第八章革蘭陰性需氧和兼性厭氧桿菌鑒定

第八章革蘭陰性需氧和兼性厭氧桿菌鑒定第一頁，共186頁。第八章革蘭陰性需氧和兼性厭氧桿菌鑒定返回總目錄第二頁，共186頁。本章內(nèi)容第一節(jié)腸桿菌科1第二節(jié)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌2第三節(jié)弧菌科3第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌4第三頁，共186頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1．掌握：腸桿菌科的共性及常見細(xì)菌的微生物檢驗(yàn)；非發(fā)酵菌革蘭陰性桿菌的共同特性；銅綠假單胞菌生物學(xué)性狀、微生物學(xué)檢查及臨床意義;霍亂弧菌主要生物學(xué)特性；臨床常見革蘭陰性苛養(yǎng)菌的微生物學(xué)檢驗(yàn)方法2．熟悉：腸桿菌科細(xì)菌的臨床意義；不動桿菌屬和產(chǎn)堿桿菌屬生物學(xué)性狀、微生物學(xué)檢查及臨床意義；霍亂弧菌微生物常規(guī)檢驗(yàn)程序和方法3．了解：莫拉菌屬等其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌生物學(xué)性狀、微生物學(xué)檢查及臨床意義；副溶血性弧菌的主要生物學(xué)特性，微生物學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)方法；臨床常見革蘭陰性苛養(yǎng)菌的生物學(xué)特性1.腸桿菌科常見菌屬的鑒定、血清學(xué)診斷，與非發(fā)酵菌、弧菌科的鑒別2.銅綠假單胞菌、霍亂弧菌鑒定要點(diǎn)本章重點(diǎn)：

第四頁，共186頁。

第一節(jié)腸桿菌科

概述是棲居在人和動物的腸道內(nèi)的一大群形態(tài)、生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌通過糞—口途徑進(jìn)行傳播，引起腸道感染或腸外感染廣泛分布在自然界中，包括植物、土壤、水以及人和動物的腸道中，多數(shù)是正常人腸道菌群的正常菌群，可引起醫(yī)院感染。條件致病菌臨床可查到四十種以上第五頁，共186頁。

腸桿菌科細(xì)菌包括：——埃希菌屬——志賀菌屬——沙門菌屬——耶爾森菌屬——變形桿菌屬——克雷伯菌屬——摩根菌屬——枸櫞酸菌屬——腸桿菌屬——沙雷菌屬等致病菌腸道正常菌群條件致病菌醫(yī)院感染

第一節(jié)腸桿菌科

第六頁，共186頁。腸桿菌科共同特點(diǎn)形態(tài)結(jié)構(gòu)

G-小桿菌，無芽孢，多數(shù)有鞭毛及菌毛培養(yǎng)特性

需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基可生長，菌落相似，形成灰白色中等大小,S型菌落，常用腸道選擇培養(yǎng)基培養(yǎng)氧化酶陰性，發(fā)酵葡萄糖，硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)陽性

第一節(jié)腸桿菌科

第七頁，共186頁。腸桿菌科細(xì)菌鞭毛染色及電鏡下形態(tài)

第一節(jié)腸桿菌科

第八頁，共186頁。EMB（伊紅——美蘭培養(yǎng)基）選擇作用（弱選）大腸埃希菌（非致病菌）乳糖發(fā)酵產(chǎn)酸伊紅結(jié)合美蘭形成紫藍(lán)色金屬光澤化合物有色的乳糖發(fā)酵菌落傷寒沙門菌等（致病菌）乳糖不發(fā)酵伊紅美蘭不能結(jié)合無色的乳糖不發(fā)酵菌落

第一節(jié)腸桿菌科

第九頁，共186頁。SS培養(yǎng)基（沙門志賀培養(yǎng)基）（含營養(yǎng)物、鑒別乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑）傷寒沙門菌無色乳糖不發(fā)酵菌落選擇抑制作用（強(qiáng)選）大腸埃希菌產(chǎn)酸桃紅色乳糖發(fā)酵菌落膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及G+菌，提高腸道致病菌檢出率乳糖發(fā)酵中性紅呈紅色乳糖不發(fā)酵

第一節(jié)腸桿菌科

第十頁，共186頁。生化反應(yīng):活躍，常用于鑒別腸道桿菌。發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣，氧化酶（-），觸媒（+），還原硝酸鹽抵抗力：不強(qiáng)。耐受膽鹽，抵抗多種染料的抑菌作用抗原結(jié)構(gòu):菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原表面（K、Vi）抗原易出現(xiàn)各種變異：耐藥性（重要）

第一節(jié)腸桿菌科

第十一頁，共186頁。初步鑒定到科的特征葡萄糖發(fā)酵（+）硝酸鹽還原（+）氧化酶（-）觸酶（+）痢疾志賀菌除外結(jié)合血清學(xué)鑒定到屬、種（型）硝酸鹽還原試驗(yàn)

陽性：紅色陰性：淡黃色

氧化酶試驗(yàn)

陽性：紫紅色陰性：無色

第一節(jié)腸桿菌科

第十二頁，共186頁。一、埃希菌屬（Escherichia）大腸埃希菌鏡下形態(tài)（上—革蘭染色、鞭毛染色，下—電鏡觀察）第十三頁，共186頁。(一）生物學(xué)特性形態(tài)染色：符合腸桿菌特點(diǎn)，周鞭毛菌，有菌毛培養(yǎng)特性：符合腸桿菌特點(diǎn)

EMB——紫黑色有金屬光澤

S-S——桃紅色生化反應(yīng)：IMViC（++--）,見教材表格?？乖璒抗原（O1---O173）H抗原（H1---H56）K抗原（K1---K100）血清型表示法：O：K：H20第十四頁，共186頁。大腸埃希菌菌落特征（MAC）EMB平板上的E.coli(一）生物學(xué)特性第十五頁，共186頁。大腸埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）(一）生物學(xué)特性第十六頁，共186頁。大腸埃希菌IMViC試驗(yàn)（＋＋－－）

右側(cè)為對照（－－＋＋）

(一）生物學(xué)特性第十七頁，共186頁。埃希菌屬鑒定特征靛基質(zhì)（+）甲基紅（+）枸櫞酸鹽（-）尿素（-）發(fā)酵多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣氧化型發(fā)酵型產(chǎn)堿型第十八頁，共186頁。腸桿菌科與其它革蘭陰性桿菌區(qū)別

第十九頁，共186頁。（二）臨床意義1.致病物質(zhì)除內(nèi)毒素、莢膜腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有獨(dú)特的毒力因子有：黏附素——具有高度特異性吸附、定植、致病外毒素（由ETEC產(chǎn)生的腸毒素）不耐熱腸毒素（heatlabiletoxin，LT），加熱65℃、30分鐘即被破壞；耐熱腸毒素（heatstabletoxin，ST），100℃、20分鐘仍不被破壞，LT和ST均可使腸道細(xì)胞中cAMP的水平升高，引起腸液大量分泌而導(dǎo)致腹瀉第二十頁，共186頁。2.所致疾病：腸道外感染（內(nèi)源性感染）1.化膿性感染——定位轉(zhuǎn)移腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口感染、肺炎、敗血癥、新生兒腦膜炎等2.泌尿道感染——病原菌來自病人腸道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）（二）臨床意義第二十一頁，共186頁。引起腸道感染的大腸埃希菌的主要致病特征菌株致病機(jī)制感染類型主要臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡危險(xiǎn)因素ETECLT和ST腹瀉，旅行者腹瀉大量水樣便，腹痛、惡心、脫水成人、兒童旅行EPEC黏附因子急性腹瀉水樣便、發(fā)熱、嘔吐、黏液便＜2歲嬰兒、成人EIEC侵入結(jié)腸黏膜上皮志賀樣膿血便膿血便，便中含紅、白細(xì)胞和黏液，發(fā)熱、腹痛成人旅行EHEC類志賀毒素腹瀉、出血性腸炎腹瀉（無WBC），腹痛、血便、發(fā)熱、HUS兒童、老人未熟牛肉牛奶EAEC未明急、慢性腹瀉水瀉、嘔吐所有年齡第二十二頁，共186頁。耐藥性耐藥性越來越嚴(yán)重：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL)比例增高，對青霉素類和1～4代頭孢菌素及單環(huán)菌素耐藥，僅對頭霉素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑類抗生素敏感。第二十三頁，共186頁。（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)?zāi)c道外感染標(biāo)本→涂片、染色→分離培養(yǎng)→鑒定尿路感染時(shí)每ml尿含菌≥10萬，有診斷價(jià)值腸道內(nèi)感染用弱選擇性培養(yǎng)基分離培養(yǎng)+生化反應(yīng)+血清分型+毒素測定+核酸檢測等第二十四頁，共186頁。大腸埃希菌檢驗(yàn)程序第二十五頁，共186頁。1）ETEC生化反應(yīng)加血清分型加腸毒素測定2）EPEC生化反應(yīng)加血清分型，用多價(jià)抗血清檢測其O抗原3）EIEC生化反應(yīng)血清分型加毒素測定4）EHEC血清分型加生化反應(yīng)各個(gè)血清型的鑒定第二十六頁，共186頁。二、沙門菌屬

