靜脈留置針穿刺維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理

關(guān)于靜脈留置針穿刺維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要留置針的介紹留置針的穿刺留置針的并發(fā)癥及處理第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日留置針廣泛應(yīng)用四十幾年前歐美中國(guó)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)二十幾年前近十幾年第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一代二代三代四代普通留置針整體型留置針留置針種類第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成靜脈留置針組成靜脈留置針第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈留置針組成→回血栓針芯→→vilon導(dǎo)管→延長(zhǎng)管←肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針柄1.針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部2.肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈留置針型號(hào)國(guó)際型號(hào)顏色流速臨床應(yīng)用18G綠色76mL/min快速/大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)/輸血20G粉紅50mL/min常規(guī)手術(shù)/輸血，常規(guī)成人輸液22G藍(lán)色33mL/min常規(guī)成人/小兒輸液，小而脆的靜脈24G黃色22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日什么病人適合用套管針須按時(shí)靜脈注射藥物的病人輸液療程長(zhǎng)且使用無刺激性藥物的病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年患者第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針穿刺評(píng)估選擇血管消毒固定送管穿刺第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血管的選擇上肢第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血管的選擇頭皮第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈時(shí)間長(zhǎng)，盡量避免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，增加靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)血管的選擇下肢第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日留置針的選擇根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，選擇合適的留置針型號(hào)。原則上在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇型號(hào)小的導(dǎo)管。臨床實(shí)踐證明：細(xì)而短的24G型靜脈留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生。第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日扎止血帶1.選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)2.注意扎止血帶不可過緊，時(shí)間不可過長(zhǎng)（不超過2分鐘）第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日消毒1.嚴(yán)格無菌操作2.消毒面積不小于8*8cm3.以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦4.使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒5.消毒劑自然風(fēng)干后再進(jìn)行穿刺>8X8cm第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日排氣1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體2.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日穿刺送管穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以15～30°角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫瑫r(shí)注意觀察回血腔第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1.見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。2.左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。穿刺送管第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日固定無張力貼膜塑形撫平敷料邊撕邊框邊按壓第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1.記錄標(biāo)簽貼封閉針座處2.記錄標(biāo)簽用藍(lán)筆注明置管類型、穿刺日期、時(shí)間（精確到分）、穿刺人員標(biāo)記第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1.延長(zhǎng)管“U”型盤繞2.肝素帽高于導(dǎo)管尖端3.高舉平臺(tái)法固定肝素帽留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾畢固定第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L–Lock封管第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear

沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日TurbulentFlowLaminarFlow

沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日封管方法－正壓封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml,邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日封管方法－正壓封管方法2（普通無針接頭Q-syte）推封管液至剩余0.5ml，夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日高滲藥液封管高滲、刺激性強(qiáng)的藥物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等建議采用注射器直接封管法，所用封管液約20ml對(duì)局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日封管液種類1.等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次。2.稀釋肝素溶液。

封管液的選擇第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日敷料的更換穿刺點(diǎn)透明敷料不需要經(jīng)常更換敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者玷污時(shí)應(yīng)立即更換第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管的更換成人外周靜脈短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96h兒童外周靜脈短導(dǎo)管如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束

第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日健康教育留置針置入肢體活動(dòng)可適當(dāng)活動(dòng)，如進(jìn)食、入廁等，應(yīng)盡量避免劇烈活動(dòng)，如提重物、打球等，避免肢體下垂關(guān)于洗澡問題留置針的無菌透明貼具備防水的功能，但洗澡的時(shí)候，建議外包一層保鮮膜防止進(jìn)水，淋浴時(shí)避免將針長(zhǎng)時(shí)間浸在水中，脫衣服時(shí)先脫不打針的手，穿衣服時(shí)先穿打針的手第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日健康教育關(guān)于回血輸液結(jié)束后，有時(shí)會(huì)有血液回流到延長(zhǎng)管，請(qǐng)不要擔(dān)心，因?yàn)檩斠和戤吅笠呀?jīng)采用正壓封管，少量的回血對(duì)血管和下次輸液沒有影響第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日便民措施保鮮膜自粘膠帶第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈靜脈留置針并發(fā)癥液體滲出和外滲靜脈炎導(dǎo)管堵塞靜脈血栓形成第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎的定義發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎的臨床表現(xiàn)穿刺部位沿靜脈通路出現(xiàn)血管紅、腫、熱、痛觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀，無彈性嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，可伴有發(fā)熱等全身癥狀第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3級(jí)輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈

4級(jí)輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5cm，有膿液流出第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎分型機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日機(jī)械性靜脈炎不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑?dòng)穿刺技術(shù)不熟練，動(dòng)作粗暴選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日化學(xué)性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物輸液速度過快藥物稀釋不足留置針材質(zhì)的差異性第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日細(xì)菌性靜脈炎消毒方法不正確穿刺技術(shù)不良輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)有關(guān)第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血栓性靜脈炎輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物超過24h，持續(xù)性輸液下肢靜脈輸液偏癱側(cè)肢體輸液第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎的預(yù)防操作者嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則合理選擇穿刺部位，保護(hù)血管提高技能，爭(zhēng)取一次穿刺成功注意留置針使用期間的觀察正確沖、封管，特別是輸注特殊藥物時(shí)第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈炎的處理處理1.立即拔除套管針，停止在患處輸液2.抬高患肢休息3.局部給予50％硫酸鎂濕敷或外涂喜遼妥軟膏第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)圖片來源：ReynoldsBC.Neonatalextravasationinjury:Casereport.Infant.2007;3(6):230-232.第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的臨床表現(xiàn)化療藥物外滲靜脈導(dǎo)管造成的外滲外滲造成的組織壞死第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的原因原因1.外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等2.血管選擇不當(dāng)3.固定不牢、患者躁動(dòng)不安第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的處理處理1.立即拔除套管針，停止在患處輸液2.抬高患肢制動(dòng)3.外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退4.輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50%的冰硫酸鎂，紅腫也會(huì)很快消失第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日液體滲出和外滲的處理處理1.輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗2.化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死、水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管阻塞1.由于多種原因造成的血栓堵塞在管腔內(nèi)。如血凝塊堵塞或是輸注高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，部分靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致，另外，導(dǎo)管沖洗不徹底也會(huì)形成堵塞。2.主要表現(xiàn)為回抽血液不暢，液體無法正常輸入第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)管阻塞的處理不可推注肝素鈉稀釋液強(qiáng)行通管，應(yīng)拔出置管第57頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日靜脈血栓形成靜脈血栓形成是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