隔離技術(基礎護理學)

穿、脫隔離衣戴口罩洗手刷手、穿手術衣、戴手套學習內(nèi)容當前1頁，總共50頁。

【目的】

保護工作人員，防止病原微生物播散，避免交叉感染。穿、脫隔離衣當前2頁，總共50頁?！具m應證】

1.進入嚴格隔離病區(qū)時。

2.檢查、護理需特殊隔離病人，工作服有可能受分泌物、血液、體液污染時。

3.進入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病人病室和需要保護性隔離的病人（大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒）的醫(yī)護人員均需穿隔離衣。穿、脫隔離衣當前3頁，總共50頁?！静僮鞑襟E】1.穿隔離衣方法（1）穿隔離衣前要帶好帽子、口罩，取下手表，卷衣袖過肘，洗手；（2）手持衣領從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己。右手提衣領，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領向上拉，露出左手，如圖D.1，換左手持衣領，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部，如圖D.2；穿、脫隔離衣當前4頁，總共50頁。【操作步驟】（3）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后系好領帶，如圖D.3；（4）再扎好袖口如圖D.4；（5）將隔離衣一邊（約在腰下5cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住，如圖D.5；穿、脫隔離衣當前5頁，總共50頁。（6）同法捏住另一側(cè)邊緣，如圖D.6；（7）雙手在背后將衣邊對齊，如圖D.7；穿、脫隔離衣當前6頁，總共50頁。(8）向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖D.8；（9）將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好，如圖D.9。穿、脫隔離衣當前7頁，總共50頁。穿、脫隔離衣當前8頁，總共50頁。當前9頁，總共50頁?！静僮鞑襟E】

2.脫隔離衣方法（1）解開腰帶，在前面打一活結，如圖D.10；（2）解開袖帶，塞入袖袢內(nèi)，充分暴露雙手，進行手消毒，如圖D.11；（3）解開頸后帶子，如圖D.12；穿、脫隔離衣當前10頁，總共50頁?！静僮鞑襟E】

2.脫隔離衣方法（4）右手伸入左手腕部袖內(nèi)，拉下袖子過手，如圖D.13

；（5）用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，拉下右側(cè)袖子，如圖D.14

；穿、脫隔離衣當前11頁，總共50頁。（6）雙手轉(zhuǎn)換逐漸從袖管中退出，脫下隔離衣，如圖D.15；（7）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污染面向里；（8）不再使用時，將脫下的隔離衣，污染面向內(nèi)，卷成包裹狀，丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)或放入回收袋中，如圖D.16；穿、脫隔離衣當前12頁，總共50頁。脫隔離衣方法連續(xù)圖穿、脫隔離衣當前13頁，總共50頁。當前14頁，總共50頁。穿脫隔離衣總結

穿隔離衣

脫隔離衣手捏衣領穿左手松開腰結解袖口再伸右手齊上抖塞住衣袖消毒手系好領口扎袖口解開衣領脫衣袖折襟系腰前打結對齊領子掛衣鉤當前15頁，總共50頁?！咀⒁馐马棥?.隔離衣長短要合適，如有破洞應補好。穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。2.穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領子時，勿使衣袖觸及面部、衣領及工作帽。穿著隔離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。穿、脫隔離衣當前16頁，總共50頁。【注意事項】3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。4.掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。5.隔離衣應每天更換，脫下后，清潔面向外翻，卷好投污物袋中。如有潮濕或被污染時，應立即更換。穿、脫隔離衣當前17頁，總共50頁。

【目的】

保護醫(yī)護人員、病人及機體抵抗力弱的人群，防止呼吸道疾病的傳播。

【操作前準備】

操作者著裝整潔，洗手戴好帽子，無菌口罩一只。戴口罩當前18頁，總共50頁。【口罩的佩戴方法】1.外科口罩的佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部；（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；（3）調(diào)整系帶的松緊度。戴口罩當前19頁，總共50頁。2.醫(yī)用防護口罩的佩戴方法（1）一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外；（2）將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；（3）用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；（4）再將上方系帶拉至頭頂中部；（5）將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。戴口罩當前20頁，總共50頁。戴口罩當前21頁，總共50頁?！菊谡址椒ā?.不要接觸口罩前面（污染面）。

