居家老人的風(fēng)險(xiǎn)防控-誤吸和跌倒

老年人安全風(fēng)險(xiǎn)的防控--誤吸和跌倒老李何謂“誤吸”？誤吸？誤吸顯性誤吸伴隨進(jìn)食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)誤吸pH＜2.5的酸性液體量超過0.4ml/kg后會(huì)立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張，氣道內(nèi)阻力增加，從而發(fā)生缺氧。這些改變發(fā)生在誤吸后幾小時(shí)內(nèi)，最初是酸性物質(zhì)對(duì)肺的直接反應(yīng)，引起化學(xué)性肺炎，幾小時(shí)后演變成炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸衰竭。誤吸非酸性液體損害肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。誤吸固體食物導(dǎo)致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導(dǎo)致機(jī)體缺氧和高碳酸血癥，如果混有酸性物質(zhì)，后果會(huì)更加嚴(yán)重。123疾病的危險(xiǎn)因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)延緩醫(yī)源性因素意識(shí)障礙氣管切開與機(jī)械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)意識(shí)障礙易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸氣管切開與機(jī)械通氣通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時(shí)可刺激呼吸道分泌物增加；持續(xù)機(jī)械通氣時(shí)，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸；機(jī)械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸患者體位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會(huì)增加誤吸的機(jī)會(huì)。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一鼻飼的喂養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識(shí)狀態(tài)改變

持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

口腔衛(wèi)生不良

留置胃管對(duì)生理環(huán)境的改變?cè)撊绾晤A(yù)防誤吸？？？誤吸的預(yù)防評(píng)估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識(shí)狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進(jìn)食途徑，選擇經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度，患者進(jìn)食時(shí)給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)體位護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食，每日量不宜太多，給患者充足的時(shí)間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不要講話誤吸的預(yù)防氣管插管拔除后6小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食，進(jìn)食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)保護(hù)性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰，預(yù)防誤吸發(fā)生有腦梗病史的患者，術(shù)后需觀察神志瞳孔、四肢的活動(dòng)、肌力情況人工氣道患者誤吸的預(yù)防定時(shí)監(jiān)測(cè)囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)痰液和分泌物床頭至少抬高30°躁動(dòng)或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進(jìn)入患者氣道引起嗆咳每天評(píng)估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道人工氣道患者誤吸的預(yù)防對(duì)于氣管切開，尤其是經(jīng)口進(jìn)食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘?jiān)u(píng)估患者的吞咽功能進(jìn)食前可調(diào)整囊內(nèi)壓力聽診患者腸鳴音，詢問患者是否腹脹，保證患者消化功能良好發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？誤吸的急救處理患者一旦發(fā)生誤吸，立即取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，同時(shí)通知醫(yī)生有人工氣道的患者，先打足囊內(nèi)壓，再清理口腔，必要時(shí)吸引器吸引，然后再清理氣道無(wú)人工氣道患者，采取側(cè)臥位，輕扣背部，并利用吸引器清除異物甚至嘔吐物密切觀察生命體征，以及缺氧的狀況誤吸的急救處理若誤吸物未排除，患者出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸心率加快等缺氧表現(xiàn)，配合醫(yī)生做好搶救工作向家屬交待病情，對(duì)患者做好解釋及心理疏導(dǎo)工作，減少焦慮做好護(hù)理記錄分析誤吸的原因，做好預(yù)防措施總結(jié)誤吸的預(yù)防發(fā)生誤吸的高危因素發(fā)生誤吸時(shí)的處理措施誤吸的監(jiān)測(cè)患者的安全跌倒的安全防控少之時(shí)、血?dú)馕炊?、戒之在色壯年時(shí)、血?dú)夥絼?、戒之在斗老年時(shí)、血?dú)饧人?、戒之在得論語(yǔ)：季氏老年人常見安全隱患1.跌倒2.哽噎3.墜床4.燙傷5.誤吸6.用藥8.走丟輕生7.壓瘡交叉感染火災(zāi)，煤氣中毒等跌倒知識(shí)小講座一、什么是跌倒？跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。二、跌倒的危害跌倒是我國(guó)傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動(dòng)能力，使其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。跌倒帶來(lái)的社會(huì)問題自理能力明顯下降致殘率、死亡率高臥床并發(fā)癥多經(jīng)濟(jì)壓力大人力負(fù)擔(dān)重三、跌倒的相關(guān)因素老年人跌倒事件中：環(huán)境因素占50%；身體狀況占33%；活動(dòng)狀況占7.9%；不明原因占9.1%。（一）環(huán)境因素戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎處處存在，不平的路面照明不足是公共場(chǎng)所跌倒最常見的原因。老人跌倒多發(fā)生于室內(nèi)。室內(nèi)1/3的跌倒發(fā)生在臥室，其次發(fā)生在門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等。

