喉部疾病耳部疾病

喉部疾病耳部疾病第1頁/共37頁急性會厭炎AcuteEpiglottitis第2頁/共37頁

為以會厭為主的限于聲門上區(qū)的喉黏膜急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。病因1、感染：乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等（常見原因）2、變態(tài)反應(yīng)3、其他：異物、創(chuàng)傷、有害氣體、鄰近器官炎癥波及等概述第3頁/共37頁

全身癥狀：起病急、畏寒發(fā)熱、精神萎靡；小兒易發(fā)生嗆咳、嘔吐

局部癥狀：劇烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困難，言語含糊不清；甚至吸氣性呼吸困難，窒息臨床表現(xiàn)第4頁/共37頁

急性病容、呼吸困難口咽部多無明顯改變

間接喉鏡檢查——會厭明顯腫脹、充血，嚴(yán)重時會厭腫脹呈球形；會厭膿腫形成，粘膜表面可見黃白色膿點，聲帶聲門無法看清實驗室檢查——WBC增多，中性增多影像學(xué)檢查查體第5頁/共37頁間接喉鏡下的正常喉像會厭室?guī)晭组g區(qū)第6頁/共37頁會厭腫脹充血勺間區(qū)紅腫第7頁/共37頁癥狀+檢查診斷若癥狀明顯者，檢查前可先予DX5mg肌注后再進(jìn)行檢查；兒童不配合者，可行喉部X線檢查可診斷本病。診斷第8頁/共37頁

抗感染：足量抗生素+糖皮質(zhì)激素氣管切開術(shù)其他：膿腫形成——喉鏡下切開排膿；補(bǔ)液支持治療、霧化吸入、吸氧等。治療第9頁/共37頁第10頁/共37頁慢性喉炎慢性喉炎：為喉粘膜與聲帶的慢性非特異性炎癥。病因急性喉炎反復(fù)發(fā)作/遷延不愈

用聲過度鼻腔、鼻竇、咽部慢性炎癥波及長期吸入有害氣體或粉塵、胃食管返流、煙酒過度等分型

單純性、肥厚性、萎縮性、聲帶小結(jié)、聲帶息肉第11頁/共37頁慢性喉炎表現(xiàn)

聲嘶——主要癥狀喉部不適、干燥感，說話時喉痛感喉部分泌物增多，形成粘痰

第12頁/共37頁病名病史特點檢查慢性喉炎病程長，聲嘶初為間隙性，后呈持續(xù)性，有粘痰聲帶慢性充血、肥厚或萎縮，時可有閉合不全聲帶小結(jié)聲嘶，初為間隙性，后呈持續(xù)性雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起聲帶息肉聲嘶，持續(xù)性一側(cè)聲帶前中1/3處附近淡紅色/灰白色息肉樣隆起喉癌進(jìn)行性聲嘶，喉痛，血痰，時可引起呼吸困難聲帶、室?guī)?會厭處菜花樣/結(jié)節(jié)樣腫物，聲帶運(yùn)動障礙喉結(jié)核低熱、咳嗽，咽喉疼痛、吞咽時加劇，聲嘶無力喉粘膜蒼白水腫，邊緣不整齊的淺潰瘍，活檢——結(jié)核功能性失音突然失音，但有咳嗽、哭笑聲正常聲帶形態(tài)、色澤無異常，發(fā)“衣”時不能向中線合攏聲嘶的鑒別診斷表第13頁/共37頁第14頁/共37頁雙側(cè)對稱性突起單側(cè)，息肉樣組織第15頁/共37頁慢性喉炎

診斷

癥狀+喉鏡

治療

病因治療局部治療：霧化吸入、理療手術(shù)治療中醫(yī)中藥：金嗓散結(jié)丸40#tidpo第16頁/共37頁思考與練習(xí)

關(guān)于慢性鼻炎的描述，以下哪項是錯誤的？A可分為單純性、肥厚性鼻炎二類B急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作和未徹底治愈是主要病因C單純性鼻炎在前鼻鏡下檢查可見鼻甲表面桑葚狀，彈性差D肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘膿狀第17頁/共37頁思考與練習(xí)聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是？A、兩側(cè)聲帶的中段B、兩側(cè)聲帶的中后1/3處C、兩側(cè)聲帶近前聯(lián)合處D、兩側(cè)聲帶的前中1/3交界處第18頁/共37頁病例討論：患者，男性，46歲。因左側(cè)頸淋巴結(jié)腫大前來就診。主訴：鼻塞、涕中帶血、耳悶脹感。查體：頸淋巴結(jié)質(zhì)硬、活動受限，鼓室積液、聽力下降、鼻咽部發(fā)現(xiàn)有肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。問：1）診斷？2）診斷依據(jù)？3）治療措施？

第19頁/共37頁急性化膿性中耳炎

AcuteSuppurativeOtitisMedia第20頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)

是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童，較常見。多繼發(fā)于上呼吸道感染。

致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，

葡萄球菌等。

特點：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏概述第21頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)1、咽鼓管途徑：最常見

?急性上呼吸道感染

?急性傳染病

?在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤涕、鼻腔治療等?/p>

?嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。

2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿刺，置管等

3、血行感染，極少見。感染途徑第22頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)中耳炎的病理第23頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)

1.全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差，兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕。

2.局部癥狀

（1）耳痛，深部痛，搏動性痛或刺痛，向同側(cè)頭或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。

（2）聽力減退、耳鳴,偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。

（3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性/膿性。臨床表現(xiàn)第24頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)

1.耳鏡檢查：鼓膜標(biāo)志不清，彌漫充血、腫脹，向外膨出，緊張部穿孔（小穿孔可見膿液搏動的亮點--燈塔征)。

2、耳部觸診，乳突稍壓痛

3、聽力檢查，傳導(dǎo)性聾

4、血象：WBC↑，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后漸趨正常。檢查第25頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔前）第26頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)急性化膿性中耳炎鼓膜像（穿孔后）第27頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)

病史＋癥狀＋檢查

診斷處理原則

控制感染、通暢引流、去除病因第28頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)治療

全身治療：休息，足量抗生素局部治療

1）鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，鼓膜切開術(shù)

2）鼓膜穿孔后：3%硼酸水、雙氧水洗耳，滴用抗生素滴耳液（氯霉素、氧氟沙星）

3）如保守治療無效，可進(jìn)行鼓膜切開術(shù)病因治療手術(shù)治療：穿孔長期不愈，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)第29頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)耳聾hearingloss第30頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)定義聽覺系統(tǒng)中傳音，感音或綜合分析部分的功能異常，致使聽力不同程度減退或喪失者稱耳聾。聽力損失輕者叫重聽。第31頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)分類

按病變性質(zhì)：器質(zhì)性聾和功能性聾。按病變部位：傳導(dǎo)性聾，感音神經(jīng)性

聾和混合性聾。

第32頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)耳聾部位示意圖外耳中耳內(nèi)耳聽神經(jīng)傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾第33頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)分級

輕度……………...聽閾26-40dB

中度……………...聽閾41-55dB

中重度…………...聽閾56-70dB

重度……………...聽閾71－90dB

極度..…………...聽閾大于90dB

聽閾：足以引起某耳聽覺的最小聲強(qiáng)值。第34頁/共37頁耳鼻咽喉科學(xué)防治1、預(yù)防2、治療（恢復(fù)、重建聽力）康復(fù)1、助聽器2、電子耳蝸3、聽覺言語訓(xùn)練第35頁