是腸桿菌科中最復(fù)雜的菌屬，有2000種以上血清型，對人類有致病性。腸熱癥——傷寒沙門菌，甲型副傷寒沙門菌、乙型傷寒沙門菌、丙型傷寒沙門菌食物中毒——鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌敗血癥——豬霍亂沙門菌最常見第二十七頁，共186頁。（一）生物學(xué)性狀形態(tài)染色——符合腸桿菌特點(diǎn)，多為周毛菌，有菌毛傷寒沙門菌菌落特征（SS）培養(yǎng)特點(diǎn)——無色細(xì)小菌落。有些能產(chǎn)生硫化氫的菌株，在SS瓊脂上形成中心黑色的菌落第二十八頁，共186頁。生化反應(yīng)乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多數(shù)H2S+，動力+，尿素（-），甲基紅（+），枸櫞酸鹽利用（+），賴氨酸脫羧酶（+），產(chǎn)酸產(chǎn)氣傷寒沙門菌KIA結(jié)果（KA－＋）MIU（＋－－）沙門菌IMViC試驗(yàn)（－＋－－）（一）生物學(xué)性狀第二十九頁，共186頁。抗原結(jié)構(gòu)O抗原——特異性低、穩(wěn)定、分群（組）H抗原——特異性高，不穩(wěn)定，分型Vi抗原（毒力抗原）——不穩(wěn)定，可阻止“O”凝集抵抗力：不強(qiáng)（一）生物學(xué)性狀第三十頁，共186頁。腸熱癥臨床過程潛伏期2周發(fā)病初期：第1W（第一次菌血癥）、高熱、肝脾腫大、皮疹、WBC↓等全身中毒癥狀，此期血液（80%）、骨髓90%（+）有大量細(xì)菌（二）臨床意義第三十一頁，共186頁。菌毛穿入淋巴液胸導(dǎo)管第二次菌血癥遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腸壁壞死、潰瘍高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞↓等全身中毒癥狀肝脾腎淋巴結(jié)膽囊尿排菌糞便排菌發(fā)病期（1-4W）潛伏期2W腸熱癥發(fā)病機(jī)制傷寒沙門菌等經(jīng)口吸附小腸黏膜細(xì)胞上在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖（致敏）血流（第一次菌血癥）腸出血、腸穿孔第三十二頁，共186頁。胃腸炎（食物中毒）潛伏期短，6～24小時(shí)，起病急，病程短2～4天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉敗血癥經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥癥狀明顯而腸道癥狀不明顯帶菌者健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者免疫性腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染（二）臨床意義第三十三頁，共186頁。（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)分離培養(yǎng)與鑒定標(biāo)本采取腸熱癥：第1～2周，血；第2～3周，糞便、尿；全過程骨髓培養(yǎng)食物中毒：糞便、嘔吐物、可疑食物敗血癥：血帶菌者：糞便分離鑒定：增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反應(yīng)→血清鑒定第三十四頁，共186頁。沙門菌檢驗(yàn)程序

、

第三十五頁，共186頁。血清學(xué)診斷——肥達(dá)反應(yīng)（Widal）-原理用已知傷寒沙門氏菌O抗原及H抗原，以及引起副傷寒的沙門氏菌H抗原與待檢血清作凝集試驗(yàn)，測定待檢血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)。（TO、TH、PA、PB）-方法：試管凝集法（定量）-結(jié)果分析：TO≥80，TH≥160，PA、PB均≥80才有意義-動態(tài)觀察：雙份血清抗體四倍升高有診斷意義第三十六頁，共186頁。-臨床意義

O抗體（IgM），H抗體（IgG）O、H抗體均升高，患傷寒的可能性大O、H抗體不升高，患傷寒的可能性小只有H升高，則可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反應(yīng)只有O升高而H不高，則可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反應(yīng)第三十七頁，共186頁。三、志賀菌（痢疾桿菌）志賀菌形態(tài)特征第三十八頁，共186頁。（一）生物學(xué)性狀形態(tài)染色符合腸桿菌特征，有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道致病菌主要區(qū)別點(diǎn)培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色透明、乳糖不發(fā)酵菌落生化反應(yīng)葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵乳糖）、H2S（-）、尿素（-）、動力（-）第三十九頁，共186頁。乳糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)（一）生物學(xué)性狀未發(fā)酵發(fā)酵第四十頁，共186頁。志賀菌KIA結(jié)果（KA－－）MIU（－－－）志賀菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果（－＋－－）

（一）生物學(xué)性狀第四十一頁，共186頁?？乖诸悺鶕?jù)O抗原分4群，40余型A群——痢疾志賀菌（10）B群——福氏志賀菌（13）C群——鮑氏志賀菌（18）D群——宋氏志賀菌（1）抵抗力比其它腸桿菌弱，尤其對酸敏感（一）生物學(xué)性狀第四十二頁，共186頁。（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)侵襲力菌毛：黏附腸黏膜上皮細(xì)胞

Ⅲ型分泌系統(tǒng)—穿透上皮細(xì)胞并擴(kuò)散、傳播內(nèi)毒素強(qiáng)烈內(nèi)毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身癥狀外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）產(chǎn)生志賀毒素（ST），有3種生物活性（1）腸毒素：類似ETEC毒素、霍亂腸毒素作用——水樣瀉（2）細(xì)胞毒性：對人肝細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞有毒性，引起變性壞死（3）神經(jīng)毒性：損傷動物神經(jīng)系統(tǒng)（麻痹、死亡）第四十三頁，共186頁。細(xì)菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細(xì)胞穿入細(xì)胞并擴(kuò)散周圍及深入黏膜下層釋放內(nèi)毒素、外毒素腸局部黏膜炎癥（變性、壞死、脫落）出血、壞死、潰瘍膿血便/黏液血便刺激腸壁植物神經(jīng)腸蠕動↑腸肌痙攣腺體分泌↑水分吸收↓腹痛、腹瀉刺激直腸肛門括約肌里急后重便數(shù)增加吸收入血發(fā)熱、白細(xì)胞↑高熱、休克中毒性腦病、DIC毒血癥中毒性菌痢死亡（二）致病性與免疫性第四十四頁，共186頁。所致疾病——細(xì)菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者傳播途徑：經(jīng)口致病機(jī)制臨床類型急性菌痢中毒性菌痢慢性菌痢帶菌者免疫力:不牢固，易再感染（二）致病性與免疫性第四十五頁，共186頁。（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)在抗生素使用前采集新鮮糞便中膿、血、黏液部分，床邊接種或立即送檢，不能及時(shí)接種者可用卡-布運(yùn)送培養(yǎng)基送檢，昏迷不能排便病人可用肛拭取樣。微生物學(xué)檢查分離鑒定毒力實(shí)驗(yàn)快速診斷第四十六頁，共186頁。志賀菌檢驗(yàn)程序

第四十七頁，共186頁。四、克雷伯菌屬（7個(gè)種）(一）生物學(xué)特性肺炎克雷伯菌（3個(gè)亞種）的肺炎亞種，與人類感染有關(guān)G-球桿菌，無動力，有較厚的莢膜，多有菌毛普通平板呈M型菌落（易拉成絲）存在正常人體，目前為除大腸埃希菌以外最重要的條件致病菌第四十八頁，共186頁。肺炎克雷伯菌革蘭染色陰性桿菌，無動力莢膜腫脹試驗(yàn)陽性第四十九頁，共186頁。肺炎克雷伯菌的菌落特征（左—血瓊脂平板，右—MAC平板）

克雷伯菌屬鑒別菌落較大，黏稠，挑取時(shí)易拉成絲第五十頁，共186頁。肺炎克雷伯菌黏絲試驗(yàn)第五十一頁，共186頁。肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）

