手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座

目錄重要性1手衛(wèi)生知識(shí)2依從性、正確性3措施4手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第1頁

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)辦法。洗手發(fā)展歷史：

1、早在1843年，美國醫(yī)生福爾美斯經(jīng)過洗手降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥熱。2、1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)覺，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高原因與醫(yī)師手污染相關(guān)，采取石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱病死率由22%降到1%。手衛(wèi)生歷史手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第2頁3、1867年，李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石碳酸溶液消毒醫(yī)師雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。手衛(wèi)生歷史手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第3頁手衛(wèi)生發(fā)展歷程：1985年，美國CDC公布了《洗手與醫(yī)院環(huán)境控制指南》；

1995年，美國感染控制和流病協(xié)會(huì)公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手與手消毒指南》；

1997年，美國制訂實(shí)施了《手衛(wèi)生指南》；

年，美國CDC又公布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手部衛(wèi)生指南》；

年，WHO開展主題“拯救生命：清潔你雙手”全球手衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；

年，WHO頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）》；

年，WHO提出每年10月15日是“國際洗手日”；

年，中國衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

年，WHO將每年5月5日定為“手衛(wèi)生日”；

年，我國又將出臺(tái)了“手衛(wèi)生”專題指導(dǎo)方案（-）。進(jìn)程手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第4頁

手衛(wèi)生主要性90%工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手來完成國外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳輸手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第5頁國際上手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中主要性醫(yī)院感染（Healthcareassociatedinfections，HAIs，或醫(yī)療相關(guān)感染）已成為全球矚目標(biāo)公共衛(wèi)生問題，常造成醫(yī)院醫(yī)療資源浪費(fèi)，患者住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，甚至可造成死亡。WHO成立患者安全聯(lián)盟，確認(rèn)HAIs為患者安全首要挑戰(zhàn)。已經(jīng)明確，醫(yī)務(wù)人員手是HAIs主要傳輸路徑。醫(yī)院流行病學(xué)和感染預(yù)防教授已經(jīng)形成共識(shí)：手衛(wèi)生是切實(shí)可行、行之有效干預(yù)辦法，是HAIs預(yù)防和控制基石。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第6頁手衛(wèi)生—國際關(guān)注最主要感染控制辦法

USA率先制訂了“手衛(wèi)生指南”。WHO（世界衛(wèi)生組織）已在年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第7頁國內(nèi)對(duì)手衛(wèi)生工作重視年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第8頁手衛(wèi)生日世界手衛(wèi)生日5月5日全球洗手日10月15日手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第9頁從國際到國內(nèi)，手衛(wèi)生工作都受到了高度重視，然而在實(shí)際工作中，我們卻經(jīng)常碰到這些情況：手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第10頁

場(chǎng)景一手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第11頁一雙沒有洗手比爬滿蟑螂手更可怕！手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第12頁

場(chǎng)景二醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療護(hù)理操作中，以忙為由，忽略手衛(wèi)生工作。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第13頁用戴手套取代洗手錯(cuò)誤觀點(diǎn)：手套是無菌，所以摘除手套后不用洗手！手套帶給醫(yī)務(wù)人員一個(gè)安全感假象：即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上功效是有限。戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)雙手溫濕，更有利于細(xì)菌滋長，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手。

手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第14頁好不輕易洗了手，卻發(fā)覺……場(chǎng)景三手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第15頁答案病人很輕易發(fā)生醫(yī)院感染自己很輕易攜帶病菌患病帶給自己家人、朋友，假如他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病假如醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第16頁醫(yī)院感染暴發(fā)舉例醫(yī)院感染暴發(fā)

年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。

天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件為嚴(yán)重新生兒醫(yī)院感染事件。

其中最主要原因就是手衛(wèi)生手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第17頁

西安交大處理：撤消西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等相關(guān)職能部門責(zé)任人職務(wù)。交大一附院賠償每位死亡患兒家眷18萬元，并退已經(jīng)繳納醫(yī)療費(fèi)用。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第18頁

薊縣處理：免去衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤消婦幼保健院院長職務(wù)；撤消婦幼保健院黨支部書記、副院長、薊縣衛(wèi)生學(xué)校副校長、黨支部委員職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任職務(wù)；免去新生兒科主任職務(wù)；免去新生兒科護(hù)士長職務(wù)。死者家眷分別獲賠18萬

并不遙遠(yuǎn)事件，就可能發(fā)生在我們身邊。手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第19頁

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過失，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

手衛(wèi)生與糾紛手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第20頁手衛(wèi)生知識(shí)——定義手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（洗手液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。

手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第21頁衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（洗手液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生知識(shí)——定義手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第22頁洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：手觸式、非手觸式清潔劑：肥皂、洗手液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意：盛放皂液容器宜為一次性使用，重復(fù)使用容器應(yīng)每七天清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生知識(shí)——設(shè)施手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第23頁洗手與衛(wèi)生手消毒當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。手衛(wèi)生知識(shí)——原則手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第24頁

外科手消毒先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。手衛(wèi)生知識(shí)——原則手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第25頁1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。手衛(wèi)生知識(shí)——指征手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第26頁3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。手衛(wèi)生知識(shí)——指征手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第27頁洗手后消毒指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手衛(wèi)生知識(shí)——指征手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第28頁五個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)：兩前三后

手衛(wèi)生知識(shí)——時(shí)刻手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第29頁1、接觸患者之前時(shí)間靠近接觸患者前清潔手原因保護(hù)患者免受醫(yī)療工作人員手上攜帶有害病菌感染2、在清潔/無菌操作之前時(shí)間進(jìn)行清潔/無菌操作前馬上清潔手原因保護(hù)患者免受有害病菌感染，包含介入治療時(shí)來自患者本身有害病菌手衛(wèi)生知識(shí)——時(shí)刻手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第30頁3、可能接觸患者體液之后時(shí)間可能接觸患者體液及脫掉手套后馬上清潔手原因保護(hù)本身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶有害病菌感染手衛(wèi)生知識(shí)——時(shí)刻手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第31頁4、接觸患者之后時(shí)間在接觸患者和她/他身邊環(huán)境后，離開患者身邊時(shí)清潔手原因保護(hù)本身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶有害病菌感染5、接觸患者周圍環(huán)境之后時(shí)間即使未觸及患者，接觸過患者周圍環(huán)境中任何物品或設(shè)施后，離開時(shí)清潔手原因保護(hù)本身及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境免受患者攜帶有害病菌感染手衛(wèi)生知識(shí)——時(shí)刻手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第32頁內(nèi)腕立大弓夾外手衛(wèi)生知識(shí)——七步洗手法手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第33頁手衛(wèi)生依從性依從性（%）=實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)手衛(wèi)生次數(shù)調(diào)查方法直接觀察法（明察、暗訪）手衛(wèi)生用具監(jiān)測(cè)法每個(gè)月進(jìn)行一次手衛(wèi)生調(diào)查，每季度匯總并公布手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第34頁手衛(wèi)生依從性不高原因設(shè)施原因太忙了，沒時(shí)間洗沒有肥皂、洗手液、擦手紙巾沒有速干手消毒液工作原因沒有水

依從性低

手衛(wèi)生人員原因意識(shí)微弱領(lǐng)導(dǎo)不夠重視缺乏培訓(xùn)環(huán)境原因洗手池壞了洗手池太遠(yuǎn)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)講義專家講座第35頁手衛(wèi)生正確率正確率（%）=正確手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)手衛(wèi)生不是做了就好，假如沒有按照七步洗手法進(jìn)行，隨便搓搓，達(dá)不到清潔消毒效