重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜治療的應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜治療的應(yīng)用第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日提綱

1．

鎮(zhèn)靜治療概述定義、方法和目的2．在ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性

煩躁的原因煩躁的后果3．鎮(zhèn)靜治療藥物的選擇理想的鎮(zhèn)靜藥物的特性臨床常用鎮(zhèn)靜藥物的比較第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日提綱

4．鎮(zhèn)靜治療的策略與評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜治療的使用策略鎮(zhèn)靜治療效果的評(píng)價(jià)5．鎮(zhèn)靜治療的副作用常見(jiàn)的副作用依賴與成癮問(wèn)題第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日1．鎮(zhèn)靜治療概述

定義：

原則上是通過(guò)使用藥物的方法鎮(zhèn)靜患者，使患者在精神和肉體上舒適，并利于診療措施的實(shí)施。

第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日1．鎮(zhèn)靜治療概述

方法：

使用各種類型的鎮(zhèn)靜劑,包括：安定劑---抗煩躁、譫妄抗焦慮劑---一般性的焦慮、神經(jīng)官能性的焦慮、感情過(guò)激安眠藥---抗失眠鎮(zhèn)痛藥---包括阿片和非阿片類的鎮(zhèn)痛藥

心理療法：精神治療、放松法、自我調(diào)節(jié)法等物理療法：按摩和理療，如：超聲、激光和電流等

第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日1．鎮(zhèn)靜治療概述

目的：1、改善患者精神與肉體的舒適度；2、保證煩躁患者及醫(yī)療人員的安全；3、利于診療措施的實(shí)施，保證最佳治療效果；4、通過(guò)改善人機(jī)協(xié)調(diào)性，盡可能使嚴(yán)重呼吸功能障礙患者最大程度地受益于機(jī)械通氣治療；5、利于短時(shí)診治措施的進(jìn)行，減少醫(yī)源性的危險(xiǎn)因素。如：清醒患者的內(nèi)窺鏡檢查等；6、降低應(yīng)急反應(yīng)。第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日2．在ICU鎮(zhèn)靜治療的必要性煩躁的原因：煩躁是指異常的或非合理的運(yùn)動(dòng)過(guò)激表現(xiàn)。在ICU的發(fā)病率約55%，其可源于原發(fā)性疾病或/和繼發(fā)性因素。

第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的原因：非器質(zhì)性或病理性因素：焦慮：機(jī)械通氣、恐慌、交流不能等

。身體的不適：因監(jiān)護(hù)或治療而固定患者，所造成的不適。周圍環(huán)境的刺激：?jiǎn)握{(diào)的機(jī)械報(bào)警聲、經(jīng)常性的睡眠干擾、情感的、社會(huì)的孤獨(dú)等。疼痛：惡性刺激、有創(chuàng)的檢查和治療、換藥等。

需強(qiáng)調(diào)，焦慮---失眠---疼痛---焦慮可形成惡性循環(huán)，加劇煩躁！

第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的原因：器質(zhì)性或病理性因素：原發(fā)?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的損害、各型腦病等；

代謝障礙：低氧血癥、高碳酸血癥、低鈉和低血糖等；機(jī)械性因素：結(jié)石梗阻、腸梗阻、尿潴留等。

第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的原因：其它因素：戒斷癥狀：鎮(zhèn)靜劑、阿片類等；中毒表現(xiàn)：鎮(zhèn)靜劑、洋地黃類及其它藥物（抗菌素）；藥物過(guò)量或付作用：抗膽堿類、抗癲癇類、苯二氮卓類等。

第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：焦慮--煩躁的不良影響包括即時(shí)和遠(yuǎn)期效應(yīng)。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：即時(shí)（近期）效應(yīng)：干擾器質(zhì)性病因的診斷；引起血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，如高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心輸出量增加；惡化氣體交換、增加耗氧量和CO2的產(chǎn)生；（僅對(duì)抗呼吸機(jī)，機(jī)體就可消耗25%的氧運(yùn)輸量?。┑谑?yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：即時(shí)（近期）效應(yīng)（II）：引起橫紋肌溶解綜合征；增加患者自殘發(fā)生率，例如：意外拔管（氣管插管、氣切套管、深靜脈導(dǎo)管等）.第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：遠(yuǎn)期效應(yīng)：

一項(xiàng)法國(guó)MICU（RéanimationMédicale）對(duì)ICU生存患者的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，55%的患者述在ICU期間存在明顯的焦慮，其中78%患者表示在ICU的經(jīng)歷不同程度影響日后的生活質(zhì)量（中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2002；28卷20期第3版）。美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，患有焦慮者高于上述比例。（CritCareClin2001Oct;17(4):821-42）。

