新時(shí)代背景下中國城市健康生活指數(shù)評(píng)價(jià)報(bào)告

新時(shí)代背景下中國城市健康生活指數(shù)評(píng)價(jià)報(bào)告

一中國已經(jīng)進(jìn)入健康生活新時(shí)代（一）背景與意義1.健康上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略（1）黨和政府高度關(guān)注健康我國政府對(duì)健康問題的重視由來已久，早在黨的十七大報(bào)告中就明確提出“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福”。十八大報(bào)告指出“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”。黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”的新目標(biāo)，對(duì)更好地滿足人民群眾的健康新期盼做出制度性安排，其實(shí)質(zhì)是將健康中國上升為黨和國家的戰(zhàn)略。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，這樣把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，深刻闡明了全民健康是全面小康的重要基石，既是全面建成小康社會(huì)的核心目標(biāo)之一，也是全面建成小康社會(huì)的重要保障。2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），成為今后15年推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。2017年10月召開的中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)進(jìn)一步提出了“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”的論斷，提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。它將人民健康提升到了前所未有的高度，勾勒出了健康中國的清晰藍(lán)圖，為廣大人民群眾帶來了更多健康福音。（2）從國家層面制定了健康領(lǐng)域的中長期戰(zhàn)略規(guī)劃《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》是新中國成立以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃?！毒V要》首先闡述維護(hù)人民健康和推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義，總結(jié)中國健康領(lǐng)域改革發(fā)展的成就，分析未來15年面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，明確《綱要》基本定位?！毒V要》明確了今后15年健康中國建設(shè)的總體戰(zhàn)略，要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策中，人民共建共享的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，突出強(qiáng)調(diào)了三項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容：一是預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，促進(jìn)資源下沉，實(shí)現(xiàn)可負(fù)擔(dān)、可持續(xù)的發(fā)展；二是調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，在強(qiáng)基層基礎(chǔ)上，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求；三是將“共建共享全民健康”作為戰(zhàn)略主題，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，推動(dòng)社會(huì)共建共享，人人自主自律，實(shí)現(xiàn)全民健康?！毒V要》明確將“共建共享”作為“建設(shè)健康中國的基本路徑”，是貫徹落實(shí)“共享是中國特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求”和“發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享”的要求。要從供給側(cè)和需求側(cè)兩端發(fā)力，統(tǒng)籌社會(huì)、行業(yè)和個(gè)人三個(gè)層面，實(shí)現(xiàn)政府牽頭負(fù)責(zé)、社會(huì)積極參與、個(gè)人體現(xiàn)健康責(zé)任，不斷完善制度安排，形成維護(hù)和促進(jìn)健康的強(qiáng)大合力，推動(dòng)人人參與、人人盡力、人人享有，在“共建共享”中實(shí)現(xiàn)“全民健康”，提升人民獲得感。按照習(xí)近平總書記“沒有全民健康，就沒有全面小康”的指示精神，《綱要》明確將“全民健康”作為“建設(shè)健康中國的根本目的”。強(qiáng)調(diào)“立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)”，分別解決提供“公平可及”和“系統(tǒng)連續(xù)”健康服務(wù)的問題，做好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點(diǎn)人群的健康工作，強(qiáng)化對(duì)生命不同階段主要健康問題及主要影響因素的有效干預(yù)，惠及全人群、覆蓋全生命周期，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。《綱要》堅(jiān)持以人民健康為中心，站在大健康、大衛(wèi)生的高度，緊緊圍繞健康影響因素（包括遺傳和心理等生物學(xué)因素、自然與社會(huì)環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、生活與行為方式因素）確定其主要任務(wù)，包括健康生活與行為、健康服務(wù)與保障、健康生產(chǎn)與生活環(huán)境等方面。《綱要》是以人的健康為中心，按照從內(nèi)部到外部、從主體到環(huán)境的順序，依次針對(duì)個(gè)人生活與行為方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障、生產(chǎn)與生活環(huán)境等健康影響因素，提出普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五個(gè)方面的戰(zhàn)略任務(wù)。一是普及健康生活。從健康促進(jìn)的源頭入手，強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康責(zé)任，通過加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，塑造自主自律的健康行為，引導(dǎo)群眾形成合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。二是優(yōu)化健康服務(wù)。以婦女兒童、老年人、貧困人口、殘疾人等人群為重點(diǎn)，從疾病的預(yù)防和治療兩個(gè)層面采取措施，強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，加大慢性病和重大傳染病防控力度，實(shí)施健康扶貧工程，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。三是完善健康保障。通過健全全民醫(yī)療保障體系，深化公立醫(yī)院、藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，降低虛高價(jià)格，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，改善就醫(yī)感受。加強(qiáng)各類醫(yī)保制度整合銜接，改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)保障能力長期可持續(xù)。四是建設(shè)健康環(huán)境。針對(duì)影響健康的環(huán)境問題，開展大氣、水、土壤等污染防治，加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管，強(qiáng)化安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治，促進(jìn)道路交通安全，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)，提高突發(fā)事件應(yīng)急能力，最大限度地減少外界因素對(duì)健康的影響。五是發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。區(qū)分基本和非基本，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，推動(dòng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。加強(qiáng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，支持發(fā)展健康醫(yī)療旅游等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，不斷滿足群眾日益增長的多層次多樣化健康需求。為保障規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，《綱要》從體制機(jī)制改革、人力資源建設(shè)、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、信息化服務(wù)、法治建設(shè)和國際交流六個(gè)方面，提出保障戰(zhàn)略任務(wù)實(shí)施的政策措施，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，要求各地區(qū)黨委政府、各部門將健康中國建設(shè)納入重要議事日程，完善考核機(jī)制和問責(zé)制度，營造良好的社會(huì)氛圍，做好實(shí)施監(jiān)測(cè)，確?！毒V要》落實(shí)。同時(shí)，在《綱要》指引下，研究編制“十三五”醫(yī)改規(guī)劃和“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，通過五年規(guī)劃實(shí)施，落實(shí)《綱要》提出的各項(xiàng)任務(wù)要求。國家編制出臺(tái)《綱要》，進(jìn)一步凝聚了全社會(huì)對(duì)健康中國建設(shè)的共識(shí)，提振了建設(shè)健康中國的信心，保持了科學(xué)合理預(yù)期，為衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革發(fā)展創(chuàng)造了良好的氛圍，全面提升全民健康水平，同時(shí)有利于履行聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”國際承諾，展現(xiàn)出良好的國家形象。《綱要》堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，突出了戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性、指導(dǎo)性、操作性，具有以下鮮明特點(diǎn)。一是突出大健康的發(fā)展理念。當(dāng)前我國居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平，但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展以及生態(tài)環(huán)境、生活方式變化，維護(hù)人民健康面臨一系列新挑戰(zhàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果，人的行為方式和環(huán)境因素對(duì)健康的影響越來越突出，“以疾病治療為中心”難以解決人的健康問題，也不可持續(xù)。因此，《綱要》確立了“以促進(jìn)健康為中心”的“大健康觀”“大衛(wèi)生觀”，提出將這一理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程，統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)廣泛的健康影響因素，全方位、全生命周期維護(hù)人民群眾健康。二是著眼長遠(yuǎn)與立足當(dāng)前相結(jié)合?！毒V要》圍繞全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)的國家戰(zhàn)略，充分考慮與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各階段目標(biāo)相銜接，與聯(lián)合國“2030可持續(xù)發(fā)展議程”要求相銜接，同時(shí)針對(duì)當(dāng)前突出問題，創(chuàng)新體制機(jī)制，從全局高度統(tǒng)籌衛(wèi)生計(jì)生、體育健身、環(huán)境保護(hù)、食品藥品、公共安全、健康教育等領(lǐng)域政策措施，形成促進(jìn)健康的合力，走具有中國特色的健康發(fā)展道路。三是目標(biāo)明確可操作?！毒V要》圍繞總體健康水平、健康影響因素、健康服務(wù)與健康保障、健康產(chǎn)業(yè)、促進(jìn)健康的制度體系等方面設(shè)置了若干主要量化指標(biāo)，使目標(biāo)任務(wù)具體化，工作過程可操作、可衡量、可考核。據(jù)此，《綱要》提出健康中國“三步走”的目標(biāo)，即“2020年，主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列”，“2030年，主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列”的戰(zhàn)略目標(biāo)，并展望2050年，提出“建成與社會(huì)主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。