能量體溫調(diào)節(jié)

關于能量體溫調(diào)節(jié)第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)能量代謝第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

一、能量在體內(nèi)的釋放、貯存和利用(一)三種營養(yǎng)物質(zhì)代謝放能

1.糖:主要(70％以上)

腦組織所需能量則完全來源于糖的有氧氧化。

2.脂肪：次之(30％)3.蛋白質(zhì)：很少(長期饑餓或極度消耗時，才成為主要能量來源)。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

（二）、ATP與能量代謝第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五二、能量代謝的測定(一)能量代謝測定的基本原理機體的能量代謝也遵循“能量守恒定律”因此，測定機體在單位時間內(nèi)發(fā)散的總熱量或所消耗的食物量，可測算出整個機體在單位時間內(nèi)能量代謝的量，即能量代謝率。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五（二）、能量代謝的測定方法1.直接測熱法2.間接測熱法：

間接測熱法原理：是利用“定比定律”，測算出一定時間內(nèi)氧化的糖、脂肪和蛋白質(zhì)各有多少，再計算出它們所釋放出的熱量。為此，必須先了解與其相關的幾個概念：食物的熱價、氧熱價和呼吸商。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五（1）食物的熱價:1ｇ食物在氧化時所釋放出來的熱量，稱為食物的熱價。

（2）食物的氧熱價：某種食物氧化時,每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該種食物的氧熱價。（3）呼吸商(RQ)：指一定時間內(nèi)，機體的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。RQ＝CO2產(chǎn)生量/耗O2量第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

由于各種食物在體內(nèi)氧化時的耗O2量、CO2產(chǎn)生量的不同，故各種食物的氧熱價不同。根據(jù)RQ可估計某一段時間內(nèi)機體氧化各種食物的比例：三種營養(yǎng)物質(zhì)氧化的幾種數(shù)據(jù)───────────────────────────物質(zhì)耗氧量產(chǎn)CO2量物理熱價生理熱價氧熱價呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白質(zhì)0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般飲食；RQ＝0.80或＜1.0→長期饑餓第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)生CO2mol數(shù)產(chǎn)生CO2ml數(shù)

RQ＝─────────=—————————

消耗O2mol數(shù)消耗O2量ml數(shù)第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定時間內(nèi)，機體氧化非蛋白食物時的CO2產(chǎn)生量與耗O2量的比值。

整體產(chǎn)生CO2總量－分解蛋白產(chǎn)生CO2量※NPRQ＝─────────────────整體耗O2總量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白產(chǎn)生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※

分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=每產(chǎn)生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的產(chǎn)生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧熱價見:表7-2第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

間接測熱法步驟：①測定CO2產(chǎn)生量和耗O2量②測定尿氮量③計算出NPRQ：④查出非蛋白食物氧熱價⑤計算出非蛋白食物的產(chǎn)熱量⑥能量代謝計算：第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五簡易法：①將混合膳食的RQ定為0.82；②測定6min的耗O2量；③能量代謝計算：=耗O2量×氧熱價。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五三、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動

肌肉活動對能量代謝的影響最大。

表7-3機體不同狀態(tài)時的能量代謝率───────────────

狀態(tài)產(chǎn)熱量(KJ/m2.min)───────────────躺臥2.73開會3.40擦窗子8.30洗衣9.89掃地11.37打排球17.05打籃球24.22踢足球24.98持重機槍躍進42.39───────────────第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(二)精神活動

人在平靜地思考問題時，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動等)時，由于會導致無意識的肌肉緊張性增強、交感神經(jīng)興奮及促進代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(三)食物的特殊動力效應

人進食后一段時間內(nèi)(從進食后1h開始,持續(xù)7～8h),即使同樣處于安靜狀態(tài),但產(chǎn)熱量卻比進食前有所增加，食物能使機體產(chǎn)生“額外”熱量的現(xiàn)象稱為食物的特殊動力效應。各種營養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動力效應不同，進食蛋白質(zhì)時產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其產(chǎn)生的機制尚不十分清楚，可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時的額外能量消耗有關。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(四)環(huán)境溫度

1.人體安靜時的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。

2.環(huán)境溫度超過30℃，能量代謝率增加。

3.當環(huán)境溫度低于20℃時，隨著溫度的不斷下降，機體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張增加以御寒，同時增加能量代謝率。

