臨床醫(yī)學(xué)-生理彎曲的臨床意義

生理彎曲的臨床意義頸椎疾病與生理彎曲的關(guān)系腰椎疾病與生理彎曲的關(guān)系內(nèi)容頸椎生理彎曲形成于出生之后與重力、姿勢(shì)有關(guān)一歲左右基本形成。一、頸椎疾病與生理彎曲的關(guān)系

（一）頸椎生理彎曲的形成與意義1.頸椎生理彎曲的形成正常的頸椎向前的生理曲度以17CM為半經(jīng)的圓弧曲度為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)曲度增加時(shí)，柔韌性增加，彈性增加，穩(wěn)定性增加，承重力減弱；當(dāng)曲度減少時(shí)，柔韌性減弱，彈性減弱，穩(wěn)定性減弱，承重力增加；當(dāng)反張存在時(shí)，柔韌性減弱，彈性減弱，穩(wěn)定性減弱，承重力也減弱；不正常的頸椎生理曲度其小關(guān)節(jié)容易受損，椎體邊緣易發(fā)生骨刺，椎間盤易損傷退化而發(fā)生膨出、突出甚至椎管狹窄。2.頸椎生理彎曲的意義頸椎曲度異常包括頸椎前凸變大、變直、后凸、旋轉(zhuǎn)和移位。頸曲變小、變直和后凸的主要原因是椎間盤退行性變后髓核向后移位；頸椎關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生。增加小關(guān)節(jié)柱高度，改變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的方向頸曲異常加速頸椎退行性改變，因此初期未糾正的單純頸曲異常的生物力學(xué)失衡逐漸由受累椎體的骨贅形成、相應(yīng)椎間隙變窄及鉤椎關(guān)節(jié)增生的新的頸椎生物力學(xué)平衡所取代，通過(guò)椎間結(jié)構(gòu)改變以達(dá)到椎體穩(wěn)定性的靜力平衡．中老年頸椎病的頸曲異常僅為其表現(xiàn)形式之一。3.頸椎曲度異常

頸椎生理曲度的測(cè)量自樞椎齒突后上緣到C7椎體后下緣作一直線為A線，沿頸椎各椎體后緣作一弧線為B線，在A、B線間最寬處的垂直橫交線為c線，即為頸椎生理曲線的深度(弧弦距)。正常C值7.6~12.2mmBorden法：正常頸椎的正位、側(cè)位、斜位片及動(dòng)力位x線片椎動(dòng)脈CTA3D重建MRI矢狀位、橫斷位（二）頸椎病頸椎病定義：頸椎病是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織引起的一系列臨床表現(xiàn)。頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)1頸椎生理曲度異常2頸椎不穩(wěn)定3頸椎韌帶退變4椎體骨贅、鉤椎關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)退變5頸椎間盤退變6椎管、側(cè)隱窩、椎間孔狹窄7橫突孔及椎動(dòng)脈異常頸曲變小變直反弓動(dòng)態(tài)MR黃韌帶的變化田某某，女，42歲診斷：交感神經(jīng)型頸椎病

病例馬某某，女，33歲椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)型頸椎病病例2013-02-092014-09-01孟某某，男，62歲神經(jīng)根型頸椎病高某某，男，47歲神經(jīng)根型頸椎病病例王某某，男，61歲脊髓型頸椎病病例武翠萍，女，59歲診斷：05年神經(jīng)根型頸椎病治愈14年椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)型頸椎病病例2005-12-192005-12-192005-12-192005-12-192014-06-05潘某某，女，42歲

頸椎病術(shù)后二、腰椎疾病與生理彎曲的關(guān)系

（一）腰椎生理彎曲的形成與意義

1.腰椎生理彎曲的形成

是隨著脊椎直立肌的成熟生長(zhǎng)而形成的。完全的成熟，在６——８歲。2.腰椎生理彎曲的意義正常的腰椎生理彎曲度，是合乎人直立行走的結(jié)構(gòu)力學(xué)的要求，要求的生理彎曲弧度，是以半徑為24cm的圓弧曲度為標(biāo)準(zhǔn)。如若腰椎的生理彎曲過(guò)大，則承重能力和穩(wěn)定性減弱，柔韌性和彈性增強(qiáng)，但因力學(xué)代償?shù)淖饔茫瑯O易導(dǎo)致駝背。如若腰椎的生理曲度消失，變直甚至反弓，則腰椎柔韌性、彈性、承重能力和穩(wěn)定性均減弱。若偏離了正常的脊椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，就不利于肌肉的活動(dòng)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉容易受拉傷，而運(yùn)動(dòng)時(shí)的壓力與沖擊力沒(méi)有什么緩沖而直接沖擊到椎間盤，極易造成椎間盤的損傷與退化導(dǎo)致椎間盤膨出、突出，甚至椎管狹窄，脊柱側(cè)彎，腰椎滑脫等。腰椎生理曲度的測(cè)量自T12椎體后下角至S1后上角做一連線，腰椎各椎體后緣的弧形連線與此線形成一弓，弓頂點(diǎn)正常在L3，弓頂點(diǎn)與弦垂線距離正常為1.8～2.2cm腰椎曲度（Seze法）腰椎x線的正常表現(xiàn)腰椎正常MRI解剖腰椎CT的正常表現(xiàn)腰椎間盤突出癥定義

腰椎間盤突出癥主要是指腰椎，尤其是L4-5、L5～S1、L3-4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。王某某，男，46歲腰椎間盤突出癥病例2014年11月手術(shù)后雷某某，女，38歲診斷：腰椎間盤突出癥

病例2013-7-232014-3-262015-1-192015-1-19韓某，女，25歲診斷：腰椎間盤突出癥

病例治療前2013年8月24日治療后2014年8月24號(hào)二次復(fù)查2015年2月5日治療前2013年8月24日治療后2014年8月24號(hào)二次復(fù)查2015年2月5日治療前2014-06-10治療10個(gè)月后病例任某某，男，38歲診斷：腰椎間盤突出癥2011年

4月17號(hào)

2015年

7月30號(hào)治療前2011年4月17號(hào)治療后2015年7月30號(hào)李某某，女，73歲診斷：腰椎滑脫

病例張某某，男，25歲診斷：強(qiáng)直性脊柱炎

病例2014年4月25日2014年5月23日人在發(fā)育過(guò)程中形成頸、腰曲，決定了脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)的關(guān)系即人體脊柱運(yùn)動(dòng)，健康人在自然狀態(tài)下，腰部屈曲、頸部也隨之屈曲；腰部后伸、頸部也自然同樣后伸而脊柱骨關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)程中的形態(tài)結(jié)構(gòu)，決定了椎管的內(nèi)徑，椎間孔的大小、方位和頸椎橫突孔之間的序列。其內(nèi)涵之脊髓、脊神經(jīng)及頸椎椎動(dòng)脈，由此則決定其占有的空間及生物力學(xué)的關(guān)系臨床上頸、腰椎曲度的改變，既