（3）明確提出了建設(shè)健康中國的路線圖十九大報(bào)告把人民對(duì)健康的需求作為奮斗目標(biāo)，系統(tǒng)提出了實(shí)現(xiàn)全民健康的路線圖。第一，十九大報(bào)告提出大健康觀，勾勒健康中國藍(lán)圖。大健康觀是一種全局的理念，是圍繞每一個(gè)人的衣食住行和生老病死進(jìn)行全面呵護(hù)的理念，也是2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)提出的新理念。十九大報(bào)告不僅再次明確了大健康觀的核心要義，即“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，更是上升到國家戰(zhàn)略高度。大健康觀就是要加強(qiáng)預(yù)防，讓人民群眾不生病、少生病，有病能醫(yī)、醫(yī)病便捷乃至免費(fèi)，以確保身體的健康長壽；同時(shí)要吃得放心、吃得有營養(yǎng)，以確保吃得健康；要老有所依、老有所養(yǎng)，以確保老年幸福健康；要有計(jì)劃地生育、安全放心地生育，以確保生育健康；當(dāng)然，還包括生活環(huán)境的安全健康。只有這樣，才是真正的健康。十九大報(bào)告還進(jìn)一步提升了大健康觀的地位與意義，即“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。第二，十九大報(bào)告提出深化體制改革，確保健康中國發(fā)展。十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終把人民健康放在第一位，開啟了醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，提出了一系列具體改革建議，出臺(tái)了許多行之有效的改革舉措，取得了巨大而可喜的成就。2017年5月5日，國務(wù)院辦公廳頒布了《深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》，其具體改革任務(wù)共有70項(xiàng)。十九大報(bào)告則在此基礎(chǔ)上提出要進(jìn)一步“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”，其目的就是要“全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，即構(gòu)建并完善醫(yī)藥衛(wèi)生的四大體系：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。具體說來，十九大報(bào)告要求：要重點(diǎn)建立和健全我國的醫(yī)療保障制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障制度，同時(shí)還要“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”，以確保中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)能夠提供“優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，確保全國人民的健康長壽。第三，十九大報(bào)告要求發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)健康中國建設(shè)。健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)具有巨大市場(chǎng)潛力的新興產(chǎn)業(yè)，同時(shí)具有“吸納就業(yè)前景廣闊、拉動(dòng)消費(fèi)需求大，促進(jìn)公民健康長壽”的特點(diǎn)。為此，十九大報(bào)告高度重視發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。首先，提出要“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”。我國長期以來高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，十九大再次提出，并把它放在“健康中國戰(zhàn)略”的高度，也就再一次強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與發(fā)展，其實(shí)質(zhì)就是要求我國中醫(yī)藥要“適應(yīng)現(xiàn)代化的社會(huì)、對(duì)接產(chǎn)業(yè)化的需求、迎接國際化的挑戰(zhàn)”。其次，提出“加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。十九大報(bào)告高度重視養(yǎng)老問題，為了確保老年健康，提出了具體要求和應(yīng)對(duì)措施，即“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。第四，十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)完善健康政策，促進(jìn)健康中國繼續(xù)前行。健康政策是健康中國的指引，更是關(guān)乎著健康中國前行的速度和進(jìn)程。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了一系列健康中國的方針和政策。在此基礎(chǔ)上，十九大報(bào)告又重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了要進(jìn)一步完善健康中國的具體健康政策。一是“疾控預(yù)防為主”的政策?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，同樣，對(duì)于每一個(gè)人的健康而言，同樣應(yīng)該采取“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的政策。為此十九大報(bào)告指出“堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”。二是生育政策。生育政策是我國的基本國策，直接影響著我國的人口戰(zhàn)略和健康中國的戰(zhàn)略實(shí)施。為此，十九大報(bào)告專門強(qiáng)調(diào)，要“促進(jìn)生育政策和相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策配套銜接，加強(qiáng)人口發(fā)展戰(zhàn)略研究”。第五，十九大報(bào)告強(qiáng)調(diào)加大食品安全執(zhí)法力度，為健康中國保駕護(hù)航。“國以民為本，民以食為天，食以安為先，安以質(zhì)為本，質(zhì)以誠為根”。這說明食品安全關(guān)乎健康中國的發(fā)展。習(xí)近平總書記一直高度重視食品安全，在2015年就明確提出：要切實(shí)加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管，用最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)，加快建立科學(xué)完善的食品藥品安全治理體系。十九大報(bào)告則更是強(qiáng)調(diào)要“實(shí)施食品安全戰(zhàn)略，讓人民吃得放心”。雖然用詞精練，但內(nèi)涵豐富，尤其是“吃得放心”不僅需要加強(qiáng)執(zhí)行新《食品安全法》的力度，更是包含了加大懲處力度、全民參與、社會(huì)共治的內(nèi)容。同時(shí)，十九大報(bào)告還特別提出要“著力解決突出環(huán)境問題，加大生態(tài)建設(shè)、環(huán)境執(zhí)法力度”等重要內(nèi)容，并要求“必須堅(jiān)持厲行法治，推進(jìn)科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法、全民守法”。正是這些具體措施和法治的要求，才能為健康中國的大船保駕護(hù)航，并保證它乘風(fēng)破浪、快速前行。2.我國居民健康面臨復(fù)雜問題（1）我國健康問題的嚴(yán)峻性隨著我國人口老齡化水平的不斷提高，老齡化和高齡化人口占總?cè)丝诘谋戎卦絹碓礁摺＝刂?016年底，全國60歲及以上老年人口23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%，預(yù)計(jì)2020年將超過12%，80歲以上高齡老人將達(dá)到3067萬人。一方面，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)老年健康服務(wù)需求快速增長，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護(hù)理等提出更高要求；另一方面，高齡人口人數(shù)多也導(dǎo)致高血壓、糖尿病等發(fā)病人數(shù)快速增長，疾病負(fù)擔(dān)日益沉重，慢性病成為重大的公共衛(wèi)生問題，我國現(xiàn)有慢性病確診患者近3億人，將近占總?cè)丝诘?0%，慢性病死亡占總死亡的比例由1991年的73.8%上升至2016年的86.6%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，今后20年內(nèi)中國慢性病的發(fā)病人數(shù)會(huì)增長2～3倍。同時(shí)，新發(fā)傳染病威脅不容忽視，特別是隨著全球化進(jìn)程加快，新發(fā)傳染病防控難度加大，2017年2月23日，國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局發(fā)布了2016年全國法定傳染病疫情概況。2016年（2016年1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)），全國（不含港澳臺(tái)地區(qū)，下同）共報(bào)告法定傳染病發(fā)病6944240例（2015年為6408429例），死亡18237人（2015年為16744人），報(bào)告發(fā)病率為506.59/10萬（2015年為470.35/10萬），報(bào)告死亡率為1.33/10萬（2015年為1.23/10萬）。同2015年相比，全國報(bào)告法定傳染病發(fā)病例數(shù)、死亡人數(shù)、報(bào)告發(fā)病率、報(bào)告死亡率均不同程度增加。重大傳染病和重點(diǎn)寄生蟲病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。此外，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化及食品藥品安全、職業(yè)傷害、飲用水安全和環(huán)境問題對(duì)人民群眾健康的影響更加突出，不斷發(fā)生的自然災(zāi)害、事故災(zāi)害及社會(huì)安全事件對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障也提出了更高的要求。面對(duì)上述問題，我國現(xiàn)有公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱，特別是醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系缺乏銜接協(xié)同，服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病高發(fā)等復(fù)雜健康問題的挑戰(zhàn)。（2）復(fù)雜健康危險(xiǎn)因素亟待控制我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境等仍存在不利于健康的諸多因素，有利于健康的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展模式尚未建立，健康危險(xiǎn)因素亟待控制。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面，以GDP為導(dǎo)向的發(fā)展觀仍然存在，人口膨脹、資源短缺、環(huán)境污染、生態(tài)惡化等“城市病”嚴(yán)重。同時(shí)，服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，高端、多元化健康服務(wù)供給短缺。在自然環(huán)境與生活行為方式方面，資料顯示，我國人群死亡前十位疾病的病因和疾病危險(xiǎn)因素中，人類生物學(xué)因素占31.43%，行為生活方式因素占37.73%，環(huán)境因素占20.04%，醫(yī)療衛(wèi)生保健因素占10.08%。因此，自然環(huán)境和生活行為方式是影響人類健康的重要因素，特別是空氣質(zhì)量嚴(yán)重惡化，城市地區(qū)大氣污染，農(nóng)村地區(qū)水污染、土壤污染成為主要問題。在社會(huì)環(huán)境方面，人口老齡化、新型城鎮(zhèn)化、貧困人口全面脫貧，要求醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及。首先表現(xiàn)在流動(dòng)人口增加，給基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化帶來挑戰(zhàn)。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，我國流動(dòng)人口不斷增加，2013年達(dá)到2.45億人，占總?cè)丝诘?8%，預(yù)計(jì)2030年達(dá)到3.1億人。“十三五”期間，隨著新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃實(shí)施，將促進(jìn)約1億農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶城鎮(zhèn)，改造約1億人口居住的城鎮(zhèn)棚戶區(qū)和城中村，引導(dǎo)約1億人口在中西部地區(qū)就近城鎮(zhèn)化。基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)是城鎮(zhèn)化的支撐，對(duì)完善衛(wèi)生設(shè)施布局、提高服務(wù)便利性提出更高要求。