老年人的臨終護(hù)理

關(guān)于老年人的臨終護(hù)理第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五帶著問題進(jìn)課堂1.死亡是什么？2.如果沒有死亡，世界將會(huì)成什么樣子？3.我們怎樣看待死亡？4.我們護(hù)士怎樣做好臨終護(hù)理？第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五前言生和死是生物世界客觀運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，死亡對每個(gè)人來說，都是不可避免的結(jié)局。死亡作為疾病的一種轉(zhuǎn)歸，是生命的一個(gè)自然階段，是人生旅途的終點(diǎn)站，也是生命的必然規(guī)律。第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五前言我們可以設(shè)想如果人不會(huì)死，那么人類可以活到200歲、300歲、500歲、1000歲，此時(shí)這些人不能走路、不能看見、不能吃飯、不能工作、什么都不能了，甚至連死亡都不能！再設(shè)想我們這個(gè)世界上的所有生物，包括人類、禽類、獸類等都不死，那這個(gè)世界太擁擠了，太可怕了呢？第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五著名作家余秋雨的《廢墟》曾說過，沒有皺紋的祖母是可怕的，沒有白發(fā)的老者是讓人遺憾的。死亡是新陳代謝表現(xiàn)的一種形式，也是生命不可避免的結(jié)局。第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五前言因此，我們護(hù)士必須正確認(rèn)識生或死的關(guān)系，生的時(shí)候，努力幫助患者提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)其生命價(jià)值，當(dāng)死亡來臨不可避免時(shí)，我們盡量做到泰然處之，坦然接受，幫助患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)淖咄耆松淖詈笠怀?。?頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五你是重要的因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻

臨終護(hù)理之母桑德斯博士

第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五人追求的目標(biāo)

優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死

對死亡不恐懼、不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式

第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握臨終護(hù)理的概念，臨終老人的心理變化及護(hù)理，老年人的死亡教育熟悉臨終老人的生理變化及護(hù)理，喪偶老年人的哀傷輔導(dǎo)。了解臨終護(hù)理概況，臨終關(guān)懷的組織形式。第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)老年人的死亡教育第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)概述第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終關(guān)懷是指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)為臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)等全方位的關(guān)懷照顧，使臨終患者的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高、家屬的身心健康得到維護(hù)，幫助患者舒適而有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。

臨終關(guān)懷（Hospicecare）第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終關(guān)懷在概念上包括三層含義：第一層含義：它是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)。關(guān)懷的對象是目前醫(yī)學(xué)條件下尚無救治希望的臨終病人。第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第二層含義:

它是一門以研究臨終病人的生理、心理發(fā)展規(guī)律的新興交叉學(xué)科。它所形成的臨終關(guān)懷學(xué)，與護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)。第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第三層含義：臨終關(guān)懷同時(shí)又指一種機(jī)構(gòu)，無論醫(yī)院型、病房型或社區(qū)型，只要一說到臨終關(guān)懷，我們就應(yīng)想到它是由護(hù)士、醫(yī)生、心理學(xué)家、社會(huì)工作者和志愿者等多方人員組成的團(tuán)隊(duì)，在不同的條件下從各個(gè)方面為臨終者及家屬服務(wù)。第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終關(guān)懷的起源及發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五西方現(xiàn)代臨終關(guān)懷：桑德斯于1967年創(chuàng)辦了世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院。此后，美國、法國、日本等60多個(gè)國家都相繼出現(xiàn)了臨終關(guān)懷服務(wù)。第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五我國臨終關(guān)懷：1988年天津醫(yī)學(xué)院在美籍華人黃天中博士的資助下成立了中國大陸第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。同年10月，上海建立了我國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院。1992年，北京成立我國大陸第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院——松堂醫(yī)院。第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀1.尚未建立起適合我國國情的臨終關(guān)懷模式。一是醫(yī)院為主，社區(qū)服務(wù)與家庭關(guān)懷相結(jié)合，二是以鄉(xiāng)村為著眼點(diǎn)，將家庭臨終照護(hù)與社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合。2.服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少，經(jīng)費(fèi)投入不足。不屬于慈善范圍，政府沒有專門的撥款。2001年，李嘉誠捐助2000萬在國內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立寧養(yǎng)院。3.臨終關(guān)懷的需求量大：老年人口超過10%，2025年達(dá)到4.5億，每年癌癥160萬，死亡130萬，還有上升趨勢。4.工作人員總體素質(zhì)不高：志愿者少，未培訓(xùn)。第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五老年人臨終關(guān)懷的意義