肺炎克雷伯菌黏絲試驗(yàn)第五十二頁，共186頁。肺炎克雷伯菌IMViC試驗(yàn)（－－＋＋）肺炎克雷伯菌粘絲試驗(yàn)第五十三頁，共186頁?？死撞鷮俚募?xì)菌多感染免疫力低下的人群，是醫(yī)院感染中最重要的條件致病菌肺炎克雷伯菌是臨床標(biāo)本中常見的細(xì)菌，可引起典型的原發(fā)性肺炎該菌在正常人口咽部的帶菌率為1%～6%，在住院患者中可高達(dá)20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并發(fā)肺部感染的潛在的危險(xiǎn)因素（二）臨床意義第五十四頁，共186頁。所致疾病肺炎、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥肺炎克雷伯菌肺炎亞種還能引起各種肺外感染，包括腸炎和腦膜炎（嬰兒），泌尿道感染（兒童和成人）及菌血癥近年在一些亞洲地區(qū)（特別是臺灣和韓國）由肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫等嚴(yán)重社區(qū)獲得性侵襲性感染有上升的趨勢（二）臨床意義第五十五頁，共186頁。耐藥性對氨卞西林和羧卞西林天然耐藥肺炎克雷伯菌易產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）近年來文獻(xiàn)報(bào)道我國產(chǎn)酶率已達(dá)30%左右，產(chǎn)酶株對青霉素類、第1、2、3代頭孢菌素及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素均產(chǎn)生耐藥，而僅對頭霉素類、碳青霉烯類及酶抑制劑敏感ESBL檢測現(xiàn)已作為醫(yī)院細(xì)菌室常規(guī)檢測項(xiàng)目

（二）臨床意義第五十六頁，共186頁。五、變形桿菌屬變形桿菌的周身鞭毛遷徙生長革蘭陰性桿菌，有多形性，周身鞭毛，運(yùn)動活潑，在普通培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長，稱為遷徙生長現(xiàn)象第五十七頁，共186頁。變形桿菌KIA結(jié)果

（KA++）MIU（++/-+）變形桿菌苯丙氨酸脫氨酶試驗(yàn)（＋）五、變形桿菌屬第五十八頁，共186頁。迅速分解尿素，尿素（++++）為本菌特征，乳糖（-）外斐試驗(yàn)（Weil-Felix）：變形桿菌某些特殊菌株如X19、X2、XK

的O抗原與某些立克次氏體有共同抗原成分，臨床上應(yīng)用OX19、OX2、OXK

代替立克次氏體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清做凝集試驗(yàn)，以輔助診斷立克次體病五、變形桿菌屬第五十九頁，共186頁。

六、腸桿菌屬產(chǎn)氣腸桿菌（E.aerogenes）陰溝腸桿菌（E.cloacea）日勾維腸桿菌（E.gergoviae）阪崎腸桿菌（E.sakazakii）中間型腸桿菌（E.intermedium）泰洛腸桿菌（E.taylorac）河生腸桿菌（E.amnigenus）阿氏腸桿菌（E.asburiac）致癌腸桿菌（E.cancerogenus）溶解腸桿菌（E.dissolvens）超壓腸桿菌（E.nimipressualis）第六十頁，共186頁。陰溝腸桿菌革蘭染色革蘭陰性粗短桿菌，有周身鞭毛，無芽胞，有些菌株有莢膜（一）生物學(xué)特性第六十一頁，共186頁。陰溝腸桿菌菌落特征(MAC)兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上能夠生長，形成大而濕潤的黏液狀菌落，在血瓊脂上不溶血在腸道選擇培養(yǎng)基上形成乳糖發(fā)酵（呈紅色）的菌落（一）生物學(xué)特性第六十二頁，共186頁。生化特征

IMViC試驗(yàn)大腸埃希菌為++--腸桿菌屬細(xì)菌大多為--++動力和鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)肺炎克雷伯菌為陰性腸桿菌屬多數(shù)為陽性第六十三頁，共186頁。（二）臨床意義腸桿菌屬是腸桿菌科中最常見的環(huán)境菌群，醫(yī)院感染的重要病原菌。在臨床微生物室檢出率最高的是陰溝腸桿菌和產(chǎn)氣腸桿菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、傷口感染以及敗血癥腸桿菌科細(xì)菌常產(chǎn)生AmpC酶，尤以陰溝腸桿菌最為突出。它是導(dǎo)致革蘭陰性菌尤其是陰溝腸桿菌對1～3代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類、頭霉素類及含酶抑制劑的復(fù)合制劑耐藥的重要原因產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌的治療，首選4代頭孢（頭孢吡肟）和碳青霉烯類抗生素。近年來已有質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶出現(xiàn)第六十四頁，共186頁。4157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉第六十五頁，共186頁。七、耶爾森菌屬

鼠疫耶爾森菌屬腸桿菌科耶爾森菌屬，俗稱鼠疫桿菌，是我國法定烈性傳染病鼠疫的病原體歷史：三次世界性大流行目前：仍有散在及爆發(fā)（死亡率10~30%）監(jiān)控：是我國重點(diǎn)監(jiān)控的自然疫源性傳染病第六十六頁，共186頁。（一）生物學(xué)性狀

形態(tài)染色：G—球桿菌，兩極濃染，有莢膜，無鞭毛，無芽胞，慢性病灶，陳舊培養(yǎng)物，高鹽培養(yǎng)基上呈多形性?？乖瓨?gòu)造：復(fù)雜F1抗原——莢膜抗原V/W抗原——毒力抗原外膜蛋白——突破防御、增強(qiáng)致病性鼠毒素（外毒素）——對鼠類有劇烈毒性內(nèi)毒素——發(fā)熱、休克、DIC等抵抗力：對理化因素抵抗力弱，但在自然環(huán)境中存活時(shí)間長第六十七頁，共186頁。（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)F1、V/W、外膜抗原、鼠毒素、內(nèi)毒素等，實(shí)質(zhì)器官出血性炎癥、組織壞死及全身中毒癥狀。該菌毒力強(qiáng)，少量細(xì)菌即可致病所致疾病烈性傳染病——鼠疫（黑死?。┝餍协h(huán)節(jié)傳播媒介:鼠蚤傳播途徑:叮咬傷口、呼吸道臨床類型腺鼠疫肺鼠疫敗血癥鼠疫第六十八頁，共186頁。專用實(shí)驗(yàn)室檢測警惕生物武器檢測動物鼠疫動態(tài)滅鼠滅蚤接種疫苗抗菌素治療一旦疑為本菌，應(yīng)立即向本地區(qū)疾病控制中心等部門報(bào)告，并將菌種送檢驗(yàn)中心或?qū)I(yè)實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步鑒定。診斷確立后除對患者進(jìn)行隔離治療外，對疫區(qū)及有關(guān)人員須采取有效的預(yù)防隔離措施，防止疫情擴(kuò)散（三）微生物學(xué)檢驗(yàn)及防治第六十九頁，共186頁。鼠疫耶氏菌與小腸結(jié)腸炎耶氏菌鑒別甲基紅（+），甘露醇（+），苯丙氨酸（-），丙二酸鹽（-），H2S（-），37℃培養(yǎng)動力（-）鼠疫耶氏菌液體培養(yǎng)基中鐘乳石樣小腸結(jié)腸炎耶氏菌25℃、動力（+），嗜冷性，4℃生長，25℃、VP（+），37℃（-）均不發(fā)酵乳糖小腸結(jié)腸炎耶氏菌4～40℃均能生長，20～28℃才能表現(xiàn)其特征返回章內(nèi)容第七十頁，共186頁。一、概述1.概念：非發(fā)酵革蘭陰性桿菌是一群不發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌2.生物學(xué)特性：氧化酶試驗(yàn)：除不動桿菌和個(gè)別假單胞菌外，均為陽性；O/F試驗(yàn)：氧化型（開管產(chǎn)酸，閉管不變）半固體培養(yǎng)基上觀察動力不明顯第二節(jié)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第七十一頁，共186頁。3.多為條件致病菌。近年來，由非發(fā)酵菌引起的感染日益增多，尤其在醫(yī)院感染中銅綠假單胞菌、不動桿菌等占有重要地位，同時(shí)由于非發(fā)酵菌對抗生素的耐藥率日益增高，給臨床治療帶來困難，已引起臨床高度重視