其次是貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧對(duì)健康精準(zhǔn)扶貧提出更高要求。十八屆五中全會(huì)提出，農(nóng)村貧困人口脫貧是全面建成小康社會(huì)最艱巨的任務(wù)，要求實(shí)施脫貧攻堅(jiān)工程，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口的脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)任務(wù)，健康精準(zhǔn)扶貧是重要支撐。推進(jìn)貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、防止因病致貧和因病返貧的任務(wù)艱巨。經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、自然環(huán)境和行為方式等突出問題是影響健康的重要因素，涉及多部門、多領(lǐng)域及復(fù)雜的公共政策。當(dāng)前，非衛(wèi)生部門政策制定中對(duì)健康問題關(guān)注不夠，將健康融入所有政策的制度性安排和長效性機(jī)制尚未建立，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜健康社會(huì)決定因素的挑戰(zhàn)。（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以滿足需求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與群眾健康需求之間存在較大差距，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需矛盾依然突出。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004～2016年，入院人數(shù)由0.67億人增長到2.27億人，增長了237.8%；年診療人次由39.91億人次增長到79.30億人次，增長了97.7%。隨著醫(yī)療保障水平的繼續(xù)提高、人口老齡化程度的不斷加深，預(yù)計(jì)“十三五”時(shí)期醫(yī)療服務(wù)需求總量繼續(xù)維持較高水平。但是與此同時(shí)，服務(wù)供給能力因體系結(jié)構(gòu)不合理和優(yōu)質(zhì)人力資源匱乏等原因而嚴(yán)重滯后。2004～2016年，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)只增加了92.57%，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅增長了67.51%。隨著全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，“十三五”期間群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、結(jié)構(gòu)布局不合理的問題將進(jìn)一步凸顯。在供需矛盾日益突出的情況下，衛(wèi)生發(fā)展方式和服務(wù)模式亟待轉(zhuǎn)變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力不足、高層級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不清、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏整合，是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的突出問題。一方面，服務(wù)需求向大醫(yī)院集中，醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，基層能力有待提升。2004～2016年，800張床位以上醫(yī)院數(shù)量年均增速達(dá)到17.02%，大型醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張勢(shì)頭迅猛。從服務(wù)量分布看，2009～2016年，醫(yī)院入院人數(shù)占比從64.03%增長到77.10%，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù)占比則從31.01%下降到18.30%。另一方面，服務(wù)供給體系單一。2016年，民營醫(yī)院床位數(shù)占比不足1/5，診療人次占比僅為12.8%，入院人數(shù)占比僅為15.8%，難以滿足群眾多元化、多層次健康服務(wù)需求?！笆濉睍r(shí)期，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和消費(fèi)結(jié)構(gòu)加快升級(jí)，健康在國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的地位將進(jìn)一步提升，群眾健康意識(shí)將明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和多元化、多層次健康服務(wù)的需求將進(jìn)一步提高。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，衛(wèi)生發(fā)展不能依賴于國家和社會(huì)的高投入，而要從體系和服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整中提高衛(wèi)生服務(wù)的效益；衛(wèi)生發(fā)展不能走簡單規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式，而要集中力量提升健康促進(jìn)和服務(wù)質(zhì)量的水平，衛(wèi)生發(fā)展方式和服務(wù)模式亟待轉(zhuǎn)變。（4）體制機(jī)制問題日益突出目前，我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入了攻堅(jiān)階段，深層次矛盾凸顯疊加突出，市場(chǎng)機(jī)制尚未真正發(fā)揮作用，突出表現(xiàn)在“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革任務(wù)艱巨。尤其是醫(yī)療保障的公平性和專業(yè)化水平迫切需要進(jìn)一步提升，尚未發(fā)揮有效的費(fèi)用控制作用和醫(yī)療服務(wù)行為引導(dǎo)作用；公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制尚未有效破除，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制亟待改革，現(xiàn)代管理制度尚未建立；藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范的問題依然嚴(yán)重。同時(shí)，現(xiàn)有與維護(hù)和增進(jìn)健康相關(guān)的行政管理體制呈現(xiàn)高度分散化，造成人民健康的主要責(zé)任主體缺位：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)分管，人民健康主體責(zé)任缺位；醫(yī)療保障缺乏統(tǒng)一管理，難以有效發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)購買者和費(fèi)用控制者的角色；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理職權(quán)分散，醫(yī)療衛(wèi)生資源屬地化管理難以實(shí)現(xiàn)；中央與地方醫(yī)藥衛(wèi)生職權(quán)不清，衛(wèi)生計(jì)生管理體制整合尚需深入。另外，健康投入在公共財(cái)政中的優(yōu)先地位仍難以得到制度保障，導(dǎo)致財(cái)政健康投入政策的約束力較弱。3.研究現(xiàn)狀“健康城市”的理念是世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)80年代基于城市快速發(fā)展帶來的一系列相關(guān)問題而提出的，是為了在“以人為本”和“可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)下，引導(dǎo)城市朝著健康的方向發(fā)展。健康城市這一理念的出現(xiàn)，讓人們認(rèn)識(shí)到城市不僅僅是經(jīng)濟(jì)高度集約化的產(chǎn)物，更應(yīng)該為居住在城市里的人們提供舒適、便捷、安全、健康的環(huán)境，為了號(hào)召地方政府通過政治參與、制度變革、能力構(gòu)建、協(xié)作規(guī)劃以及創(chuàng)新計(jì)劃等多種方式來推動(dòng)城市的健康發(fā)展。WHO歐洲區(qū)域辦公室于1986年正式啟動(dòng)了“健康城市項(xiàng)目”區(qū)域計(jì)劃。發(fā)展至今，已逐漸成為國際性的運(yùn)動(dòng)，其預(yù)定目標(biāo)從最初的健康城市模式的推廣到創(chuàng)建支持性環(huán)境，推廣健康生活方式和提高健康城市設(shè)計(jì)理念，工作重點(diǎn)也更為細(xì)化到健康、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面。而我國健康城市的建設(shè)自1994年世界衛(wèi)生組織與我國合作啟動(dòng)健康城市項(xiàng)目計(jì)劃后才開始進(jìn)入正式的發(fā)展階段?！侗本┙】党鞘薪ㄔO(shè)研究報(bào)告》作為國內(nèi)第一部“健康城市藍(lán)皮書”，則屬于區(qū)域性的關(guān)于城市評(píng)價(jià)的藍(lán)皮書。該藍(lán)皮書對(duì)北京健康城市的發(fā)展進(jìn)行了全面梳理和總結(jié)，從政府部門、城市管理、民間組織、國際傳播等多個(gè)角度，分別以營造健康環(huán)境、構(gòu)建健康社會(huì)、培育健康人群為重點(diǎn)進(jìn)行了分析。健康城市藍(lán)皮書系統(tǒng)闡釋了從健康城市理念的歷史沿革、理論闡釋、工作實(shí)踐到北京健康城市建設(shè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，并通過主報(bào)告與分報(bào)告相結(jié)合的方式，運(yùn)用可靠的材料與數(shù)據(jù)，進(jìn)一步對(duì)2011～2014年北京健康城市各方面的發(fā)展特點(diǎn)做了具體描述與說明?？倛?bào)告對(duì)北京當(dāng)前的健康城市實(shí)踐進(jìn)行了深入分析，從宏觀層面展示了北京健康城市建設(shè)的現(xiàn)狀、問題和挑戰(zhàn)，并提出政策建議。分報(bào)告則遵循定量分析與定性描述相結(jié)合的方法，展開對(duì)北京健康城市多方面的實(shí)證研究，探討北京健康城市的發(fā)展方向，并通過借鑒國外健康城市發(fā)展經(jīng)驗(yàn)力求通過多元化的視角拓寬北京健康城市建設(shè)思路，提升城市治理理念，為觀察北京健康城市發(fā)展提供輔助。中國社會(huì)科學(xué)院最新發(fā)布了《城市藍(lán)皮書：中國城市發(fā)展報(bào)告No.8》（以下簡稱“藍(lán)皮書”），研究視角關(guān)注城市的健康發(fā)展，它以“‘十二五’回顧與‘十三五’展望”為主題，研究總結(jié)了中國城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展各個(gè)領(lǐng)域在“十二五”階段取得的成就和存在的問題，深入分析了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下中國城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展面臨的形勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)，并提出了“十三五”期間中國城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展的總體思路和對(duì)策建議。該書研究表明，“十二五”期間，中國的城鎮(zhèn)化率在取得重要突破和實(shí)質(zhì)性進(jìn)展成績的同時(shí)，還在規(guī)劃管理、經(jīng)濟(jì)增長方式、空間布局、科技創(chuàng)新、社會(huì)矛盾、安全管理、環(huán)境污染等方面存在突出問題，亟待改善，并且針對(duì)當(dāng)下城市發(fā)展的重點(diǎn)問題提出了具體翔實(shí)的調(diào)研結(jié)果?！八{(lán)皮書”通過總報(bào)告、綜合篇、經(jīng)濟(jì)篇、社會(huì)篇、生態(tài)環(huán)境篇、建設(shè)管理篇、案例篇、大事記等篇章，評(píng)價(jià)分析了中國287個(gè)城市的健康發(fā)展?fàn)顩r，分專題深入研究了中國城鎮(zhèn)化、城市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)、社會(huì)保障和社會(huì)治理、城市生態(tài)環(huán)境和生態(tài)文明建設(shè)、城市管理、城市治理和城市建設(shè)等問題，總結(jié)了嘉峪關(guān)、杭州、三亞、北京、廣州等城市在城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展方面的經(jīng)驗(yàn)，梳理了“十二五”期間中國城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展的重要事件。這些都為編寫本書提供了借鑒。此外，國內(nèi)相關(guān)的“藍(lán)皮書”還有“人口與健康藍(lán)皮書”、《中國健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》、《中國保健產(chǎn)業(yè)藍(lán)皮書》、《中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》、《醫(yī)改藍(lán)皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告（2014～2015）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療藍(lán)皮書：中國互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（2017）》和《城鎮(zhèn)化藍(lán)皮書：中國新型城鎮(zhèn)化健康發(fā)展報(bào)告（2014）》等。