我國步入老齡化社會(huì)后，家庭規(guī)模的縮小，功能的弱化，老年人的照護(hù)問題就突顯了出來。老年人對臨終關(guān)懷的需求更為普遍、更為迫切。第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五１.提高老年臨終者生存質(zhì)量，維護(hù)生命尊嚴(yán)

較多的臨終老年人在生命的最后一段日子里，不是在舒適、平靜中度過，而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下，死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷，身上插著各種管子，充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老年人及家屬提高心理上的關(guān)懷與安慰，幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦，緩解心理上的恐懼，維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命質(zhì)量，使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足老年人“老能善終”的最好舉措。第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五２.安撫家屬子女，解決老年人家庭照料困難

臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，社會(huì)化的老年人的照顧，尤其是對臨終老年人的照顧，不僅是老年人自身的需要，同時(shí)也是他們家屬和子女的需要。對于一些家庭，特別是一些低收入的家庭來說，臨終關(guān)懷可以讓老年人走的安祥，讓病人家屬擺脫沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也安慰了他們的親屬子女，讓他們更好地投身到事業(yè)中去。因此臨終關(guān)懷是解決臨終老年人家庭照料困難的一個(gè)重要途徑。第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五３.節(jié)省費(fèi)用，優(yōu)化利用醫(yī)療資源

盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將這些高額無效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他有希望救助的病人身上，它將發(fā)揮更大的價(jià)值。第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

