風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義課件

風(fēng)濕病常用實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義

姜林娣醫(yī)師抗核抗體風(fēng)濕性疾病一大特征是患者血液中自身抗體的出現(xiàn)，且以抗核抗體為主，其抗原位點(diǎn)是核酸、組蛋白、非組蛋白、磷脂及各種蛋白酶等多種物質(zhì)。定義：從狹義來說，抗核抗體（ANA）是針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復(fù)合物的一組自身抗體的總稱。但從廣義來說，是抗細(xì)胞內(nèi)所有抗原成分的自身抗體的總稱，其靶抗原包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿、細(xì)胞骨架、細(xì)胞分裂周期等成分。分類：按細(xì)胞內(nèi)分子理化特性和分布部位，可將ANA分成五大類：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體和抗其他細(xì)胞成分。特點(diǎn) 病理性自身抗體 生理性自身抗體臨床相關(guān)性 器官特異性或系統(tǒng)性自身免疫 所有正常人 ?。ㄈ鏢LE中抗ds-DNA抗體） 產(chǎn)生的機(jī)制 抗原誘發(fā)性免疫反應(yīng) 機(jī)體自身固有型別 lgG(lgG1和lgG3亞類) lgM、,lgG、,lgA(?)親和力 高 低 獨(dú)特型 個(gè)體獨(dú)特型（個(gè)別為交叉獨(dú)特 交叉獨(dú)特型 型） 抗原特異性 僅限于自身抗原的功能區(qū)有多 多反應(yīng)性 個(gè)抗原決定簇開始表達(dá) 在疾病發(fā)生時(shí)或發(fā)生前 可能在出生血清濃度 高至非常高，根據(jù)病程有變化 低，多克隆B細(xì)胞激 活時(shí)可增高功能 體內(nèi)：病理性 機(jī)體防御的第一道防 體外：抑制自身抗原的功能 線（?）,消除細(xì)胞破 碎殘留物（？），是 獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ) （？）

病理性抗體和生理性抗體比較抗核抗體檢測患者血清中存在抗細(xì)胞核成分的抗體，可以特異性和核抗原成分結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，再與熒光標(biāo)記抗人IgG抗體結(jié)合，在熒光顯微鏡下觀察到特異的亮綠色熒光為陽性。

抗核抗體不同檢測方法比較方法 優(yōu)缺點(diǎn)

間接免疫熒光法 價(jià)格便宜，但陽性率低，敏感度和（鼠 肝或腎切片作底物）特異性較差間接免疫熒光法 雖然價(jià)格較高，但優(yōu)點(diǎn)甚多，包括：（Hep-2細(xì)胞作底物） 1.陽性率增加了10％～20％，尤其 是抗SSA抗體（抗原量增加）； 2.原來不能檢出的抗體可以檢出，如抗PCNA(增殖細(xì) 胞核抗原)和抗著絲點(diǎn)抗體（抗原種類增加）；3易 于觀察和熒光染色核型分析（細(xì)胞核大和結(jié)構(gòu)清晰酶聯(lián)免疫吸附法 其價(jià)格昂貴，缺點(diǎn)多，包括：1.檢測結(jié) 果不穩(wěn)定（酶本身受影響因素多）；2 特異性和敏感度較低（很難復(fù)制或重 組出含細(xì)胞抗原的全部成分，且某些抗 原不具備天然構(gòu)象而無抗原性或抗原性 很弱），故很少應(yīng)用