從目前有關(guān)城市健康發(fā)展的藍(lán)皮書來看，有關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系均側(cè)重于宏觀層面的評(píng)價(jià)，難以突出“以人為本”這一發(fā)展準(zhǔn)則。而在現(xiàn)階段，中國健康城市的建設(shè)首先要圍繞人的生命全過程來展開，在城市規(guī)劃、城市建設(shè)、城市管理等各個(gè)方面應(yīng)以人的健康為中心，形成健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合的健康城市。同時(shí)，政府對(duì)城市的管理與規(guī)劃應(yīng)從居民的切身利益出發(fā)，因此，對(duì)城市居民的健康生活進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)與分析存在現(xiàn)實(shí)的必要性，也是解決城市病的重要途徑之一。4.研究意義（1）為城市健康生活質(zhì)量提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從經(jīng)濟(jì)保障、公共服務(wù)、文化、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生等方面選取若干指標(biāo)，建立城市健康生活評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)全國近300個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行排名，同時(shí)對(duì)大陸31個(gè)省份居民健康生活水平進(jìn)行測(cè)度和排名，從而提供了一套客觀的健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）深度挖掘城市健康生活存在的問題在對(duì)城市和省際健康生活評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，通過對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)結(jié)果的深度分析，進(jìn)一步分析城市健康生活面臨的問題、地區(qū)差距以及評(píng)價(jià)得分較低城市的原因，從而為提升城市健康生活質(zhì)量提供解決路徑與思路，并為縮小地區(qū)健康生活差距提供指引。（3）優(yōu)化城市健康生活，促進(jìn)城市和諧發(fā)展城市的發(fā)展應(yīng)以人為本，應(yīng)重視宏觀的城市規(guī)劃中微觀的人的發(fā)展。目前我國正處于經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，城市化進(jìn)程中往往伴隨著城市問題的出現(xiàn)。以全新的健康視角深入研究當(dāng)下城市居民健康生活指數(shù)，對(duì)優(yōu)化居民城市生活，提升城市發(fā)展質(zhì)量，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、生態(tài)及生命系統(tǒng)的和諧均衡發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。（4）為政府決策提供重要參考建立城市健康生活評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)當(dāng)前我國城市居民的健康生活水平，能夠客觀真實(shí)地反映不同城市的發(fā)展現(xiàn)狀及問題，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步借鑒發(fā)達(dá)國家健康城市的經(jīng)驗(yàn)，并從政府層面和產(chǎn)業(yè)層面總結(jié)國內(nèi)的成功做法，從而為各級(jí)相關(guān)政府部門提供重要的決策借鑒。（二）相關(guān)概念的界定1.“健康”概念的發(fā)展演進(jìn)及相關(guān)概念比較健康是人類的基本需求和權(quán)利，雖然一個(gè)人的一生是短暫的，但在生老病死的復(fù)雜過程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都離不開健康的信息。健康亦是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力，全面地理解健康的概念亦是每個(gè)國家合理安排涉及健康政策的基石。然而，關(guān)于健康本身，目前仍存在許多概念上的模糊與交叉。明確健康概念的內(nèi)涵和發(fā)展，區(qū)別健康相關(guān)概念，進(jìn)而研究與健康相關(guān)內(nèi)容成為學(xué)界亟待解決的問題。（1）“健康”概念的發(fā)展演進(jìn)遠(yuǎn)古時(shí)代，人類由于受生產(chǎn)力和認(rèn)識(shí)水平限制而將生命理解為神靈所賜，這種把人類的健康歸之于無所不在的神靈，就是早期的健康觀。由于生存環(huán)境惡劣，人們能夠生存已非易事，此時(shí)人們所追求和渴望的首先是保全個(gè)體生命，健康只是一個(gè)籠統(tǒng)的、模糊的概念。18世紀(jì)下半葉至19世紀(jì)初的生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識(shí)到，諸多生物因素造成了人類疾病。雖然健康的概念有了豐富的發(fā)展，然而，它依然通過疾病定義健康，并形成了健康就是能正常工作或沒有疾病的機(jī)械唯物論的健康觀。科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)使進(jìn)入20世紀(jì)的人們面對(duì)激烈的競(jìng)爭，隨之生活節(jié)奏加快，心理壓力日益增加。人們逐漸試圖以一種嶄新、多元的視角全面看待健康。1947年世界衛(wèi)生組織（WHO）在成立憲章中指出健康乃是一種生理、心理和社會(huì)適應(yīng)都完滿的狀態(tài)，而不只是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)。1989年，WHO根據(jù)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，將“道德健康”納入健康概念之中，提出了21世紀(jì)健康新概念，即健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。四維健康新概念是WHO對(duì)全球21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)向的展望和概括，要求當(dāng)前的生物醫(yī)學(xué)模式必須向“生物-心理-社會(huì)”新模式改革發(fā)展，要求由單純治療疾病的curemedicine變?yōu)轭A(yù)防、保健、養(yǎng)生、治療、康復(fù)相結(jié)合的caremedicine，要求藥物治療與非藥物、無藥物治療相結(jié)合，與環(huán)境自然和諧發(fā)展，與科學(xué)和社會(huì)協(xié)調(diào)協(xié)同可持續(xù)系統(tǒng)化發(fā)展。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的最新概念把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇。健康不僅涉及人的體能方面也涉及人的精神方面。將道德修養(yǎng)作為精神健康的內(nèi)涵，其內(nèi)容包括：健康者不以損害他人的利益來滿足自己的需要，具有辨別真與偽、善與惡、美與丑、榮與辱等是非觀念，能按社會(huì)行為的規(guī)范準(zhǔn)則來約束自己及支配自己的思想行為。把道德健康納入健康的大范疇，是有其道理及科學(xué)根據(jù)的。巴西醫(yī)學(xué)家馬丁斯經(jīng)過10年的研究發(fā)現(xiàn)，屢犯貪污受賄罪行的人，易患癌癥、腦出血、心臟病、神經(jīng)過敏等而折壽。善良的品格、坦然的心境是健康的保證，與人相處善良正直、心地坦蕩，遇事出于公正，凡事為別人著想，這樣便無煩惱，使心理保持平衡，有利健康。繼1990年提出健康新概念后，世界衛(wèi)生組織還提出了“健康”應(yīng)具備的標(biāo)準(zhǔn)。它們包括：①有足夠充沛的精力，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力，而不感到過分緊張；②處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，不挑剔事物的巨細(xì)；③善于休息，睡眠良好；④應(yīng)變力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的變化；⑤能抵抗一般性感冒和傳染?。虎摅w重適當(dāng)，身材勻稱，站立時(shí)，頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒清潔，無空洞，無痛感，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象；⑨頭發(fā)有光澤，無頭屑；⑩肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。健康不僅僅是指沒有疾病或身體不虛弱的狀態(tài)，而是包含心理、社會(huì)適應(yīng)能力和道德的全面的狀態(tài)。近年來，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)將經(jīng)濟(jì)狀況作為健康評(píng)價(jià)的一項(xiàng)基本內(nèi)容，由于人是一種很復(fù)雜的綜合性的整體，其健康也就涵蓋了多維內(nèi)容。具體展開來講，生理健康有明確的標(biāo)準(zhǔn)，比如生長發(fā)育、成熟衰老等，更量化一些，就是體溫36℃～37℃，血壓低壓60～90毫米汞柱、高壓90～130毫米汞柱，心率60～80次/分，這是人體生理運(yùn)動(dòng)的正常指標(biāo)。而心理健康由于社會(huì)、文化背景等因素的影響，標(biāo)準(zhǔn)就比較模糊了。但心理健康對(duì)人的行為準(zhǔn)則起著主導(dǎo)作用，面對(duì)五彩繽紛的人生，只有健康的心理才能適應(yīng)各種各樣的環(huán)境、處理形形色色的事情。心理健康是一種良好的心理狀態(tài)，處于這種狀態(tài)下，人們不僅有安全感、自我狀態(tài)良好，而且與社會(huì)契合和諧，能以社會(huì)認(rèn)可的形式適應(yīng)外部環(huán)境。它一般可理解為情緒的穩(wěn)定和心理方面的成熟兩個(gè)方面，但這種穩(wěn)定和成熟的狀態(tài)是相對(duì)的。因?yàn)槲覀兩钤谝磺卸荚谧兓纳鐣?huì)中，沒有人會(huì)有一成不變的精神、情神和情緒狀態(tài)。只有將制約人格的各種條件，比如文化程度、工作能力、職業(yè)、社會(huì)地位、生活演變等很好地協(xié)調(diào)起來，并能適應(yīng)環(huán)境、利用環(huán)境、創(chuàng)作環(huán)境，才能稱為心理健康。一些心理學(xué)家擺脫開標(biāo)準(zhǔn)的束縛，向人們描述一個(gè)心理健康人士的特征：這是一個(gè)朝氣蓬勃的快樂的人，有所愛，也被人愛；滿懷信心地面對(duì)人生的挑戰(zhàn)，滿腔熱情地投入自己的工作，發(fā)揮自己的全部潛能；能夠洞察外部世界，并對(duì)自己所遇到的挑戰(zhàn)做出反應(yīng)，制定出合理的人生策略；不會(huì)隨意夸大也不會(huì)任意貶低自己的能力；對(duì)自己和他人的評(píng)價(jià)都建立在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上。如果你是上面描述的這種人，那么你的心理就是健康的。探索人類心智奧秘的拓荒者弗洛伊德將心理健康歸結(jié)為愛與工作的能力。他在一部著作中列出了心理健康人士的一些共同特點(diǎn)：保持理智與平衡；具有自我價(jià)值感；具有愛的能力；具有建立和維持親密關(guān)系的能力；能接受現(xiàn)實(shí)中的各種可能性和局限性；對(duì)工作的追求與自己的天資和教育背景相適應(yīng)；能體驗(yàn)到某種內(nèi)在的靜與滿足感，讓自己覺得此生沒有虛度。如果一定要將心理健康歸結(jié)為某幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話，目前，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為心理健康的標(biāo)準(zhǔn)有11項(xiàng)，基本符合這11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的人，就可以認(rèn)定是心理健康的人了。這11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)具體為：①具有適度的安全感，有自尊心，對(duì)自我和個(gè)人成就有“有價(jià)值”的感覺；②充分了解自己，不過分夸耀自己，也不過分苛責(zé)自己；③在日常生活中，具有適度的自發(fā)性和感應(yīng)性，不為環(huán)境所奴役；④適當(dāng)接受個(gè)人的需要，并且有滿足此種需要的能力；⑤有自知之明，了解自己的動(dòng)機(jī)和目的，并能對(duì)自己的能力做適當(dāng)?shù)墓烙?jì)；⑥與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持良好的接觸，能容忍生活中的挫折和打擊，無過度幻想；⑦能保持人格的完整與和諧，個(gè)人的價(jià)值觀能視社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的不同而變化，對(duì)自己的工作能集中注意力；⑧有切合實(shí)際的生活目的，個(gè)人所從事的事業(yè)多為實(shí)際的、可能完成的工作；⑨具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力，能適應(yīng)環(huán)境的需要而改變自己；⑩在集體中能與他人建立和諧的關(guān)系，重視集體的需要；?