2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶。

3.用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。戴口罩當前22頁，總共50頁?！咀⒁馐马棥?.不應一只手提鼻夾。

2.醫(yī)用外科口罩只能一次性使用。

3.口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應及時更換。

4.每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應調(diào)整到不漏氣為止。5.應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。戴口罩當前23頁，總共50頁?！咀⒁馐马棥?.一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行了體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

7.紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換。戴口罩當前24頁，總共50頁。【目的】1.去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.將常居菌減少到最低程度。3.抑制微生物的快速生長。洗手當前25頁，總共50頁。【洗手指征】1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。洗手當前26頁，總共50頁?！鞠词址椒ā?.在流動水下，使雙手充分淋濕。

2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3.認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚、包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；洗手當前27頁，總共50頁?！鞠词址椒ā浚?）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。洗手當前28頁，總共50頁。當前29頁，總共50頁。

外科無菌技術操作

現(xiàn)代外科無菌技術，就是針對細菌感染所采取的預防措施，它是由無菌設施、無菌技術、消毒技術、操作規(guī)則及管理制度組成，是保證手術成功的重要條件，是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，對外科而言尤其重要。對于外科實習醫(yī)師，需要掌握手臂消毒、戴手套、穿衣及消毒和鋪巾等。刷手、穿手術衣、戴手套當前30頁，總共50頁。當前31頁，總共50頁。（一）手臂消毒法【方法】操作準備：1.手術人員進入手術室前應修剪指甲并挫平，清除甲下積垢。男士應剪短頭發(fā)，女士應挽起頭發(fā)。2.洗手前應在限制室內(nèi)更換手術室專用鞋，并在更衣室內(nèi)更換手術室專用衣褲，顯露上臂至少2/3以上。刷手、穿手術衣、戴手套當前32頁，總共50頁。（一）手臂消毒法【方法】操作準備：3.戴好口罩、帽子。帽子應遮住所有的頭發(fā)，口罩應罩住全部口、鼻。然后才能進入手術室。4.雙手及手臂有損傷、炎癥或皮膚病不能參與手術。5.手術者有上呼吸道感染不能參與手術。刷手、穿手術衣、戴手套當前33頁，總共50頁。（一）手臂消毒法

【步驟】

手臂消毒法有傳統(tǒng)的肥皂刷手法及新型滅菌劑的刷手法等幾種：刷手、穿手術衣、戴手套當前34頁，總共50頁。

1.肥皂水刷手法

（1）術者先用肥皂作一般洗手，再用清水沖洗一遍。用無菌毛刷蘸軟肥皂水由指尖開始，逐漸向上直至肘上10cm處交替刷洗。刷洗順序依次為指尖、手指、指間、手掌及前臂和手臂的內(nèi)、外、前后側(cè)。一次刷洗完畢，手指及前臂朝上，肘部朝下呈“V”形，流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。反復三次，每次約三分鐘。用消毒毛巾疊成三角形，搭在指尖上，由下向上擦干雙手、前臂和上臂下1/3，用毛巾另一面擦干另一只手臂。擦過肘上的毛巾不能再擦手部。刷手、穿手術衣、戴手套當前35頁，總共50頁。

1.肥皂水刷手法（2）將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘，浸泡范圍應達肘上6cm處。（3）浸泡液除酒精之外，還有1：1000苯扎溴銨（新潔爾滅）和1：2000氯乙定（雙氯苯雙胍已烷，洗必太）溶液等到幾種。此時刷手時間可縮短為5分鐘。浸泡前須特別注意沖凈手臂上的肥皂，以免影響溶液的殺菌能力。這種溶液在使用40次后即需棄去。重新配制。（4）手臂浸泡完畢后，保持手部朝上的姿勢，準備穿手術衣及戴手套。些時手臂不能再接觸未經(jīng)消毒的物品。刷手、穿手術衣、戴手套當前36頁，總共50頁。

