外科創(chuàng)傷及骨科上肢骨折

外科創(chuàng)傷及骨科上肢骨折第1頁/共74頁上肢骨上肢帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨腕骨掌骨指骨第2頁/共74頁上肢主要骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折第3頁/共74頁第一節(jié)鎖骨骨折(Clavicularfracture)本節(jié)重點內(nèi)容：

鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療第4頁/共74頁一、解剖特點

鎖骨位于胸骨柄與肩峰間鎖骨骨折以兒童、青壯年常見易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷、臂叢神經(jīng)傷第5頁/共74頁二、骨折原因及類型原因間接暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類型無移位有移位近端向上移位遠端向下前內(nèi)移位第6頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第7頁/共74頁四、并發(fā)癥

氣胸鎖骨下動脈傷臂叢神經(jīng)傷第8頁/共74頁五、治療保守治療無移位有移位無須復位，三角巾懸吊（0.5月）手法復位，“8”字石膏固定（1個月）第9頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復位、內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）第10頁/共74頁第二節(jié)肱骨外科頸骨折(Surgicalneckfracture)本節(jié)重點內(nèi)容：外科頸骨折分類

外科頸骨折并發(fā)癥

外科頸骨折治療外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別第11頁/共74頁一、解剖特點

解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處外科頸骨折以老年常見易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動脈傷第12頁/共74頁二、骨折原因及類型間接暴力（跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠端內(nèi)收，向外成角或重疊畸形外展型內(nèi)收型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形第13頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第14頁/共74頁與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別肩關(guān)節(jié)脫位外科頸骨折肩外形方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實驗陽性陰性第15頁/共74頁四、并發(fā)癥

臂叢神經(jīng)傷腋神經(jīng)傷腋動脈傷第16頁/共74頁五、治療保守治療

三角巾懸吊3周手法復位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周無移位外展型內(nèi)收型手法復位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）第17頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）第18頁/共74頁第19頁/共74頁第三節(jié)肱骨干骨折

(Fractureofhumeralshaft)本節(jié)重點內(nèi)容：肱骨干骨折分類肱骨干骨折并發(fā)傷肱骨干骨折治療

第20頁/共74頁

肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連一、解剖特點第21頁/共74頁二、骨折原因及類型上段骨折中段骨折

近端外移位

遠端上內(nèi)移位下段骨折各種移位近端內(nèi)移位

遠端上外移位第22頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第23頁/共74頁四、并發(fā)癥

橈神經(jīng)傷（肱骨干中段骨折）

骨不連（肱骨干下段骨折）第24頁/共74頁五、治療無移位

無須復位有移位

手法復位保守治療輕型長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月第25頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放或閉合復位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架）第26頁/共74頁第27頁/共74頁第28頁/共74頁第四節(jié)肱骨髁上骨折（Supracondylarfracture)本節(jié)重點內(nèi)容：肱骨髁上骨折分類

肱骨髁上骨折并發(fā)癥

肱骨髁上骨折治療肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別第29頁/共74頁一、解剖特點

肱骨髁上0~2cm之間肱骨髁上骨折以兒童多見早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬第30頁/共74頁二、骨折原因及類型

伸直型

（尺偏型橈偏型）屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠端向后上，骨折線斜向后上間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上第31頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第32頁/共74頁與肘關(guān)節(jié)后脫位的鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位髁上骨折（伸直型）肘外形前臂短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動第33頁/共74頁

肱動脈損傷橈動脈搏動弱正中神經(jīng)傷猿手尺神經(jīng)傷爪狀手缺血孿縮“5P”癥

肘內(nèi)翻

提攜角變小

骨化性肌炎

肘功能障礙

關(guān)節(jié)僵硬肘功能喪失四、并發(fā)癥第34頁/共74頁缺血孿縮表現(xiàn)●劇痛●

●麻木、感覺異常●蒼白、脈搏減弱筋膜間隙綜合癥表現(xiàn)

●劇痛、壓痛、被動牽拉痛●腫脹●運動感覺障礙●脈搏減弱或消失第35頁/共74頁五、治療無移位

不需復位，長臂石膏固定功能位1個月保守治療屈曲型手法復位，長臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型手法復位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月（局部腫脹嚴重、不能手法復位或石膏固定者，可行牽引治療）第36頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）第37頁/共74頁第38頁/共74頁第五節(jié)孟氏骨折

（Monteggiafracture）本節(jié)重點內(nèi)容:

