星級(jí)醫(yī)院實(shí)踐：應(yīng)急代碼的應(yīng)用與效果

星級(jí)醫(yī)院實(shí)踐應(yīng)急代碼的應(yīng)用與效果

醫(yī)院于2017年8月啟動(dòng)了星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審工作。經(jīng)過(guò)認(rèn)證專(zhuān)家的悉心指導(dǎo)及對(duì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的深入解讀，我們終于找到了醫(yī)院應(yīng)急處置能力不足的癥結(jié)所在，那就是當(dāng)面對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，人員反應(yīng)遲緩、部門(mén)間配合缺乏、設(shè)施設(shè)備配備不足、應(yīng)急處置知識(shí)嚴(yán)重不足。針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)院對(duì)各類(lèi)潛在的應(yīng)急事件進(jìn)行了全面的梳理分析，并針對(duì)給醫(yī)院及患者造成嚴(yán)重不良后果的前五位應(yīng)急事件制定了應(yīng)急代碼，規(guī)范優(yōu)化了事件處置的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而使處置能力得到了極大的提升。本報(bào)告總結(jié)了山東省平邑縣人民醫(yī)院實(shí)踐應(yīng)急代碼的效果，即實(shí)現(xiàn)結(jié)果改進(jìn)和效率提升。藍(lán)色代碼——心肺復(fù)蘇心臟驟停（CA）是指由各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。臨床表現(xiàn)為捫不到大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失；繼之意識(shí)喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時(shí)搶救可引起死亡。心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸、心跳停止的患者所采取的急救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)，恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和搶救生命的目的。心肺復(fù)蘇是搶救CA的基礎(chǔ)，高質(zhì)量CPR可顯著改善患者的結(jié)局。院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率直接體現(xiàn)了醫(yī)院急診急救水平，同時(shí)還反映了醫(yī)院管理、團(tuán)隊(duì)合作和應(yīng)急處置能力。為提高心臟驟停搶救成功率，我院建立了心肺復(fù)蘇藍(lán)色代碼。一、藍(lán)色代碼的概念由醫(yī)、護(hù)、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、藥劑及后勤保障等訓(xùn)練有素的多科人員組成的急救團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生心臟驟停事件時(shí)，及時(shí)共同響應(yīng)、積極協(xié)調(diào)配合的一種應(yīng)急機(jī)制，旨在充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部有效的搶救力量，及時(shí)獲取搶救設(shè)備及藥品，縮短搶救時(shí)間，提高心肺復(fù)蘇的成功率。與目前國(guó)內(nèi)狀況不同的是：首先，增加了預(yù)先設(shè)定的臨近科室的醫(yī)護(hù)人員，在啟動(dòng)代碼后，他們同時(shí)攜帶除顫儀等急救設(shè)備到場(chǎng)，參與搶救；其次，增加了應(yīng)急廣播，應(yīng)到搶救人員在3～5分鐘同時(shí)搶救，并按照預(yù)先設(shè)定的角色，協(xié)調(diào)配合，提高了效率。二、建立藍(lán)色代碼，打造高效的CPR團(tuán)隊(duì)1.團(tuán)隊(duì)人員的構(gòu)成：可能發(fā)生心臟驟停事件的區(qū)域值班醫(yī)護(hù)人員、到達(dá)距離最近的臨床及醫(yī)技科室（可以是對(duì)面科室，也可以是臨近科室）人員、麻醉醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)室人員、應(yīng)急廣播人員等。2.團(tuán)隊(duì)人員的角色和作用：①事件所在區(qū)域值班醫(yī)護(hù)人員識(shí)別呼吸心跳驟停，即刻給予初級(jí)心肺復(fù)蘇，呼叫應(yīng)急廣播中心；②按照預(yù)先規(guī)定對(duì)最近科室的值班人員、麻醉值班人員、重癥監(jiān)護(hù)室值班人員等所在區(qū)域進(jìn)行呼叫，這些救援力量到達(dá)后，與分管醫(yī)生，共同溝通病情；③臨近科室的值班醫(yī)護(hù)人員協(xié)助胸外按壓、胸外電除顫、人工呼吸、建立靜脈通道、吸氧等；④麻醉及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、利用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸等。