４.轉(zhuǎn)變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神

推廣臨終關(guān)懷是一場觀念上的革命。一方面教育人們要轉(zhuǎn)變死亡的傳統(tǒng)觀念，無論是臨終者、家屬及醫(yī)務(wù)人員都要面對現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡；另一方面，承認(rèn)醫(yī)治對某些瀕死病人來說是無效的這個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)，通過臨終關(guān)懷來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，合理分配、利用有限的衛(wèi)生資源，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性。它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五我國老年病人臨終關(guān)懷組織形式：獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院綜合醫(yī)院內(nèi)的臨終關(guān)懷病房，這是目前最主要的形式家庭臨終關(guān)懷病床第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)老年人的死亡教育第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五老年人對待死亡的心理理智型從容面對、安排后事?？謶中秃ε滤劳?、留戀人生。如服丹藥。積極應(yīng)對型性情開朗認(rèn)識事物客觀、配合治療。無所謂型不理會(huì)死亡、無所謂的態(tài)度。解脫型對生活毫無興趣、早些了結(jié)人生。接受型無可奈何的接受或認(rèn)為到天國去了。第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五什么是死亡教育？死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道地認(rèn)識死亡、對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會(huì)的教育。第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五認(rèn)識死亡死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象。第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五我們什么時(shí)候死?我們并不知道何時(shí)會(huì)遇上死亡這件事，是享受天年無疾而終還是不幸遇難半途而終？今天活得興高采烈，明天是否保證還能爬得起來？很難說?？雌饋硭坪跏呛苓b遠(yuǎn)的事，但是有可能在任何時(shí)間發(fā)生。第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五人之生必然相伴于死，我們每個(gè)人從生下來的那一刻開始，便步入了走向死途的過程。在生的過程中就應(yīng)該去體驗(yàn)死，去沉思死，對死的沉思讓自我的生命獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展，構(gòu)建出一個(gè)健康正確有意義的人生觀，從而使我們的生活更加有價(jià)值。第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五樹立正確的人生觀為人類科學(xué)文明進(jìn)步、維持和平穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)的人永垂不朽！一生樂善好施助人為樂者，靈魂最安寧！眷顧家人，關(guān)心朋友，在家人期待中出生，努力學(xué)習(xí)，奮發(fā)圖強(qiáng)，經(jīng)歷人生的酸甜苦辣，最后在家人、朋友的祈禱聲中升入天國。第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵(lì)老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚(yáng)老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵(lì)老人陳述友情的故事，贊揚(yáng)老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵(lì)老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵(lì)老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生；如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人。第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？我們要善于發(fā)現(xiàn)老人生活中的閃光之點(diǎn)，稱贊老人的善心善為，點(diǎn)明老人已品嘗了種種人生的滋味，告訴老人能在死亡來臨之際，向親朋好友告別，向人事間的煩惱告別，毫無恐懼，心安理得。第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)老年人的臨終護(hù)理一、臨終護(hù)理的概念——是對已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理?！灸康摹浚?）盡最大努力減輕患者痛苦，情緒相對穩(wěn)定；（2）緩和面對死亡的恐懼與不安，維護(hù)患者尊嚴(yán)，達(dá)到優(yōu)死的目的。第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五二、臨終老年人的心理特征及護(hù)理對每個(gè)人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護(hù)理也應(yīng)因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的牽掛等，使得每個(gè)人的心理狀態(tài)和反應(yīng)復(fù)雜多變，加上個(gè)體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終老年人的心理特征：美國的羅斯博士（1）否認(rèn)期（denial）（2）憤怒期（anger）（3）協(xié)議期（bargaining）（4）憂郁期（depression）（5）接受期（acceptance）第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五1.否認(rèn)期心理變化不承認(rèn)自己生患絕癥，企圖逃避現(xiàn)實(shí)，多表現(xiàn)為震驚、焦慮、心神不安等。第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五2.憤怒期心理變化：怨天尤人，常常遷怒于家屬或者照顧者，責(zé)怪命運(yùn)不公。多表現(xiàn)為痛苦、憤怒、怨恨等。第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五3.協(xié)議期心理變化：承認(rèn)已患絕癥的現(xiàn)實(shí)，乞求治療，延長生命。第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五4.抑郁期心理變化：已認(rèn)識到治療無望，面對死亡的來臨，身心非常痛苦，表現(xiàn)為絕望、悲傷、消沉，甚至可發(fā)生自殺。第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五5.接受期心理變化：接受事實(shí)，面對死亡，表現(xiàn)為穩(wěn)定、平靜、少言寡語。第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終老年人的心理特征個(gè)性的心理特征心理障礙加重表現(xiàn)為暴怒、孤僻、抑郁、依賴性增強(qiáng)、自我調(diào)節(jié)和控制能力差。思慮后事，留戀配偶、子女兒孫遺體處理、財(cái)產(chǎn)分配、配偶的生活、子女兒孫的工作、學(xué)業(yè)。第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終老年人的心理護(hù)理提供舒適的臨終環(huán)境觸摸耐心傾聽和誠懇交談允許家屬陪護(hù)老年人，參與臨終護(hù)理幫助老年人保持社會(huì)聯(lián)系適時(shí)有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終老年人的生理變化和護(hù)理老年患者臨終的情況各不相同，有的是突然死亡，有的是漸漸衰竭以致死亡，后者可能有較長時(shí)間在生和死的邊緣掙扎。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)給予處理，從而使患者無痛苦地度過人生最后時(shí)刻。第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五臨終前常見的癥狀與護(hù)理