第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五四、基礎代謝(一)概念

1.基礎代謝：機體在基礎狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎代謝?；A狀態(tài)的條件如下：①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動力效應的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫18-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

2.基礎代謝率(BMR)：單位時間內(nèi)的基礎代謝。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(二)BMR的測定和正常值

1.BMR的測定:(通常采用簡易法)

2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病態(tài)甲亢：+25％～+80%；甲減：-20%～-40%發(fā)燒：體溫每升高1℃，BMR升高13%.第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)體溫調(diào)節(jié)第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五概念：指身體深部的平均溫度，即體核溫度。37.5℃意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。

T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五一、人體正常體溫及生理變動（一）正常體溫

1.肛溫：正常為36.9～37.9℃。

2.口溫：約比直腸低0.2℃,為36.7～37.2℃。

3.腋溫：約比口腔低0.3℃,為36.7～37.2℃。臨床常用口溫和腋溫。測定腋溫時要注意夾緊體溫計和測量時間（約需10min）。

第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五（二）體溫的生理變動

1.晝夜節(jié)律變化

人的體溫在一晝夜中呈現(xiàn)周期性波動，稱為體溫的晝夜節(jié)律。

2.性別差異

⑴成年女子體溫平均比男子高0.3℃。⑵女子體溫隨月經(jīng)周期而產(chǎn)生周期性變動。排卵日最低（約1℃）。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

3.年齡差異新生兒體溫＞成年人＞老年人。

4.其他

肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，情緒激動、精神緊張、進食等情況，都會影響體溫。全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

二、機體的產(chǎn)熱和散熱

（一）產(chǎn)熱⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

主要產(chǎn)熱器官：安靜狀態(tài)，主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟（尤其肝臟，其次是腦）。活動狀態(tài),主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌。

第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

(二)散熱

散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

散熱方式：

機體散熱方式有以下幾種:第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五1.物理散熱⑴輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于

機體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差⑵傳導散熱：指體熱直接傳給與機體相接觸的低溫物體的散熱方式。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

⑶對流散熱：

指體熱憑借空氣流動交換熱量的散熱方式。對流散熱是傳導散熱的一種特殊形式。

⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）

指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉化為氣態(tài)，同時帶走大量熱量的散熱方式。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五當氣溫≥體溫時，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日。∴臨床上給病人補液時應考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

2.生理散熱：（1）皮膚血管運動。（2）發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。

第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五汗液：水分：＞99％

∵汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲?！鄼C體大量出汗可造成高滲性脫水，要補充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無葡萄糖和蛋白質(zhì)第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五溫熱性發(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫熱刺激情緒激動或精神緊張意義加強散熱，對體溫調(diào)節(jié)有重要作用。與體溫調(diào)節(jié)無關，可能與濕潤手掌和足跖，增加摩擦力有關。

3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五三、體溫調(diào)節(jié)

(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：溫覺感受器和冷覺感受器⑶作用：溫度感受器傳入沖動到達中樞后，除產(chǎn)生溫覺之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應。

第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元

⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動發(fā)放頻率↑⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結構和脊髓等處局部腦溫變動0.1℃加溫PO/AH→PO/AH的熱敏N元+→散熱反應↑產(chǎn)熱反應↓冷卻PO/AH→PO/AH的冷敏N元+→散熱反應↓產(chǎn)熱反應↑說明：PO/AH中的某些溫敏N元能感受局部腦溫的變化。

第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(二)體溫調(diào)節(jié)中樞

雖然從脊髓到大腦皮層的整個CNS中都存在調(diào)節(jié)體溫的中樞結構。調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。

PO/AH還能對中腦、延髓、脊髓、皮膚等處傳入的溫度信息發(fā)生反應，以及能直接對致熱物質(zhì)、5-HT、NE等物質(zhì)發(fā)生反應說明：PO/AH具有體溫調(diào)節(jié)整合中樞的地位。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五(三)體溫調(diào)節(jié)機制

“調(diào)定點”學說

干擾因素：致熱原使調(diào)定點↑孕激素使調(diào)定點↑第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)熱和散熱平衡

第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

2.產(chǎn)熱形式⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱。3.產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期五

⑵機體在寒冷環(huán)境幾周后↓甲狀腺↓T3、T4↑↓代謝率↑(增加4～5倍)↓產(chǎn)熱量↑