三、加強(qiáng)搶救車(chē)內(nèi)藥品、器械及除顫儀的統(tǒng)一配備，合理分布，實(shí)現(xiàn)及時(shí)獲取1.梳理?yè)尵溶?chē)內(nèi)物品，全部調(diào)整為心肺復(fù)蘇搶救用藥，并配備全麻包、氣管導(dǎo)管等搶救物品。兒童用搶救車(chē)上統(tǒng)一張貼有年齡、體重和搶救藥品用量、氣管插管深度的對(duì)照表。2.搶救車(chē)放置統(tǒng)一型號(hào)的除顫儀，24小時(shí)充電備用。3.優(yōu)化除顫儀布局，確保無(wú)除顫儀的科室能在3分鐘內(nèi)獲取。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的CPR操作能力1.通過(guò)培訓(xùn)使全院全員掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)；急診、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、新生兒科等重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握氣管插管等高級(jí)心肺復(fù)蘇技術(shù)。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握應(yīng)急代碼的啟動(dòng)程序。3.應(yīng)急廣播人員應(yīng)熟練掌握代碼的用法及廣播的范圍。五、制定演練腳本，廣泛開(kāi)展模擬演練，提高各部門(mén)協(xié)作配合能力1.通過(guò)演練，發(fā)現(xiàn)腳本不足，及時(shí)改進(jìn)腳本。2.反復(fù)檢驗(yàn)搶救設(shè)備、藥品獲取的及時(shí)性，做到正確使用。3.通過(guò)演練，檢驗(yàn)搶救樓層分區(qū)的合理性。藍(lán)色代碼建立前后心肺復(fù)蘇實(shí)施情況比較見(jiàn)表1。表1藍(lán)色代碼建立前后心肺復(fù)蘇實(shí)施情況比較項(xiàng)目具體內(nèi)容星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)前星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)后人員配備參加搶救人員數(shù)量2～4名6～8名人員分工不明確明確相關(guān)科室人員參與無(wú)有插管人員參與不及時(shí)及時(shí)設(shè)備管理?yè)尵溶?chē)配置不規(guī)范規(guī)范監(jiān)護(hù)儀型號(hào)不統(tǒng)一統(tǒng)一除顫儀分布混亂明確制度、流程不完善完善非臨床區(qū)域搶救配合不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)應(yīng)急代碼體系未建立建立CPR學(xué)習(xí)培訓(xùn)不完善完善CPR演練不到位到位|Excel下載表1藍(lán)色代碼建立前后心肺復(fù)蘇實(shí)施情況比較綜上所述，藍(lán)色代碼的啟動(dòng)并不是一項(xiàng)單一工作，需要多個(gè)環(huán)節(jié)的保障。經(jīng)過(guò)以上努力，我院職工CPR理論技術(shù)能力顯著提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作搶救水平明顯提升，2017年11月至2018年11月，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)藍(lán)色代碼18次，成功搶救呼吸心跳患者14人。現(xiàn)舉2個(gè)具體事例。①2018年5月8日8：10，患者高某某，男，55歲，因陣發(fā)性咽痛1周來(lái)我院耳鼻喉科就診。接診醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后高度懷疑其患心臟疾病，遂建議患者到心血管內(nèi)科進(jìn)一步診治，正在這時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失，經(jīng)檢查判定患者呼吸心跳驟停，科室醫(yī)護(hù)人員迅速反應(yīng)，在建立靜脈通道并進(jìn)行胸外心臟按壓的同時(shí)，立即撥打院內(nèi)應(yīng)急電話并啟動(dòng)藍(lán)色代碼。在不到5分鐘的時(shí)間內(nèi)，相鄰各科室、心血管內(nèi)科及麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員迅速到位，分工協(xié)作，經(jīng)10余分鐘的緊張施救，患者病情恢復(fù)平穩(wěn)。為進(jìn)一步治療，將患者運(yùn)送到導(dǎo)管室，行急癥心臟造影術(shù)，并放置心臟支架，后其入住心血管內(nèi)科病房做進(jìn)一步康復(fù)治療。