ANA－篩選試驗(yàn)懷疑風(fēng)濕病或排除風(fēng)濕性疾病ANA陽性，是否存在自身免疫性疾病受試者的特點(diǎn)：性別、年齡、家族史、易患遺傳基因基礎(chǔ)疾病史、用藥史存在的癥狀：發(fā)熱，伴隨皮損，口干、伴隨多飲、多食，外陰潰瘍、雷諾現(xiàn)象進(jìn)一步檢查特異性抗體和其他實(shí)驗(yàn)室檢查ANA陽性與疾病的嚴(yán)重性和疾病活動(dòng)性程度是無關(guān)的ANA根據(jù)免疫熒光染色的圖譜來分型

分型 特點(diǎn)均質(zhì)型（homogeneous） 核質(zhì)呈均勻染色，中期細(xì)胞染色質(zhì) 陽性核膜型（peripheral） 又稱周邊型，近核的邊緣部分著染 較強(qiáng)的熒光，中心厚而發(fā)暗，中期 細(xì)胞染色質(zhì)陰性斑點(diǎn)型（speckled） 核內(nèi)散布大小不等的著染熒光的斑 點(diǎn)，核仁和中期細(xì)胞染色質(zhì)陰性 核仁型（nucleolar） 僅核仁著染熒光，中期細(xì)胞染色質(zhì) 陰性。又分核仁顆粒型、均質(zhì)型和 點(diǎn)型著絲點(diǎn)型（centromere） 核內(nèi)均勻散布大小一致的著染熒光 細(xì)顆粒（40～60個(gè)），核膜消失， 中期細(xì)胞著染熒光的著絲點(diǎn)密集排 列胞漿型（cytoplasmic） 細(xì)胞胞漿熒光染色陽性。又可細(xì)分 為線粒體型、核糖體型、Jo-1（核、漿 顆粒型）和細(xì)顆粒型等線粒體型（mitochondria） 位于細(xì)胞漿的線粒體著染熒光核糖體型（ribosomal） 細(xì)胞核內(nèi)外的核糖核蛋白體著染熒光

抗核抗體分類SS常見抗核抗體熒光染色圖譜相關(guān)抗原和抗體染色圖型 底物取材 抗原成分 相關(guān)抗體周邊（核膜）型 鼠肝切片、細(xì)胞 ds-DNA,核層蛋 抗ds-DNA、抗核 白（Lamin） 層蛋白（Lamin） 抗體均質(zhì)（彌散）型 鼠肝切片、細(xì)胞 組蛋白（DNP） 抗組蛋白抗體，抗 、ds-DNA ds-DNA，抗DNP 抗體 斑點(diǎn)型 鼠肝切片、細(xì)胞 ENA 抗Sm、RNP、Scl- 70、PM-1、SSA、 SSB和Jo-1抗體等核仁型 顆粒型 U3nRNP/Fibrillarin 抗U3nRNP/Fibrillarin RNA多聚酶I 抗體 抗RNA多聚酶I抗體 均質(zhì)型 細(xì)胞 PM-Scl(PM-1),RNP, 抗PM-Scl(PM-1)抗體,抗7- RNA 2-RNP（To）抗體，抗4-6- RNA抗體斑點(diǎn)型 核仁編組區(qū) 抗核仁編組區(qū)（NOR）抗體著絲點(diǎn)型 細(xì)胞 DNA蛋白結(jié)合體 抗著絲點(diǎn)抗體 （ACA）PCNA型 細(xì)胞 DNA聚合酶 抗增殖細(xì)胞核抗體

CREST:皮下鈣質(zhì)沉著、雷諾氏現(xiàn)象、食道運(yùn)動(dòng)失調(diào)指趾硬化、毛細(xì)血管擴(kuò)張抗核抗體陽性的疾病分類 疾病結(jié)締組織病 SLE、MCTD（混合性結(jié)締組織病）、SSc、PM/DM（皮肌炎/肌炎）、SS(干燥綜合癥)等肺疾病 原發(fā)性肺纖維化、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、石棉所致 的肺纖維化等肝病 自身免疫性肝炎，活動(dòng)性肝炎，原發(fā)性膽汁性肝 硬化，酒精性肝病等血液病 白血病、骨髓病、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性 紫癜、自身免疫性溶血性貧血等慢性感染 寄生蟲（錐蟲、血吸蟲等），結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿 菌，沙門菌，克雷伯桿菌感染健康人 年齡越大，陽性率越高（＞60歲的陽性率為20 ％～25％），但滴度低，為均質(zhì)型或彌漫型。