如何綜合控制糖尿病

如何綜合控制糖尿病第1頁/共27頁內(nèi)容合理飲食保持運(yùn)動安全用藥OTDMS應(yīng)用第2頁/共27頁口服降糖藥種類、服用方法和副作用口服降糖藥的適應(yīng)癥忘記服藥怎么辦？胰島素種類、服用方法和副作用胰島素的適應(yīng)癥忘記注射怎么辦？血糖監(jiān)測與藥物治療安全用藥第3頁/共27頁口服降糖藥

種類、服藥時(shí)間和副作用藥物種類常用藥物名稱服藥時(shí)間常見的副作用磺脲類優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列齊特、美吡達(dá)、優(yōu)噠靈、瑞易寧、糖適平、亞莫利餐前30分鐘低血糖、胃腸道反應(yīng)、水腫，少數(shù)人見皮疹餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑諾和龍、唐力進(jìn)餐前立刻服用低血糖、胃腸道反應(yīng)雙胍類二甲雙胍、格華止進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后馬上服用惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃腸道反應(yīng)噻唑烷二酮類文迪雅、艾汀一日服用一次肝功能異常α-葡萄糖苷酶抑制劑拜唐蘋、倍欣吃第一口飯時(shí)服用腹脹、腹痛、腹瀉，多數(shù)可在數(shù)周后緩解第4頁/共27頁口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療第5頁/共27頁引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重第6頁/共27頁服用口服降糖藥的注意事項(xiàng)遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，不可任意增減藥量或變換藥物定時(shí)進(jìn)食如有可能，每半年檢查一次肝功能第7頁/共27頁忘記服藥怎么辦？切勿在下一次服藥時(shí)雙倍服用藥物；如果記起忘記服藥時(shí)離下一次服藥時(shí)間較遠(yuǎn)，應(yīng)該立即補(bǔ)服藥物；如果已經(jīng)接近下一次服藥時(shí)間，不必補(bǔ)服，只需按時(shí)按量服用下一次藥物即可。第8頁/共27頁胰島素的種類02 4681012141618202224 血漿胰島素濃度超短效胰島素常規(guī)人胰島素NPH胰島素時(shí)間（小時(shí)）甘精胰島素第9頁/共27頁注射胰島素常見副作用表現(xiàn)和處理辦法不良反應(yīng)原因臨床表現(xiàn)處理辦法低血糖藥物劑量過大，未按時(shí)就餐、運(yùn)動量增加等饑餓感，頭暈、心慌、冒冷汗，視力模糊等立即監(jiān)測血糖，確定是低血糖后盡快進(jìn)食皮下脂肪營養(yǎng)不良長期使用非純化胰島素，或長期在一個(gè)部位注射皮下硬結(jié)用純化胰島素或輪換注射部位過敏動物胰島素與非純化胰島素注射部位斑丘疹或全身蕁麻疹輕者停藥后消失，重者到醫(yī)院就診高胰島素血癥肥胖的2型糖尿病患者，胰島素用量偏大餐前明顯饑餓感，食量大胰島素抗藥性每日胰島素用量>200μ，持續(xù)48小時(shí)及時(shí)就診，調(diào)整藥物胰島素水腫體內(nèi)水鈉潴留血糖控制后4-6日內(nèi)，出現(xiàn)顏面與四肢水腫數(shù)日內(nèi)可自行吸收屈光不正血糖迅速下降，引起眼晶體、玻璃體滲透壓改變，晶體內(nèi)水份外溢視物模糊，屈光率下降，一般2~4周自愈體重增加腹部肥胖改用純化胰島素或加服口服降糖藥，以減少胰島素用量第10頁/共27頁