第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：遠(yuǎn)期效應(yīng)（II）：

一項(xiàng)美國(guó)多家醫(yī)院對(duì)曾接受過(guò)生命支持的患者，進(jìn)行的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明：盡管預(yù)計(jì)治療后疾病轉(zhuǎn)歸良好，但是治療負(fù)荷（指侵入性的診療措施，如機(jī)械通氣治療等。）的高低仍明顯影響患者是否治療的主觀意愿。然而，當(dāng)預(yù)計(jì)治療后疾病轉(zhuǎn)歸差或遺留功能殘疾，則不愿意接受高負(fù)荷治療患者的比例達(dá)88.8%。（NEnglJMed2002；346：1061）第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日煩躁的后果：

綜上所述，不論從患者的近期或遠(yuǎn)期治療效果而言，尤其對(duì)于接受高負(fù)荷治療的患者，鎮(zhèn)靜治療都應(yīng)成為ICU患者整體治療不可缺少的一部分。第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．鎮(zhèn)靜治療藥物的選擇3．1理想的鎮(zhèn)靜藥物的特性

3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．1理想的鎮(zhèn)靜藥物的特性作用迅速且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)；具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用；無(wú)副作用，尤其是對(duì)呼吸與循環(huán)功能的影響；通過(guò)靜脈給藥能控制其藥物動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄，ADME）；治療指數(shù)高（TI：半數(shù)致死量與半數(shù)有效量的比值LD50/ED50）；第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．1理想的鎮(zhèn)靜藥物的特性盡管存在臟器功能衰竭，仍無(wú)蓄積（即無(wú)肝臟的代謝和腎臟的排泄）；代謝產(chǎn)物無(wú)藥物活性；實(shí)施治療簡(jiǎn)單；藥供方便且價(jià)格低廉；可逆轉(zhuǎn)性或藥效消失快（半衰期短）；具有拮抗劑；與其它藥物的相互作用弱。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

常用鎮(zhèn)靜藥物的分類

苯二氮卓類（Benzodiazepine，BD）非苯二氮卓類的安定藥阿片類（鎮(zhèn)痛藥）異丙芬氯胺酮第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

常用鎮(zhèn)靜藥物的比較安定（地西泮，Valium）與咪唑安定（力月西，Midazolam）共同藥物學(xué)特點(diǎn)：

鎮(zhèn)靜

催眠

抗焦慮

肌松

抗驚厥

致遺忘作用其它：腦保護(hù)作用等第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日安定與咪唑安定的差別：

安定咪唑安定水溶性

1.01.54分布容積（L/kg）

1-2？分布半衰期（H）

0.60.3血漿清除半衰期（H）

32-472-3(約為前者的1/10)代謝產(chǎn)物肝臟代謝：去甲羥甲基有活性,但基仍有活性：T1/2短于原藥。

T1/230-150H劑量

根據(jù)臨床需要給同左推薦：作用起始時(shí)間1-5（min）立即副作用靜脈的刺激低血壓代謝產(chǎn)物較多(靜脈擴(kuò)張)藥費(fèi)（￥元）

0.56/支26.1/支

第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

常用鎮(zhèn)靜藥物的比較嗎啡（Morphine）---芬太尼（Fentanyl）疼痛：是與組織損傷、潛在損傷，或?qū)p傷描述相關(guān)的一種情感和感覺(jué)上不適的經(jīng)歷。在鎮(zhèn)靜治療中多與鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合應(yīng)用。若明確為疼痛引起的煩躁或/和譫妄，則可單獨(dú)使用，如手術(shù)后、癌痛等。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡與芬太尼的比較（I）

嗎啡芬太尼水溶性

高

低血漿清除半衰期（H）2-33.7代謝產(chǎn)物

肝臟代謝：葡醛化嗎啡肝：氧化

（活性比原藥高50倍）去堿作用

去甲嗎啡無(wú)活性劑量

根據(jù)臨床需要給予同左

推薦：麻醉效果

180-100藥費(fèi)（￥元）

2.83/支4.11/支第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日嗎啡與芬太尼的比較（II）

嗎啡的副作用

--抑制咳嗽反射、呼吸中樞；

--HR、BP↓，顱內(nèi)血管擴(kuò)張→顱內(nèi)壓↑；

--擴(kuò)約肌收縮，而促蠕動(dòng)的平滑肌抑制→便秘芬太尼的副作用

--基本同嗎啡，但低血壓反應(yīng)較弱。

--特殊點(diǎn)：肌肉僵硬，尤以胸部為顯著。（<2%的發(fā)生率）第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