②2018年5月12日7：55，患者馬某某，男，65歲，乘車(chē)來(lái)我院就診，當(dāng)患者走到醫(yī)院門(mén)診樓前時(shí)，突然倒地，意識(shí)喪失。就在此時(shí)，檢驗(yàn)科一名職工恰巧路過(guò)，在緊急檢查后，判斷患者呼吸心跳驟停，為爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，該職工當(dāng)即跪地為其進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸，同時(shí)讓總服務(wù)臺(tái)啟動(dòng)藍(lán)色代碼。1分鐘后，急診科醫(yī)護(hù)人員趕到，將患者迅速轉(zhuǎn)移到急診監(jiān)護(hù)室，心電監(jiān)護(hù)顯示急性心梗并室顫，在給予持續(xù)心臟按壓、2次除顫及應(yīng)用抗心律失常藥物等急救措施后，患者癥狀稍有緩解。經(jīng)心血管內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診后決定直接將患者送入導(dǎo)管室行急診冠脈造影及PCI術(shù)。在成功植入了冠脈支架后，患者病情趨于穩(wěn)定，后入住心血管內(nèi)科病房進(jìn)一步康復(fù)治療。綠色代碼——病情早期變化預(yù)警快速反應(yīng)小組國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，發(fā)生呼吸、心跳驟停的住院患者中，約85%的患者在病情惡化、呼吸心跳驟停前8小時(shí)，可觀察到一些不良的細(xì)微征兆。如果醫(yī)護(hù)人員能夠及早發(fā)現(xiàn)、處理這些有早期預(yù)警意義的不良征兆，就將延緩和阻止病情的惡化，為患者的救治提供契機(jī)。為此，醫(yī)院建立病情早期變化預(yù)警系統(tǒng)（RapidRespondSystem，RRS），成立快速反應(yīng)小組（RapidRespondTeam，RRT），將快速反應(yīng)小組的啟動(dòng)確立為綠色代碼，通過(guò)提高護(hù)理人員對(duì)病情早期變化的識(shí)別能力，及時(shí)啟動(dòng)綠色代碼，運(yùn)用I-SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通準(zhǔn)確傳遞信息，形成以患者為中心的危重患者搶救團(tuán)隊(duì)，從而降低普通病房住院患者呼吸心跳驟停發(fā)生率、轉(zhuǎn)入ICU率。一、快速反應(yīng)小組概念快速反應(yīng)小組是一個(gè)將重癥患者照顧技術(shù)帶到有需要的患者床旁的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，快速反應(yīng)小組的目的是將ICU搶救技術(shù)用到?jīng)]住ICU病房的、有需要的患者床旁，是病情早期變化預(yù)警系統(tǒng)重要組成部分。二、成立快速反應(yīng)小組分為成人快速反應(yīng)小組和兒童快速反應(yīng)小組。成人快速反應(yīng)小組由ICU醫(yī)護(hù)人員組成，兒童快速反應(yīng)小組由NICU醫(yī)護(hù)人員組成。遴選ICU/NICU醫(yī)護(hù)骨干參與，確保24小時(shí)均有小組成員在崗。三、病情早期變化預(yù)警系統(tǒng)建立1.病情早期變化預(yù)警系統(tǒng)組成：監(jiān)測(cè)組、執(zhí)行組（1）監(jiān)測(cè)組：全院各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，即病情早期變化的發(fā)現(xiàn)者，也是綠色代碼啟動(dòng)者。（2）執(zhí)行組：快速反應(yīng)小組。2.病情早期變化預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（1）原有癥狀體征明顯加重或出現(xiàn)新癥狀體征。（2）出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定。①呼吸頻率a.成人：呼吸頻率＞28次/分或＜8次/分。b.兒童：呼吸頻率＞60次/分或＜10次/分。②心率a.成人：心率＜40次/分或＞130次/分。b.兒童：心率＜60次/分或＞200次/分。③血壓a.成人：收縮壓＜90mmHg或收縮壓＞140mmHg。b.兒童：收縮壓＜70mmHg或收縮壓＞140mmHg。c.經(jīng)皮血氧飽和度：血氧飽和度＜90%（吸氧狀態(tài)下）。d.體溫：不升＜35℃或發(fā)熱＞38.5℃。（3）出現(xiàn)檢查或檢驗(yàn)危急值。3.病情早期變化的應(yīng)對(duì)策略（1）單項(xiàng)異常情況，責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報(bào)，進(jìn)行分析處置。將相應(yīng)的分析、處置錄入病歷中。非該專(zhuān)業(yè)病情變化，經(jīng)過(guò)處置后，效果不明顯者，請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助處理。