2.碘爾康刷手法

肥皂水刷洗手部到肘上10cm處，3分鐘，清水沖洗后用浸透0.5%碘爾康的小紗布涂擦手及前臂一遍，待稍干后即可穿衣及戴手套。目前應用的消毒液品種很多，還有如活力碘、碘伏又（稱吡咯烷酮碘，碘附或強力碘）等，使用方法基本相同。刷手、穿手術衣、戴手套當前37頁，總共50頁。

3.滅菌王刷手法肥皂一般清洗手部至肘上10cm處，沖凈后用無菌刷蘸滅菌王（洗必泰，主要萬分有雙氯苯雙胍已烷）3~5ml刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手及前臂一次，待干后穿衣及戴手套。刷手、穿手術衣、戴手套當前38頁，總共50頁。

4.免沖洗手消毒劑洗手

免沖洗手消毒劑是現(xiàn)在廣泛用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。洗手方法：濕潤雙手及手臂，取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min-6min。清潔雙手時，應采用六步或七步洗手法，注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。刷手、穿手術衣、戴手套當前39頁，總共50頁。

4.免沖洗手消毒劑洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手每個部位，消毒雙手時，應采用六步或七步洗手法，繼而消毒前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，最后再次采用六步或七步洗手法消毒雙手搓至消毒劑干燥。刷手、穿手術衣、戴手套當前40頁，總共50頁。

【注意事項】

1.刷手前必須看鐘計時；刷手時所擠肥皂不能太少；刷前臂時也應分段交替；刷手時雙手上不能過肩，下不能過腰；刷手應有一定力度、頻率；刷指端時應刷在上、指在下。

2.若手術完畢時手套未破，在連續(xù)施行另一手術時可不需再刷手，僅需在上述消毒液中浸泡5分鐘或涂擦碘爾康或滅菌王，即可穿衣、戴手套。刷手、穿手術衣、戴手套當前41頁，總共50頁。

【注意事項】3.但若第一次手術中手套已破過，或為污染手術，則在下一個手術前需重新刷手。

4.連續(xù)手術洗手法：如手術者要參加多臺手術，在第一臺手術后由助手解開手術衣腰帶，將手術衣自背部向前反折脫下，使手套口隨衣袖口翻轉(zhuǎn)于手上，再將右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套內(nèi)面將右手手套推下。然后在70%酒精或1%新潔而滅內(nèi)浸泡5分鐘或用免洗手消毒劑消毒雙手，干燥后再穿手術衣、戴無菌手套再次上臺手術。刷手、穿手術衣、戴手套當前42頁，總共50頁。【注意事項】4.（接上）注意在脫手套過程中手部不能接觸手套外面以免污染。如雙手已被污染或前一次手術為污染手術，則在連臺手術前必須按洗手法重新洗手，消毒手和手臂。刷手、穿手術衣、戴手套當前43頁，總共50頁。

【注意事項】4.（接上）急診手術洗手法：當病人生命危急，需緊急手術時，不容許按常規(guī)程序洗手，此時只能用肥皂進行一般清洗，用毛巾擦干后先戴一雙無菌手套，然后穿無菌手術衣使手套在手術衣袖里面，最后再戴一雙無菌手套。也可用3%碘酊涂擦手及手臂，再用酒精脫碘后，即戴手套和穿手術衣。另外，滅菌王洗手法、活力碘、碘伏洗手法或免沖洗手消毒劑洗手，都可作為急診洗手法。刷手、穿手術衣、戴手套當前44頁，總共50頁。（二）穿無菌手術衣【步驟】1.提衣動作：離開周圍人員、物品，取過無菌手術衣，找到衣領，提起衣領兩角輕輕抖開。兩臂向前，提起手術衣稍向上拋，迅