素9測(cè)定項(xiàng)目、儀器、試劑、測(cè)定方法、樣品。9①陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，達(dá)到致死量，可肯定中分析結(jié)果毒死；②弱陽(yáng)性，不排除中毒可能；③陰性，不排除中毒可能。㈢分析結(jié)論9中毒法醫(yī)學(xué)鑒定不能單純依靠毒化結(jié)果，必須根據(jù)案情、現(xiàn)場(chǎng)、臨床、尸檢（切片）+毒化等綜合評(píng)定。CH10個(gè)人識(shí)別◎個(gè)人識(shí)別（personalidentification）9法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，利用個(gè)人特征的異同點(diǎn)，分析（活體、尸體、生物性檢材、印痕）和確定個(gè)體身份的工作，稱(chēng)個(gè)人識(shí)別?！飩€(gè)人識(shí)別的意義一⑴為涉及民事、刑事、行政事務(wù)案件的偵查提供線索，為案件的審理、審判、調(diào)解、仲裁等提供定案的科學(xué)證據(jù)。⑵為社會(huì)治安、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等參與者提供識(shí)別身份的證明?！飩€(gè)人識(shí)別的應(yīng)用一⑴活體b①可查明關(guān)系：親子鑒定、明確親權(quán)、查明案件等。②可確定身份：冒名頂替、驗(yàn)明罪犯、記憶賞識(shí)/精神異常者⑵尸體b①完整尸體(無(wú)名/腐敗徵壞/白骨化)：判明尸源及查明案件。②碎尸：先分析各尸塊是否為同一人，再確定尸源，查明案件。⑶生物性檢材及各種印痕b可確定該檢材的身份來(lái)源，查明案件。個(gè)人識(shí)別的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)—㈠利用個(gè)人特征的多樣性和其識(shí)別鑒定能力高彳低b個(gè)人特征的多樣性的本質(zhì)是控制人類(lèi)遺傳性狀的基因的表達(dá)，這種情況可分二大類(lèi):⑴受單一基因座的等位基因控制，與環(huán)境無(wú)關(guān)的單純遺傳特征，如：血型、DNA多態(tài)性等，這類(lèi)個(gè)人特征的識(shí)別或鑒定能力高、特異性強(qiáng)。用于親子鑒定、尸源偵查、明確身份。⑵受多基因座共同控制,同時(shí)受環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病等非遺傳因素影響的復(fù)雜遺傳特征，如：身高、體重、體形、姿勢(shì)、語(yǔ)言、筆跡、容貌、膚色、皮膚紋理等，單二特征識(shí)別能力低，多個(gè)特征綜合提高識(shí)別能力。用干誦緝令、尋人啟事。⑶目前在親子鑒定、尸源偵查、明確身份等個(gè)人識(shí)別上應(yīng)用的遺傳標(biāo)記有：產(chǎn)物水平遺傳標(biāo)記b(a).血液細(xì)胞表面的，如：紅細(xì)胞型、白細(xì)胞型、血小板型。(b).血液蛋白質(zhì)的，如：紅細(xì)胞酶型、血清酶型、血清型。(c).組織、細(xì)胞型的，如：HLA、細(xì)胞酶DNA水平遺傳標(biāo)記b(a)DNA序列多態(tài)性。(b).DNA長(zhǎng)度多態(tài)性。㈡利用遺傳標(biāo)記(基因)在人群中出現(xiàn)的規(guī)律Ib⑴法醫(yī)物證學(xué)的個(gè)人識(shí)別是依靠對(duì)生物性檢材與關(guān)系人遺傳標(biāo)記的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比來(lái)實(shí)現(xiàn)的。遺傳標(biāo)記的型別不同可以排除同一性，遺傳標(biāo)記的型別相同不能排除同一性；足夠的遺傳標(biāo)記的型別相同可以肯定同一性。⑵檢測(cè)所用的遺傳標(biāo)記數(shù)目越多，鑒別能力越強(qiáng)★親權(quán)鑒定(identificationindisputedpaternity)一扌旨應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)和人類(lèi)學(xué)的方法檢測(cè)遺傳標(biāo)記，并依據(jù)遺傳學(xué)理論進(jìn)行分析，從而對(duì)被檢者之間是否存在生物學(xué)親源關(guān)系所做的科學(xué)判定。判定范圍很廣，包括兩代直系間、同胞間、隔代直系間及旁系個(gè)體間親緣關(guān)系的判定?！蛴H子鑒定b判斷父母與子女之間是否存在生物學(xué)親緣關(guān)系。◎父權(quán)排除概率(excludingprobabiltypatenity,EPP)b通過(guò)某丨個(gè)遺傳標(biāo)記系統(tǒng)的檢測(cè)，將不是生父的被控父親排除的概率，即在所有非生父被控為生父的男子中，用遺傳標(biāo)記否定父權(quán)有多大的可能性?！