（2）異常情況超過(guò)兩項(xiàng)者，成人患者（含孕產(chǎn)婦）啟用改良早期預(yù)警評(píng)分表（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）進(jìn)行評(píng)估；兒童患者啟用兒童早期預(yù)警評(píng)分表（PediatricEarlyWarningScore，PEWS）。①評(píng)分≤3分：報(bào)值班醫(yī)師，查找病因，對(duì)癥處理，每小時(shí)評(píng)估一次。②評(píng)分≥4分：報(bào)告值班醫(yī)師并啟動(dòng)綠色代碼。四、綠色代碼啟動(dòng)程序1.病房：醫(yī)護(hù)人員撥打消防控制室電話（內(nèi)線66110，外線4689110），電話內(nèi)容為“樓號(hào)+樓層+病區(qū)或部門(mén)+成人/兒童+××事件”。2.廣播：消防控制室人員接到電話并記錄，開(kāi)啟應(yīng)急廣播，1分鐘內(nèi)在責(zé)任區(qū)域播放應(yīng)急廣播，播放內(nèi)容為“樓號(hào)+樓層+病區(qū)或部門(mén)+成人/兒童+綠色代碼”，播放3次。成人/兒童快速反應(yīng)小組成員5分鐘內(nèi)到達(dá)相應(yīng)區(qū)域。3.病房：病房醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用I-SBAR溝通模式與快速反應(yīng)小組人員進(jìn)行病情溝通，共同確定治療、護(hù)理方案。4.解除：發(fā)生病區(qū)確認(rèn)解除應(yīng)急代碼時(shí)，電話通知消防控制室，消防控制室人員記錄并在責(zé)任區(qū)域播放綠色代碼解除廣播，播放內(nèi)容為“樓號(hào)+樓層+病區(qū)或部門(mén)+綠色代碼解除”，播放3次。五、病情早期變化預(yù)警系統(tǒng)管理1.當(dāng)應(yīng)急程序啟動(dòng)時(shí)，快速反應(yīng)小組成員必須5分鐘到達(dá)指定區(qū)域。2.快速反應(yīng)小組成員應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀體征采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院等情況時(shí)，快速反應(yīng)小組人員及時(shí)撤離。3.醫(yī)院每年對(duì)早期預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，回顧團(tuán)隊(duì)的作用，修訂相關(guān)工作制度和流程，形成閉環(huán)管理。六、我院綠色代碼啟動(dòng)事件總結(jié)我院自2017年11月建立RRS和RRT以來(lái)，截至2018年4月共啟動(dòng)綠色代碼22次，比較RRT運(yùn)行后4個(gè)月（2018年1月至4月）與2017年同期（2017年1月至4月）情況發(fā)現(xiàn)，普通病房住院患者呼吸心跳驟停發(fā)生率由0.89‰降至0.42‰，因患者病情變化轉(zhuǎn)入ICU率由3.7%降至2.6%。改良早期預(yù)警評(píng)分見(jiàn)表2。兒童早期預(yù)警系統(tǒng)見(jiàn)表3。表2改良早期預(yù)警評(píng)分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）項(xiàng)目3分2分1分0分1分2分3分體溫（℃）—≤3535.1～3636.1～3838.1～38.5≥38.6—呼吸（次/分）—≤8—9～1415～2021～29≥30心率（次/分）—≤4041～5051～100101～110111～129≥130收縮壓（mmHg）≤7071～8081～100101～199—≥200—神志———清醒對(duì)說(shuō)話有反應(yīng)對(duì)痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)尿量（ml/2h）＜10＜30＜45———|Excel下載表2改良早期預(yù)警評(píng)分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）表3兒童早期預(yù)警系統(tǒng)（PediatricEarlyWarningScore，PEWS）項(xiàng)目0分1分2分3分意識(shí)正常嗜睡易激惹昏睡

對(duì)疼痛反應(yīng)降低心血管系統(tǒng)膚色粉紅或CRT1～2s膚色蒼白或CRT3s膚色發(fā)灰或CRT4s；HR較正常升高20次/分膚色灰，皮膚濕冷或CRT≥5s；HR較正常升高30次/分或心動(dòng)過(guò)緩呼吸系統(tǒng)頻率正常；無(wú)吸氣性凹陷頻率較正常升高10次/分，F(xiàn)iO230%或氧流量3L/分頻率較正常升高20次/分，有吸氣性凹陷，F(xiàn)iO240%或氧流量6L/分頻率較正常減少5次/分，胸骨吸氣性凹陷，呻吟，F(xiàn)iO250%或氧流量8L/分|Excel下載表3兒童早期預(yù)警系統(tǒng)（PediatricEarlyWarningScore，PEWS）黑色代碼——內(nèi)部暴力事件近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)惡化，暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生。