1.疼痛護(hù)理：

疼痛是老人備受折磨的最嚴(yán)重的癥狀，尤其是晚期癌癥的患者。1.觀察疼痛部位、持續(xù)時(shí)間和疼痛性質(zhì)。

2.評估疼痛程度。

3.藥物止痛。

4.非藥物止痛。5.如果疼痛難以控制、沒有食欲，不要勉強(qiáng)老人進(jìn)食，以免增加老人的負(fù)擔(dān)與痛苦。第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五2.呼吸困難護(hù)理呼吸困難是臨終前老年人最常見和痛苦的癥狀，表現(xiàn)為呼吸由快到慢，由深變淺，最后出現(xiàn)潮式呼吸和點(diǎn)頭呼吸等。1.打開窗戶通風(fēng)。2.調(diào)整患者體位保持氣道通暢。3.張口呼吸者的護(hù)理。4.保持口唇濕潤，唇膏。第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五3.譫妄護(hù)理患者的躁動(dòng)不安需要嚴(yán)密觀察、找出可治療原因，如疼痛、腦缺氧、氣喘、膀胱充盈、或直腸脹滿等，給予對癥處理。1.保持病房安靜、舒適。2.遵醫(yī)囑用藥。3.耐心為老人提供治療和護(hù)理。4.緩解老人的恐懼和疑心。第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五4.嚴(yán)重出血護(hù)理嚴(yán)重的出血一次出血量在800ML以上，會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，需要迅速予以控制。1.頭偏向一側(cè)。2.用深色毛巾擦拭血跡。3.遵醫(yī)囑使用止血藥和鎮(zhèn)靜劑。4.密切觀察病情變化。第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五5.惡心、嘔吐護(hù)理臨終前老年人惡心嘔吐時(shí)常伴隨一些自主癥狀，如：心慌、呼吸急促、流延、出冷汗等。1.遵醫(yī)囑使用止吐藥。2.頭偏向一側(cè)防誤吸。3.保持病室安靜無異味。4.遠(yuǎn)離誘發(fā)惡心嘔吐的食物。5.保持口腔、面部、衣物清潔無異味。6.有家屬或護(hù)士陪伴安慰。第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五6.臨終候鳴護(hù)理臨終候鳴是一種即將死亡的現(xiàn)象，通常出現(xiàn)在生命的最后48小時(shí)。表現(xiàn)為呼吸粗響，分泌物多，是由于分泌物不易排出引起的。1.變換體位，抬高床頭30度，頭偏向一側(cè)。2.藥物治療。3.吸痰。第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五對喪偶老年人哀傷輔導(dǎo)

喪偶是生活中最震撼心靈的事件，對老年人來說更是沉重的打擊。一旦遭遇老伴亡故，常會(huì)悲痛欲絕、不知所措，繼而會(huì)引發(fā)包括抑郁癥在內(nèi)的各種精神疾患，加重原有的軀體疾病，甚至導(dǎo)致死亡。有資料報(bào)道，在近期內(nèi)失去配偶的老年人因心理失衡而導(dǎo)致死亡的人數(shù)是一般老年人死亡的7倍。第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五喪偶老年人的心理反應(yīng)麻木內(nèi)疚懷念恢復(fù)第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五喪偶老人心理反應(yīng)麻木麻木不仁、呆若木雞、情感休克的表現(xiàn)。麻木不仁可以看做是對噩耗的排斥，也是對自己無力駕馭的強(qiáng)烈情感的制服。持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至一個(gè)星期。第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)疚在接受了老伴亡故的消息后，很多老年人會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚、自責(zé)的現(xiàn)象?？傆X得對不起逝者，甚至認(rèn)為對方的死自己要負(fù)主要責(zé)任。內(nèi)疚在所有居喪者中或多或少都存在，只要不太強(qiáng)烈，這一階段最終會(huì)度過的。第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五懷念沮喪的老年人在強(qiáng)烈的悲哀之情稍稍平息后，又會(huì)產(chǎn)生對死者深深懷念。在他們的頭腦中會(huì)反復(fù)出現(xiàn)老伴的身影，時(shí)而感到失去他（她）之后，自己是多么的孤獨(dú)。持續(xù)幾個(gè)星期甚至幾年。第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五恢復(fù)當(dāng)居喪的老年人逐漸認(rèn)識到“人的生、老、病、死是無法抗拒的自然規(guī)律”，“對老伴最好的寄托和思念是保重身體、更好地生活下去”，理智戰(zhàn)勝了感情身心也就能逐漸恢復(fù)常態(tài)。第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五對喪偶老年人的關(guān)懷安慰與支持誘導(dǎo)發(fā)泄轉(zhuǎn)移注意力建立新的生活方式關(guān)于喪偶老年人再婚第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五為臨終老