聯(lián)合用藥加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的機(jī)理（I）阿片堿類激動(dòng)劑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ、δ、к三類阿片受體結(jié)合，受體則通過(guò)G蛋白介導(dǎo)而抑制腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量下降；受體也可直接與離子通道偶聯(lián)，激活K+離子通道和抑制Ca2+離子通道?？傮w結(jié)果是抑制神經(jīng)元放電。這與GABAA受體激活后引起神經(jīng)元超極化，有相似的電生理作用。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

聯(lián)合用藥加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的機(jī)理（II）內(nèi)源性的阿片肽或外源性的阿片堿類激動(dòng)劑，均可通過(guò)相應(yīng)的特異性受體，高選擇性的改變?nèi)祟惡蛣?dòng)物對(duì)傷害性化學(xué)、機(jī)械和溫度刺激的反應(yīng)性。經(jīng)典研究還發(fā)現(xiàn)，阿片堿類激動(dòng)劑不僅對(duì)抗機(jī)體對(duì)于這種傷害性刺激的感覺(jué)，而且還包括其情緒、動(dòng)機(jī)和厭惡感等成分，而這一點(diǎn)正是臨床鎮(zhèn)靜治療的目的之一。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

聯(lián)合用藥加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的機(jī)理（III）

中樞阿片肽與γ-氨基丁酸能神經(jīng)元系統(tǒng)相互影響和調(diào)節(jié)是存在的，如：GABA能的中間神經(jīng)元幾乎都含有內(nèi)啡肽；而GABA在新紋狀體內(nèi)又調(diào)節(jié)前強(qiáng)啡肽的mRNA。但是，針對(duì)中樞鎮(zhèn)靜作用的協(xié)同作用的機(jī)制，尚有待于進(jìn)一步明確。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

聯(lián)合用藥加強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的機(jī)理總之，即便不存在相互協(xié)同作用的機(jī)制，苯二氮卓類藥物和阿片堿類通過(guò)不同環(huán)節(jié)，在抑制中樞神經(jīng)對(duì)傷害性刺激的總體反應(yīng)的效應(yīng)方面呈相加作用。故此，這兩類藥物通常作為一線聯(lián)合鎮(zhèn)靜治療的藥物。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

其它藥物：

異丙芬藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：起效快，持續(xù)時(shí)間短（小于1分鐘）；停止給藥迅速蘇醒；半衰期（H）1-7（藥物分布呈三室模型）；對(duì)肝腎功能無(wú)損害。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

異丙芬適應(yīng)癥：對(duì)苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜治療效果差者；需經(jīng)常檢查神經(jīng)系統(tǒng)功能者；顱內(nèi)高壓患者；可在脫機(jī)過(guò)程中使用；短時(shí)的鎮(zhèn)靜，如創(chuàng)傷性的操作、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

異丙芬臨床應(yīng)用：

起始劑量：1—3mg/kg(2mg/Kg)IVin30sec;維持劑量：1—4mg/kg/h(一般>2mg/Kg/H，可致遺忘)第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

異丙芬副作用：低血壓明顯氣管痙攣高脂血癥偶見(jiàn)癲癇樣抽搐注射局部的疼痛可誘發(fā)感染價(jià)格昂貴（200mg/20ml:86元/支）（Propofolormidazolam--whichisbestforthesedationofadultventilatedpatientsinintensivecareunits?Asystematicreview.AustCritCare2001Nov;14(4):147-54）

第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

其它藥物：

氟哌啶醇（Haloperidol）

屬丁酰苯類抗精神病藥物，作用同氯丙嗪，通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

其它藥物：

氟哌啶醇藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：

起效快，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；半衰期（H）21（藥物分布呈三室模型）；肝臟代謝成無(wú)活性產(chǎn)物，由尿排出。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

其它藥物：

氟哌啶醇藥物治療學(xué)優(yōu)勢(shì)：

對(duì)呼吸和循環(huán)的影響??；對(duì)腎功能無(wú)影響；抗膽堿作用弱（錐體外系副作用）；無(wú)誘發(fā)癲癇發(fā)作的作用。第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．2臨床常用鎮(zhèn)靜治療藥物的比較

其它藥物：

氟哌啶醇臨床應(yīng)用：

起始劑量：

2-5mg(最大單劑應(yīng)

<40mg)，每20min，可追加5mg，直到煩躁消失。維持劑量：5mg/4-6小時(shí)。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)（國(guó)外醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷與外科基本問(wèn)題分冊(cè)1996；17（2）：65）

第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議1：（二級(jí)文獻(xiàn)資料）

嗎啡仍是ICU首選和常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛劑。首劑：0.05mg/kg,in5~15min,iv