醫(yī)生本是受人尊重的職業(yè)，如今卻成為暴力事件的受害者。醫(yī)院成為“戰(zhàn)場(chǎng)”，醫(yī)生被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)職業(yè)。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全，扼制暴力事件的進(jìn)一步升級(jí)，我院建立了內(nèi)部暴力事件黑色代碼。一、黑色代碼的概念黑色代碼為院內(nèi)暴力事件應(yīng)急代碼，當(dāng)病人或其家屬、陪護(hù)者有暴力傾向有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害時(shí)，醫(yī)護(hù)人員立即通過(guò)電話、固定式一鍵報(bào)警或移動(dòng)式一鍵報(bào)警（在重點(diǎn)科室設(shè)置）及時(shí)報(bào)告，消防控制室用對(duì)講機(jī)呼叫安保人員，同時(shí)利用廣播在事發(fā)地附近區(qū)域播報(bào)，安保人員及鄰近科室工作人員及時(shí)到場(chǎng)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化。二、建立黑色代碼，打造高效的救援團(tuán)隊(duì)1.團(tuán)隊(duì)人員的構(gòu)成包括事發(fā)科室醫(yī)護(hù)人員、鄰近科室工作人員、安保人員、應(yīng)急廣播人員、電梯工作人員等。2.團(tuán)隊(duì)人員的角色和作用（1）事件所在區(qū)域值班醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電話（66110）、一鍵報(bào)警等方式通知消防控制室。（2）應(yīng)急廣播人員接到電話或聽(tīng)到一鍵報(bào)警鈴聲后，立即通過(guò)對(duì)講機(jī)及廣播進(jìn)行系統(tǒng)播報(bào)，1分鐘內(nèi)在責(zé)任區(qū)域播放應(yīng)急廣播，播放內(nèi)容為“×樓×層×病區(qū)或×區(qū)域，黑色代碼”，播放3次。（3）鄰近科室工作人員聽(tīng)到廣播后，5分鐘內(nèi)迅速前往播報(bào)地點(diǎn)。（4）安保人員接到通知后，5分鐘內(nèi)趕到事發(fā)地點(diǎn)維持秩序并制止暴力事件。（5）電梯工作人員在接到通知后，立即到指定樓層等候。三、裝備設(shè)施升級(jí)，提高救援能力1.全院所有科室設(shè)置固定式一鍵報(bào)警裝置，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，例如急診科、手術(shù)室等人員流動(dòng)頻繁科室設(shè)置了隨身攜帶移動(dòng)式一鍵報(bào)警裝置，以保證事件發(fā)生時(shí)能立即通知消防控制室。2.進(jìn)一步更新安保人員的裝備，例如更新防暴工具、對(duì)講機(jī)，對(duì)全院監(jiān)控手段進(jìn)行升級(jí)，更換監(jiān)控高清攝像頭等。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高黑色代碼的熟練應(yīng)用程度1.定期邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)安保人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括設(shè)備操作、體能訓(xùn)練等。2.對(duì)全院其他人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，保證全員熟悉黑色代碼的使用流程及各自的職責(zé)。五、制定演練腳本，廣泛開(kāi)展模擬演練，提高各部門(mén)協(xié)作配合能力通過(guò)不斷演練，使事發(fā)科室、消防控制室、保衛(wèi)科及電梯員工能夠密切配合，保證事件發(fā)生時(shí)，各科室人員能按照應(yīng)急代碼流程最快到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員并控制事態(tài)的發(fā)展。自黑色代碼建立以來(lái)，我院門(mén)診成功處置1例院內(nèi)暴力事件，保護(hù)了醫(yī)生的安全，防止了暴力事件的進(jìn)一步升級(jí)。黑色代碼的有效運(yùn)作使安保人員及附近工作人員及時(shí)介入，醫(yī)護(hù)人員的人身安全得到了有效的保障。但是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員、安保人員對(duì)該應(yīng)急流程還不熟練，還需加大培訓(xùn)力度，有些硬件設(shè)施比如安保器械還需進(jìn)一步完善。紅色代碼——火災(zāi)醫(yī)院是社會(huì)服務(wù)性的公共場(chǎng)所，具有人流密集、人群集中、人員流動(dòng)的特點(diǎn)。門(mén)診病人多，住院病人大都行動(dòng)困難。