第二節(jié)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第七十二頁，共186頁。二、主要菌種1.假單胞菌屬2.不動桿菌屬3.產(chǎn)堿桿菌屬4.無色桿菌屬5.莫拉菌屬6.金氏桿菌屬7.黃桿菌屬8.艾肯菌屬9.土壤桿菌屬10.黃單胞菌屬11.叢毛單胞菌屬等

第二節(jié)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第七十三頁，共186頁。假單胞菌屬1.假單胞菌屬（Pseudomonas）為嚴(yán)格需氧、有鞭毛、無芽胞、無莢膜的革蘭陰性桿菌，氧化酶試驗(yàn)均陽性，是假單胞菌科的代表菌屬，包括200多個(gè)菌種2.假單胞菌屬是一類無芽胞、散在排列的革蘭陰性桿菌，菌體直或微彎，有單鞭毛或叢鞭毛，運(yùn)動活潑，專性需氧3.與人類關(guān)系密切的有銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、產(chǎn)堿假單胞菌等，是醫(yī)院感染的主要病原菌第二節(jié)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌第七十四頁，共186頁。一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色：革蘭陰性細(xì)長桿菌，有莢膜，單鞭毛，運(yùn)動活潑2.培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高，專性需氧，4℃不生長，42℃可生長銅綠假單胞菌革蘭染色鞭毛電鏡觀察第七十五頁，共186頁。3.普通培養(yǎng)基上生長，80～90％產(chǎn)生各種水溶性色素，如綠膿素和熒光素銅綠假單胞菌第七十六頁，共186頁。銅綠假單胞菌熒光素銅綠假單胞菌綠膿素銅綠假單胞菌第七十七頁，共186頁。4.生化反應(yīng)氧化酶陽性氧化分解葡萄糖、木糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣液化明膠還原硝酸鹽為亞硝酸鹽并產(chǎn)生氮?dú)膺胚彡幮岳描蹤此猁}精氨酸雙水解酶陽性銅綠假單胞菌第七十八頁，共186頁。5.抗原構(gòu)造與分型菌體（O）抗原鞭毛（H）抗原外膜蛋白：具有屬的特異性脂多糖：具有型特異性銅綠假單胞菌第七十九頁，共186頁。6.抵抗力抵抗力強(qiáng)對干燥、紫外線有抵抗力對熱抵抗力不強(qiáng)，56℃30min可被殺死對某些消毒劑敏感，1%石炭酸處理5min即被殺死臨床分離菌株對多種抗生素不敏感銅綠假單胞菌第八十頁，共186頁。二、微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本采集：血液、痰液、腦脊液、胸（腹）水、尿液、膿液、分泌液、糞便等；醫(yī)院環(huán)境監(jiān)控，可采集空氣、水、物品表面等2.直接鏡檢：涂片、革蘭染色3.分離培養(yǎng)：直接接種或增菌后接種血平板和MAC4.鑒定：根據(jù)菌落特征、色素、菌體形態(tài)、生化反應(yīng)等作出鑒定。對無色素菌株應(yīng)與其他假單胞菌鑒別銅綠假單胞菌第八十一頁，共186頁。三、銅綠假單胞菌鑒定程序標(biāo)本

增菌

分離培養(yǎng)（血平板）最后鑒定可疑菌落（性狀、色素）初步鑒定

涂片染色鏡檢血標(biāo)本涂片鏡檢氧化酶菌落特征綠膿素氣味42℃生長分型生化鑒定：O/F

O枸櫞酸鹽利用＋精氨酸雙水解＋乙酰胺酶＋明膠液化＋銅綠假單胞菌第八十二頁，共186頁。四、銅綠假單胞菌與其他假單胞菌的鑒別

銅綠假單胞菌熒光假單胞菌惡臭假單胞菌韋龍氏假單

胞菌產(chǎn)堿假單胞菌氧化酶999710010096溴化-16-烷基-3-甲胺生長948987ND156.5%氯化鈉生長6543100ND4142℃生長1000000硝酸鹽還原9819010054青膿素6596931000精氨酸雙水解酶1009710010012尿素水解575275250明膠水解821000130葡萄糖產(chǎn)酸971001001000枸櫞酸鹽9593100ND65銅綠假單胞菌第八十三頁，共186頁。五、銅綠假單胞菌鑒定依據(jù)1.革蘭陰性桿菌，動力陽性，單鞭毛2.菌落特征、色素、生姜?dú)馕?.4℃不生長，42℃生長4.氧化酶（+）、氧化分解葡萄糖5.乙酰胺水解（+）、還原硝酸鹽生成氮?dú)?.精氨酸雙水解（+）銅綠假單胞菌第八十四頁，共186頁。六、臨床意義1.主要致病物質(zhì)：銅綠假單胞菌有多種致病因子，包括結(jié)構(gòu)成分、毒素和酶，如粘附素、多糖莢膜樣物質(zhì)、內(nèi)毒素、外毒素A、彈性蛋白酶、磷脂酶C等2.所致疾病條件致病菌：免疫力低下者易感染醫(yī)院內(nèi)感染的主要菌之一臨床表現(xiàn)多樣，引起化膿性感染，如燒傷感染、呼吸道感染、中耳炎、眼角膜炎等，合并敗血癥者死亡率高3.藥物敏感性：對抗假單胞菌青霉素類、氨基糖苷類、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他定、美羅培能、亞胺培南敏感。醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌較社區(qū)分離株有較高的耐藥性，常顯示多重耐藥銅綠假單胞菌第八十五頁，共186頁。七、防治原則1.銅綠假單胞菌可由各種途徑傳播，但主要是通過污染醫(yī)療器械、用具及帶菌醫(yī)護(hù)人員引起醫(yī)源性感染2.結(jié)合臨床感染癥狀，如果無臨床癥狀則為正常菌群3.臨床治療嚴(yán)格遵循藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥銅綠假單胞菌第八十六頁，共186頁。1.不動桿菌屬為一群不發(fā)酵糖類，氧化酶陰性，無動力的革蘭陰性桿菌2.廣泛存在于自然界，是引起醫(yī)院感染的病原菌之一3.已命名的有六個(gè)種，即醋酸鈣不動桿菌（A.calcoaceticus）、洛菲不動桿菌（A.lwoffi）、溶血不動桿菌（A.haemolytius）、鮑曼不動桿菌（A.baumanii）、瓊氏不動桿菌（A.junii）、約翰遜不動桿菌（A.johnsonii）4.臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕大多數(shù)是鮑曼不動桿菌，其他菌種引起的感染相對較少不動桿菌屬第八十七頁，共186頁。一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色：革蘭陰性桿菌，常成雙排列，多數(shù)有莢膜、無芽孢、無鞭毛2.培養(yǎng)特性：專性需氧，營養(yǎng)要求不高最適溫度：35℃，鮑曼不動桿菌42℃可生長不動桿菌屬第八十八頁，共186頁。不動桿菌屬一、生物學(xué)性狀3.菌落：血平板上菌落圓形凸起，中等大小，光滑、邊緣整齊、灰白色的菌落，部分菌落呈黏液狀，不產(chǎn)色素4.麥康凱平板上形成粉紅色菌落5.生化反應(yīng)：氧化酶陰性，觸媒陽性，O/F為氧化型，動力陰性，硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性第八十九頁，共186頁。不動桿菌屬醋酸鈣不動桿菌菌落（MAC）鮑曼不動桿菌菌落（MAC）第九十頁，共186頁。不動桿菌屬二、微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本采集：血液、尿液、痰液、膿液、腦脊液等2.直接鏡檢：標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢，為革蘭陰性球桿菌，常成雙排列3.分離培養(yǎng)：血平板和MAC4.初步鑒定：革蘭染色陰性球桿菌，成雙排列，氧化酶（－），O/F試驗(yàn)為氧化型，動力（－），硝酸鹽還原試驗(yàn)（－）5.符合上述試驗(yàn)結(jié)果即可判定為不動桿菌屬的細(xì)菌，再進(jìn)行屬內(nèi)細(xì)菌鑒別第九十一頁，共186頁。不動桿菌屬不動桿菌屬主要菌種的鑒別要點(diǎn)

