肘腕關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)的組成及主要血管和神經(jīng)

關(guān)于肘腕關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)的組成及主要血管和神經(jīng)第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五掌握肘腕關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)的組成掌握肘腕關(guān)節(jié)主要血管的組成掌握肘腕關(guān)節(jié)主要神經(jīng)的組成掌握肘腕關(guān)節(jié)主要神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五自由上肢骨近側(cè)——中間部——遠(yuǎn)側(cè)——肱骨尺骨、橈骨手骨第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢骨——肱骨肱骨humerus為典型長骨，分一體兩端。肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝肱骨主要結(jié)構(gòu)上大下小兩個頭小頭推著滑車走解剖外科兩個頸骨折快往外科走尺橈兩個神經(jīng)溝同名神經(jīng)溝內(nèi)走第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢骨——前臂骨包括內(nèi)側(cè)的尺骨ulna和外側(cè)的橈骨radius

，習(xí)慣稱為內(nèi)尺外橈尺骨：為一上大下小的長骨主要結(jié)構(gòu)有鷹嘴、滑車切跡、尺骨頭、橈切跡、尺骨莖突等橈骨：主要結(jié)構(gòu)有橈骨頭、尺切跡、橈骨莖突等第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢骨——手骨手骨：包括腕骨carpalbones

、掌骨metacarpalbones

、指骨phalangesoffingers

腕骨：8塊舟月三角豆大小頭狀鉤

掌骨：由外向內(nèi)依次為

1、2、3、4、5掌骨指骨：14塊。拇指為

2塊，其余各指為3塊第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)——肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)elbowjoint：組成：包括3個關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡肱橈關(guān)節(jié)：肱骨小頭和橈骨上端關(guān)節(jié)凹橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：橈骨的環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨的橈骨切跡第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)——肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成及特點

肘關(guān)節(jié)，最特殊一個囊內(nèi)包三組肱橈肱尺橈尺近橈環(huán)韌帶尺橈副屈肘三角伸直線脫位改變能查出

第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五關(guān)節(jié)——手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指骨間關(guān)節(jié)等。橈腕關(guān)節(jié)radiocarpaljoint（腕關(guān)節(jié)）：組成：橈骨下面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤與舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五腋動脈旋肱后動脈旋肱前動脈正中神經(jīng)肩胛下動脈尺神經(jīng)肱動脈胸背動脈胸外側(cè)動脈胸上動脈胸肩峰動脈上肢動脈腋動脈：由鎖骨下動脈移行而成，走行于腋窩內(nèi)肱動脈：為腋動脈的延續(xù)，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降至肘窩，分為尺動脈和橈動脈

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五肱動靜脈橈神經(jīng)橈尺腕長伸肌旋前圓肌橈動脈拇長屈肌旋前方肌掌淺弓指淺屈肌尺動脈正中神經(jīng)指深屈肌尺神經(jīng)骨間總動脈旋前圓肌正中神經(jīng)尺神經(jīng)上肢動脈尺動脈和橈動脈：分別沿前臂尺側(cè)和橈側(cè)下降，布于前臂和手掌淺弓和掌深弓：由尺、橈動脈的終末分支，互相吻合而成第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五橈動脈掌淺支尺動脈尺神經(jīng)掌淺弓指掌側(cè)總動脈拇主要動脈尺動脈掌深弓橈動脈