有 SLE、SS或SSc家族史的一級(jí)親屬，陽性率可達(dá) 50％。其他 I型糖尿病、Graves病、多發(fā)性硬化、終末期腎 病、器官移植后等摘自：周淑芬，天津醫(yī)藥，06，34（8）病毒感染引起的抗核抗體陽性自身抗體 病毒感染ANA EB病毒，柯薩奇病毒，甲型、乙型和丙型肝炎病 毒，HIV-1病毒，流感病毒，麻疹病毒，細(xì)小病毒 B19，Varicella抗心磷脂抗體 腺病毒，Chickenpox,EB病毒，甲型肝炎，HIV-1、 腮腺炎、細(xì)小病毒B19和風(fēng)疹病毒RF EB病毒，幼兒急疹病毒，甲型、乙型和丙型肝炎， 帶狀皰疹病毒，流感病毒，麻疹病毒，腮腺炎病 毒，細(xì)小病毒B19，水痘病毒抗DNA抗體 柯薩奇病毒，流感病毒，麻疹病毒，細(xì)小病毒 B19，Varicella抗肝-腎微粒體抗體 丙型肝炎病毒冷球蛋白 甲型、乙型和丙型肝炎，艾滋病病毒抗線粒體抗體 EB病毒抗微粒體抗體 EB病毒，丙型肝炎病毒抗平滑肌抗體 Chickenpox，EB病毒，麻疹病毒，腮腺炎病毒， 病毒性肝炎病毒抗淋巴細(xì)胞抗體 EB病毒，HIV-1病毒，細(xì)小病毒B19抗SSA、SSB抗體 細(xì)小病毒B19ANCA HIV-1病毒抗甲狀腺抗體 EB病毒，丙型肝炎病毒狼瘡細(xì)胞的檢測及臨床意義項(xiàng)目 說明定義 白細(xì)胞破壞后，釋放出細(xì)胞核（脫氧核糖核蛋 白），再與ANA（抗脫氧核糖核蛋白抗體）結(jié)合 后，被中性粒細(xì)胞吞噬，在補(bǔ)體參與下，形成“均圓 體”即狼瘡細(xì)胞。此時(shí)粒細(xì)胞的核被推向一邊正常值 陰性臨床意義 （1）與活動(dòng)性狼瘡相關(guān)：未治療的活動(dòng)性狼瘡陽性 率約50％～70％，而在緩解期核治療后陽性率低， 往往呈陰性（2）診斷狼瘡的敏感性和特異性均較差，不能定量。在RA、SSc、藥物性狼瘡、結(jié)核、SS、DM及慢性活動(dòng)性肝炎也可陽性，不能說“查到狼瘡細(xì)胞可能診斷狼瘡，或未查到狼瘡細(xì)胞可排除“狼瘡”（3）目前普遍認(rèn)為檢測狼瘡細(xì)胞應(yīng)該廢棄，因?yàn)椴僮鲝?fù)雜、費(fèi)時(shí)及技術(shù)因素影響大等，現(xiàn)已被ANA核抗DNP抗體等其他抗體所替代抗dsDNA抗體的檢測和臨床意義項(xiàng)目 說明定義 針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)脫氧核糖核酸的自身抗體檢測方法 放射免疫法、短膜蟲間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸 附法和金標(biāo)法等正常值 放射免疫法<20%，間接免疫熒光法（一）臨床意義 （1）在SLE中的陽性率為40％～90％，活動(dòng)期為80 ％～90％，非活動(dòng)期為30％以下（2）對(duì)診斷SLE有高度特異性（特異度達(dá)90％），是目前公認(rèn)的SLE特異性抗體，陽性患者中有90％以上為SLE活動(dòng)期患者，而非SLE患者和正常人多為陰性，少數(shù)結(jié)締組織病如SS、MCTD和藥物性狼瘡可為陽性，但陽性率<10%,抗體效價(jià)較低，且多為與SLE合并的重疊綜合癥抗ENA抗體的定義及種類項(xiàng)目 說明定義 是針對(duì)細(xì)胞內(nèi)多種可提取性核抗原（ENA）的自身 抗體總稱?？商崛⌒院丝乖羌?xì)胞內(nèi)許多小分子的 RNA和多肽組成的非組蛋白的酸性核蛋白顆粒。