醋酸鈣不動桿菌鮑曼不動桿菌溶血不動桿菌瓊氏不動桿菌約翰遜不動桿菌洛菲不動桿菌葡萄糖氧化＋＋＋／－－－－木糖氧化－＋＋／－－－－乳糖氧化＋＋－＋＋＋精氨酸雙水解酶＋＋＋＋－／＋－鳥氨酸脫羧酶＋＋－－－－苯丙氨酸脫氨酶＋＋－－－－丙二酸鹽利用試驗(yàn)＋＋＋－－／＋－檸檬酸鹽利用試驗(yàn)＋＋＋＋／－＋－明膠液化－－＋－－－37℃生長＋＋＋＋－＋42℃生長－＋－－－－第九十二頁，共186頁。不動桿菌屬三、臨床意義致病物質(zhì)：致病機(jī)制尚不完全清楚，未發(fā)現(xiàn)不動桿菌能分泌毒素或細(xì)胞溶解素，其致病力主要由莢膜、菌毛、產(chǎn)物酶、脂質(zhì)及載體等組成2.所致疾?。罕緦偌?xì)菌為條件致病菌，在非發(fā)酵菌中本菌的分離率僅次于銅綠假單胞菌，也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，常引起呼吸道、消化道及泌尿生殖道感染3.藥物敏感性：對青霉素、氨芐西林和頭孢拉啶耐藥；多數(shù)菌株對氯霉素耐藥；對復(fù)方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦、多西環(huán)素、和氟喹諾酮類較敏感第九十三頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬1.產(chǎn)減桿菌屬為一群有動力，專性需樣，不分解糖類的革蘭陰性桿菌2.包括糞產(chǎn)堿桿菌（A.faecalis）和木糖氧化產(chǎn)堿桿菌兩個(gè)種3.廣泛存在于自然界，水、土壤和人體皮膚黏膜均有其存在4.典型菌種是糞產(chǎn)堿桿菌第九十四頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色：革蘭陰性短桿菌，成對或鏈狀排列，有周鞭毛，無芽胞，多數(shù)無莢膜2.培養(yǎng)特性：專性需氧，最適生長溫度25～35℃，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好，麥康凱和SS平板亦可生長第九十五頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬一、生物學(xué)特性3.生化反應(yīng)：氧化酶陽性，觸酶陽性，不分解糖類，O/F為產(chǎn)堿型，利用枸櫞酸鹽，部分菌株能還原硝酸鹽第九十六頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本采集：血液、尿液、痰液、膿汁、腦脊液等2.顯微鏡檢查：腦脊液、尿液離心取沉淀涂片，膿汁和痰液可直接涂片革蘭染色鏡檢，為革蘭陰性短桿菌，有周鞭毛3.分離培養(yǎng)：血平板和MAC4.生化反應(yīng)：不分解任何糖類，O/F不分解糖類呈堿性，氧化酶陽性，觸酶陽性，分解胺類產(chǎn)堿第九十七頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬常見產(chǎn)堿桿菌的特性鑒別要點(diǎn)

糞產(chǎn)堿桿菌皮喬特產(chǎn)堿桿菌糞產(chǎn)堿桿菌Ⅱ型木糖氧化產(chǎn)堿桿菌42℃生長－－－＋亞硝酸鹽還原＋－－＋硝酸鹽還原－＋－＋丙二酸鹽＋＋－＋木糖－－－＋第九十八頁，共186頁。產(chǎn)堿桿菌屬三、臨床意義1.致病物質(zhì)：本屬中臨床分離最常見的是糞產(chǎn)堿桿菌，大部分感染是條件致病，主要來自潮濕環(huán)境，如霧化器、呼吸機(jī)和灌洗液等，血、痰、尿、腦脊液等是常見的發(fā)現(xiàn)部位，是醫(yī)院感染的病原菌之一。其致病物質(zhì)主要是菌體成分如內(nèi)毒素等2.所致疾?。嚎芍碌挚沽Φ拖碌幕颊甙l(fā)生菌血癥，也可引起呼吸道、泌尿道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3.藥物敏感性：藥物敏感試驗(yàn)的藥物選擇與假單胞菌相同。臨床治療可用哌拉西林及替卡西林第九十九頁，共186頁。其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見的有莫拉菌屬、金黃桿菌屬、伯克霍爾德菌屬、叢毛菌屬、食醋菌屬、寡養(yǎng)單胞菌屬等

莫拉菌屬金黃桿菌屬伯克霍爾德菌屬叢毛菌屬食醋菌屬寡養(yǎng)單胞菌屬氧化酶100100721001000麥康凱生長40909110010010042℃生長335035685048硝酸鹽還原5533659610039硝酸鹽產(chǎn)氣00330330精氨酸雙水解酶00500670賴氨酸脫羧酶00200093鳥氨酸脫羧酶010015001H2S6798v010095水解尿素1060607833水解明膠0607003393葡萄糖產(chǎn)酸080100010085乳糖產(chǎn)酸070670060枸櫞酸鹽利用060v473334動力0077100100100第一百頁，共186頁。案例分析【病例資料】患者，男，50歲。12天前因勞累后突起畏寒、發(fā)熱39.7℃，伴有咳嗽咯痰，食欲減退，伴乏力。20小時(shí)前突然咳出大量黃綠色膿痰，伴咯血，立即轉(zhuǎn)院。體格檢查：體溫38.7℃，發(fā)熱面容。右下肺扣診濁音，可聞及羅音。胸片示右中下肺野有一5cm×4cm空洞，并可見厚液平，空洞四周為濃密的炎癥浸潤陰影?！締栴}】請問該患者可能患何種疾??？可能是什么細(xì)菌感染？如何進(jìn)行微生物檢驗(yàn)輔助診斷病情？返回章內(nèi)容第一百零一頁，共186頁。一、弧菌科共同特征1.革蘭陰性菌，短小彎曲弧狀,無芽胞，多數(shù)有鞭毛，有菌毛，具有一端單鞭毛、運(yùn)動迅速2.需氧或兼性厭氧3.氧化酶試驗(yàn)（＋）4.發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，許多菌株生長需要2%~3%氯化鈉5.弧菌科細(xì)菌廣泛分布于自然界，以水中最為多見第三節(jié)弧菌科第一百零二頁，共186頁。二、弧菌科分類非O1群霍亂弧菌弧菌屬弧菌科氣單胞菌屬鄰單胞菌屬發(fā)光桿菌屬O1群霍亂弧菌副溶血弧菌擬態(tài)弧菌第三節(jié)弧菌科第一百零三頁，共186頁。三、弧菌科三個(gè)屬的特性特性弧菌屬氣單胞菌屬鄰單胞菌屬氧化酶＋＋＋葡萄糖發(fā)酵＋＋＋甘露醇產(chǎn)酸＋/－＋－明膠液化＋＋－鳥氨酸＋/－－＋精氨酸＋/－＋＋O/129敏感SRSTCBS生長＋－－嗜鹽性＋/－－－第三節(jié)弧菌科第一百零四頁，共186頁?；【鷮?.弧菌屬共有36個(gè)種，分為四大類：O1群霍亂弧菌，不典型O1群霍亂弧菌，非O1群霍亂弧菌，其他弧菌2.多為非致病菌，但有部份為強(qiáng)致病菌3.霍亂弧菌--引起霍亂4.副溶血弧菌--引起食物中毒概要第一百零五頁，共186頁。1.霍亂弧菌（V.cholera）分為古典生物型和埃爾托（Eltor）生物型兩個(gè)生物型，2.引起霍亂的病原體?；魜y為一種烈性腸道傳染病，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，死亡率高。3.1992年在印度、孟加拉等國發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的流行株O139群?；魜y弧菌第一百零六頁，共186頁?；魜y弧菌一、生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色：革蘭陰性，呈弧形、月牙形或逗點(diǎn)狀，無芽胞，有菌毛，有單端鞭毛，運(yùn)動活潑。取患者米泔水樣糞便作懸滴觀察，可見該菌呈穿梭樣或流星狀運(yùn)動第一百零七頁，共186頁?；魜y弧菌第一百零八頁，共186頁?；魜y弧菌第一百零九頁，共186頁?；魜y弧菌霍亂弧菌在TCBS瓊脂平板上形成發(fā)酵蔗糖的較大的黃色菌落一、生物學(xué)特性2.培養(yǎng)特性：耐堿不耐酸，營養(yǎng)要求不高。生長迅速,pH8.8～9.0的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長良好第一百一十頁，共186頁?；魜y弧菌霍亂弧菌在含亞碲酸鉀的瓊脂平板上將碲離子還原成原子態(tài)的碲，形成有灰褐色中心的菌落第一百一十一頁，共186頁?；魜y弧菌3.抗原構(gòu)造與分型：根據(jù)O抗原的不同將霍亂弧菌分為155個(gè)血清群，其中O1群、O139群引起霍亂，O2群～O138群只引起人類胃腸炎，不引起霍亂流行，稱之非O1群霍亂弧菌4.抵抗力：