在不違背集體的原則下，能保持自己的個(gè)性，有個(gè)人獨(dú)立的觀點(diǎn)，有判斷是非、善惡的能力，對(duì)人不做過分的諂媚，也不過分尋求社會(huì)的贊許。影響健康的主要因素有五個(gè)。①環(huán)境，包括由于微生物和寄生蟲這些病原生物作用下致病的生物因素；人們生活和工作環(huán)境中接觸到的各種物理?xiàng)l件，如氣溫、濕度、氣壓、噪聲、振動(dòng)、輻射等超過限度時(shí)影響人體健康的物理因素；天然或合成的化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致中毒的化學(xué)因素；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素。②生活習(xí)慣，包括飲食、風(fēng)俗習(xí)慣、不良嗜好、交通事故、體育鍛煉、精神緊張等。③衛(wèi)生醫(yī)療條件，指社會(huì)衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施和制度的完善狀況。④遺傳因素。⑤教育程度和道德修養(yǎng)水平。最新的健康概念包含生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性和道德健康四個(gè)方面，其實(shí)社會(huì)適應(yīng)性歸根結(jié)底取決于身體和心理的素質(zhì)狀況，而道德健康則取決于自身教育和社會(huì)風(fēng)氣的影響等。因此，健康新概念的核心是由消極被動(dòng)地治療疾病變?yōu)榉e極主動(dòng)地掌握健康，由治身病發(fā)展到注重治心病、治社會(huì)病、治道德缺陷病。現(xiàn)代社會(huì)由于競(jìng)爭激烈，工作繁重、風(fēng)險(xiǎn)多、壓力大，人們煩惱叢生，舊煩惱剛剛消除，新煩惱又產(chǎn)生，無論高官還是平民，無論富者還是貧者，無論在崗還是下崗，差不多都有大大小小的煩惱，許多疾病包括身病、心病、社會(huì)病、道德病大多由煩惱伴隨而生。社會(huì)發(fā)展了，科學(xué)進(jìn)步了，生活條件改善了，為什么煩惱反而越來越多。這就告訴我們，人的貪欲并不因?yàn)槲镔|(zhì)文明的進(jìn)步而減少，精神滑坡導(dǎo)致道德缺陷是現(xiàn)代病的重要根源。因此，預(yù)防疾病單單注意衣食住行和加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、體育鍛煉是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，現(xiàn)在看來首先要從完善道德做起，治愈道德缺陷病是健康之本。一個(gè)道德完善的人，他必然是心理健康者，心理健康心地善良、心態(tài)安定就能與社會(huì)和諧，家庭和睦，就能適應(yīng)社會(huì)的變化，又不會(huì)隨波逐流。道德完善、社會(huì)安定、心理健康必然凈化自然環(huán)境，促進(jìn)生理健康，達(dá)到“仁者壽”的目的。但也有學(xué)者認(rèn)為這種“四維”健康觀念雖然較為全面和合理，但是忽視了人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)主張人與自然界是在不斷求得統(tǒng)一中而維持著人的生命和健康，從而循著生命規(guī)律而發(fā)展。人體必須適應(yīng)四時(shí)氣候的變化，與四時(shí)氣候求得統(tǒng)一而維持生命健康。從以上分析可以看出，隨著人類文明的進(jìn)步，人們對(duì)于健康這一概念的理解在不斷豐富完善發(fā)展之中。健康概念的內(nèi)涵在不斷擴(kuò)大，依次為有生命就是健康沒有疾病即是健康生理、心理的健全就是健康生理、心理健全和社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康生理、心理健全、與社會(huì)適應(yīng)良好、道德健康才能稱之為真正的健康。人類對(duì)健康的追求從低層次的生理健全逐步上升到“生物、心理、社會(huì)、自然”多層次、多側(cè)面的要求上來。（2）與健康相關(guān)的概念比較①體質(zhì)與健康。體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對(duì)某些致病因子的易罹性和病態(tài)發(fā)展過程中的傾向性。體質(zhì)和健康是從不同側(cè)面、不同范疇來解釋人體狀況的兩個(gè)相互關(guān)聯(lián)的概念。從兩者的基本定義中可以看出，體質(zhì)是個(gè)體的一種“特征”，是機(jī)體發(fā)展長期的、相對(duì)穩(wěn)定的特征。而健康是一種狀態(tài)，是表示一個(gè)人身心的完美狀態(tài)，具有流動(dòng)性、易變性等特點(diǎn)。體質(zhì)的強(qiáng)弱是先天的遺傳因素加上后天長期的運(yùn)動(dòng)、膳食和生活方式綜合作用形成的結(jié)果，更趨向于人體的形態(tài)發(fā)育、生理功能、心理發(fā)展、身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力，以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)和抵抗疾病的能力等。而健康除了包括大部分體質(zhì)的范疇以外，還強(qiáng)調(diào)對(duì)環(huán)境（包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）的適應(yīng)、心理衛(wèi)生、對(duì)疾病的預(yù)防、衛(wèi)生保健，以及行為和生活方式對(duì)健康的影響等。健康的范疇和要求要大于體質(zhì)。對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力、對(duì)不良應(yīng)激原的抵抗能力、對(duì)疾病的預(yù)防等不應(yīng)該包括在體質(zhì)的范疇內(nèi)，因?yàn)檫@些因素不單是機(jī)體功能和身體素質(zhì)等所能承受的，還包括很多社會(huì)學(xué)因素及國家發(fā)展水平因素。但總體來說，健康對(duì)人的意義更重要。健康的內(nèi)在包含著體質(zhì)好，體質(zhì)好只是健康的一個(gè)方面；體質(zhì)是健康的前提和基礎(chǔ)，失去了良好的體質(zhì)，健康就是無源之水、無根之木，增強(qiáng)體質(zhì)是促進(jìn)健康的重要手段，而健康則是良好體質(zhì)的歸宿和最終目標(biāo)。②美與健康。追溯人類審美意識(shí)的起源可以看出審美觀念與健康概念有著淵源關(guān)系。著名美學(xué)家普列漢諾夫在分析審美意識(shí)的起源時(shí)指出，原始民族之所以會(huì)對(duì)對(duì)稱的事物感受到美感，是因?yàn)樗麄儚娜说纳眢w結(jié)構(gòu)和動(dòng)物的身體上感受到的，對(duì)稱則體現(xiàn)了生命正常的發(fā)育。殘疾和畸形的身體不對(duì)稱常使人產(chǎn)生一種不愉快的印象。疾病和創(chuàng)傷對(duì)人體造成的不僅是病痛，而且是對(duì)人體結(jié)構(gòu)美、形態(tài)美、功能美、韻律美以及整體生命質(zhì)量美的損傷和破壞。由此認(rèn)為，美的觀念是借助于健康概念的，美的人體和健全的人體總是相統(tǒng)一的。健康的概念包含美的內(nèi)容，由于健全的健康包括心理因素、與社會(huì)相適應(yīng)能力等方面，因此人的外在面貌是否有美感便與健康本身產(chǎn)生了聯(lián)系。首先，美感是一種積極的心理狀態(tài)，保持良好的心境是健康的基礎(chǔ)，感受并領(lǐng)略美好的事物亦可促進(jìn)健康。其次，容貌缺陷可以或多或少地引起心理異常，所以人的容貌的意義并不在于美的本身，更重要的是它會(huì)影響心理健康及與社會(huì)相適應(yīng)的程度。美與健康是渾然一體的，健康是人體美的物質(zhì)基礎(chǔ)，美是健康的一部分。對(duì)外在容貌修飾的美是掩蓋人體的缺陷，是一種姑息的辦法，只有以健康為基石的美才是真正的美。美學(xué)的根本目的與醫(yī)學(xué)的目的是一致的，即維護(hù)人類的健康。通過審美實(shí)踐，有利于幫助人們獲得健康的美感，糾正心理偏差從而促進(jìn)健康。將美學(xué)在健康概念的內(nèi)容中提出，體現(xiàn)了當(dāng)今社會(huì)對(duì)健康的更高水平的需求，在生物、心理、社會(huì)良好適應(yīng)的健康概念的基礎(chǔ)上，充實(shí)了健康的內(nèi)容，提高了健康的層次。③長壽與健康。長壽與健康是經(jīng)常被相提并論的兩個(gè)詞語，然而其概念內(nèi)涵不盡一致。長壽，顧名思義是對(duì)壽命期限的一種描述，從人的個(gè)體上講，長壽一直是人們追求的目標(biāo)，歷史上甚至有人在不斷尋求長生不老的辦法。從群體上講，長期以來人們習(xí)慣用嬰兒死亡率和人口平均預(yù)期壽命來衡量一個(gè)國家、某一地區(qū)或某類人口的健康狀況，并通過這些指標(biāo)來比較不同國籍、不同地區(qū)和不同人群健康水平的差異。壽命的操作性定義比較簡單，也就是人死亡時(shí)的年齡。而健康的定義卻要復(fù)雜得多，需要綜合考慮身體、心理、道德、與社會(huì)和自然適應(yīng)性等問題，需要從多層次、多維度來定義健康。健康是如何定義的，關(guān)乎壽命計(jì)算的結(jié)果。實(shí)際情況往往是健康可以導(dǎo)致長壽，但長壽不一定就健康，健康和長壽經(jīng)常是不一致的。因此，在考量個(gè)體生命的時(shí)候，不僅要衡量生命長度，還要衡量生命質(zhì)量，用兩個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)來反映健康狀況有失偏頗。正確區(qū)分兩者的概念，同時(shí)整體分析生命的數(shù)量、質(zhì)量，綜合測(cè)量人體功能的完好狀態(tài)和生命質(zhì)量的狀況，才能客觀地反映健康狀況和健康水平。④幸福與健康。按照Eysenck的定義，幸福是一種人格特質(zhì)，它表現(xiàn)為穩(wěn)定的外向性、個(gè)性隨和、樂于與他人打交道。Adnerws和Withey開發(fā)了幸福的三維測(cè)量模型：積極情緒、生活滿意度和消極情緒。它更多地表現(xiàn)為一種主觀認(rèn)知和情感體驗(yàn)。而健康則是側(cè)重人的一種客觀狀態(tài)，包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性及道德健康。因此幸福和健康是不同的兩個(gè)概念，一般來說，幸福的人不一定是健康的，而健康是人幸福的前提。2.健康城市的界定及標(biāo)準(zhǔn)（1）健康城市提出的歷史背景伴隨世界城市化進(jìn)程的是城市健康問題大量出現(xiàn)——疾病大規(guī)模蔓延、人口密度過高、住房緊張、交通擁擠、水資源污染、暴力與犯罪等“城市病”癥狀逐漸凸顯，噪聲、廢氣、貧困、衛(wèi)生等諸多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、生態(tài)問題不斷涌現(xiàn)。這些問題開始嚴(yán)重困擾并危害城市居民的身心健康。所以，當(dāng)今世界對(duì)城市的存在和發(fā)展提出了新要求，即城市不僅僅作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體來存在，而首先應(yīng)該是一個(gè)人類生活、呼吸、成長和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。同時(shí)城市發(fā)展“不能犧牲生態(tài)環(huán)境，不能犧牲人類健康，不能犧牲社會(huì)文明”。城市不僅僅是追求經(jīng)濟(jì)增長效率的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，更應(yīng)該是能夠改善人類健康狀況的理想環(huán)境。隨著現(xiàn)代化步伐的不斷邁進(jìn)，未來的城市，將被“健康”主宰，居民生活也將被“健康”覆蓋。城市化是人類社會(huì)發(fā)展的必由之路，然而，高速發(fā)展的城市面臨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)等諸多問題。建設(shè)和發(fā)展健康城市，正是對(duì)城市化過程中健康問題的一種應(yīng)對(duì)思路。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本完成城市化，對(duì)于城市健康的專門研究較少，國內(nèi)部分學(xué)者已對(duì)健康城市化的發(fā)展理念、政策含義等進(jìn)行了探討，健康城市化將成為城市和區(qū)域發(fā)展研究的新方向。城市發(fā)展的目標(biāo)是城市健康，面對(duì)全球城市化、工業(yè)化給人類健康帶來的挑戰(zhàn)，世界衛(wèi)生組織提出健康城市的理念，認(rèn)為“健康城市應(yīng)該是一個(gè)不斷開發(fā)、發(fā)展自然和社會(huì)環(huán)境，并不斷擴(kuò)大社會(huì)資源，使人們?cè)谙硎苌统浞职l(fā)揮潛能方面能夠互相支持的城市”。健康城市從一個(gè)新的角度來解讀城市，已超越了“田園城市”和“生態(tài)城市”，城市不僅作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體存在，更是人類生活、成長和愉悅生命的現(xiàn)實(shí)空間。只有健康可持續(xù)的城市化，才能使城市在更高水平上發(fā)展。根據(jù)城市發(fā)展理論和實(shí)踐，城市健康是指城市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境相協(xié)調(diào)，最終實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的過程和狀態(tài)。健康的城市化不僅完成農(nóng)業(yè)人口的空間遷移，還要提高城市經(jīng)濟(jì)資源的配置水平和利用效率，實(shí)現(xiàn)城市化的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和生態(tài)環(huán)境全面發(fā)展。（2）健康城市的內(nèi)涵與標(biāo)準(zhǔn)WHO提出：城市應(yīng)被看成一個(gè)有生命、能呼吸、能成長和不斷變化的有機(jī)體，一個(gè)健康的城市應(yīng)該能改善其環(huán)境，擴(kuò)大其資源，使城市居民能互相支持，以發(fā)揮出最大的潛能。