維持：4~6mg/h第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議2：（二級(jí)文獻(xiàn)資料）

芬太尼常用于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，需靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。劑量：1~2μg/kg/h。

第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議3：（三級(jí)文獻(xiàn)資料）

氫化嗎啡酮可作為嗎啡替代藥。急診患者不建議使用杜冷定、非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議4：（二級(jí)文獻(xiàn)資料）

咪唑安定和異丙芬是對(duì)急診患者短期（24小時(shí)內(nèi)）鎮(zhèn)靜治療的首選藥。

第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議5：（二級(jí)文獻(xiàn)資料）

氯羥安定是長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥。

首劑：0.044mg/kg

維持：0.044mg/kg/2~4h

常需咪唑安定起步治療。

第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日3．3美國(guó)急救醫(yī)學(xué)會(huì)ICU使用鎮(zhèn)靜治療的建議(簡(jiǎn)介)建議6：（一級(jí)文獻(xiàn)資料）氟哌啶醇是伴有譫妄患者的首選藥物。雖靜脈使用安全有效，但在美國(guó)尚未獲準(zhǔn)使用該途徑。另外，安定、氯胺酮、苯巴比妥鈉、氯丙嗪和硫賁妥鈉等不推薦常規(guī)作為鎮(zhèn)靜治療藥物。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．鎮(zhèn)靜治療的策略與評(píng)價(jià)

4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略4．2鎮(zhèn)靜治療效果的評(píng)價(jià)第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略

在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)首先：正確評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)和鎮(zhèn)靜效果；診治引起焦慮的器質(zhì)性或病理性因素；必要時(shí)通過(guò)血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整用藥量；利用個(gè)體化的認(rèn)知評(píng)價(jià)法，而非藥理學(xué)方法；（見(jiàn)下文：Ramsay麻醉深度評(píng)價(jià)）第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略

在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激。包括：患者的體位、姿勢(shì)的變化和防止耳的受壓等；預(yù)防褥瘡的護(hù)理措施；各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略

鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療（II）減少患者的視覺(jué)刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音；減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等）；建立接近正常的睡眠周期；對(duì)清醒患者，采取靈活的家屬探視制度。第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略

在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須對(duì)患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。

MASTER原則。（見(jiàn)表1）第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．1鎮(zhèn)靜治療的使用策略第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．2鎮(zhèn)靜治療效果的評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度評(píng)價(jià)方法Ramsay分級(jí)（1974）Kenny和Chandri分級(jí)（1989）CooK和Palma分級(jí)（1989）Rosen分級(jí)舒適程度（兒童）分級(jí)（1994）其它第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日4．2鎮(zhèn)靜治療效果的評(píng)價(jià)Ramsay的麻醉深度評(píng)分1級(jí)：焦慮和煩躁2級(jí)：安靜、合作和定向力維持3級(jí)：僅有遵囑反應(yīng)4級(jí)：睡眠狀態(tài)，但叩眉反應(yīng)敏感或?qū)?qiáng)烈聲音刺激反應(yīng)5級(jí)：睡眠狀態(tài)，并且對(duì)上述刺激反應(yīng)微弱6級(jí)：對(duì)惡性刺激也無(wú)反應(yīng)第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5．鎮(zhèn)靜治療的副反應(yīng)

5．1常見(jiàn)的副反應(yīng)5．2依賴與成癮問(wèn)題第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5．1常見(jiàn)的副反應(yīng)可能延誤對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷缺乏肌肉活動(dòng)引起的肌肉萎縮增加院內(nèi)感染發(fā)生的概率增加靜脈血栓的發(fā)生率皮膚的壓迫延遲蘇醒第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5．2依賴與成癮問(wèn)題基本概念：阿片樣物質(zhì)反復(fù)使用引起的依賴和成癮，是一復(fù)雜的生理和心理現(xiàn)象，它不僅涉及到上述的有關(guān)中樞阿片肽能神經(jīng)元系統(tǒng)，而且與情緒、情感、學(xué)習(xí)和記憶密切相關(guān)。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5．2依賴與成癮問(wèn)題基本概念：依賴：指生理上需要不斷用藥才能防止戒斷癥狀的出現(xiàn)，這也稱為身體依賴。成癮：在完全脫毒的情況下，由于渴求欣快感的強(qiáng)烈欲望，迫使成癮者繼續(xù)用藥，這種現(xiàn)象稱精神依賴，而這種狀態(tài)稱為成癮。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日5．2依賴與成癮問(wèn)題基本概念：成癮與學(xué)習(xí)記憶的關(guān)系：