掌深支掌心動脈上肢動脈掌淺弓：位置較淺，由尺動脈的終支和橈動脈的掌淺支吻合而成掌深弓：位置較深，由橈動脈的終支和尺動脈的掌深支吻合而成尺橈吻合兩個弓各弓組成要記清淺弓尺終橈掌淺深弓尺深連橈終第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢靜脈上肢淺靜脈主要有三條：頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)肘正中靜脈：為連接頭靜脈、貴要靜脈的淺靜脈貴要靜脈頭靜脈手背靜脈網(wǎng)第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五顳淺動靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下動靜脈主動脈弓上腔靜脈頭靜脈下腔靜脈門靜脈貴要靜脈肘正中靜脈髂內(nèi)靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈弓足背動脈脛前動靜脈脛后動靜脈腘動靜脈掌淺弓掌深弓股動靜脈髂外動靜脈尺動靜脈橈動靜脈髂總動靜脈腹主動脈腹腔干肱動靜脈胸主動脈肺動脈干腋動靜脈頭臂靜脈頸總動脈面動脈上肢的靜脈深靜脈：與同名動脈伴行肱動脈及其以下動脈均有兩條靜脈伴行，腋動脈及鎖骨下動脈則只有一條靜脈伴行第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)上肢的神經(jīng)來自臂叢由第5~8頸神經(jīng)前支、第1胸神經(jīng)部分前支組成。穿斜角肌間隙,經(jīng)鎖骨中點后方入腋窩，圍繞腋動脈排列上干中干下干腋動脈內(nèi)側(cè)束外側(cè)束正中神經(jīng)尺神經(jīng)后束第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)臂叢主要分支有：1）肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve(C5～7)由臂叢外側(cè)束發(fā)出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外側(cè)的皮膚喙肱肌前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱二頭肌肱肌肌皮神經(jīng)第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)

2）正中神經(jīng)mediannerve(C6～T1)由來自于外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個根合成，伴肱動脈下行至肘窩在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經(jīng)腕管入手掌橈側(cè)腕屈肌掌長肌正中神經(jīng)返支魚際肌蚓狀肌第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)在肘部和前臂，肌支支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌皮支支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個半指的掌面以及其背面中、遠(yuǎn)指節(jié)的皮膚第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)正中神經(jīng)損害可致：1）運(yùn)動障礙：前臂不能旋前屈腕力減弱拇指、食指及中指不能屈曲拇指不能作對掌運(yùn)動2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節(jié)感覺喪失第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五尺神經(jīng)肱動脈肱二頭肌正中神經(jīng)上肢的神經(jīng)尺神經(jīng)ulnarnerve(C8～T1）由臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出，初伴肱動脈下降，繼而繞過尺神經(jīng)溝至前臂伴尺動脈入手掌。尺神經(jīng)尺神經(jīng)尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側(cè)腕屈肌內(nèi)上髁屈肌支持帶第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)肌支主要支配前臂尺側(cè)一個半屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌和指深肌尺側(cè)半,簡稱一尺半深）和大多數(shù)手肌。皮支主要分布手掌尺側(cè)一個半指、手背尺側(cè)二個半指及相應(yīng)手掌、手背皮膚。尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)淺支正中神經(jīng)尺神經(jīng)淺支尺動脈豌豆骨指掌側(cè)總神經(jīng)尺神經(jīng)深支第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)尺神經(jīng)如在尺神經(jīng)溝處受損，可導(dǎo)致：1）運(yùn)動障礙：屈腕力減弱拇指不能內(nèi)收，各指不能內(nèi)收外展，環(huán)指與小指不能屈曲。伸指時，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指骨間關(guān)節(jié)屈曲，成“爪狀手2）肌萎縮：小魚際平坦3）感覺障礙：小指尖感覺喪失“爪狀手”第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)由臂叢后束發(fā)出，沿橈神經(jīng)溝下行至前臂及手背肱三頭肌長頭橈神經(jīng)腋神經(jīng)肱三頭肌外側(cè)頭前臂后皮神經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肱深動脈第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱橈肌皮支主要布于手背橈側(cè)兩個半指及相應(yīng)手背皮膚橈神經(jīng)淺支尺神經(jīng)手背支橈神經(jīng)深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：1）運(yùn)動障礙：不能伸腕伸指前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現(xiàn)“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區(qū)”皮膚感覺喪失第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五上肢的神經(jīng)支配前臂肌神經(jīng)支配橈神經(jīng)，真神氣全部伸肌肱橈肌尺神經(jīng)，好委屈一尺半深屈無力其它屈肌歸正中前臂肌肉各有依手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期五