健康城市運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)重在參與，各地皆宜。世界衛(wèi)生組織官員指出，世界衛(wèi)生組織歡迎全球五大洲的各個(gè)國家積極參與健康城市的創(chuàng)建工作，歡迎各國加入世界衛(wèi)生組織健康城市網(wǎng)絡(luò)。世界衛(wèi)生組織不設(shè)全球劃一的指標(biāo)體系，各國可根據(jù)自己的國情，結(jié)合健康城市的原則、標(biāo)準(zhǔn)和期望達(dá)到的成效，制定各自的理想、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。WHO將1996年4月7日的世界衛(wèi)生日主題確定為“城市與健康”，并進(jìn)一步整理、公布了健康城市的10項(xiàng)具體標(biāo)準(zhǔn)及其內(nèi)容，為各國開展健康城市建設(shè)提供了良好的借鑒和參考。這10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)包括：①為市民提供清潔和安全的環(huán)境；②為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的清除垃圾系統(tǒng)；③通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求；④擁有一個(gè)強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作；⑤能使其居民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?，特別是健康和福利的各種政策；⑥提供各種娛樂和休閑活動(dòng)場(chǎng)所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系；⑦保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；⑧把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有益于健康的行為權(quán)利；⑨做出不懈努力爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能夠使更多市民享受到健康服務(wù)；⑩能夠使人們更健康長久地生活和少患疾病。這10條標(biāo)準(zhǔn)的提出，為全世界健康城市的深入發(fā)展指出了方向。1998年，WHO健康城市及城市政策研究合作中心提出了12個(gè)方面459條指標(biāo)：①人群健康48條；②城市基礎(chǔ)設(shè)施19條；③環(huán)境質(zhì)量24條；④家居與生活環(huán)境30條；⑤社區(qū)作用及行動(dòng)49條；⑥生活方式及預(yù)防行為20條；⑦保健、福利及環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)34條；⑧教育26條；⑨就業(yè)及產(chǎn)業(yè)32條；⑩收入及家庭的生活支出17條；?地方經(jīng)濟(jì)17條；?人口學(xué)統(tǒng)計(jì)22條。3.“城市健康生活”概念的界定本書“健康生活”是從居民個(gè)體角度加以界定的，圍繞與居民生活密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、公共服務(wù)、環(huán)境、文化、醫(yī)療服務(wù)等方面，以城市為單位，對(duì)居民健康生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題進(jìn)行分析。本書的“城市健康生活”更側(cè)重于微觀層面的評(píng)價(jià)，體現(xiàn)“以人為本”這一發(fā)展準(zhǔn)則。中國城市的建設(shè)首先要圍繞人的生命全過程來展開，在城市規(guī)劃、建設(shè)、管理等各個(gè)方面應(yīng)以人的健康為中心，形成健康人群、健康環(huán)境和健康社會(huì)有機(jī)結(jié)合。4.城市健康生活評(píng)價(jià)與健康城市評(píng)價(jià)的區(qū)別（1）評(píng)價(jià)的內(nèi)涵不同健康城市評(píng)價(jià)的范圍更廣，已經(jīng)超越了狹義上的健康概念，不是居民個(gè)人的事情，也不是衛(wèi)生行政主管部門的事情，而是包括城市規(guī)劃、建設(shè)、管理等各個(gè)部門的共同職責(zé)。它雖然以健康為終極目標(biāo)，但是在具體手段上，要從被動(dòng)與末端處理轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主的源頭治理，從單純依靠醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)向綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等手段，從依靠單一衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)向依靠城市規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)境等綜合手段，從政府獨(dú)自治理轉(zhuǎn)向全社會(huì)參與。城市健康生活的評(píng)價(jià)范圍相對(duì)較窄，圍繞居民健康生活的方方面面，更注重末端居民的生活感受，更加關(guān)注結(jié)果。諸如城市建設(shè)規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展等雖然與健康相關(guān)，但并不是城市健康生活評(píng)價(jià)的范疇。（2）評(píng)價(jià)對(duì)象不同健康城市評(píng)價(jià)的對(duì)象是城市，以城市作為單位。而城市健康生活評(píng)價(jià)的對(duì)象是居民，以居民健康生活為評(píng)價(jià)對(duì)象，既可以以城市為單位，將來時(shí)機(jī)成熟或條件許可還可以以農(nóng)村為評(píng)價(jià)單位，進(jìn)行農(nóng)村健康生活評(píng)價(jià)。（3）評(píng)價(jià)主體不同健康城市評(píng)價(jià)主體更多是政府部門，發(fā)揮較好城市的帶動(dòng)作用，重在建設(shè)，所以評(píng)價(jià)主體主要是政府部門，當(dāng)然第三方機(jī)構(gòu)也可以進(jìn)行評(píng)價(jià)。而城市健康生活評(píng)價(jià)主要由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，重在健康城市建設(shè)的效果，發(fā)揮公眾監(jiān)督的作用，共同參與治理。（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)不同健康城市評(píng)價(jià)由于內(nèi)容豐富，指標(biāo)數(shù)量眾多，無論是絕對(duì)指標(biāo)還是相對(duì)指標(biāo)數(shù)量均有一定的規(guī)模。而城市健康生活評(píng)價(jià)重在從微觀角度對(duì)居民健康生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)總量相對(duì)少一些，而且所有的評(píng)價(jià)指標(biāo)均是相對(duì)指標(biāo)。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是，健康城市評(píng)價(jià)時(shí)城市規(guī)模大小會(huì)具備一定的優(yōu)勢(shì)，而城市健康生活評(píng)價(jià)大城市不一定有優(yōu)勢(shì)。（5）評(píng)價(jià)數(shù)量不同健康城市評(píng)價(jià)，從健康城市建設(shè)的角度，政府必然是分期分批進(jìn)行的，以局部評(píng)價(jià)為主；從第三方機(jī)構(gòu)角度，當(dāng)然可以進(jìn)行普及性的全面評(píng)價(jià)。而城市健康生活評(píng)價(jià)，一定是在界定研究對(duì)象后進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，所以城市健康生活評(píng)價(jià)對(duì)象數(shù)量相對(duì)而言更全面一些。（6）評(píng)價(jià)資源不同對(duì)于政府為評(píng)價(jià)主體的健康城市評(píng)價(jià)，投入大、時(shí)間長、代價(jià)高，需要各個(gè)部門的密切配合，只有政府才能提供足夠的資源支撐評(píng)價(jià)工作的進(jìn)行；而城市健康生活評(píng)價(jià)往往由第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，如科研院所、高等院校，雖然可以申請(qǐng)一部分科研經(jīng)費(fèi)支持，但總體上投入資源有限，只能圍繞某些方面重點(diǎn)進(jìn)行。（三）理論基礎(chǔ)1.WHO關(guān)于健康社會(huì)因素決定理論（1）背景按照WHO定義，健康是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)處于良好的狀態(tài)，不僅是沒有疾病或虛弱。健康是人類追求的目標(biāo)，也是保證個(gè)人和家庭幸福、社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和手段。健康是個(gè)人、家庭、社會(huì)和各國政府高度珍視的社會(huì)財(cái)富，健康政策已經(jīng)成為世界各國政府公共政策的優(yōu)先重點(diǎn)。影響個(gè)人、群體和國民健康的因素十分復(fù)雜，特別是隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、人口老化加速、生活水平不斷提高、生活方式深刻變化，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要原因。研究表明，在影響健康的各種因素中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素僅貢獻(xiàn)7%、遺傳等生物因素僅貢獻(xiàn)15%，其余近80%主要是生活方式和環(huán)境因素，這些因素的背后原因就是健康的社會(huì)決定因素。因此，要實(shí)現(xiàn)促進(jìn)人群健康這一重要的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)，必須重視醫(yī)療衛(wèi)生以外的其他經(jīng)濟(jì)社會(huì)因素。大量研究表明，盡管大多數(shù)工業(yè)化國家擁有比較完善的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個(gè)公民都能獲得比較公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位群體的健康差距并沒有顯著縮小，其根本原因在于社會(huì)依然存在大量健康的社會(huì)決定因素等“原因背后的原因”，所以深入研究健康社會(huì)決定因素，在全部社會(huì)政策中強(qiáng)化健康政策，從而達(dá)到縮小健康差距的目標(biāo)，已經(jīng)成為當(dāng)今衛(wèi)生改革和發(fā)展的核心議題。長期以來，健康及其決定因素的復(fù)雜性已引起國際社會(huì)的高度關(guān)注。2005年，根據(jù)WHO總干事李鐘郁博士（已故）提議，成立了由世界一流流行病學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)專家和衛(wèi)生部離任部長組成的“健康社會(huì)決定因素委員會(huì)”，專門研究世界各國的健康和健康公平性的現(xiàn)狀、影響因素及其應(yīng)對(duì)政策和措施。委員會(huì)經(jīng)過3年工作，2008年完成了一份十分出色的報(bào)告《用一代人時(shí)間彌合差距：針對(duì)健康社會(huì)決定因素采取行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)健康公平》。報(bào)告的核心觀點(diǎn)是：在各國之內(nèi)以及國家之間，健康不公平現(xiàn)象普遍存在；造成健康不公平的因素除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不合理外，主要是個(gè)人出生、成長、生活、工作和養(yǎng)老的環(huán)境不公平，而決定人們?nèi)粘Ｉ瞽h(huán)境不公平的原因是權(quán)力、金錢和資源分配的不合理，其根源是在全球、國家、地區(qū)層面上廣泛存在著政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化等制度性缺陷；因此，必須對(duì)健康和健康不公平的情況進(jìn)行科學(xué)的測(cè)量，理解其嚴(yán)重程度并分析原因，從全球、國家和地區(qū)層面做出高度的執(zhí)政承諾，采取“將健康融入各項(xiàng)公共政策”的策略，建立跨部門的合作機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)組織和居民廣泛參與，改善人們的日常生活環(huán)境，從法律、政策和規(guī)劃等各個(gè)方面采取行動(dòng)，用一代人的時(shí)間彌合健康差距。大量的研究表明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是促進(jìn)人群健康水平及其公平性的重要因素。但是，人均GDP的提高與人群健康改善并非呈現(xiàn)出“一對(duì)一”的正比例關(guān)系，有些國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，但依然獲得了比較高且公平的健康產(chǎn)出。因此，建立所有公共政策中的健康政策、改善健康社會(huì)決定因素，是實(shí)現(xiàn)健康公平、人民幸福與社會(huì)和諧的關(guān)鍵之一。事實(shí)上，2000年聯(lián)合國制定的“千年發(fā)展目標(biāo)”已經(jīng)涵蓋了幾乎所有的“健康社會(huì)決定因素”，各國政府對(duì)此已經(jīng)做出莊嚴(yán)承諾。