呼吸系統(tǒng)疾病護理

呼吸系統(tǒng)疾病護理第1頁/共83頁

第1節(jié) 概述

(outline)呼吸系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病疾病譜的變化呼吸系統(tǒng)疾病的防治和護理任務非常重要第2頁/共83頁1呼吸系統(tǒng)

主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成。

2呼吸道

以環(huán)狀軟骨為界，分為上下呼吸道【呼吸系統(tǒng)的結構和功能】(structuresandfunctionsoftherespiratorysystem)

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上呼吸道:鼻咽喉主要作用氣體的通道,防止異物吸入,在發(fā)音和嗅覺中起重要作用鼻對吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用喉是發(fā)音重要器官,在咳嗽中起主要作用.咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通道會厭第4頁/共83頁

下呼吸道

是指從氣管至終末呼吸性細支氣管末端的氣道解剖結構下呼吸道包括氣管、支氣管、細支氣管和肺實質。分為傳導性氣道和功能區(qū)兩部分

第5頁/共83頁氣管切開部位2～4軟骨環(huán)處

支氣管鏡檢重要標志隆突

小氣道臨床上將吸氣狀態(tài)下內徑〈2mm的細支氣管

氣管—支氣管—肺葉及肺段支氣管

—小支氣管—細支氣管—呼吸性細支氣管—肺泡管—肺泡囊＋肺泡第6頁/共83頁第7頁/共83頁

組織結構和功能

氣管、支氣管壁的組織結構（粘膜、粘膜下層和固有膜）與其功能有關。

粘膜層：為假復層纖毛柱狀上皮， 細胞主要有纖毛細胞和杯狀細胞粘膜下層由疏松結締組織組成固有膜由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構成第8頁/共83頁2．肺泡

肺泡上皮細胞有Ⅰ型細胞、Ⅱ型細胞和巨噬細胞

Ⅰ型細胞扁平型,占肺泡表面積95%,是氣體交換的場所.較少Ⅱ型細胞分泌表面活性物質而降低肺泡表面張力,防止肺萎陷第9頁/共83頁3肺的血液循環(huán)

肺有肺循環(huán)、支氣管循環(huán)雙重血液供應第10頁/共83頁4．胸膜和胸膜腔第11頁/共83頁5肺的通氣和換氣功能

機體與外環(huán)境之間的氣體交換稱為呼吸?！恋?2頁/共83頁肺通氣

通氣動力來自呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變。臨床上常用下列指標來衡量肺的通氣功能

1）每分鐘通氣量（MV或VE）

是指靜息狀態(tài)下,每分鐘進入或排出呼吸器官的總氣量。

MV=潮氣量X呼吸頻率,正常人潮氣量為400~500ml

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肺泡通氣量（VA)指在吸氣時進入肺泡進行氣體交換的氣量，又稱有效通氣量。生理死腔（VD）是解剖死腔和肺泡死腔之和。VA=(VT-VD)×f第14頁/共83頁

最大通氣量MMV

要求受試者以最快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸時所測得的每分鐘通氣量。一般測試15S， 將所測值乘以4即可。通氣儲備百分比表示,正常值>93%，反映胸廓彈性,氣道阻力,肺彈性和呼吸肌的力量第15頁/共83頁

肺換氣

主要通過呼吸膜以彌散的方式進行，氣體交換的主要動力是氣體在肺泡與血液之間的分壓差。呼吸膜由肺泡表面活性物質,液體分子層、肺泡上皮、纖維網狀間隙細血管基膜、毛細血管內皮細胞六層結構組成。第16頁/共83頁呼吸運動

是通過中樞神經系統(tǒng)、神經性反射和體液化學變化等三個環(huán)節(jié)予以實現第17頁/共83頁防御功能

1 調節(jié)和凈化吸入的空氣2 清除氣道內異物3 反射性防御功能4 清除侵入肺泡的有害物質5 免疫防御第18頁/共83頁誤吸入呼吸道的異物容易進入右側支氣管的主要原因A右主支氣管比左主支氣管長B右主支氣管比左主支氣管短C右主支氣管與氣管的夾角比左主支氣管小D右主支氣管與氣管的夾角比左主支氣管小且管徑略粗E右主支氣管起始部比左主支氣管高第19頁/共83頁

肺泡最主要功能A濕化空氣B凈化空氣C氣體傳導通道D氣體交換場所E濾清空氣第20頁/共83頁【護理評估】病史（1）患病和治療經過1)患病經過2)既往檢查,治療和療效3)與呼吸系統(tǒng)疾病有關的病史第21頁/共83頁（2） 心理社會資料1)呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性經過,對病人造成多方面影響2)了解病人對疾病的過程,性質,防治和預后的認知程度.3)根據病人的個性體征等,觀察病人對疾病的心理活動特點或情緒反應4)社會支持系統(tǒng)的評估第22頁/共83頁(3)生活史1)居住區(qū)及工作環(huán)境有無接觸變應原2)吸煙3)生活習慣4)日?；顒拥?3頁/共83頁2身體評估1)一般狀態(tài)應評估病人的營養(yǎng)狀況、體形、聲音、面容、體位和皮膚等。