分 布在細(xì)胞質(zhì)中稱小細(xì)胞漿核糖核蛋白（scRNPs）， 分布在細(xì)胞核內(nèi)稱小細(xì)胞核核糖核蛋白（snRNPs）種類 主要包括U1RNP、Sm、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1和 r-RNP抗體，另有PM-1、非組蛋白、PCNA、 RA33、Ku、Mi-2、Mi-1、PL-7和PL-12抗體等，它 們?cè)陲L(fēng)濕病的診斷和鑒別診斷中有重要參考價(jià)值抗SM抗體的檢測及臨床意義項(xiàng)目 說明定義 以患者的名字Smith命名，抗原為細(xì)胞中不 含DNA的酸性核糖核蛋白。正常情況下， Sm蛋白與小核糖核蛋白（snRNAs）形成復(fù) 合物存在于核質(zhì)中。抗Sm抗體直接針對(duì)的 核抗原為snRNA顆粒的核心成分B、B’、D 和E蛋白多肽，分子量分別為29kDa、 28kDa、17.5kDa及11kDa檢測方法 對(duì)流免疫電泳、免疫雙擴(kuò)散和免疫印跡法正常值 陰性臨床意義 （1）在SLE中陽性率為20％～43.5％，與狼瘡活動(dòng)無關(guān)（2）對(duì)SLE診斷有高度特異性，是SLE的標(biāo)志抗體，可用作SLE早期、不典型或回顧性診斷（3）Westgest等發(fā)現(xiàn)，SLE患者中抗Sm抗體與血液系統(tǒng)受累呈負(fù)相關(guān)，但與腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和病情的相關(guān)性尚無定論（4）抗Sm抗體常伴隨抗細(xì)胞核RNP抗體（nRNP抗體） 出現(xiàn)，因Sm和nRNP是同一分子復(fù)合物（即RNP顆粒）中 不同抗原位點(diǎn)，兩種抗原不易分離抗SSA抗體相關(guān)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和基因疾病 相關(guān)的項(xiàng)目干燥綜合癥 淋巴結(jié)病，血管炎，紫癜，貧血，血小板 減少，白細(xì)胞減少，高球蛋白血癥，抗SSB 抗體，RF，HLA-DQ1/DQ2系統(tǒng)性紅斑狼瘡 光過敏性皮疹，間質(zhì)性肺炎，腎炎，血小板 減少，淋巴細(xì)胞減少，抗SSB抗體，RF， HLA-DQ1/DQ2，T細(xì)胞受體鏈基因，早期 經(jīng)典途徑的補(bǔ)體成分缺乏亞急性皮膚紅斑狼瘡 抗SSB抗體新生兒紅斑狼瘡 先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，新生兒紅斑狼 瘡性皮炎，肝炎（？），血小板減少（？） ，抗SSB抗體其他 有抗SSA抗體的無癥狀者（新生兒紅斑狼瘡 ）原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床流行病資料原發(fā)性膽汁性硬化（PBC）伴發(fā)的自身免疫病發(fā)生率高達(dá)60％左右。其中30％～35％伴發(fā)干燥綜合征（SS），而有臨床表現(xiàn)而達(dá)不到SS診斷標(biāo)準(zhǔn)更多，占70％。國外報(bào)告pSS中PBC的發(fā)生率為1％～9%，且多無癥狀pSS膽管炎預(yù)后較“經(jīng)典的”PBC預(yù)后為好。二者的鑒別有賴深入的免疫學(xué)研究，熊去氧膽酸，腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑聯(lián)合治療雖不能使膽汁淤積完全消退，但可能阻止病情發(fā)展。pSS與PBC雖關(guān)連性強(qiáng)，但是不同的疾病