如果這些目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)，將極大促進(jìn)全球人口健康，縮小健康的差距。①消滅貧困。任何社會(huì)都存在因病致貧、因病返貧、貧病交加的惡性循環(huán)，甚至形成“貧困的代際轉(zhuǎn)移”，使貧困人群陷入“貧困陷阱”而不能自拔，因此，對(duì)貧困人群的扶助救濟(jì)是消除貧困的切入點(diǎn)。但是，國際上大量的實(shí)踐表明，貧困的實(shí)質(zhì)是“個(gè)人免于物質(zhì)匱乏和饑餓、接受教育與意見表達(dá)等自由權(quán)利的被剝奪”，扶貧的核心在于保障貧困人口的基本權(quán)利，恢復(fù)和提高他們的自信心以及自救自助的“可行能力”。國際上的扶貧方式已經(jīng)不再局限于向貧困家庭提供食品和救濟(jì)，而是采取“有條件的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付”等扶貧方式，即要求貧困家庭只有保證兒童上學(xué)、采取健康行為方式，才能獲得扶貧補(bǔ)助。通過扶貧，可以使弱勢(shì)群體獲得更好的營養(yǎng)、清潔的飲用水和衛(wèi)生設(shè)施、更寬敞的住房和清新的空氣，使他們有更多的時(shí)間和條件鍛煉身體，從而促進(jìn)健康的改善。②普及教育。知識(shí)改變命運(yùn)。獲得基礎(chǔ)教育是每個(gè)人的基本權(quán)益，也是獲得基本生產(chǎn)和生活能力的基礎(chǔ)條件以及改變經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位的階梯。大量研究表明，教育的普及有利于健康知識(shí)的傳播、健康意識(shí)的養(yǎng)成和健康行為的形成，有利于疾病的預(yù)防和控制，從而增進(jìn)健康。比如，母親的受教育程度與孩子的計(jì)劃免疫接種率成正比。③男女平等。由于傳統(tǒng)文化的影響，特別是一些老少邊窮地區(qū)，對(duì)婦女的歧視依然大量存在，針對(duì)女性的家庭暴力、性侵犯和傷害嚴(yán)重?fù)p害婦女健康。因此，為婦女賦權(quán)，保證婦女的教育、就業(yè)和政治參與權(quán)利的任務(wù)仍然任重道遠(yuǎn)。④充分就業(yè)。就業(yè)是民生之本。獲得喜歡、穩(wěn)定、有尊嚴(yán)的工作不僅意味著穩(wěn)定的收入，而且意味著充分體現(xiàn)個(gè)人勞動(dòng)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。⑤住房保障?！鞍簿訕窐I(yè)”是每個(gè)居民和家庭生活最基本的前提和條件。居住環(huán)境不良，缺乏最基本的衛(wèi)生、通風(fēng)、采光條件以及室內(nèi)空氣污染等，都是健康危險(xiǎn)因素。因此，保證居民基本的居住條件和環(huán)境對(duì)健康具有重要的保護(hù)作用，也是住房政策的重要目標(biāo)。⑥城市化。發(fā)展中國家在快速城市化過程中，健康風(fēng)險(xiǎn)最大的群體是城市貧民和流動(dòng)人口，他們往往被排斥在城市化進(jìn)程中，不能獲得基本的公共服務(wù)。研究表明，我國目前結(jié)核病防治最薄弱的人群是流動(dòng)人口，他們往往缺乏結(jié)核病防治的知識(shí)，即使出現(xiàn)了結(jié)核病的癥狀也往往由于擔(dān)心失去工作而延誤診治，即使進(jìn)行了治療也容易因癥狀減輕而中斷系統(tǒng)規(guī)范的治療導(dǎo)致療效不佳，更容易形成耐多藥肺結(jié)核。（2）理論提出與發(fā)展2011年召開的“健康問題社會(huì)決定因素世界大會(huì)”圍繞影響健康問題的社會(huì)決定因素進(jìn)行了討論，通過了《健康問題社會(huì)決定因素：里約政治宣言》（以下簡稱《里約宣言》）。《里約宣言》重申了《世界衛(wèi)生組織組織法》、1978年《阿拉木圖宣言》和1986年《渥太華憲章》的原則和規(guī)定，認(rèn)為“享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利之一，而無論其種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)條件的差異”?！独锛s宣言》指出，政府對(duì)人民健康負(fù)有責(zé)任，而實(shí)現(xiàn)這種責(zé)任，只有采取足夠的衛(wèi)生和社會(huì)措施，并享有一個(gè)有利的國際環(huán)境的支持?！独锛s宣言》呼吁，各國在國家層面應(yīng)建立統(tǒng)一的健康政策，將多部門參與衛(wèi)生政策制定過程制度化，確保公平的全民覆蓋，并加強(qiáng)針對(duì)社會(huì)決定因素的監(jiān)測(cè)、研究、證據(jù)分享，強(qiáng)調(diào)世界衛(wèi)生組織在該領(lǐng)域的主導(dǎo)作用，以推動(dòng)將健康納入所有政策，減少衛(wèi)生不公平?！独锛s宣言》提出，如果不能高度重視、緊急行動(dòng)并有效解決健康不公平問題，將對(duì)維護(hù)社會(huì)的公平和正義、保持經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)重的負(fù)面影響；提供衛(wèi)生服務(wù)和公平政策是政府責(zé)任，健康不應(yīng)成為追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展的犧牲品；政府面對(duì)商業(yè)機(jī)構(gòu)壓力時(shí)應(yīng)堅(jiān)持原則、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成多部門合作解決健康社會(huì)決定因素的合力，促進(jìn)各國人民的健康和福祉。彌合健康差距的行動(dòng)計(jì)劃。WHO專門為本次會(huì)議草擬了一份文件《彌合差距：將健康社會(huì)決定因素政策轉(zhuǎn)化為實(shí)踐》。文件提出了彌合健康差距的行動(dòng)計(jì)劃。一是建立從根本上消除健康不公平的治理，針對(duì)健康的社會(huì)決定因素采取行動(dòng)，實(shí)施跨部門的政策措施。二是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)，提高群眾參與改善健康社會(huì)決定因素的行動(dòng)。創(chuàng)造參與的條件、協(xié)調(diào)組織參與、確保群眾代表性、支持社會(huì)組織發(fā)揮作用。三是發(fā)揮衛(wèi)生部門在實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目和減少健康不公平中的作用。四是采取全球行動(dòng)，將全球的優(yōu)先重點(diǎn)與各個(gè)利益相關(guān)者的訴求統(tǒng)一起來。五是監(jiān)督監(jiān)測(cè)改善健康社會(huì)決定因素方面取得的進(jìn)展，加強(qiáng)對(duì)健康和健康不公平的測(cè)量和分析，為決策提供信息，并建立問責(zé)制。要確定數(shù)據(jù)來源、收集數(shù)據(jù)、分解數(shù)據(jù)、篩選指標(biāo)和目標(biāo)，即使沒有系統(tǒng)數(shù)據(jù)也要推動(dòng)工作；要傳播健康和健康不公平方面的信息，幫助決策；要將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為決策，并評(píng)估不同政策選擇對(duì)健康和健康不公平的影響。（3）健康社會(huì)因素決定論內(nèi)容該理論認(rèn)為，社會(huì)是人類相互有機(jī)聯(lián)系、互利合作形成的群體，反過來對(duì)個(gè)體的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命產(chǎn)生重要影響。吸煙、飲酒、久坐等不健康生活方式是現(xiàn)代社會(huì)諸多疾病的誘因，而這些誘因歸根究底又是社會(huì)因素影響的結(jié)果。如社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源越匱乏的人，其吸煙越多，飲食越差，身體鍛煉越少。因此，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)倡導(dǎo)各國政府、民間組織和醫(yī)學(xué)專家從社會(huì)根源入手控制疾病，促進(jìn)健康，減少健康不均，提高生活質(zhì)量。健康的社會(huì)決定因素包括人們出生、成長、生活、工作、衰老的環(huán)境以及社會(huì)因素對(duì)這些環(huán)境的影響。健康的社會(huì)決定因素對(duì)包含身體健康在內(nèi)的生活質(zhì)量及預(yù)期健康壽命有重要影響。當(dāng)衛(wèi)生保健服務(wù)試圖收拾殘局、彌補(bǔ)疾病帶來的損失時(shí)，這些社會(huì)、文化、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)及其他因素才是導(dǎo)致疾病發(fā)生尤其是健康不均的主要原因。自古以來，醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健人員的主要任務(wù)是救死扶傷，其關(guān)鍵作用一直備受重視。從狹義角度來講，衛(wèi)生保健人員應(yīng)對(duì)的是疾病的誘因，例如誘發(fā)慢性病的吸煙、肥胖、飲酒。這些司空見慣的生活方式可以認(rèn)為是疾病的直接誘因。對(duì)于社會(huì)決定因素的研究跨越了直接誘因而關(guān)注“誘因的根源”。例如吸煙、肥胖、飲酒、久坐等生活方式都是疾病的誘因。社會(huì)決定因素的研究是要挖掘誘因的根源，尤其是這些根源對(duì)社會(huì)健康不均的影響。不僅要關(guān)注個(gè)人行為，更要探索生命過程中引發(fā)疾病的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境——早期兒童發(fā)育、教育、工作和生活環(huán)境及其成因。不健康行為遵循社會(huì)梯度——處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)越底層的人，吸煙越多，飲食越差，身體鍛煉越少。醫(yī)學(xué)界的呼聲對(duì)于解決疾病誘因的根源問題起到了尤為重要的作用。目前全球范圍內(nèi)正通過針對(duì)健康的社會(huì)決定因素采取行動(dòng)來解決健康和壽命不均的問題。世界衛(wèi)生組織、一些國家政府、民間組織及學(xué)者已經(jīng)加入其中。各方全力尋求解決途徑并互通信息。在這場(chǎng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)生應(yīng)掌握全面及時(shí)的信息，在醫(yī)療過程本身或者與其他部門合作中可產(chǎn)生重要作用。醫(yī)護(hù)人員可倡導(dǎo)對(duì)影響健康的社會(huì)因素采取積極行動(dòng)。（4）實(shí)踐應(yīng)用根據(jù)該理論，WHO建議各國采取關(guān)鍵策略“將健康融入所有公共政策”（HealthinAllPolicies，HIAP）?！皩⒔】等谌胨泄舱摺笔侵笍闹醒氲降胤礁骷?jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和決策者必須有健康和幸福的意識(shí)；它強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)政府所有部門將健康作為制定政策的重要內(nèi)容時(shí)，才能更好地實(shí)現(xiàn)政府確定的各項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)。因?yàn)榻】岛托腋５脑蛑饕嬖谟谛l(wèi)生部門以外，是整個(gè)社會(huì)與經(jīng)濟(jì)政策的結(jié)果。健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境發(fā)展互為影響、互相促進(jìn)。人群健康是取得社會(huì)目標(biāo)的關(guān)鍵條件，減少不公平以及社會(huì)排斥可以改進(jìn)每個(gè)人的健康和幸福。良好的健康狀況可以提高生命質(zhì)量、勞動(dòng)力的生產(chǎn)效率和學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)家庭和社會(huì)的活力、支持可持續(xù)的習(xí)慣和環(huán)境、改進(jìn)社會(huì)安全，減少貧困和增加社會(huì)的包容性。但是，醫(yī)療服務(wù)成本的快速攀升給國家和地區(qū)帶來不可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并因此影響更加廣泛的發(fā)展。目前，許多國家已經(jīng)把健康、幸福和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的交互作用提到政治議程中，越來越多的社區(qū)、雇主和產(chǎn)業(yè)期待且要求政府采取有力的協(xié)調(diào)行動(dòng)，處理健康與幸福的社會(huì)決定因素，避免各項(xiàng)社會(huì)政策的重復(fù)及過于分散乃至形成“碎片化政策”。因此，需要政府通過制定戰(zhàn)略規(guī)劃、確定共同的目標(biāo)整合政策以及提高政府各部門的問責(zé)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)行動(dòng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。澳大利亞的南澳州是這方面的典范。目前，國際社會(huì)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：“健康的公共政策意味著政府更加高效，更高效的政府意味著所有政策利于改善健康?！?.衛(wèi)生能力范式理論HCP理論（HealthCapabilityParadigm）起源于社會(huì)正義理論，由國外學(xué)者Ruger在1998年首次提出，將社會(huì)正義理論引申到衛(wèi)生領(lǐng)域，旨在引起社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)公平性的重視，從而督促醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革。