（一）環(huán)境因素1、地面雜亂、低置的物品、有限的活動(dòng)通路、打蠟或濕滑的地板、不平或高的門檻等。①柔軟的地面會(huì)增加老年人行動(dòng)的擺幅。②雖然地毯可能減少跌倒發(fā)生后傷害的危險(xiǎn)性，但如果地毯毛太厚，不平整或邊角卷曲導(dǎo)致跌倒；③行走需要器械的幫助時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致跌倒。（一）環(huán)境因素2、廁所的馬桶較低，蹲下或起身都不方便，洗澡間瓷磚太滑，進(jìn)出浴盆或淋浴間無(wú)扶手。3、沒有扶手的樓梯、臺(tái)階比較滑，臺(tái)階破爛、不平整，臺(tái)階過高而且長(zhǎng)寬度太窄。4、椅子太矮或無(wú)扶臂，不易坐下或站起，過高或低的床，凸出過道的家具、壁櫥支架過高或過低。

（二）身體因素1、神經(jīng)傳導(dǎo)和中樞整合能力明顯降低。2、對(duì)比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)。3、老年人視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降。4、下肢肌肉力顯下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱。5、平衡功能被損害，步態(tài)不穩(wěn)。（三）疾病因素1、慢性疾病的病理性改變可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力顯與協(xié)調(diào)，關(guān)節(jié)炎、癡呆、體位性低血壓和貧血史都易導(dǎo)致跌倒。2、3%-23%老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。（三）疾病因素3、肌病綜合征、帕金森癥、外周神經(jīng)病、腦水腫等也是老年跌倒的常見潛在原因。4、跌倒也是許多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和發(fā)燒的非特異性的表現(xiàn)。5、癲癇、頸椎病和心源性暈厥等慢性病急性發(fā)作也常常引起跌倒。（四）藥物因素1、在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降血糖藥、利尿藥等，有些可使反應(yīng)變慢，有些可致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性。2、服用多種藥物導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)性最高。

（五）自身因素1、部分老年人需別人幫助生活所需，但有些老年人不愿意別人幫助，往往在這種情況下發(fā)生跌倒。2、第一次跌倒導(dǎo)致老年人害怕兩次跌倒，這樣可能降低了老年人的活動(dòng)能力和靈活性以及獨(dú)立性，從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)性。（六）心理因素1、老年人因喪偶或子女不在身邊而獨(dú)居較多，易郁悶、沮喪，因而削弱了老年人對(duì)自己和周圍環(huán)境的注意力，不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況能增加跌倒的機(jī)會(huì)。2、有報(bào)道多數(shù)跌倒者共同的原因是由于情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中或當(dāng)時(shí)太匆忙而引起。四、預(yù)防跌倒預(yù)防了解跌倒危險(xiǎn)因素改善跌倒危險(xiǎn)因素跌倒1、學(xué)習(xí)防跌倒知識(shí)2、堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。3、正確、合理用藥正確指導(dǎo)老年人用藥，對(duì)于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。服用降糖、降壓、利尿藥的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。對(duì)于大量吸煙和酗酒的老年人，多做健康知識(shí)宣傳，避免吸煙和飲酒過量引起跌倒。4.選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具使用合適長(zhǎng)度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。5.老年人衣著衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，老年人應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。6.調(diào)整生活方式1)熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、路燈以及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助。2)避免走過陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯、如廁時(shí)盡可能使用扶手；