醫(yī)院在診斷、治療過(guò)程中，使用多種易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品和各種電氣設(shè)備以及其他明火，萬(wàn)一出現(xiàn)火災(zāi)，很容易造成傷亡。為提高對(duì)突發(fā)消防事故的快速反應(yīng)及處置能力，我院建立消防紅色代碼。一、紅色代碼的概念紅色代碼為火災(zāi)事件應(yīng)急代碼。當(dāng)事發(fā)科室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，則立即呼叫同事，營(yíng)救病人，同時(shí)撥打消防控制室電話啟動(dòng)紅色代碼，并啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，相關(guān)人員迅速趕往事發(fā)地點(diǎn)，按照各自的職責(zé)，參與滅火行動(dòng)。二、建立紅色代碼，打造高效的救援團(tuán)隊(duì)1.團(tuán)隊(duì)人員的構(gòu)成其由事發(fā)科室工作人員、應(yīng)急廣播人員及消防應(yīng)急小組（由安全防護(hù)救護(hù)組、通訊聯(lián)絡(luò)組、滅火行動(dòng)組及疏散引導(dǎo)組）等組成。2.團(tuán)隊(duì)人員的角色和作用（1）事發(fā)科室工作人員首先進(jìn)行評(píng)估，在確定需要啟動(dòng)全院應(yīng)急廣播系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)立即撥打消防控制室電話，電話內(nèi)容為“樓號(hào)+樓層+病區(qū)或部門(mén)、公共區(qū)域+火災(zāi)事件”。（2）應(yīng)急廣播人員接到電話并記錄，開(kāi)啟應(yīng)急廣播，1分鐘內(nèi)在責(zé)任區(qū)域播放應(yīng)急廣播，播放內(nèi)容為“×樓×層×病區(qū)或×區(qū)域，紅色代碼”，播放3次，并立即啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。（3）消防應(yīng)急小組接到通知后，5分鐘內(nèi)立即趕往現(xiàn)場(chǎng)滅火，進(jìn)行救援。三、硬件設(shè)施改造，滅火裝備升級(jí)，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一明確1.改造醫(yī)院管道井內(nèi)開(kāi)關(guān)系統(tǒng)（氧氣閥等），實(shí)現(xiàn)在火災(zāi)發(fā)生時(shí)，便于操作管道井內(nèi)開(kāi)關(guān)。改造建筑防火布局，對(duì)部分樓層天花板進(jìn)行消防隔離改造。2.購(gòu)置配備充足的消防設(shè)備并對(duì)消火栓及滅火器箱統(tǒng)一編號(hào)，明確管理責(zé)任人，統(tǒng)一定位、定線，實(shí)現(xiàn)操作步驟等統(tǒng)一，每月定期檢查維護(hù)，從而做到全院設(shè)備樣式統(tǒng)一，使用無(wú)障礙。四、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高全院?jiǎn)T工的消防能力1.每年定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)消防人員對(duì)全院醫(yī)護(hù)、后勤、職能、保衛(wèi)、保潔等人員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，保證每位員工熟練掌握相關(guān)消防知識(shí)。2.每位員工知道各自工作崗位附近的消火栓、滅火器箱的位置，并能夠熟練使用。五、完善消防應(yīng)急預(yù)案，制定演練腳本，廣泛開(kāi)展模擬演練，提高各部門(mén)協(xié)作配合能力1.星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)期間，組織全院及科室進(jìn)行紅色代碼應(yīng)急演練近100次。2.科室內(nèi)制定符合自己的應(yīng)急預(yù)案，保證流程適合實(shí)際操作，人員知曉自己的職責(zé)。3.及時(shí)總結(jié)，定期更新消防應(yīng)急預(yù)案，消防盡管天天提，但是對(duì)消防知識(shí)能夠掌握、能夠熟練使用消防器材的醫(yī)護(hù)人員并不多，紅色代碼的設(shè)定起到了一次大規(guī)模普及消防知識(shí)的作用，大家在發(fā)生火災(zāi)時(shí)知道如何有效處理、如何啟動(dòng)應(yīng)急程序，但是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員、安保人員對(duì)該應(yīng)急流程還不熟練，還需進(jìn)行培訓(xùn)。粉色代碼——嬰兒被盜事件新生嬰兒在醫(yī)院內(nèi)被盜事件時(shí)有發(fā)生。在美國(guó)，1983～2018年新生嬰兒在醫(yī)院內(nèi)被盜的報(bào)案超過(guò)200例，在中國(guó)也有一些醫(yī)院嬰兒被盜案。為了防止嬰兒被盜事件發(fā)生，我院建立了嬰兒被盜事件粉色代碼。一、粉色代碼的概念粉色代碼為嬰兒被盜事件應(yīng)急代碼，當(dāng)發(fā)