2)頭、頸部注意口腔、氣管、血管、淋巴結等情況

3)胸部注意有無皮下氣腫、胸壁和胸骨壓痛、胸壁靜脈曲張等1)肺部2)心臟3)其他肝頸靜脈回流征陽性.杵狀指第25頁/共83頁

第26頁/共83頁3實驗室及其他檢查（1） 血液檢查（2）抗原皮膚試驗（3）痰液檢查痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物，不包括鼻咽口腔分泌物。第27頁/共83頁第28頁/共83頁

痰液收集方法及注意事項：1 自然咳痰法2 咳痰困難者3 環(huán)甲膜穿刺吸痰或經纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣第29頁/共83頁（4）胸腔積液檢查和胸膜活檢 （5）影像學檢查（6）放射性核素掃描（7）纖支鏡檢查（8）肺活組織檢查（9）呼吸功能測定第30頁/共83頁第32頁/共83頁第33頁/共83頁第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第34頁/共83頁【咳嗽與咳痰】

咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一?？忍凳墙柚夤苷衬ど掀だw毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物從口腔排出體外的動作。第35頁/共83頁

引起咳嗽和咳痰的常見病因有1 呼吸道疾?。? 異物，灰塵，刺激性氣體，過冷或過熱空氣等理化因素吸入和刺激；3 胸膜疾病4 心血管疾病5 其他第36頁/共83頁

性質量氣味性狀

粘液性,漿液性,膿性和血性和混合性5種伴隨癥狀第37頁/共83頁第38頁/共83頁（1） 護理評估1病史病程的長短和起病情況,性質，節(jié)律，音色，發(fā)生時間，與體位的關系，伴隨癥狀等，有無著涼，氣候變化，花粉或屋塵吸入，服用血管緊張素轉換酶抑制劑或精神因素等誘因，以及有關的職業(yè)和環(huán)境。觀察痰液的情況，評估過敏史，吸煙史﹑個人史，家族史，既往和目前檢查，用藥和治療情況。有無不良情緒反應。第39頁/共83頁

身體評估

監(jiān)測生命體征(vitalsigns,includingtemperature,pulse,respirationandbloodpressure)

意識狀態(tài)、有無急性面容,發(fā)紺(cyanosis)和杵狀指(clubbingoffingers)氣管是否居中,有無頸部淋巴結腫大,或頸靜脈怒張.呼吸頻率和深度是否改變,有無桶狀胸,異常呼吸音,濕羅音,哮鳴音等.第40頁/共83頁3實驗室及其他檢查第41頁/共83頁（二)常用護理診斷1清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠，以及疲乏，胸痛，意識障礙等導致無效咳嗽有關。2焦慮與咳嗽劇烈，排痰不暢而影響休息工作久治不愈有關3有窒息的危險與呼吸道分泌物增多，無力排痰，意識障礙有關第42頁/共83頁(三）目標1能有效咳嗽,痰液易于咳出2能運用有效地應對方法緩解癥狀，減輕心理壓力3能正確運用體位引流胸部叩擊等方法排除痰液第43頁/共83頁

（四）護理措施及依據第44頁/共83頁1清理呼吸道無效（1）環(huán)境提供整潔,舒適環(huán)境,減少不良刺激.保持室內空氣新鮮,潔凈,維持合適的室溫(18～20℃)和濕度(50～60%),以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御機能.（2）避免誘因注意保暖.避免塵埃和煙霧,避免劇烈運動.第45頁/共83頁(3)飲食護理（4） 觀察病情（5） 防止病菌傳播（6） 促進有效排痰第46頁/共83頁1)深呼吸和有效咳嗽有助于氣道遠端分泌物的排出，保持呼吸道通暢。⑴坐位⑵呼吸方式⑶深吸氣－屏氣（3～5S）－咳嗽第47頁/共83頁2）濕化和霧化療法達到濕化氣道、稀釋痰液的目的，適于痰液粘稠和排痰困難者①濕化劑蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45％，較常用）②不適合霧化吸入的藥物（氨茶堿、糜蛋白酶、抗生素、地塞米松）③注意事項第48頁/共83頁3）胸部叩擊與胸壁震蕩適應證久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥未經引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人（1）操作前準備（2)叩擊時避開部位（3）操作手法（4）操作力度、時間、病情觀察（5）操作后護理第49頁/共83頁4）體位引流

利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外，又稱重力引流

適應癥肺膿腫、支擴

禁忌癥呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，1～2周內大咯血者，嚴重心血管疾病年老體弱而不能耐受者