3）轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；

4）走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；

5）避免去人多及濕滑的地方；

6）使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；

7）晚上床旁盡量放置小便器；

8）避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)

放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；高血壓患者、高齡患者起床應(yīng)做到睡醒后30秒再起床床沿坐30秒再站立站立后30秒再行走調(diào)整生活方式7.聽覺和視力障礙有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補(bǔ)償設(shè)施、助聽器及其他補(bǔ)償設(shè)施。8.防治骨質(zhì)疏松老年人要加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑；增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。9.改善居室環(huán)境1）合理安排室內(nèi)家具高度和位置，家具的擺放位置不要經(jīng)常變動(dòng)，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。2）將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家里登高取物；如果必須使用梯凳，可以使用有扶手的專門梯凳，千萬(wàn)不可將椅子作為梯凳使用。9.改善居室環(huán)境3）老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持無(wú)障礙觀念：移走可能影響老人活動(dòng)的障礙物；將常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方；盡量設(shè)置無(wú)障礙空間。9.改善居室環(huán)境4）居室內(nèi)地面設(shè)計(jì)應(yīng)防滑，保持地面平整、干燥，過道應(yīng)安裝扶手。5）衛(wèi)生間的地面應(yīng)防滑，并且一定要保持干燥；由于許多老年人行動(dòng)不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手；衛(wèi)生間最好使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手；浴缸或淋浴室地板上應(yīng)放置防滑橡膠墊。9.改善居室環(huán)境6）改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，這對(duì)于預(yù)防老年人跌倒也是很重要的。在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域應(yīng)特別安排“局部照明”；在老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺(tái)燈。

7.沒有自理能力的老人，需要有專人照顧，如廁時(shí)要有人看護(hù)。

8.心理干預(yù)：從心理上多關(guān)心老年人，保持家庭和睦，給老年人創(chuàng)造和諧快樂的生活狀態(tài)，避免使其有太大的情緒波動(dòng)。幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。五、老年人跌倒的現(xiàn)場(chǎng)處理

跌倒后老年人自己如何起身？1）如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。

跌倒后老年人自己如何起身？2）休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位。跌倒后老年人自己如何起身？3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面。

跌倒后老年人自己如何起身？4）以椅子為支撐，盡力站起來(lái)。

5）休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報(bào)告自己跌倒了。

1、判斷意識(shí)狀態(tài)要判斷跌倒者是否清醒，有無(wú)暈厥或昏迷。暈厥：指患者突然發(fā)生的短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間一般在數(shù)秒至1分鐘，發(fā)作前患者常有明顯誘因。發(fā)作后很快恢復(fù)且無(wú)后遺癥發(fā)生。猝死：指平素“健康”或病情穩(wěn)定者突然出現(xiàn)心跳、呼吸停止意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失而跌倒，可見于糖尿病合并心臟病者及冠心病等。腦卒中（中風(fēng)）：常表現(xiàn)為頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等。1意識(shí)不清意識(shí)不清，立即撥打急救電話（120）

1）有外傷、出血，立即止血、包扎；

2）有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；

3）有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；

4）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救措施；

5）如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥。2意識(shí)清楚1）詢問老年人跌倒情況及對(duì)跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；

2）詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語(yǔ)不利、手腳無(wú)力等提示腦卒中的情況，應(yīng)立即撥打急救電話；

3）有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；現(xiàn)場(chǎng)處理4）查看有無(wú)肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，有無(wú)腰、背部疼痛，雙腿活動(dòng)或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，不要隨便搬動(dòng)，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；

5）如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥床休息并觀察，確認(rèn)無(wú)礙后方可離開；

6）如需搬動(dòng)，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；

7）發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)