關(guān)節(jié)置換術(shù)后多重耐藥菌感染

關(guān)節(jié)置換術(shù)后多重耐藥菌感染第1頁/共17頁病例介紹臨床情景

-患者劉秀蘭，68歲-左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后三年-術(shù)后左膝持續(xù)腫脹-半年后左膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)膿包、破潰行

抗感染治療-近來疼痛加重，膿包擴(kuò)大，收入科-膿性組織：耐甲氧西林表皮葡萄球菌.結(jié)果

-假體取出、膝關(guān)節(jié)曠置術(shù)抗感染治療第2頁/共17頁多重耐藥菌11定義2常見3原因4護(hù)理5措施6教育第3頁/共17頁多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第4頁/共17頁泛耐藥（PDR）是指細(xì)菌對自身敏感的幾乎所有類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥。第5頁/共17頁常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）VRE（耐萬古霉素的腸球菌），包括糞腸球菌和屎腸球菌。多重耐藥（MDR）銅綠假單胞菌多重耐藥（MDR）不動桿菌第6頁/共17頁常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）VRE（耐萬古霉素的腸球菌），包括糞腸球菌和屎腸球菌。多重耐藥（MDR）銅綠假單胞菌多重耐藥（MDR）不動桿菌第7頁/共17頁耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加醫(yī)生過多的使用抗生素基因突變耐藥基因轉(zhuǎn)移耐藥菌傳播增加醫(yī)護(hù)人員手的

接觸交叉寄生院內(nèi)傳播宿主病人的轉(zhuǎn)移院內(nèi)、社區(qū)傳播第8頁/共17頁多重耐藥菌感染的護(hù)理病情觀察1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2.神志觀察。3.皮膚：觀察皮膚顏色、溫度、濕度、

彈性、出血及瘀斑。4.關(guān)節(jié)：觀察有無腫脹、疼痛、滲出物。第9頁/共17頁措施1預(yù)防感染2有效的診斷和治療3合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防傳播4第10頁/共17頁接種疫苗拔出導(dǎo)管第11頁/共17頁控制抗菌藥物應(yīng)用針對性病原治療禁止濫用針對選擇第12頁/共17頁專家會診治療感染而非寄殖掌握萬古霉素應(yīng)用及時停用抗菌藥物第13頁/共17頁1隔離患者隔離房間盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。隔離標(biāo)識隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識，設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。2抑制醫(yī)務(wù)工作者傳播手衛(wèi)生接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。無菌技術(shù)實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。第14頁/共17頁健康教育1.向患者及家屬進(jìn)行耐心的解釋說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提

供洗手設(shè)施或手消毒劑。2.按時按量服藥，嚴(yán)禁濫用抗生素。3.定期開窗通風(fēng)、注意保暖、防止