胰島素治療的適應(yīng)癥1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患GDM各種繼發(fā)性糖尿病第11頁/共27頁注射胰島素的注意事項(xiàng)注射胰島素的患者應(yīng)該每天監(jiān)測血糖；定時(shí)定量進(jìn)餐和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動；胰島素從冰箱中取出后應(yīng)該回復(fù)到室溫后再使用；選擇合適的注射部位，運(yùn)動前后避免選擇上下肢進(jìn)行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應(yīng)該至少間隔2.5厘米；胰島素應(yīng)該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導(dǎo)致低血糖；禁止與他人共用注射器。第12頁/共27頁如何避免低血糖遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥和注射胰島素，不可任意增減藥量或變換藥物種類；調(diào)整藥量或更換藥物種類期間，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測；定時(shí)定量進(jìn)食，避免漏餐和延遲進(jìn)餐；外出活動時(shí)隨身攜帶糖果或含糖飲料，一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，立即服用并停止活動；外出時(shí)隨身攜帶救助卡片，注明姓名、病情診斷情況、家庭聯(lián)系方式及主治醫(yī)生的聯(lián)系電話等，隨身攜帶，以備不時(shí)之需。第13頁/共27頁忘記注射胰島素怎么辦？切勿在下一次注射胰島素時(shí)注射雙倍劑量。在血糖監(jiān)測記錄上注明忘記了注射胰島素，并在下一次就診時(shí)向醫(yī)生說明。第14頁/共27頁藥物治療與血糖監(jiān)測在您使用胰島素或口服降糖藥物的時(shí)候，同時(shí)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，這樣可以：確定治療效果掌握血糖波動情況及時(shí)調(diào)整治療方案及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，為注射胰島素和服用促胰島素分泌劑的患者提供重要的安全評估第15頁/共27頁血糖監(jiān)測方案315監(jiān)測方案－適用于胰島素病人血糖監(jiān)測3＋1監(jiān)測方案－適用于非胰島素病人血糖監(jiān)測第16頁/共27頁胰島素使用患者安全達(dá)標(biāo)監(jiān)測點(diǎn)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前平時(shí)周√√√√復(fù)診周√√√√√目標(biāo)血糖值(mmol/L)空腹4.4~6.1；非空腹4.4~8.0基礎(chǔ)胰島素使用者：每周測3次血糖，分別是早餐前、早餐后和晚餐后預(yù)混胰島素使用者：每周測3次血糖，分別是早餐前、晚餐前和晚餐后所有患者復(fù)診前一天(至少一月復(fù)診一次)：（無論是星期幾）監(jiān)測5點(diǎn)血糖，分別是早餐前，早餐后，午餐后，晚餐后和睡前。315監(jiān)測方案第17頁/共27頁非胰島素治療患者一個(gè)月挑三個(gè)禮拜每周監(jiān)測二天的血糖。第四周復(fù)診前一天挑一個(gè)點(diǎn)監(jiān)測血糖。早餐午餐晚餐睡前餐前餐后餐前餐后餐前餐后第一周√√第二周√√第三周√√第四周√隨訪前一天√√√√√3＋1監(jiān)測方案第18頁/共27頁內(nèi)容合理飲食保持運(yùn)動安全用藥OTDMS應(yīng)用第19頁/共27頁強(qiáng)生糖尿病管理軟件

（OTDMS）第20頁/共27頁OTDMS糖尿病管理軟件從簡單的血糖測試發(fā)展為糖尿病管理的過程！&OTDMS1收集數(shù)據(jù)2設(shè)定目標(biāo)3選擇治療方案4重新評估血糖控制四步法OTDMS幫助醫(yī)生更方便、更高效地收集與瀏覽患者的血糖數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析從而設(shè)定更有針對性的治療方案強(qiáng)生LIFESCAN血糖儀第21頁/共27頁選擇報(bào)告類型第22頁/共27頁餅圖有助于了解三餐前后以及晚上的血糖值，便于指導(dǎo)飲食；而且還能指出超過或低于理想范圍的血糖測試結(jié)果數(shù)第23頁/共27頁血糖趨