孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南

中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)許曉鳴孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第1頁(yè)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南

編寫指南目標(biāo)—規(guī)范行業(yè)發(fā)展適用對(duì)象—機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、家長(zhǎng)、服務(wù)購(gòu)置者重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)—遵照標(biāo)準(zhǔn)、做什么和為何孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第2頁(yè)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南

按照殘疾分類，孤獨(dú)癥被納入精神殘疾范圍，是一類兒童期發(fā)覺癥狀終生障礙。其發(fā)病原因還未明確，無(wú)特異物理診療方法和明確醫(yī)學(xué)治療伎倆。診療主要依據(jù)是問(wèn)詢兒童生長(zhǎng)發(fā)育史、行為觀察以及使專心理學(xué)測(cè)試評(píng)定，綜合分析，排除其它明確疾病，依據(jù)孤獨(dú)癥診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。實(shí)踐表明，經(jīng)過(guò)各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員和家庭不懈努力，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行早期、連續(xù)、科學(xué)干預(yù)，能夠有效改進(jìn)功效障礙情況，并促使其不一樣程度參加社會(huì)活動(dòng)。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第3頁(yè)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

（一）盡早干預(yù)發(fā)覺兒童存在問(wèn)題應(yīng)即時(shí)開始干預(yù)，無(wú)須等候診療明確再開始而耽擱有效時(shí)機(jī)。早期干預(yù)要在專業(yè)人員指導(dǎo)下，確保一定干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度；要強(qiáng)調(diào)在自然情境下以兒童家庭為中心，圍繞兒童所能做活動(dòng)開展。

有數(shù)據(jù)顯示，三歲之前經(jīng)過(guò)有效系統(tǒng)干預(yù)，能顯著提升孤獨(dú)癥兒童回歸社會(huì)百分比。

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第4頁(yè)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

（二）科學(xué)干預(yù)1.干預(yù)要遵照兒童發(fā)育特征和規(guī)律，同時(shí)要與接收干預(yù)兒童本身發(fā)育程度相適宜；既不宜落后于其發(fā)育年紀(jì)，也不應(yīng)過(guò)多超越，才能確保干預(yù)有效。2.干預(yù)計(jì)劃制訂要重視兒童整體功效發(fā)育，確保其全方面發(fā)展，不宜局限在某首先。（參見《國(guó)際功效、殘疾與健康分類-兒童青少年版》ICF-CY）。

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第5頁(yè)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

（三）個(gè)性化干預(yù)依據(jù)孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)，障礙按程度可分為輕度、中度和重度；按功效表現(xiàn)分高、低功效。干預(yù)計(jì)劃要針對(duì)每個(gè)孤獨(dú)癥兒童存在詳細(xì)問(wèn)題，明確干預(yù)目標(biāo)，有針對(duì)性地選擇干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法及干預(yù)形式。干預(yù)計(jì)劃制訂和組織實(shí)施，要符合孤獨(dú)癥兒童家庭實(shí)際條件，專業(yè)人員要與家長(zhǎng)親密配合共同協(xié)作。

孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第6頁(yè)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

（四）綜合干預(yù)實(shí)施孤獨(dú)癥康復(fù)教育包括兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為、生活自理和心理多方面，需要醫(yī)學(xué)、教育、心理等多學(xué)科專業(yè)化團(tuán)體參加；機(jī)構(gòu)康復(fù)要與家庭康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)相互配合；不一樣干預(yù)方法和形式應(yīng)有機(jī)銜接。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第7頁(yè)康復(fù)辦法建立康復(fù)檔案康復(fù)評(píng)定制訂康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)計(jì)劃孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第8頁(yè)建立康復(fù)檔案

為每名孤獨(dú)癥兒童建立獨(dú)立完備康復(fù)檔案，以紙質(zhì)形式立案。有條件機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子檔案并收入影像資料。檔案包含以下內(nèi)容：孤獨(dú)癥兒童基本信息，醫(yī)學(xué)診療證實(shí)，評(píng)定統(tǒng)計(jì)（包含基礎(chǔ)評(píng)定和專題評(píng)定），康復(fù)計(jì)劃（包含康復(fù)目標(biāo)和階段性目標(biāo)），定時(shí)康復(fù)實(shí)施匯報(bào)（最少3個(gè)月一次），干預(yù)結(jié)案統(tǒng)計(jì)，后續(xù)轉(zhuǎn)介評(píng)定統(tǒng)計(jì)、家長(zhǎng)培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)、家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表、孤獨(dú)癥兒童融合教育統(tǒng)計(jì)表等孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第9頁(yè)康復(fù)評(píng)定