孟氏骨折概念孟氏骨折分類孟氏骨折并發(fā)癥孟氏骨折治療（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）

第39頁/共74頁孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位孟氏骨折以青壯年多見孟氏骨折易合并橈神經(jīng)傷一、解剖特點第40頁/共74頁二、骨折原因及類型

伸直型

（兒童）屈曲型

（成人）

內(nèi)收型

（幼兒）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側(cè)脫位，尺骨上1/3掌橈側(cè)成角間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地

）橈骨頭背橈側(cè)脫位，尺骨上1/3背橈側(cè)成角

間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地）橈骨頭橈側(cè)脫位，尺骨上1/3輕度橈側(cè)成角第41頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第42頁/共74頁四、并發(fā)癥

橈神經(jīng)傷第43頁/共74頁五、治療伸直型屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨，石膏固定屈肘位，

2～2.5個月保守治療屈曲型伸肘牽引，先復橈骨后復尺骨，石膏固定半伸肘位，1.5～2個月內(nèi)收型

屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨，石膏固定屈肘位，1～1.5個月第44頁/共74頁第45頁/共74頁第46頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法新鮮骨折開放復位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）陳舊骨折開放復位，橈骨小頭切除，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）第47頁/共74頁第六節(jié)尺橈骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)本節(jié)重點內(nèi)容：尺橈骨干骨折分類尺橈骨干骨折治療第48頁/共74頁一、解剖特點尺橈骨骨折以青壯年多見可并發(fā)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷

易并發(fā)缺血孿縮第49頁/共74頁二、骨折原因及類型

中上1/3：近端旋后，遠端旋前中下2/3：近端中立，遠端旋前移位小有側(cè)方、成角、重疊、旋轉(zhuǎn)移位

●橈骨干單骨折●尺骨干單骨折●尺橈骨雙骨折

第50頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第51頁/共74頁四、并發(fā)癥

正中神經(jīng)傷尺神經(jīng)傷橈神經(jīng)傷缺血孿縮第52頁/共74頁五、治療橈骨干單骨折保守治療尺骨干單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3：手法復位，石膏固定旋后位

1.5-2.0個月中下2/3：手法復位，石膏固定中立位

1.5-2.0個月手法復位，石膏固定功能位1.5-2.0個月手法復位，石膏固定功能位2.0-3.0個月第53頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術(shù)方法開放復位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）第54頁/共74頁第55頁/共74頁第56頁/共74頁第七節(jié)蓋氏骨折

（Galeazzi

fracture）本節(jié)重點內(nèi)容:

蓋氏骨折概念蓋氏骨折治療

（橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位）

第57頁/共74頁蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定一、解剖特點第58頁/共74頁二、骨折原因及類型●直接暴力●間接暴力

跌倒：腕背屈、掌橈側(cè)著地第59頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第60頁/共74頁四、治療●新鮮骨折

橈骨開放復位內(nèi)固定，下尺橈關(guān)節(jié)復位●陳舊骨折橈骨開放復位內(nèi)固定，尺骨小頭切除不行手法復位、外固定，多需手術(shù)治療：第61頁/共74頁第八節(jié)橈骨下端骨折

（Fracturesatthelowerendoftherodius）本節(jié)重點內(nèi)容：橈骨下端骨折類型橈骨下端骨折治療

第62頁/共74頁一、解剖特點橈骨下端2~3cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷

第63頁/共74頁二、骨折原因及類型●伸直型骨折（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒：手掌著地，遠端背橈側(cè)移位跌倒：手背著地，遠端掌尺側(cè)移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側(cè)移位第64頁/共74頁三、臨床表現(xiàn)及診斷

病史癥狀

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助檢查

X線片第65頁/共74頁四、治療保守治療手法復位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個月手法復位，四頭帶固定背屈旋前位1個月

伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）第66頁/共74頁手術(shù)治療手術(shù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術(shù)方法開放復位、內(nèi)固定（克氏針、螺釘、鋼板）第67頁/共74頁小結(jié)第68頁/共74頁一、鎖骨骨折●并發(fā)癥●治療

“8”字石膏或開放復位內(nèi)固定氣胸、鎖骨下神經(jīng)傷、臂叢神經(jīng)傷第69頁/共74頁二、外科頸骨折●分類和治療●與肩脫位鑒別

肩外形、肱骨頭位置、貼胸試驗

●并發(fā)癥

腋動靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷無移位三角巾懸吊外展型（遠端外展）腋下放墊，貼胸石膏內(nèi)收型（遠端內(nèi)收）外側(cè)