脊髓灰質(zhì)炎的診斷與治療課件

脊髓灰質(zhì)炎的診斷和治療概念脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰，俗稱小兒麻痹）是由脊灰病毒引起的急性消化道傳染病病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一早在3000多年前埃及出土的木乃伊美國第32屆總統(tǒng)富蘭克林-羅斯福建立全國小兒麻痹基金會(huì)1960年AlbertSabin研制OPV

2CompanyLogo脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-30nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀脊髓灰質(zhì)炎病毒VP1-VP4組成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒3CompanyLogo流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大熱退后傳染性減少傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感性：人對脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力5CompanyLogo流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病3%的感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6CompanyLogo我國1955-56年報(bào)道的580例脊灰年齡分布2~6個(gè)月8.9%7~12個(gè)月26.4%1~3歲46.5%5歲以下91.6%＜5歲7CompanyLogo癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）受累肌群：四肢肌群呼吸肌頸肌腹肌腰背肌膀胱腸等表現(xiàn)：單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見）不對稱性弛緩性麻痹近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭不能坐腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹：呼吸困難哭聲沙啞無力尿便障礙9CompanyLogo癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟（心臟、肺、腸）等表現(xiàn)：吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫休克混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹四肢麻痹呼吸困難吞咽困難心臟受累腦型罕見，多見于嬰幼兒高熱、意識(shí)障礙、驚厥、痙攣性癱瘓癱瘓期表現(xiàn)10CompanyLogo發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期：肌肉攣縮各部位畸形可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活

后遺癥期11CompanyLogo肌力分級

5=正常肌力4+=抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差

4=中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力4-=微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力

3=抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

2=活動(dòng)，但除去重力

1=肌肉顫動(dòng)0=無收縮13CompanyLogo肌張力是指在安靜情況下，肌肉的緊張度,對確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力

肌張力減低時(shí)肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大肌張力增強(qiáng)時(shí)觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍減小14CompanyLogo反射檢查對感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射的分級：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次

淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣15CompanyLogo脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查病毒抗體檢測但不能區(qū)別疫苗株和野毒株感染10-15天內(nèi)應(yīng)用ELISA法，檢測出病毒IgM抗體；尤其從腦脊液標(biāo)本中，是早期快速特異診斷方法或恢復(fù)期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高17CompanyLogoWHO規(guī)定：與Sabin株相比VP1區(qū)核苷酸變異率≥15%的脊灰病毒定義為脊灰野病毒18CompanyLogo腦脊液檢查：麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞增高（50-300個(gè)），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離）

恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查肌電圖檢查：適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病

脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損19CompanyLogo診斷原則：流行病史：與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離隨訪結(jié)果：麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)脊灰病例分類：1.脊灰疑似病例2.脊灰野病毒確診病例2.脊灰排除病例3.脊灰臨床符合病例4.脊灰疫苗衍生病毒病例（簡稱VDPV）21CompanyLogo1.脊灰疑似病例病因不明的任何AFP，包括15歲以下臨床初步診斷GBS的病例2.脊灰野病毒確診病例凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰野病毒確診病例脊灰病例分類22CompanyLogo脊灰病例分類3.脊灰排除病例（1）凡是采集到合格糞便標(biāo)本，且脊灰野病毒檢測陰性的AFP病例（2）無標(biāo)本或不合格標(biāo)本，且脊灰野病檢測陰性，60天隨訪時(shí)無論有無殘留麻痹、或死亡、失訪的病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床上診斷為非脊灰其他疾病的AFP病例23CompanyLogo脊灰的處理原則傳染病報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒后排放25CompanyLogo脊灰的處理原則治療急性期治療（支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（