霍亂弧菌在淡水及海水中存活1～3周。對熱、干燥、日光、酸、消毒劑敏感，耐堿力較強(qiáng)。100℃，1～2min即死亡；在正常胃酸中僅能生存4min；0.5ppm氯15min能殺死；對鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素敏感，對慶大霉素耐藥第一百一十二頁，共186頁?；魜y弧菌二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本采集：

采集糞便標(biāo)本，采集的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種于堿性蛋白胨水增菌。不能及時(shí)接種者，應(yīng)將標(biāo)本置于文-臘二氏保存液或卡-布運(yùn)送培養(yǎng)基中由專人運(yùn)送2.涂片染色鏡檢：取標(biāo)本直接涂片革蘭染色，油鏡下觀察到呈魚群狀排列的革蘭陰性弧菌可初步報(bào)告3.動力及制動試驗(yàn)：取患者糞便制成懸滴（或壓滴）標(biāo)本，觀察細(xì)菌動力，見穿梭或流星樣運(yùn)動，O1群霍亂弧菌多價(jià)血清制動試驗(yàn)陽性，可早期報(bào)告第一百一十三頁，共186頁。霍亂弧菌二、微生物學(xué)檢驗(yàn)4.分離培養(yǎng)：將糞便標(biāo)本經(jīng)過堿性蛋白胨水增菌后，用TCBS瓊脂和堿性瓊脂平板分離培養(yǎng)，挑取可疑菌落進(jìn)行鑒定5.鑒定：與01群和O139群抗血清(多價(jià)和單價(jià)）凝集，菌落和菌體形態(tài)、氧化酶試驗(yàn)等作出初步報(bào)告。根據(jù)純培養(yǎng)后全面生化反應(yīng)、血清學(xué)分群及分型第一百一十四頁，共186頁?；魜y弧菌三、臨床意義1.致病物質(zhì)：菌毛定植、霍亂腸毒素2.所致疾?。阂鸹魜y，為腸道烈性傳染病，主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入。臨床表現(xiàn)為劇烈上吐下瀉，嚴(yán)重脫水、酸中毒、痙攣、尿閉、休克、死亡第一百一十五頁，共186頁。霍亂弧菌四、免疫性1.感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力2.SIgA起主要作用3.O1群的免疫對O139無保護(hù)作用五、防治原則1.控制傳染源2.切斷傳播途徑：改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理3.提高易感者免疫力：疫苗預(yù)防接種4.治療：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)第一百一十六頁，共186頁。副溶血性弧菌一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色：為革蘭陰性菌、直或微彎的桿菌，在不同培養(yǎng)基上菌體形態(tài)差異較大，有卵圓形、棒狀、球桿狀、梨狀、弧形等多種形態(tài)。無芽胞、無莢膜第一百一十七頁，共186頁。副溶血性弧菌TCBS瓊脂上顯綠色（蔗糖不發(fā)酵）菌落一、生物學(xué)性狀2.培養(yǎng)特性：本菌營養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧，具有嗜鹽性。在3.5％NaCl瓊脂平板上呈蔓延生長，菌落邊緣不整齊。在TCBS瓊脂上形成1～2mm、不發(fā)酵蔗糖而呈藍(lán)綠色的菌落，與霍亂弧菌相區(qū)別第一百一十八頁，共186頁。副溶血性弧菌3.神奈川現(xiàn)象：從糞便中分離的致病菌株能使人或兔紅細(xì)胞發(fā)生溶血，對馬紅細(xì)胞不溶血4.抵抗力：本菌抵抗力弱，不耐熱，90℃，1min即死亡。耐堿不耐酸，在1％醋酸或50％食醋中1min死亡。在淡水中生存不超過2天，但在海水中能存活47天以上第一百一十九頁，共186頁。副溶血性弧菌二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本采集：可采集患者的糞便、肛門拭子和可疑食物。采集的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于3.5％NaCl蛋白胨水或卡-布運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢2.增菌培養(yǎng)：取標(biāo)本0.5～1ml接種于3.5％NaCl蛋白胨水中，35℃培養(yǎng)，若有本菌存在，一般數(shù)h后會出現(xiàn)明顯混濁，即可分離培養(yǎng)第一百二十頁，共186頁。副溶血性弧菌二、微生物學(xué)檢驗(yàn)3.分離培養(yǎng)：將標(biāo)本或增菌培養(yǎng)物接種于TCBS平板或3.5％NaCl瓊脂培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)18～24h觀察結(jié)果。副溶血性弧菌在TCBS平板上因不發(fā)酵蔗糖，形成1～2mm、綠色或藍(lán)綠色、不透明的菌落4.鑒定：根據(jù)其形態(tài)、染色性、多形性、運(yùn)動活潑等特點(diǎn)，以及在選擇培養(yǎng)基上的菌落特征，取可疑菌落通過生化試驗(yàn)進(jìn)行鑒定第一百二十一頁，共186頁。副溶血性弧菌三、臨床意義1.致病物質(zhì)：耐熱直接溶血素、耐熱相關(guān)溶血素、黏附素與黏附素酶2.所致疾?。喝艘蚴橙肱腼儾划?dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或污染本菌的鹽腌漬食物而感染，導(dǎo)致食物中毒。主要癥狀有腹痛、腹瀉，嘔吐和低熱，糞便呈水樣或糊狀，偶有血便，病程2～3d，恢復(fù)較快第一百二十二頁，共186頁。氣單胞菌屬一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色：革蘭陰性桿菌，或球桿狀、絲狀，極端鞭毛，無芽胞2.生長條件：兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，生長溫度較寬，0℃~45℃，嗜冷菌37℃以下生長，嗜溫菌10~42℃生長第一百二十三頁，共186頁。氣單胞菌屬一、生物學(xué)性狀3.生長現(xiàn)象：TCBS上不生長，血平板：灰白、光滑、凸起菌落，腸道選擇平板：形成不發(fā)酵乳糖菌落4.生化反應(yīng)：氧化酶＋、觸酶＋、發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣、6.5％NaCl不生長、O129耐受5.耐藥性：多數(shù)菌株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素耐藥第一百二十四頁，共186頁。氣單胞菌屬二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本采集：腹瀉患者采集糞便或肛門拭子，腸道外感染采集血液、膿液、腦脊液或尿液標(biāo)本2.直接涂片：取標(biāo)本直接涂片革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性短桿菌。懸滴法可見細(xì)菌運(yùn)動活潑第一百二十五頁，共186頁。氣單胞菌屬二、微生物學(xué)檢驗(yàn)3.分離培養(yǎng)：血液標(biāo)本經(jīng)肉浸液或胰化酪蛋白大豆肉湯增菌后轉(zhuǎn)種血瓊脂平板；膿汁、分泌物等直接接種血瓊脂平板；糞便標(biāo)本接種腸道選擇培養(yǎng)基4.鑒定：根據(jù)形態(tài)、染色性、動力等特點(diǎn)，以及在培養(yǎng)基上的菌落特征，取可疑菌落做氧化酶、吲哚、硝酸鹽還原及O/F等生化試驗(yàn)進(jìn)行鑒定第一百二十六頁，共186頁。氣單胞菌屬三、臨床意義1.致病物質(zhì)：溶血毒素、細(xì)胞毒素2.所致疾?。海?）腸道內(nèi)感染：是夏季腹瀉常見病原菌（2）腸道外感染：主要為皮膚及軟組織感染，機(jī)體免疫力低下時(shí)，也可引起眼部感染、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、胸膜炎、腹膜炎、關(guān)節(jié)炎、血栓性靜脈炎和膽囊炎等第一百二十七頁，共186頁。鄰單胞菌屬一、生物學(xué)性狀1.只有一個(gè)菌種：類志賀鄰單胞菌2.革蘭陰性桿菌，單鞭毛或叢鞭毛，無芽胞，無莢膜3.兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。在SS平板形成不發(fā)酵乳糖菌落4.氧化酶＋，葡萄糖發(fā)酵＋5.O/129：S6.TCBS：不生長，6.5％NaCl不生長7.賴氨酸、鳥氨酸、精氨酸雙水解均＋8.多數(shù)菌株產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，對青霉素耐藥第一百二十八頁，共186頁。鄰單胞菌屬二、微生物學(xué)檢驗(yàn)1.與志賀菌屬鑒別：氧化酶、動力、血清學(xué)2.與氣單胞菌屬鑒別：O/129S，肌醇試驗(yàn)＋3.與弧菌屬鑒別：Mac、SS生長，TCBS、6.5％NaCl不生長三、臨床意義1.腹瀉、食物中毒，多見于夏季2.敗血癥、腦膜炎等，多見于免疫力低下者，感染率低，但死亡率高返回章內(nèi)容第一百二十九頁，共186頁。第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌內(nèi)容：1.嗜血桿菌屬2.鮑特菌屬3.軍團(tuán)菌屬4.布魯菌屬5.彎曲菌屬6.螺桿菌屬第一百三十頁，共186頁。革蘭陰性苛養(yǎng)菌概述1.苛養(yǎng)菌概念是指對生長環(huán)境、營養(yǎng)要求比較苛刻，在一般培養(yǎng)基上不生長或難以生長，體外培養(yǎng)需添加特殊因子或其他營養(yǎng)成分才能生長的一類細(xì)菌2.革蘭陰性苛養(yǎng)菌的共同特點(diǎn)生長緩慢，且需要CO2環(huán)境第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十一頁，共186頁。革蘭陰性苛養(yǎng)菌概述3.臨床上常見革蘭陰性苛養(yǎng)菌流感嗜血桿菌鮑特菌軍團(tuán)菌布魯菌彎曲菌螺桿菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十二頁，共186頁。一、嗜血桿菌屬嗜血桿菌屬（Haemophilus