張恒（北京協(xié)和醫(yī)院）（1）抗體譜不同。單純SS以抗核抗體，抗SSA/SSB抗體陽性為主，而在單純PBC中則以AMA－M2，抗gp210,抗SP100，抗LBR等抗體為主；（2）PBC患者與SS患者的肝損害表現(xiàn)不同。單純PBC表現(xiàn)膽汁淤積性，肝內(nèi)膽小管病變?yōu)橹?，病程進(jìn)展，絕大多數(shù)患者起病最至肝功能衰竭平均20年。而單純SS患者多表現(xiàn)為克隆免疫球蛋白升高，且以IgG升高為主，而單純PBC患者以IgM升高為主；（3）治療反應(yīng)不同。單純SS患者對(duì)激素及（或）免疫抑制劑有效，肝功能及Ig均恢復(fù)正常。而PBC患者治療有效藥物為熊去氧膽酸，淤積性肝損害均有不同程度改變；（5）發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)研究也提示二者不同。pSS及PBC二者可視為自身免疫性上皮炎的不同亞群。即可將自身免疫性上皮炎分為3型：抗SSA/SSB陽性型即傳統(tǒng)意義的單純SS；抗AMA－M2陽性型即傳統(tǒng)意義的單純PBC；臨床上有SS和PBC重疊表現(xiàn)的混合型?？筍SB抗體實(shí)驗(yàn)室檢測及其臨床意義

項(xiàng)目 說明定義 抗原為小RNA（RNA聚合酶III轉(zhuǎn)化來）和48kDa的磷酸 化蛋白。凡有抗SSB抗體者，一定有抗SSA抗體，因?yàn)? SSB分子與SSA分子在細(xì)胞自然條件下，總連在一起形成 亞細(xì)胞微粒復(fù)合物檢測方法 對(duì)流免疫電泳、免疫雙擴(kuò)散和免疫印跡法正常值 陰性臨床意義 （1）對(duì)診斷原發(fā)性SS有高度特異性，其陽性率為15.6 ％，并與原發(fā)性SS的腺體外表現(xiàn)相關(guān) （2）在SLE患者的陽性率為15％，常與其他抗ENA抗體 同時(shí)出現(xiàn)，與狼瘡的腎臟損害相關(guān) （3）與抗SSA抗體一樣，與新生兒紅斑狼瘡和新生兒心 臟完全性房室傳導(dǎo)阻滯相關(guān)抗Jo-1抗體的檢測及臨床意義

項(xiàng)目 說明定義 以患者名字命名?？乖煞纸M氨酰-tRNA合成酶， 分子量為50～55kDa，其功能是催化組氨酰與tRNA結(jié)合檢測方法 酶聯(lián)免疫吸附法，間接免疫熒光（以Hep-2細(xì)胞為底物）， 免疫雙擴(kuò)散法正常值 陰性臨床意義 （1）是目前公認(rèn)的DM/PM的標(biāo)記性抗體，對(duì)診斷具有高 度特異性，其陽性率分別為20％～25％和10％，合并肺間 質(zhì)病變的PM患者的陽性率達(dá)60％，而其他自身免疫性疾 病及正常人均為陰性 （2）該抗體陽性的PM患者往往發(fā)病較早、病情進(jìn)展快、 療效差、肌力和肌酶完全恢復(fù)的可能性小，及藥物減量或 停用后易復(fù)發(fā) （3）與“抗合成酶綜合癥”相關(guān)，其癥狀包括肌炎、肺間 質(zhì)病變、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象、機(jī)械手、皮膚過度角化、指 （趾）皮膚硬化、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張和鈣化，其中尤以肺 間質(zhì)病變、關(guān)節(jié)炎和雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)突出。