Ruger等人認(rèn)為，HC（HealthCapability）是一個(gè)人追求健康體魄的能力，并且這種能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)比生理學(xué)上的能力重要。后來Ruger又把它定義為“一個(gè)人實(shí)現(xiàn)某種健康功能的能力，并且同時(shí)擁有實(shí)現(xiàn)這些健康功能的充分自由性”。這里的健康功能意味著避免疾病、殘疾、營養(yǎng)不良等狀態(tài)，而達(dá)到正常生命周期。自由意味著人們?cè)趯?shí)現(xiàn)這些狀態(tài)和功能中擁有自由選擇的權(quán)利。她把核心的衛(wèi)生能力定義為避免可預(yù)防疾病和過早死亡的能力，而且這種能力受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治等條件的制約。這種核心衛(wèi)生能力不是可以直接觀測(cè)到和可測(cè)量的，只能通過兩個(gè)組成部分來測(cè)量：健康功能和健康代理。前者指健康成果和健康績效；后者指人們追求有價(jià)值的健康目標(biāo)的能力。健康功能的測(cè)量可以從一些健康指標(biāo)（比如生理學(xué)上的指標(biāo)）和基于這些指標(biāo)的成果來體現(xiàn)。良好的健康功能需要政府、機(jī)構(gòu)和公眾共同參與來確保提供條件使得所有人保持健康狀態(tài)。健康代理包括健康知識(shí)、涉及健康問題的有效決策，自我管理和自我約束技巧等。人們借助于健康代理，就有責(zé)任使用醫(yī)療保健和其他社會(huì)資源與條件，以達(dá)到最大的健康運(yùn)作水平。因?yàn)榧词拐疄槿藗兲峁┝双@得平等利用衛(wèi)生服務(wù)的政策機(jī)會(huì)，公眾個(gè)體（包括機(jī)構(gòu)）也需要行使健康代理職能將這些資源轉(zhuǎn)化為良好的健康狀態(tài)。3.家庭健康生產(chǎn)需求理論健康是一種商品，這是從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的角度評(píng)價(jià)健康的前提。為了獲得健康，人們?cè)敢鈱?duì)自身的健康進(jìn)行投資。個(gè)體的健康狀況，受個(gè)人的收入水平、個(gè)人天生所具有的健康存量、周圍的環(huán)境質(zhì)量、上一期的健康狀況、上一期消費(fèi)的與健康有關(guān)的商品、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)支出等影響?？傊?，影響健康的因素很多，有些可以直接觀測(cè)到，比如個(gè)人的收入水平、個(gè)人的醫(yī)療服務(wù)支出等，有些卻不能直接觀測(cè)到，像個(gè)人天生的健康存量等。但是無論是可觀測(cè)的變量，還是不可觀測(cè)的變量，它們之間進(jìn)行優(yōu)化組合就可以生產(chǎn)出健康，因此可以像研究一般商品的生產(chǎn)函數(shù)那樣來研究個(gè)人的健康生產(chǎn)函數(shù)，與一般商品的生產(chǎn)函數(shù)不同之處在于在健康生產(chǎn)函數(shù)當(dāng)中包括了對(duì)健康產(chǎn)出有負(fù)影響的污染因素。健康生產(chǎn)函數(shù)的意義是消費(fèi)者購買醫(yī)療服務(wù)的目的并不是需要醫(yī)療服務(wù)本身，而是需要“健康”。醫(yī)療服務(wù)是用于生產(chǎn)健康的投入要素。在人力資本理論的基礎(chǔ)上，Grossman根據(jù)健康的特點(diǎn)，第一次構(gòu)建了用來分析健康需求的Grossman理論模型，提出了健康資本的概念，明確健康資本是人力資本的一種。Grossman將健康視為能提高消費(fèi)和滿足程度的資本存量。換言之，健康可視為一種耐久性產(chǎn)品（durablegood），就如同汽車或房子。健康資本（存量）所產(chǎn)生的服務(wù)流量是健康時(shí)間，有別于汽車所提供的運(yùn)輸服務(wù)或房子所提供的遮風(fēng)避雨或溫暖舒適的服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)的文獻(xiàn)中，將個(gè)人消費(fèi)各種物品或服務(wù)后所獲得的滿足程度稱為效用（utility）。根據(jù)這一觀念，Grossman的理論告訴我們，是健康帶給消費(fèi)者效用，不是醫(yī)療服務(wù)本身。因此，可將消費(fèi)者的效用函數(shù)寫成：Utility=（H，X）。式中，H代表健康，X代表其他各種商品所組成的復(fù)合消費(fèi)品（CompositeCommodity），其中，UX＞0，UH＞0，表示更多的健康或更多的消費(fèi)品會(huì)帶給消費(fèi)者更大的效用。用經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語來說，我們可以通過使用我們所稱的“醫(yī)療服務(wù)”來生產(chǎn)健康，或者至少在生病后恢復(fù)部分健康。把醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變成為健康的過程視為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)函數(shù)。健康狀況和投入要素之間的關(guān)系可以通過健康生產(chǎn)函數(shù)來表示。生產(chǎn)函數(shù)描述投入組合和產(chǎn)出之間的關(guān)系。健康可以通過使用不同的投入組合來獲得。Grossman（1972）利用Becker（1965）所提出的家庭生產(chǎn)函數(shù)的理念，說明了消費(fèi)者可以通過生產(chǎn)健康來補(bǔ)充健康資本的消耗，而消費(fèi)者生產(chǎn)健康的主要生產(chǎn)要素是醫(yī)療保健服務(wù)。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，我們把這種過程定義為一個(gè)生產(chǎn)函數(shù)，也就是把投入（醫(yī)療保健服務(wù)）轉(zhuǎn)變成產(chǎn)出（健康）的關(guān)系式。一個(gè)普通的個(gè)人健康生產(chǎn)函數(shù)采取下列形式：健康=H（遺傳、醫(yī)療保健服務(wù)、生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境……）。其中，健康是指某一時(shí)點(diǎn)的健康水平；遺傳是指某一時(shí)點(diǎn)個(gè)人健康的遺傳因素；醫(yī)療保健服務(wù)是指消耗的醫(yī)療保健服務(wù)數(shù)量；生活方式是代表一系列生活方式變量，如飲食和運(yùn)動(dòng)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況是反映社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素，如教育與貧困的相互關(guān)系；環(huán)境是指環(huán)境變量，包括空氣和水的質(zhì)量。家庭健康生產(chǎn)函數(shù)是根據(jù)個(gè)人、社會(huì)、文化和政策等方面對(duì)健康所產(chǎn)生的影響，以及個(gè)人對(duì)健康追求所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)需求來建立的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型。其主要特點(diǎn)是：①健康價(jià)值的排序或健康與其他物品不同組合的效用；②把醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档纳a(chǎn)函數(shù)；③決定醫(yī)療服務(wù)需求的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，包括收入、貨幣成本、時(shí)間成本和獲取信息的成本；④效用最大化原則——人們的選擇行為是以得到最高價(jià)值的效用，而最大效用是在預(yù)算線、可利用的時(shí)間、收入和價(jià)格等條件限制下實(shí)現(xiàn)的。4.健康行為改變理論（1）健康信念模式理論健康信念模式建立在需要和動(dòng)機(jī)理論、認(rèn)知理論和價(jià)值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對(duì)健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。HBM是第一個(gè)解釋和預(yù)測(cè)健康行為的理論，由三位社會(huì)心理學(xué)家Hochbaum、Rosenstock和Kegels在1952年提出。HBM被用于探索各種長期和短期健康行為問題，包括性危險(xiǎn)行為與HIV/AIDS的傳播。包括5個(gè)步驟：知覺疾病易感性、知覺疾病威脅、知覺益處、知覺阻礙、行動(dòng)線索、自我效能。（2）知信行模式理論健康教育“知信行”是知識(shí)、信念、行為的簡稱。其中“知”是基礎(chǔ)，“信”是動(dòng)力，“行”是目標(biāo)。只有當(dāng)人們了解相關(guān)健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為。知識(shí)、信念、行為之間只存在因果關(guān)系，并不存在三者間必然的聯(lián)系。行為改變是目標(biāo)，為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識(shí)作為基礎(chǔ)，以信念作為動(dòng)力。只要對(duì)知識(shí)有積極的思考，對(duì)自己有強(qiáng)烈的責(zé)任感，就可以逐步形成信念，當(dāng)知識(shí)上升為信念，就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為。要使知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為改變，是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，受許許多多因素的影響，只有全面掌握知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過程，才能及時(shí)、有效地消除或減弱不利影響，促進(jìn)形成有利環(huán)境，進(jìn)而達(dá)到轉(zhuǎn)變行為的目的。（3）行為轉(zhuǎn)變階段理論模式美國普羅察斯卡（Prochaska）教授在1983年提出該理論。它著眼于行為變化過程及對(duì)象需求，理論基礎(chǔ)是社會(huì)心理學(xué)。它認(rèn)為人的行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，可分為5個(gè)不同的階段，即沒有準(zhǔn)備階段（Precontemplation）、猶豫不決階段（Contemplation）、準(zhǔn)備階段（Preparation）、行動(dòng)階段（Action）和維持階段（Maintenance）。二城市健康生活指數(shù)的評(píng)價(jià)方法（一）評(píng)價(jià)方法體系的結(jié)構(gòu)多屬性評(píng)價(jià)（MultipleAttributeEvaluation，MAE）一般又稱為多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)中選取幾十個(gè)甚至上百個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有信息量大、評(píng)價(jià)比較全面的優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)產(chǎn)生了幾十種多屬性評(píng)價(jià)方法，廣泛應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域（見圖1）。根據(jù)評(píng)價(jià)原理，多屬性評(píng)價(jià)又可以分為兩大類。第一類是線性評(píng)價(jià)方法，其基本原理是采用主觀、客觀或者主客觀相結(jié)合的方法對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行賦權(quán)，然后將數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行線性加權(quán)匯總，如專家會(huì)議法、德爾菲法、層次分析法、熵權(quán)法、變異系數(shù)法、復(fù)相關(guān)系數(shù)法等。第二類是非線性評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)結(jié)果指標(biāo)與評(píng)價(jià)值之間并非簡單的線性關(guān)系，呈現(xiàn)非線性關(guān)系特點(diǎn)。該類評(píng)價(jià)方法有的需要權(quán)重，如加權(quán)TOPSIS法、模糊評(píng)價(jià)法等，當(dāng)然權(quán)重確定方法同樣可以是主觀、客觀或者主客觀相結(jié)合賦權(quán)；有的不需要賦權(quán)，比如DEA效率分析法、主成分分析法、因子分析法等。圖1多屬性評(píng)價(jià)體系多屬性評(píng)價(jià)方法眾多，評(píng)價(jià)原理不一，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果不一致，為了解決這個(gè)問題，學(xué)術(shù)界提出了組合評(píng)價(jià)的思想。組合評(píng)價(jià)就是在基本評(píng)價(jià)理論與原則的指導(dǎo)下，以能獨(dú)立完成評(píng)價(jià)的多屬性評(píng)價(jià)方法為基礎(chǔ)，根據(jù)一定的準(zhǔn)則和規(guī)則從中抽取若干方法，運(yùn)用一定的算法將這些評(píng)價(jià)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合，最終得到評(píng)價(jià)結(jié)果的方法。組合評(píng)價(jià)又可以分為兩大類：第一類是根據(jù)權(quán)重進(jìn)行組合，其特點(diǎn)是將數(shù)種主觀和客觀賦權(quán)方法的權(quán)重根據(jù)某種規(guī)則進(jìn)行組合，得到組合權(quán)重，然后再進(jìn)行加權(quán)匯總，得到最終評(píng)價(jià)結(jié)果；第二類是將不同多屬