）的細(xì)菌因在人工培養(yǎng)時(shí)必須提供新鮮血液或血液成分才能生長，故名“嗜血桿菌”代表菌為流感嗜血桿菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十三頁，共186頁。（一）生物學(xué)特性形態(tài)與染色G-小桿菌，呈球形、短絲狀或多形態(tài)培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高，生長需要X因子、V因子或兩者之一，最佳培養(yǎng)基是巧克力平板抵抗力較弱，在人工培養(yǎng)基上易死亡，室溫保存比4℃保存存活時(shí)間長第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十四頁，共186頁。流感嗜血桿菌分型生化型：根據(jù)其對吲哚、脲酶及鳥氨酸脫羧酶試驗(yàn)的反應(yīng)分8個(gè)型血清型：根據(jù)莢膜多糖抗原的不同分為a、b、c、d、e、f6個(gè)型，b型致病性最強(qiáng)，f型次之第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十五頁，共186頁。（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本血液、腦脊液、鼻咽分泌物、痰、膿液等。2.直接鏡檢直接涂片或離心后取沉渣(腦脊液）涂片，革蘭染色顯微鏡檢查第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十六頁，共186頁。3.分離培養(yǎng)加入萬古霉素、桿菌肽的巧克力平板，可提高嗜血桿菌的檢出陽性率菌落特點(diǎn)—形成直徑為1～2mm、灰白色、圓形、光滑、半透明的小菌落第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十七頁，共186頁。

衛(wèi)星現(xiàn)象當(dāng)流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌一起培養(yǎng)時(shí)，可見到靠近葡萄球菌菌落的流感嗜血桿菌菌落較大，而遠(yuǎn)離葡萄球菌菌落的流感嗜血桿菌菌落較小或不生長ATCC25923嗜血桿菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十八頁，共186頁。嗜血桿菌因子β-溶血XV流感嗜血桿菌＋＋－埃及嗜血桿菌＋＋－溶血嗜血桿菌＋＋＋杜克雷嗜血桿菌＋－－副流感嗜血桿菌－＋－嗜沫嗜血桿菌w－－嗜血桿菌屬菌種的培養(yǎng)特性第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百三十九頁，共186頁。4.抗原檢查檢測標(biāo)本中的抗原成分5.核酸檢查采用DNA雜交的方法檢查核酸，在囊性纖維化病人的痰中，可用DNA雜交及單克隆標(biāo)記法檢查流感嗜血桿菌的外膜蛋白第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十頁，共186頁。（三）臨床意義嗜血桿菌屬細(xì)菌存在于正常人上呼吸道，在健康兒童中定植約3％～5％。該菌屬可引起上呼吸道、泌尿道感染及腦膜炎、菌血癥等感染性疾病治療因β-內(nèi)酰胺酶陰性流感嗜血桿菌引起的感染性疾病，首選氨卞西林、阿莫西林第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十一頁，共186頁。二、鮑特菌屬鮑特菌屬(Bordetella

)中百日咳鮑特菌、副百日咳鮑特菌、支氣管敗血鮑特菌是臨床常見的致病菌，可引起急性呼吸道感染，主要引起人類感染的是百日咳鮑特菌。第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十二頁，共186頁。（一）生物學(xué)特性形態(tài)與染色G-小球桿菌培養(yǎng)特性專性需氧，營養(yǎng)要求較高，用鮑-金培養(yǎng)基培養(yǎng)抵抗力抵抗力不強(qiáng)，對一般消毒劑和抗生素敏感第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十三頁，共186頁。抗原O抗原：菌體抗原，耐熱，鮑特菌屬共同抗原K抗原：莢膜抗原，不耐熱，由多種凝集因子組成凝集因子7為百日咳鮑特菌、副百日咳鮑特菌和支氣管敗血鮑特菌所共有第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十四頁，共186頁。（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集咳碟法：將培養(yǎng)基平板打開，患者對準(zhǔn)培養(yǎng)基平板咳嗽數(shù)次，直接收集患者咳出的飛沫進(jìn)行培養(yǎng)鼻咽拭子法：固定患兒頭部，將拭子通過鼻孔進(jìn)入鼻咽部采集標(biāo)本第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十五頁，共186頁。分離培養(yǎng)標(biāo)本接種在鮑-金培養(yǎng)基35℃培養(yǎng)大部分百日咳鮑特菌3～5天可檢出菌落副百日咳鮑特菌2～4天可檢出如無菌落長出，至少需要孵育7天才可報(bào)告陰性第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十六頁，共186頁。鮑特菌屬菌種鑒定特征反應(yīng)細(xì)菌觸酶氧化酶硝酸鹽還原脲酶動力血瓊脂生長麥康凱生長百日咳鮑特菌＋＋－－－－－副百日咳鮑特菌＋－－＋－＋v支氣管敗血鮑特菌＋＋＋＋＋＋＋注：＋：陽性；－：陰性；v：不定第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十七頁，共186頁?？乖瓩z查直接熒光抗體檢查法單克隆抗體檢測法：ELISA方法檢測百日咳鮑特菌的可溶性抗原毒素FHA（絲狀血細(xì)胞凝集素），PT（百日咳毒素）及特異性脂多糖抗體檢查ELISA方法檢查患者血清中所含該菌的FHA和PT的抗體核酸檢查用PCR擴(kuò)增，百日咳鮑特菌的DNA

第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十八頁，共186頁。（三）臨床意義百日咳鮑特菌是百日咳的病原菌，導(dǎo)致劇烈咳嗽百日咳鮑特菌可通過飛沫傳播，引起百日咳，冬春季節(jié)發(fā)病較多，兒童多見，患者是唯一的傳染源百日咳鮑特菌的臨床治療首選紅霉素、氨芐西林等，對青霉素不敏感第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百四十九頁，共186頁。三、軍團(tuán)菌屬軍團(tuán)菌屬(Legionella

)現(xiàn)有45種細(xì)菌，61個(gè)血清型，超過一半的細(xì)菌與人類疾病有關(guān)，代表菌為嗜肺軍團(tuán)菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十頁，共186頁。（一）生物學(xué)特性形態(tài)與染色革蘭陰性桿菌，革蘭染色不易著色，在組織中呈短桿狀，人工培養(yǎng)基上呈多形性常用Dieterle鍍銀染色（菌體呈黑褐色）或Giemsa染色（菌體呈紅色）第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十一頁，共186頁。培養(yǎng)特性專性需氧，2.5%～5%CO2可促進(jìn)生長。最適生長溫度為35℃，最適pH6.7～7.0。營養(yǎng)要求特殊，生長環(huán)境中必須含半胱氨酸和鐵抵抗力抵抗較力強(qiáng)，在蒸餾水中可存活100天以上，在下水道污水中可存活一年。對氯的抵抗力比腸道桿菌強(qiáng)第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十二頁，共186頁?？乖設(shè)抗原：有特異性，根據(jù)O抗原將嗜肺軍團(tuán)菌分成15個(gè)血清型，我國分離較多的嗜肺軍團(tuán)菌為1型和6型H抗原：無特異性

第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十三頁，共186頁。（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本臨床標(biāo)本以痰、氣管分泌物、血液和胸水為主，取材后及時(shí)分離培養(yǎng)

2.

