兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)某某醫(yī)院兒科學(xué)教研室兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第1頁主要內(nèi)容營養(yǎng)基礎(chǔ)嬰兒喂養(yǎng)、兒童膳食營養(yǎng)情況評(píng)價(jià)

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第2頁能量供給與需求由蛋白質(zhì)、脂肪、糖供給：每克分別供能4、9、4kcal能量需求包含基礎(chǔ)代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、食物特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、排泄損失等五方面兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第3頁基礎(chǔ)代謝能耗基礎(chǔ)代謝率高，較成人高10-15%，占總能量50-60%兒童腦、肝需要所占比重大，成人以肌肉為主（8vs30%)

嬰兒50-60kcal/kg/d

學(xué)齡期45kcal/kg/d

12-13歲25-30kcal/kg/d

成人20-25kcal/kg/d

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第4頁食物特殊動(dòng)力作用產(chǎn)熱

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嬰兒占7-8%，兒童5%

蛋白增加基礎(chǔ)代謝30%脂肪4%糖6%

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第5頁活動(dòng)所需能量與活動(dòng)量、時(shí)間、類別相關(guān)嬰兒：15-20kcal/kg

12-13歲：30kcal/kg兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第6頁排泄損失能量食物不完全消化所致，約占進(jìn)食10%嬰兒不超出10%兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第7頁五項(xiàng)之和為總能量需求嬰兒：110kcal/kg/d

3Y：100kcal/kg/d

以后每3歲降低10kcal/kg/d

15Y與成人相同：50-60kcal/kg/d

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第8頁營養(yǎng)要素蛋白質(zhì)

脂肪

碳水化合物維生素與礦物質(zhì)水食物纖維兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第9頁蛋白質(zhì)

機(jī)體組成成份、多有主要生理功效、必要時(shí)供能：必需氨基酸嬰幼兒期為正氮平衡，動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白

基礎(chǔ)需要量：新生兒3-4g/kg/d、嬰兒3.5g(母乳為2.5g)、學(xué)齡前3g、學(xué)齡期后1-2g供能占15%很好，過多—腎負(fù)荷、少—營養(yǎng)不良兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第10頁脂肪

嬰兒4-6g/kg/d，之后靠近成人2-3g/kg/d，占總熱量35%

必須脂肪酸：人體不能合成，有賴食物供給，包含亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸。功效：①由甘油及脂肪酸組成，主要供能

②細(xì)胞及組織只主要成份：細(xì)胞膜、神經(jīng)組織、甾體激素、植物脂肪酸尤其必須脂肪酸多于動(dòng)物

③主要儲(chǔ)能方式，保暖、隔熱、保護(hù)臟器

④脂溶性維生素吸收

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第11頁碳水化合物單糖：葡萄糖、果糖、半乳糖雙糖：蔗糖、乳糖、麥芽糖多糖：淀粉、糖原、糊糖及不吸收纖維素、果酸功效：①提供能量

②組成糧蛋白、蛋白多糖、糖脂

③纖維素→刺激消化液產(chǎn)生及腸蠕

需要量：嬰兒12g/kg/d，今后也大致相同為10-15g/kg/d，占總熱量50%兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第12頁維生素與礦物質(zhì)脂溶性可儲(chǔ)存,不需每日供給：vitA1500μ（400μg）/d、vitD400μ（10μg）/d、vitEβ-10μg/d、vitK約50-100μg/d水溶性不能存放,需每日供給：vitB10.5-1.5mg/d、vitB20.5-1.5mg/d、葉酸50-400μg/d礦物質(zhì)：鈣0.5-1g/d鐵10-20mg/d磷0.3-1g/d鋅3-15mg/d鎂60-400mg/d碘35-150μg/d鉀與鈉1-2g/d銅0.6-2mg/d

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第13頁水與食物纖維嬰兒水占70-75%成人60-65%，需水150ml/kg.d,每3歲減25ml,成人50ml/kg.d食物纖維促進(jìn)腸道排瀉：

①纖維素：吸收水分②半纖維素：絡(luò)合陽離子③木素：吸附酸性化合物：膽酸④果膠：在水中形成液膠

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第14頁嬰兒喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒（尤其6m以下）最正確食物，應(yīng)大力提倡混合喂養(yǎng)

人工喂養(yǎng)兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第15頁母乳WHO分期初乳：0-7天，黃、略稠，富含球蛋白、鋅、WBC、IgA、生長(zhǎng)因子、牛磺酸，300ml/d過渡乳：7-30天—含脂肪最高，蛋白↓、礦物質(zhì)↓、量↑→500ml/d

成熟乳：2-9月—蛋白、脂肪、糖適宜、量達(dá)1000ml/d

晚乳：10月以后—營養(yǎng)成份↓、量↓

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第16頁

母乳與牛乳成份比較（100ml)母乳

牛乳蛋白質(zhì)(g)1.53.3脂肪(g)3.74糖(g)6.95Ca(mg)34120P(mg)1593Fe(mg)0.050.05Cu(mg)0.050.01Zn(mg)0.120.39能量（kcal)

6769兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第17頁母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（一）