該綜合癥主要與 HLA-DRW52相關(guān)抗U1RNP抗體的檢測及臨床意義抗Mi－1抗體、抗Mi2抗體的檢測及臨床意義存在于胞質(zhì)中的磷酸蛋白在SLE活動(dòng)時(shí)存在，與CNS癥狀相關(guān)為DNA聚合酶的副蛋白SLE中陽性率為3-5％與DNA結(jié)合的70KD和80KD蛋白二聚體多見于PM和SSc彌漫性結(jié)締組織病中的抗核抗體譜可引起藥物性狼瘡的藥物：芳香胺類（SASP、倍他樂克、普魯卡因酰胺）、肼類（異煙肼）、巰基類（抗甲狀腺藥物、青霉胺）、苯類臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、肌炎、胸膜炎CREST:皮下鈣質(zhì)沉著（Calcinosis）、雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)、食管蠕動(dòng)異常(esophagealdysmotility)、指趾端硬化(sclerodactyly)、毛細(xì)血管硬化(telangiectasia)SRP陽性：陽性率小于5％，見于重癥PM，尤以合并腫瘤者多見，黑人婦女多見，常有肌痛和肌壞死，常有心臟受累，對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差，需多種免疫抑制劑，5年生存率僅30％?？怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體ANCA（antineutropilcytoplasmicantibodies）代表一組抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)成分的抗體譜，其抗原成分包括：人類中性蛋白酶3（PR-3）、髓過氧化酶（MPO）（中山醫(yī)院查）、殺菌通透性增高蛋白（BPI）、絲氨酸蛋白酶、人白細(xì)胞彈性蛋白酶、乳鐵蛋白、組織蛋白酶G、葡萄糖醛酸酶、溶菌酶。間接免疫熒光法：胞質(zhì)型（c-ANCA）（中山不查）和核周型（p-ANCA）ANCA臨床意義c-ANCA和PR3-ANCA均與WG（韋鬲氏肉芽腫）關(guān)系密切，c－ANCA對(duì)診斷WG的特異性達(dá)90％，如加上PR3-ANCA，則特異度可達(dá)95％，它們的滴度與病情活動(dòng)一致，常作為病情復(fù)發(fā)和藥物療效的指標(biāo)。MPO-ANCA主要與顯微鏡下多血管炎、壞死性新月體腎小球腎炎和變應(yīng)性肉芽腫性血管炎相關(guān)，其滴度也與病情活動(dòng)相關(guān)。SLE、SSc、RA等繼發(fā)性血管炎、潰結(jié)等也可出現(xiàn)MPO-ANCA陽性。ANCA假陽性感染性疾?。簮圩滩?、心內(nèi)膜炎、胰纖維性囊腫（繼發(fā)感染）、病毒性腸炎等腫瘤：結(jié)腸癌、支氣管癌、非何金氏病、心房黏液瘤其他：嗜酸細(xì)胞增高性纖維肌痛綜合癥、Sweet綜合癥?？沽字贵waPL（antiphoslipidantibodies）是一組針對(duì)各種帶負(fù)電荷磷脂的自身抗體，包括抗心磷脂抗體（ACL）、狼瘡抗凝物（LAC）、抗磷脂酰絲氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗2-GP1等?？沽字C合癥（antiphophlipidsyndrome,APS）：反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀為表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。原發(fā)性抗磷脂綜合癥（PAPS）、繼發(fā)性抗磷脂綜合癥（SAPS）、惡性抗磷脂綜合癥繼發(fā)性：SLE、類風(fēng)關(guān)、習(xí)慣性流產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、急慢性白血病、腎臟和消化系統(tǒng)疾病。