鑒定直接顯微鏡檢查：為革蘭陰性小桿菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十四頁，共186頁。分離培養(yǎng)在活性炭-酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（BCYE）上3～5天形成1～2mm直徑的光澤菌落如圖在F-G瓊脂養(yǎng)基上，3～5天可見針尖大小的菌落，直徑1～2mm，顏色多變，有濕潤光、半透明、有特殊臭味、在紫外線照射下可產(chǎn)生熒光第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十五頁，共186頁。常見軍團(tuán)菌主要特征嗜肺軍團(tuán)菌米克戴德軍團(tuán)菌長灘軍團(tuán)菌瓦茲俄斯軍團(tuán)菌佐丹軍團(tuán)菌博杰曼軍團(tuán)菌杜莫夫軍團(tuán)菌高曼軍團(tuán)菌安綏軍團(tuán)菌氧化酶＋＋＋－＋＋／－－－－觸酶＋＋＋＋＋＋＋＋＋明膠酶＋＋＋＋＋＋＋＋＋血瓊脂生長－－－－－－－－－BCYE生長＋＋＋＋＋＋＋＋＋半胱氨酸需要＋＋＋＋＋＋＋＋＋馬尿酸水解＋－－－－－－－－β內(nèi)酰胺酶＋－＋／－＋＋＋／－＋＋＋自發(fā)熒光－－－－－＋＋＋＋第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十六頁，共186頁。核酸檢查：DNA探針及PCR擴(kuò)增rRNA的方法均可用于軍團(tuán)菌的快速診斷抗體檢查：檢查患者血清中抗軍團(tuán)菌IgM及IgG抗體可以做出特異性診斷。IgM抗體為近期感染，IgG抗體可在體內(nèi)持續(xù)數(shù)月，供流行病學(xué)調(diào)查用色素產(chǎn)生試驗(yàn)：軍團(tuán)菌在MH-LH瓊脂上可產(chǎn)生褐色色素第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十七頁，共186頁。（三）臨床意義致病物質(zhì)主要是產(chǎn)生的多種酶類、毒素和溶血素，直接損傷宿主該菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、溶洞和霧化吸入而引起肺炎型和非肺炎型軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病的臨床表現(xiàn)多種多樣，高發(fā)于夏秋季節(jié)，易侵犯患有慢性器質(zhì)性疾病或免疫功能低下患者，如惡性腫瘤患者嗜肺軍團(tuán)菌也是醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌之一，醫(yī)院中央空調(diào)冷卻塔污染的循環(huán)水氣溶膠是病菌的主要來源治療首先紅霉素，對治療效果不佳者可聯(lián)合使用利福平及其它抗生素第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十八頁，共186頁。四、布魯菌屬布魯菌屬（Brucella）是人獸共患感染性疾病的病原菌，包括羊布魯菌（又稱馬爾他布魯菌）、牛布魯菌（又稱流產(chǎn)布魯菌）、豬布魯菌、綿羊布魯菌、狗布魯菌、木鼠布魯菌六種。我國流行的主要有羊、牛、豬三種布魯菌，尤以羊布魯菌最常見第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百五十九頁，共186頁。（一）生物學(xué)特性形態(tài)與染色G-小球桿菌，兩端鈍圓，偶見兩極濃染，常單個(gè)存在，很少成對或成短鏈革蘭染色著色不佳用柯茲羅夫斯基染色，布魯菌呈鮮紅色，背景呈綠色第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十頁，共186頁。培養(yǎng)特性專性需氧，初次分離培養(yǎng)時(shí)需5％～10％的CO2，最適生長溫度35～37℃，最適pH6.7。營養(yǎng)要求較高，培養(yǎng)基中宜含有維生素B1、煙酸、生物素等物質(zhì)。生長緩慢，初代分離更為遲緩，強(qiáng)毒株比弱毒株生長慢。

抵抗力抵抗力較強(qiáng)，在土壤、毛皮、病畜的臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。對日光、熱、常用消毒劑均較為敏感。

第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十一頁，共186頁?？乖?/p>

A抗原：牛布魯菌以A抗原為主（A∶M約為20∶1）豬布魯菌介于二者之間（A∶M約為2∶1）

M抗原：羊布魯菌以M抗原為主（A∶M約為1∶20）

第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十二頁，共186頁。（二）微生物學(xué)檢驗(yàn)1.標(biāo)本常用血液標(biāo)本，急性期的血液標(biāo)本培養(yǎng)陽性率很高急性期、亞急性和慢性患者均可取骨髓分離尿液、關(guān)節(jié)液、腦脊液、乳汁等也能分離到布魯菌第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十三頁，共186頁。2.鑒定:分離培養(yǎng)：在血平板上培養(yǎng)5～7天可形成微小、灰色不溶血、半透明、圓形、表面光滑、邊緣整齊、中央稍凸起、直徑約2～3mm菌落生化反應(yīng)：多數(shù)布魯菌觸酶和氧化酶試驗(yàn)陽性，分解葡萄糖產(chǎn)酸，能還原硝酸鹽，脲酶陽性

第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十四頁，共186頁。布魯菌屬主要菌種鑒別要點(diǎn)觸酶氧化酶糖分解精氨酸脫羧酶硝酸鹽還原脲酶H2S產(chǎn)生硫堇耐受復(fù)紅耐受葡萄糖半乳糖阿拉伯糖羊布魯菌＋＋＋－－－＋v－＋＋牛布魯菌＋＋＋＋＋－＋＋＋－＋豬布魯菌＋＋＋＋＋＋＋＋(－)＋－森林鼠布魯菌＋－＋＋＋－＋＋＋－－綿羊布魯菌＋－－－－－－－－＋(－)犬布魯菌＋＋＋－－＋＋＋－＋－注：＋：陽性；－：陰性；v：不定；(－)：大部分菌株陰性第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十五頁，共186頁。血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查是診斷布魯菌常用的方法特別是對于慢性患者，不僅可以診斷，還可以確定是否復(fù)發(fā)人感染布魯菌后，2周血中開始出現(xiàn)抗體，在病程進(jìn)展中不斷的升高發(fā)病3周后出現(xiàn)IgG抗體，其特異性較高抗原檢測常采用玻片凝集法和試管凝集法，此法敏感性高但特異性低第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十六頁，共186頁。（三）臨床意義致病物質(zhì)內(nèi)毒素可以引起發(fā)熱反應(yīng)透明質(zhì)酸酶和過氧化氫酶細(xì)菌可以通過完整的皮膚和黏膜進(jìn)入宿主體內(nèi)，并在體內(nèi)有很強(qiáng)的繁殖和擴(kuò)散能力第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十七頁，共186頁。致病途徑布魯菌的動物宿主包括家畜、家禽及野生動物。人類患病與職業(yè)有密切關(guān)系，如畜牧獸醫(yī)工作人員人類對布魯菌普遍易感，主要通過接觸病畜及其分泌物或被污染的畜產(chǎn)品，經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道、眼結(jié)膜、生殖道等多種途徑感染布魯菌對人有極強(qiáng)的致病力，常導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室獲得性感染，所有標(biāo)本處理應(yīng)在生物安全2級以上水平實(shí)驗(yàn)室中處理，并在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十八頁，共186頁。致病機(jī)制布魯菌侵入人體后，出現(xiàn)菌血癥，臨床表現(xiàn)為輕度熱病菌進(jìn)入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等處繁殖并多次進(jìn)入血液循環(huán)。如此反復(fù)形成的菌血癥，使患者的發(fā)熱型呈波浪式，臨床上稱波浪熱病程一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。感染可在全身各處引起遷徙性病變，體征有肝、脾大，肌肉與關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)患者尚可出現(xiàn)心血管癥狀等本病潛伏期相對較長，易轉(zhuǎn)為慢性，常反復(fù)發(fā)作第四節(jié)其他革蘭陰性苛養(yǎng)菌第一百六十九頁，共186頁。治療原則臨床治療首選利福平與多西環(huán)素聯(lián)合使用，或利福平與四環(huán)素聯(lián)合使用神經(jīng)系統(tǒng)受累者可四環(huán)素與鏈霉素聯(lián)合使用，同時(shí)應(yīng)采用支持療法和對癥處