蚋笝?quán)指數(shù)(paternityindex,PI)b又稱(chēng)親子關(guān)系指數(shù)，是假設(shè)父親提供生父基因成為孩子生父的可能性與隨機(jī)男子提供生父基因成為孩子生父可能性的比值?！蚋笝?quán)相對(duì)機(jī)會(huì)(relativechanceofpaternity,RCP)b又稱(chēng)親子關(guān)系相對(duì)機(jī)會(huì)，是以百分比的形式來(lái)表示PI值，比PI值更易看出親生關(guān)系機(jī)率的大小。★生物性檢材的法醫(yī)學(xué)特點(diǎn)一特點(diǎn)：存在一定的不確定因素。原因如下：①生物性檢材離體后受環(huán)境影響；②生物性檢材受尋找、采集、包裝、保存、送檢的影響；③生物性檢材與外觀相似的物品必須進(jìn)行區(qū)別?！蛏镄詸z材b凡是來(lái)自人(活體或尸體)的組織、器官、血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物、脫落物(毛發(fā)或脫落細(xì)胞)各種體液斑痕?！镅?bloodstain)檢驗(yàn)一血液在體外干燥后形成的斑跡稱(chēng)為血痕，為最常見(jiàn)的檢材。㈠血痕檢驗(yàn)需解決的問(wèn)題|b①送檢材料是否為血;②若是血，是人血或動(dòng)物血；③若是人血，則測(cè)定遺傳標(biāo)記進(jìn)行個(gè)人識(shí)別；④其它檢驗(yàn)，如出血量、出血時(shí)間及出血部位推斷等。㈡血痕檢驗(yàn)的程序|b①肉檢檢查;②預(yù)試驗(yàn)；③確證試驗(yàn)；④種屬鑒定；⑤遺傳標(biāo)記測(cè)定及性別鑒定；⑥出血部位、出血量、血痕陳舊度等推斷?！蝾A(yù)試驗(yàn)(preliminarytest)b①目的：從大量的可疑血痕中篩除不是血痕的檢材。②方法：聯(lián)苯胺試驗(yàn)、酚酞試驗(yàn)?！虼_證試驗(yàn)(conclusivetest)b①目的：證明檢材是血痕。②方法：血色原結(jié)晶試驗(yàn)。◎種屬鑒定(speciesidentification)b①目的：確定血痕是否人血。②方法：免疫學(xué)方法、生物化學(xué)與分子生物學(xué)方法。◎個(gè)人識(shí)別b①目的：排除或證明嫌疑人。②方法：基因產(chǎn)物水平的遺傳標(biāo)記測(cè)定、DNA多態(tài)性分析、性別鑒定?！锞?seminalst)檢驗(yàn)◎預(yù)試驗(yàn)(preliminarytest)b目的：是篩選可疑精斑。方法：碘化碘鉀結(jié)晶試驗(yàn)、苦味酸結(jié)晶試驗(yàn)、鋅檢出法◎確證試驗(yàn)(conclusivetest)b目的：檢驗(yàn)精液中的特有成分，其陽(yáng)性結(jié)果可以確證精斑。方法：精子檢出法、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)(PSA)。毛發(fā)檢驗(yàn)一㈠毛發(fā)為重要檢材的原因Ib①易脫落并留在作案現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)物體上；②不易腐敗和毀壞，可長(zhǎng)期保存；③在交通事故中，肇事車(chē)輛上常留有死者或傷者的毛發(fā)；④可進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。㈡毛發(fā)檢驗(yàn)需解決的問(wèn)題b①區(qū)分是毛法或纖維;②鑒別是人毛或動(dòng)物毛；③區(qū)別毛發(fā)來(lái)自人體何部位；④鑒別是自然脫落或暴力拔脫，推斷致傷物；⑤毛發(fā)的個(gè)人識(shí)別?！锕趋罊z驗(yàn)需解決的問(wèn)題一①是否為骨骼；②是人骨或動(dòng)物骨；③是丨人骨或多人骨；④人骨的個(gè)人識(shí)別；⑤死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的推斷及損傷的鑒定?！镅例X檢驗(yàn)需解決的問(wèn)題一①是否為人牙齒；②推斷年齡；③牙齒的個(gè)體生活特征；④牙齒的個(gè)人識(shí)別?！蛐l(wèi)星DNA|b基因組DNA中大約10%是串聯(lián)重復(fù)(tandemrepeats)DNA，結(jié)構(gòu)形式是以一個(gè)序列相對(duì)恒定的DNA片段構(gòu)成核心序列(coresequence),作為重復(fù)單位，首尾相接，串聯(lián)重復(fù)。這種特殊的串聯(lián)重復(fù)序列叫作：衛(wèi)星DNA(satelliteDNA)◎變數(shù)串聯(lián)重復(fù)9小衛(wèi)星和微衛(wèi)星都具有特定的基因座位，其中部分衛(wèi)星DNA序列，因不同個(gè)體、不同等位基因之間，重復(fù)單位的串聯(lián)重復(fù)的次數(shù)不同形成了DNA片