評(píng)定目標(biāo)是確定接收康復(fù)兒童實(shí)際發(fā)育水平及存在問(wèn)題，方便制訂有針對(duì)性康復(fù)服務(wù)方案，確定可及康復(fù)目標(biāo)，為開展系統(tǒng)康復(fù)提供依據(jù)。開展康復(fù)評(píng)定應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得對(duì)應(yīng)資質(zhì)專業(yè)人員進(jìn)行；孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立掌握評(píng)定技能團(tuán)體，對(duì)暫時(shí)不具備條件開展專題評(píng)定可與有條件機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，引入專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定與指導(dǎo)。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第10頁(yè)康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定包含發(fā)育評(píng)定、專題評(píng)定和效果評(píng)定。1.發(fā)育評(píng)定了解兒童實(shí)際發(fā)育水平，確定其與正常兒童發(fā)育水平（包含但不限于社交、認(rèn)知、交流、情緒行為等）差異，依據(jù)其詳細(xì)問(wèn)題選擇對(duì)應(yīng)專題評(píng)定。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第11頁(yè)康復(fù)評(píng)定

2.專題評(píng)定專題評(píng)定能夠針對(duì)每個(gè)兒童詳細(xì)情況，深入分析其功效優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn)、發(fā)展?jié)撃芗疤厥庑枨?，制訂出有針?duì)性現(xiàn)階段康復(fù)目標(biāo)和詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第12頁(yè)制訂康復(fù)計(jì)劃

依據(jù)康復(fù)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，確定總體康復(fù)目標(biāo)，制訂康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，如實(shí)現(xiàn)生活自理、建立與人溝通有效模式、培養(yǎng)進(jìn)入普通幼稚園、普通小學(xué)游戲和學(xué)習(xí)能力，對(duì)有專長(zhǎng)兒童給予專業(yè)幫助等，使每個(gè)接收康復(fù)干預(yù)兒童能夠最大化地實(shí)現(xiàn)社會(huì)功效。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第13頁(yè)確定康復(fù)干預(yù)目標(biāo)

綜合原因制訂目標(biāo)要以評(píng)定結(jié)果為依據(jù)；目標(biāo)要符合兒童身心全方面發(fā)展；要綜合考慮家庭和環(huán)境原因。目標(biāo)內(nèi)容：了解性溝通、表示性溝通、模仿、認(rèn)知、社交、游戲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、行為、自理能力和學(xué)習(xí)能力等。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第14頁(yè)制訂分階段目標(biāo)：目標(biāo)設(shè)定應(yīng)分階段循序漸進(jìn)；要以日-周-月-季-年互為遞進(jìn)關(guān)系；每一項(xiàng)干預(yù)辦法應(yīng)堅(jiān)持對(duì)應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)度和一定頻次；不一樣干預(yù)方法應(yīng)該相互配合使用。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第15頁(yè)

合理選擇干預(yù)形式和干預(yù)內(nèi)容依據(jù)每個(gè)兒童發(fā)育水平，結(jié)合詳細(xì)目標(biāo)和兒童優(yōu)劣勢(shì)，合理選擇不一樣干預(yù)形式，包含個(gè)別干預(yù)、小組干預(yù)、集體干預(yù)及家庭干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第16頁(yè)制訂康復(fù)計(jì)劃