5）機械吸痰

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胸部物理治療（chestphysiotherapy,CPT)第51頁/共83頁（7）用藥護理

中樞鎮(zhèn)咳藥外周鎮(zhèn)咳藥第52頁/共83頁第53頁/共83頁祛痰藥惡心性祛痰藥刺激性祛痰藥粘痰祛痰藥第54頁/共83頁2焦慮（1） 環(huán)境介紹（2） 建立信心（3） 應對方法3有窒息的危險第55頁/共83頁（五）評價1病人呼吸道通暢，咳嗽，咳痰程度減輕，次數減少或消失2能運用有效的應對技巧，情緒穩(wěn)定，對疾病治療有信心3生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。第56頁/共83頁【呼吸困難】呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足呼吸費力，客觀表現為呼吸活動費力，呼吸頻率，深度與節(jié)律異常第57頁/共83頁1呼吸系統(tǒng)疾病2循環(huán)系統(tǒng)疾病3中毒4血液病5神經精神因素第58頁/共83頁

肺源性呼吸困難

1 吸氣性呼吸困難2 呼氣性呼吸困難3 混合性呼吸困難第59頁/共83頁1護理評估（1） 病史1起病緩急（突發(fā)、較急、緩慢）2有無誘因（過敏、活動、用力或屏氣）3年齡，性別（兒童、青年、女性、老年）4伴隨癥狀5活動情況（輕、中、重度）6心理反應7用藥情況第60頁/共83頁（2） 身體評估1 神志2 面容與表情3 呼吸的頻率深度和節(jié)律4 胸部體征第61頁/共83頁(3)實驗室及其他檢查動脈血氣分析X線檢查CT肺功能測定第62頁/共83頁2常用護理診斷（1）氣體交換受損呼吸道痙攣呼吸面積減少，換氣功能障礙有關（2）活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足，疲乏有關第63頁/共83頁3目標（1） 病人呼吸困難減輕（2） 能有效的休息和活動，活動耐力逐漸提高第64頁/共83頁4護理措施及依據第65頁/共83頁（1） 氣體交換受損1 環(huán)境2 飲食護理3 心理護理4 保持呼吸道通暢5 用藥護理6 病情觀察7 氧療和機械通氣第66頁/共83頁（2）活動無耐力1）舒適體位2）呼吸訓練3）休息和活動第67頁/共83頁5評價（1）病人發(fā)紺減輕，呼吸頻率，深度和節(jié)律趨于正?；蚝粑椒€(wěn)

(2)參與日?；顒硬桓械狡? 活動耐力提高第68頁/共83頁【咯血】

是指喉以下呼吸道和器官病變出血經口咳出者。

常見疾病肺結核，支氣管擴張，肺炎，肺癌，慢性支氣管炎，慢性肺膿腫。第69頁/共83頁

咯血

嘔血

咯出血是血塊有痰液咯血前常有喉部作癢

嘔出的血為泡沫樣,嘔血前上腹不適,疼痛惡心并眩暈感

咯出血液為鮮紅色嘔出血液為咖啡樣

血液為堿性血液為酸性

鐵血黃素的巨嗜細胞血中伴有食物殘渣

咯血數天內仍有少量血液嘔血后上腹灼痛,大便潛血持續(xù)數天

除非血經消化道咽下,否則大便顏色無變化大便呈黑色或柏油樣

有或沒有貧血常有貧血

有支氣管,肺或心臟病有胃病和肝病史第70頁/共83頁

根據咯血量分為

痰中帶血、

少量咯血（<100ML）

中等量咯血（100～500ml）

大量咯血（>500ml，或一次性300～500ml）

第71頁/共83頁【胸痛】

主要由胸部疾病、少數由其他疾病的病變所致。常見于胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺炎、肺癌、胸膜腫瘤、支氣管炎等。注意詢問胸痛的起病情況、部位、性質、持續(xù)時間、影響因素和伴隨癥狀等。第72頁/共83頁進行有效咳嗽時，采取的適宜體位是：A去枕平臥位B側臥位C坐位D半臥位E仰臥位第73頁/共83頁

下列哪項不是呼吸系統(tǒng)病人最常見的主訴A咳嗽B咳痰C發(fā)熱D咯血E呼吸困難第74頁/共83頁3關于呼吸困難三凹征,下列說法哪項是錯誤的A胸骨上窩、鎖骨上窩幾肋間隙在吸氣時明顯下降B提示大氣道有狹窄、阻塞C提示典型的呼氣性呼吸困難D伴有吸氣相高調哮鳴音E提示典型的吸氣性呼吸困難4引起紫紺的最主要原因是A血液循環(huán)狀況差B皮膚粘膜色素沉著C還原血紅蛋白的增加D氧和血紅蛋白的增加E貧血第7