各成份百分比適當(dāng)、營養(yǎng)豐富、易消化蛋白質(zhì)量高：A1B多、酪蛋白少→凝塊小→易消化，牛磺酸↑→大腦發(fā)育

必須脂肪酸多，含解脂酶→吸收↑→大腦發(fā)育

乳糖量多，以乙型乳糖為主→乳酸菌生長(zhǎng)→腸道功效↑Ca：P=2：1，有助吸收，微量元素Zn、Cu、I較多，F(xiàn)e吸收高于牛乳5倍，礦物質(zhì)總量↓→腎負(fù)荷↓維生素A、C、D、E豐富富含SIgA、乳鐵蛋白、溶菌酶、補(bǔ)體、雙歧因子等免疫成份兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第18頁母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)（二）對(duì)嬰兒有益：死亡率↓、患病率↓營養(yǎng)不良危險(xiǎn)↓對(duì)哺乳者有益：子宮收縮→早日恢復(fù)月經(jīng)推退→受孕↓、生育↓乳腺癌↓、卵巢癌↓促進(jìn)母嬰感情經(jīng)濟(jì)方便、溫度適宜、污染機(jī)會(huì)少

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第19頁母乳喂養(yǎng)百利而無一弊？對(duì)嬰兒：?-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黃疸VitK↓→晚發(fā)性VitK缺發(fā)癥乳糖↑→需雙糖酶→乳糖不耐癥母嬰疾病傳輸對(duì)哺乳者：形體、工作影響兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第20頁母乳喂養(yǎng)方法及注意點(diǎn)

先吸空1側(cè)，再對(duì)側(cè)，輪番清空，次數(shù)由按需→定時(shí)坐位哺乳最正確，吸前清潔，吸后拍背→防溢乳，每次15-20分鐘，不要含乳頭睡覺→窒息

母體注意營養(yǎng)，增加熱卡，不能服藥預(yù)防乳頭、乳房疾病、預(yù)防感染必要時(shí)催乳禁忌：急慢性傳染病，活動(dòng)肺結(jié)核、消耗性疾病、重癥心腎肝病斷乳：4-5m可加輔食，10-12m斷乳

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第21頁部分母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)

又稱混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法：每次授乳后加喂牛羊乳代授法：數(shù)次完全以牛羊乳代替（每日<3次）兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第22頁人工喂養(yǎng)指對(duì)小于6月嬰兒采取各種代乳品進(jìn)行喂養(yǎng)有羊馬牛乳及豆制品鮮牛乳—適宜年長(zhǎng)兒，不宜嬰兒全脂奶粉—適宜嬰兒脫脂奶粉—適宜腹瀉嬰兒酸奶—有利消化，不宜為主要代乳品嬰兒配方奶粉—最適宜嬰兒甜煉乳—不宜嬰兒羊馬乳及豆制品—不宜嬰兒兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第23頁牛乳特點(diǎn)特點(diǎn)：①不及母乳，無母乳時(shí)為較佳選擇

②蛋白含量尚高

③可經(jīng)處理去掉不適成份，補(bǔ)充需要成份

④維生素B族含量高于母乳

⑤VitK為60ug/L（人乳為15ug/L）

缺點(diǎn)：酪蛋白多，飽和脂肪酸多，無溶脂酶，甲型乳糖為主，溶質(zhì)過多，Zu、Cu含量少，缺乏生長(zhǎng)因子，調(diào)整成份兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第24頁奶方計(jì)算依據(jù)能量需要算奶量：110Kcal/kg/d=110ml/kg/d牛乳（含糖8%）

計(jì)算奶量：全脂奶粉——重量比1：8，體積比1：4計(jì)算H2O：150ml/kg/d

余H2O以水或果汁補(bǔ)充

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第25頁人工喂養(yǎng)注意事項(xiàng)準(zhǔn)確計(jì)算，不過稀或過濃注意清潔、消毒、奶頭煮沸>5分鐘與母乳間隔時(shí)間相近3.5-4h防止空氣吸入→溢奶注意奶溫兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第26頁輔食添加目標(biāo)：①補(bǔ)充不足②斷乳準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)：①由少→多②稀→稠③細(xì)→粗④一個(gè)→各種⑤適時(shí)

次序：1-2m—果汁、魚肝油、菜湯

4-5m——米、面糊、蛋黃、豆腐

7m—肉末、蛋白食物

10-12m—米、面、肉，作斷乳準(zhǔn)備

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第27頁少年兒童膳食安排

標(biāo)準(zhǔn)：滿足生理需求、有利消化、促進(jìn)食欲（多樣化、好習(xí)慣、不強(qiáng)迫、增興趣）幼兒：能量90-100Kcal/kg蛋白2-3g/kg脂肪35g/kg、糖12g/kg（1：1.2：4）學(xué)齡前：4-7歲與成人靠近蛋白：脂肪：糖=1：1.1：6

學(xué)齡期：生長(zhǎng)快，蛋白需60-80g/d優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3以上

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)第28頁營養(yǎng)情況評(píng)價(jià)

臨床檢驗(yàn)：①病史：進(jìn)食量、品種、次數(shù)、調(diào)奶方法、營養(yǎng)缺乏癥狀、腹瀉

②體檢：對(duì)應(yīng)體征膳食營養(yǎng)調(diào)查：?jiǎn)栐兎?、記帳法、?/p>