常用急救技術 氣管插管術

氣管插管術基本介紹一適應癥二禁忌證三操作流程四拔管指征五拔管方法六注意事項七常見并發(fā)癥及處理八拔管后并發(fā)癥九一、氣管插管術基本介紹什么是氣管插管術？氣管插管術是將氣管導管通過口腔或鼻腔，經(jīng)聲門置入氣管內(nèi)。保持呼吸道通暢1輔助通氣2便于清除下呼吸道分泌物3防止異物進入下呼吸道4氣管插管的作用？二、適應證氣管插管適應癥呼吸衰竭1心跳呼吸驟停2氣道梗阻或呼吸道分泌物過多4全身麻醉需維持人工通氣3呼吸保護反射遲鈍或消失5三、禁忌證氣管插管禁忌癥喉頭水腫、急性喉炎1口鼻頸部嚴重畸形2主動脈瘤壓迫氣管壁4咽喉部有血腫、腫瘤或異物等3嚴重出血傾向5CompanyLogo四、操作步驟（經(jīng)口明視氣管插管術）準備事項患者體位物品準備評估患者操作前準備插管前評估氣道1.檢查頭頸活動度正常頭頸屈伸范圍在90°到160°。頭后仰不足80°可造成插管困難。插管前評估氣道2.檢查頦甲距離頦部到甲狀軟骨切跡的距離應≧6.5cm，<6cm則窺喉困難。插管前評估氣道3.Mallampati氣道分級I級——可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂。II級——可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂。III級——僅見軟腭。IV級——僅見硬腭。插管前評估氣道4.口腔情況成人張口度最大時，上下門齒距離為3.5-5.5cm。<2.5cm時，喉鏡置入困難。巨舌癥、上切牙前突會妨礙喉鏡置入。有活動義齒須取出。插管前評估氣道5.鼻腔、咽喉情況檢查鼻腔是否通暢，有無扁桃體腫大等情況?？蓪е虏骞芾щy的情況顱、口腔、頜面畸形或缺損疤痕粘連肥胖巨舌小下頜患者體位要求去枕仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管呈直線。氣管插管術物品氣管導管導絲注射器石蠟油氣管插管術物品治療巾治療盤牙墊聽診器氣管插管術物品喉鏡可視喉鏡氣管插管術物品呼吸球囊口鼻面罩氧氣管儲氧袋氣管插管術物品吸痰管膠布1選擇型號合適的氣管導管。檢查導管前端氣囊有無漏氣。男性型號：7.5~10。女性型號：7~9.5。操作步驟2向氣管導管內(nèi)插入導絲并塑形。導絲距離導管末端約1cm，不能超出導管。用石蠟油潤滑氣管導管前段。導絲離導管末端1cm導絲尾端回折操作步驟3選擇型號合適的喉鏡片（長度為患者口角至喉結(jié)）。檢查喉鏡光源。光源正常操作步驟4開放患者氣道，檢查口腔，取出活動義齒。操作步驟5吸痰；給氧2-3分鐘。操作步驟6操作者位于患者頭側(cè)，打開口角，左手持喉鏡從右側(cè)口角進入。操作步驟7喉鏡片置于口腔正中往舌根方向推進，依次暴露懸雍垂、會厭軟骨。會厭軟骨會厭軟骨懸雍垂操作步驟8將喉鏡片前端置于舌根與會厭之間（會厭谷），向前上方用力提起喉鏡，間接挑起會厭，暴露聲門。聲門暴露不滿意，可輕壓喉結(jié)。操作步驟9右手執(zhí)筆式持氣管導管，沿喉鏡片送入聲門后，拔除導絲。操作步驟10往下推送導管至適當深度。成人：導管前端至聲門下5cm。兒童：導管前端至聲門下2-3cm。操作步驟11固定喉鏡及導管，向?qū)Ч芮岸藲饽页錃?-10ml。操作步驟12將呼吸球囊連接氣管導管進行通氣，觀察胸廓有無對稱起伏，聽診雙肺呼吸音是否對稱，劍突下有無氣過水聲。操作步驟13置入牙墊，退出喉鏡。牙墊較長的一端置于口腔內(nèi)，牙墊兩側(cè)固定翼置于上下中切牙，勿壓迫患者口唇。操作步驟14用膠布將牙墊及導管“八”字型交叉固定后，將患者頭部復位。操作步驟五、拔管指征1患者分泌物減少，意識恢復，吸入30%氧氣能使血氣基本維持正常。間歇指令通氣頻率<10次/分，壓力型呼吸機氣道峰壓<18mmHg，吸入30%氧氣能使血氣基本維持在可接受水平。2六、拔管方法1.吸凈咽部及氣管內(nèi)分泌物。

2.純氧過度通氣10分鐘。

3.在呼氣相時將導管拔出，避免咽部分泌物吸入。

4.拔管后觀察24小時以上，拔管后禁食4小時。七、注意事項1.插管前應達到足夠的麻醉深度，因非麻醉狀態(tài)下插管可引起劇烈嗆咳、支氣管痙攣，甚至發(fā)生心律失常、心搏驟停。

2.插管前應給患者吸入純氧數(shù)分鐘，目的是轉(zhuǎn)換出肺內(nèi)二氧化碳，防止無通氣期間發(fā)生低氧血癥。3.插管過程中動作輕柔、準確，以免損傷牙齒或引起下頜脫位，注意保護聲門及喉部粘膜。

4.插管完成后，要確定導管插入深度，判斷是否在氣管內(nèi)，避免誤入食管。八、常見并發(fā)癥及處理1.插管損傷：牙齒脫落、唇舌擠傷、軟組織損傷。2.劇烈嗆咳?？捎眯┝坷嗫ㄒ蚧蚣∷伤?。3.喉頭痙攣?？商Ц呦骂M、面罩加壓給氧或使用肌松藥。4、導管脫出：拔管，面罩加壓給氧，重新插管。5、導管插入過深誤入一側(cè)支氣管引起通氣不足、缺氧。應調(diào)整插管深度。6、心率增加、血壓波動。加強生命征