aPL歷史的回顧1952年Conley和Hartman發(fā)現(xiàn)SLE血中存在一種能使凝血活酶時(shí)間延長的物質(zhì)，當(dāng)時(shí)命名為狼瘡抗凝物（LA）20～25％LA陽性者可出現(xiàn)梅毒試驗(yàn)假陽性LA實(shí)際上為一種可以與磷脂相結(jié)合的自身抗體梅毒試驗(yàn)的檢測的抗體可以與心磷脂結(jié)合1983年應(yīng)用心磷脂（aCL）為抗原應(yīng)用放免法測定LA活性抗磷脂抗體（aPL）包括了aCL和LAAPS臨床診斷1998年第八次國際抗磷脂抗體研討會(huì)（日本札幌）符合一項(xiàng)可診斷一次或多次的動(dòng)脈、靜脈或小血管血栓，除了表淺靜脈外，所有的血栓必須經(jīng)影像學(xué)、多普勒或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。在第10周或10周以后，一次或多次形態(tài)學(xué)正常的胎兒出現(xiàn)無法解釋的死亡。第34周或34周前發(fā)生的一次或多次形態(tài)學(xué)正常的新生兒早產(chǎn)。第10周前發(fā)生的連續(xù)3次或更多次無法解釋的自然流產(chǎn)。APS實(shí)驗(yàn)室診斷采用標(biāo)準(zhǔn)化的測定2糖蛋白1依賴型aCLELISA,2次或更多次（每次間隔至少6周）檢出中或高滴度的IgG和/或IgMaCL2次或更多次（每次至少相隔6周）在血漿中檢出LA磷脂依賴性的凝血過篩試驗(yàn)延長如APTT、KCT(白陶土凝集時(shí)間)、dRVVT（蛇毒試驗(yàn)）、稀釋的PT和Taxtarintime與乏血小板正常血漿混合無法糾正以上延長的時(shí)間補(bǔ)充外源性磷脂可以縮短和糾正以上延長的時(shí)間排除其他的凝血系統(tǒng)異常，如存在因子VIII抑制物或肝素抗磷脂抗體檢測APS診斷：aCLELISA采用牛血清作為封閉液和稀釋液，因?yàn)榕Ｑ逯泻?糖蛋白1，aCL和心磷脂結(jié)合需要血清中一種磷脂結(jié)合蛋白2糖蛋白1（2GP-1）－2GP-1依賴性aCL自身免疫性疾病因2GP-1存在，心磷脂和aCL結(jié)合會(huì)增強(qiáng)梅毒患者血清中aCL與磷脂結(jié)合會(huì)因2GP-1存在而抑制。正常人、感染性疾?。范?、AIDS、Q熱）、藥物（氯丙嗪）可檢出aCL抗磷脂類抗體（帶負(fù)電、中性和兩性磷脂）：分為識(shí)別磷脂或磷脂-蛋白復(fù)合物抗體，前者與感染有關(guān)，后者與血栓或APS有關(guān)?？剐牧字贵w（aCL）:間接ELISA法，IgG、IgM、IgA陽性率分別為36％、17％和14％，持續(xù)中高滴度的IgG、IgM與血栓相關(guān)，在SLE中aCL陽性率為12～30％?？?-GP1抗體：陽性率20％，其與血栓的相關(guān)性要比抗心磷脂抗體強(qiáng)狼瘡抗凝因子（LA）：PT復(fù)合物（Xa、Va、Ca及磷脂），Tensec(因子IXa、VIIIa、Ca及磷脂),與血栓密切相關(guān)。APS實(shí)驗(yàn)室診斷策略（Dr.Harris）APS臨床表現(xiàn)aCL和LA均陰性aCL弱陽性aCL高/中度陽性或者但臨床癥狀典型LA陽性重復(fù)測定抗2GP-1和ELISAaPL均陰性一個(gè)陽性和均陽性考慮IgAaPL陰性陽性APSAPS陰性陽性APS抗2GP-1或ELISAaPL擴(kuò)大篩查的范圍英國血液學(xué)會(huì)2000年在抗磷脂抗體綜合癥診療指南鑒于血栓和流產(chǎn)復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)以及a