單純皰疹病毒性腦炎

單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)單純皰疹病毒性腦炎第1頁單純皰疹病毒性腦炎

(HSE)最常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)引發(fā)—兩個(gè)血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2）

單純皰疹病毒性腦炎第2頁單純皰疹病毒(HSV）一個(gè)嗜神經(jīng)病毒分Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型—人類HSEⅡ型—感染生殖系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎第3頁病變特點(diǎn)1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦炎，但以隱匿性感染后再激活更常見2.HSE病變最嚴(yán)重部位是顳葉，以出血壞死性病灶為特征3.含有神經(jīng)系統(tǒng)親嗜性，激活病毒可特意性地進(jìn)入軸索并沿軸索延伸到周圍組織單純皰疹病毒性腦炎第4頁發(fā)病機(jī)制1.HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷2.HSV-1病毒蛋白基因ICP34.5作用3.氧化損傷是HSE另一主要損傷機(jī)制4.宿主細(xì)胞反應(yīng)是HSE另首先單純皰疹病毒性腦炎第5頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)多急性起病?患者有口唇皰疹史多發(fā)燒時(shí)常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎第6頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)

發(fā)生于任何年紀(jì)四季發(fā)病潛伏期2~21天前驅(qū)期：發(fā)燒、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎第7頁單純皰疹病毒性腦炎(HSE)

臨床表現(xiàn)

可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識(shí)障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒性腦炎第8頁大腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎第9頁額葉中央溝之前，外側(cè)溝之上與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)、判斷、預(yù)見性、情緒、心境相關(guān)損害癥狀主要為隨意運(yùn)動(dòng)、語言表示、精神活動(dòng)障礙單純皰疹病毒性腦炎第10頁顳葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界病變產(chǎn)生與時(shí)間-記憶改變相關(guān)精神障礙伴有對(duì)應(yīng)情緒改變單純皰疹病毒性腦炎第11頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦電圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)顯著有利于診療

單純皰疹病毒性腦炎第12頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭CT

大多正常，亦可見單側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。

單純皰疹病毒性腦炎第13頁單純皰疹病毒性腦炎第14頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查頭MRI

較頭CT清楚大多能發(fā)覺異常信號(hào)：腦實(shí)質(zhì)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。單純皰疹病毒性腦炎第15頁單純皰疹病毒性腦炎第16頁單純皰疹病毒性腦炎第17頁單純皰疹病毒性腦炎第18頁單純皰疹病毒性腦炎第19頁單純皰疹病毒性腦炎第20頁單純皰疹病毒性腦炎第21頁單純皰疹病毒性腦炎第22頁單純皰疹病毒性腦炎第23頁單純皰疹病毒性腦炎第24頁單純皰疹病毒性腦炎第25頁單純皰疹病毒性腦炎第26頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查腦脊液：HSV-1型腦炎常見腦脊液壓力增高，CSF淋巴細(xì)胞增多或淋巴與多形核細(xì)胞增多(50～100×106/L)，可高達(dá)1000×106/L;蛋白正常或輕度升高(通常800～mg/L)，糖和氯化物含量正常;重癥病例可見腦脊液黃變和紅細(xì)胞，糖含量降低。單純皰疹病毒性腦炎第27頁單純皰疹病毒性腦炎

輔助檢查

CSF1.HSV-IgM、-lgG特異抗體檢測(cè)采取ELISA和Western印跡法，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診。2.CSF中HSV-DNA檢測(cè)部分病例用PCR能檢測(cè)出病毒DNA，可早期快速診療。3.CSF普通不能分離出病毒標(biāo)本最好在發(fā)病后2周內(nèi)送檢單純皰疹病毒性腦炎第28頁單純皰疹病毒性腦炎

診療

(一)口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)燒、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。(二)CSF細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞，糖和氯化物正常。(三)腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主。(四)CT或MRI發(fā)覺顳葉局灶性出血性腦軟化灶。(五)病毒分離、PCR檢測(cè)、急性期與恢復(fù)期腦脊液抗體滴度等可做出病原學(xué)診療。(六)特異性抗病毒藥品治療有效。單純皰疹病毒性腦炎第29頁單純皰疹病毒性腦炎

治療

(一)抗HSV藥品治療1.阿昔洛韋2.更昔洛韋(二)免疫治療1.干擾素2.糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍，地塞米松(三)對(duì)癥支持治療單純皰疹病毒性腦炎第30頁單純皰疹病毒性腦炎護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1. 心理護(hù)理保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病。向患者及家眷講述疾病相關(guān)知識(shí)。2．臥床休息，適當(dāng)抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。3.注意患者安全，躁動(dòng)不安或癲癇發(fā)作時(shí)預(yù)防墜床/跌倒、舌咬傷等意外發(fā)生。4.確保足夠熱量攝入，給予高熱量、清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少許多餐，以減輕胃脹，預(yù)防嘔吐。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，依據(jù)醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，注意預(yù)防窒息和誤吸，必要時(shí)插胃管，鼻飼營養(yǎng)液。5.高熱護(hù)理每4小時(shí)測(cè)體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。勉勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗多時(shí)及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超出38.5°C時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥品降溫，觀察降溫效果。做好口腔護(hù)理。單純皰疹病毒性腦炎第31頁單純皰疹病毒性腦炎護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：6.對(duì)于精神異常者，教育家眷及陪護(hù)人員，這是一個(gè)病理狀態(tài)，以取得更多配合和支持。關(guān)注患者有沒有傷人或自傷行為，注意自我保護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)，必要時(shí)予約束、鎮(zhèn)靜或請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。7.用藥護(hù)理：抗病毒藥品及激素藥品護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)8.親密觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高