個(gè)別干預(yù)：主要針對(duì)個(gè)體表現(xiàn)為主問(wèn)題行為，進(jìn)行一對(duì)一矯正、學(xué)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練。孤獨(dú)癥兒童在其確診早期，尤其是經(jīng)評(píng)定與同齡人有顯著差距時(shí)，高度密集個(gè)別化教學(xué)應(yīng)占據(jù)大部分康復(fù)教育時(shí)間?；緜€(gè)別化教學(xué)內(nèi)容應(yīng)作為機(jī)構(gòu)開展干預(yù)主要形勢(shì)并包含在政府提供補(bǔ)助或購(gòu)置服務(wù)中。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第17頁(yè)小組教學(xué)：依據(jù)發(fā)展年紀(jì)、能力表現(xiàn)、能力互補(bǔ)等標(biāo)準(zhǔn)組織2-3位孤獨(dú)癥兒童同時(shí)上課（可最多增加至8人）。主要訓(xùn)練社會(huì)交往和游戲技巧，培養(yǎng)和提升兒童在集體中學(xué)習(xí)和活動(dòng)能力，學(xué)習(xí)在小組場(chǎng)景中常規(guī)要求，聆聽和回答老師指令，了解和區(qū)分老師提問(wèn)針對(duì)對(duì)象。適合整體語(yǔ)音能力到達(dá)普通兒童一歲半及以上兒童。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第18頁(yè)集體課：依據(jù)發(fā)展年紀(jì)、能力表現(xiàn)、能力互補(bǔ)等標(biāo)準(zhǔn)組織3位以上兒童同時(shí)上課（控制人數(shù)在15人以內(nèi)），培養(yǎng)兒童以社會(huì)交往為主大團(tuán)體能力，如競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作意識(shí)、輸贏意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，鍛煉兒童在主題下和集體環(huán)境中學(xué)習(xí)能力。適合整體語(yǔ)言能力到達(dá)普通兒童兩歲半或以上兒童。。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第19頁(yè)確保干預(yù)時(shí)間及頻次按周安排干預(yù)時(shí)間，且不少于40小時(shí)（含在專業(yè)人員指導(dǎo)下家庭干預(yù)等任何情境中進(jìn)行干預(yù)）。能力差、發(fā)育水平低、程度重兒童普通以個(gè)性化干預(yù)為主；能力相對(duì)好、發(fā)育水平高、程度輕兒童普通以小組形式和集體形式干預(yù)為主；孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第20頁(yè)可依據(jù)兒童實(shí)際情況，調(diào)整干預(yù)時(shí)間及頻次，以及個(gè)性化干預(yù)時(shí)間、小組干預(yù)時(shí)間、集體干預(yù)時(shí)間百分比。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第21頁(yè)制訂康復(fù)計(jì)劃

合理選擇干預(yù)方法(1)遵照以下標(biāo)準(zhǔn)選擇干預(yù)方法1）機(jī)構(gòu)需配置經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得對(duì)應(yīng)資質(zhì)專業(yè)人員；2）機(jī)構(gòu)需具備開展對(duì)應(yīng)干預(yù)方法硬件條件（設(shè)備和場(chǎng)地）；3）需選擇孤獨(dú)癥兒童康復(fù)公認(rèn)和慣用干預(yù)方法；4）依據(jù)兒童不一樣功效領(lǐng)域存在差異精準(zhǔn)選擇干預(yù)方法；5）應(yīng)將各類干預(yù)方法有機(jī)融合以到達(dá)最好康復(fù)干預(yù)效果。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第22頁(yè)合理選擇干預(yù)方法

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外較公認(rèn)和慣用康復(fù)教育干預(yù)方法：應(yīng)用行為分析法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法、作業(yè)治療、社交故事、游戲療法、圖片交換溝通系統(tǒng)、早期介入丹佛模式、自然情境教學(xué)法、主題活動(dòng)教學(xué)法、心智解讀、SCERTS模式、關(guān)鍵性訓(xùn)練技術(shù)等。另外還能夠采取奧爾夫音樂、沙盤游戲、藝術(shù)療法、多感官等輔助治療，也可適當(dāng)選擇其它康復(fù)醫(yī)學(xué)方法，如語(yǔ)言治療等，結(jié)合多學(xué)科、多專業(yè)、多領(lǐng)域進(jìn)行綜合性干預(yù)。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第23頁(yè)確保必要干預(yù)時(shí)間及頻次

按周安排干預(yù)時(shí)間，且不少于40小時(shí)（含在專業(yè)人員指導(dǎo)下家庭干預(yù)等任何情境中進(jìn)行干預(yù)）。能力差、發(fā)育水平低、程度重兒童普通以個(gè)性化干預(yù)為主；能力相對(duì)好、發(fā)育水平高、程度輕兒童普通以小組形式和集體形式干預(yù)為主；家長(zhǎng)需全程參加，家庭干預(yù)應(yīng)貫通于干預(yù)全過(guò)程。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南專家講座第24頁(yè)落實(shí)保障辦法

實(shí)施干預(yù)同時(shí)要提供以下保障辦法為每名兒童確定一名主管老師，負(fù)責(zé)更新教學(xué)內(nèi)容，回答下列問(wèn)題，與家長(zhǎng)溝通。組建一名以上教師參加教學(xué)團(tuán)體，方便不一樣專業(yè)教師能夠針對(duì)同一兒童情況進(jìn)行商討，確保兒童能夠?qū)W(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行泛化。依據(jù)制訂教學(xué)計(jì)劃開展干預(yù)并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。每個(gè)月對(duì)短期目標(biāo)分析和調(diào)整，完成和表現(xiàn)好項(xiàng)目適當(dāng)提升難度，表現(xiàn)弱項(xiàng)目分析原因及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式。每六個(gè)月依據(jù)兒童整體表現(xiàn)和能力，對(duì)課程進(jìn)行調(diào)整，確定調(diào)整搭