頭頸部腫瘤的學習材料

頭頸部腫瘤的學習材料第1頁/共121頁總論第2頁/共121頁特點占全身惡性腫瘤的30%，不包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。頭頸部解剖結構復雜，集中了許多重要的器官，控制著重要的生理功能。腫瘤類型多而復雜。手術和放療在其治療中同等地重要。治療的多樣化決定了需要較好的綜合治療組織制度，故需要醫(yī)師非常負責和仔細。第3頁/共121頁頭頸部腫瘤的分期(UICC/AJCC)T原發(fā)灶

Tis

原位癌

T0

未見原發(fā)灶

T1T2T3T4

依大小排列

Tx

原發(fā)灶大小不明N局部淋巴結

N0

無所屬淋巴結侵犯

N1N2N3

依大小范圍排列

N4

對側淋巴結侵犯

Nx

淋巴結情況不明M遠地轉移

M0

無遠地轉移

M1

有遠地轉移第4頁/共121頁治療外科治療(Surgery)放射治療(Radiotherapy)化學治療(Chemotherapy)中醫(yī)中藥治療(Chinesetraditionalmedicine)生物修飾劑(Biologyresponsemodifies，BRMs)綜合治療（Comprehensivetreatment）第5頁/共121頁頭頸部腫瘤包括的腫瘤鼻咽癌口腔癌：唇癌、舌癌、口底癌、齒齦癌、頰黏膜癌、硬腭癌、磨牙后區(qū)癌口咽癌：舌根癌、扁桃體癌、軟腭癌下咽癌喉癌：聲門癌、聲門上區(qū)癌、聲門下區(qū)癌鼻腔及副鼻竇癌甲狀腺癌延腺腫瘤頸部腫塊顱腦腫瘤第6頁/共121頁鼻咽癌NasopharyngealCarcinoma,NPC“CantonCancer”第7頁/共121頁概況第8頁/共121頁流行病學占全部惡性腫瘤死亡率的2.81%，居第八位。以中國南方的發(fā)病率，如廣東、廣西和湖南等省。男女之比為2-3：1。40-60歲為發(fā)病高峰。有種族差異，好發(fā)于黃種人。第9頁/共121頁病因1：EB病毒鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗體陽性率分別為96%和81.5%。3536例VCA-IgA抗體陽性者中共檢出87例鼻咽癌，較同齡人群的發(fā)病率高82倍。第10頁/共121頁病因2：環(huán)境和飲食調(diào)查發(fā)現(xiàn)：鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的一些微量元素較高。一些植物的提出液有激活EB病毒的作用。第11頁/共121頁病因3：遺傳因素居住在其它國家的中國南方人的后代仍保持著高的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn)：鼻咽癌高發(fā)家族外周血淋巴細胞染色體畸變與鼻咽癌遺傳易感性有一定關系。第12頁/共121頁解剖結構1：鼻咽部大小：上下徑、左右徑各3-4cm；前后徑約2-3cm。六個壁：頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂后壁；側壁主要結構為咽隱窩與咽鼓管口；底壁為軟腭的背面及口咽；前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔。第13頁/共121頁解剖結構2：鼻咽部第14頁/共121頁解剖3：UICC頸部淋巴結分區(qū)LevelⅠ:ⅠA：頜下和頦下三角淋巴結包括頦下三角（前正中線至二腹肌前腹與舌骨下緣之間的區(qū)域）ⅠB：頜下三角區(qū)（下頜骨上緣、二腹肌前腹與頜下腺后緣間的區(qū)域）LevelⅡ:舌骨下緣以上至顱底（頸上深淋巴結）ⅡA：頸A前ⅡB：頸A后LevelⅢ:中頸淋巴結（舌骨下緣至環(huán)環(huán)狀軟骨下緣）LevelⅣ:下頸淋巴結（環(huán)甲膜至鎖骨上緣）LevelⅤ:頸后三角淋巴結（后界：斜方肌前緣，前界：胸鎖乳突肌后緣，下界：鎖骨，上界：顱底）ⅤA：環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)ⅤB：環(huán)狀軟骨下緣至縮骨上緣區(qū)LevelⅥ:頸前淋巴結（后界：頸動脈鞘前方，上界：舌骨，下界：胸骨切跡）LevelⅦ:上縱隔淋巴結（至主動脈弓上）第15頁/共121頁解剖4：頸部淋巴結分區(qū)第16頁/共121頁病理類型1978年WHO：1型為角化鱗狀細胞癌；2型為非角化鱗狀細胞癌；3型為未分化癌1972年我國鼻咽癌協(xié)作組：（1）原位癌；（2）浸潤癌：1，微小浸潤癌；2鱗癌；3泡狀核細胞癌；4未分化癌；5腺癌；6其他類型癌第17頁/共121頁診斷第18頁/共121頁臨床表現(xiàn)頸淋巴結腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復視其他：伸舌偏斜、張口困難和突眼等第19頁/共121頁體檢鼻咽部新生物：用間接鼻咽鏡和/或纖維鼻咽鏡觀察。頸部腫塊顱神經(jīng)征第20頁/共121頁輔助檢查1：常規(guī)項目血常規(guī)、肝腎功能血清VCA-IgA和EA-IgA抗體檢測第21頁/共121頁輔助檢查2：影象學X線檢查：1，鼻咽側位片、顱底片和頸靜脈孔片：目前已較少應用；2，胸片：觀察有無肺轉移。B超檢查：排除肝臟轉移。ECT骨顯像：排除骨轉移可能。CT,MRI/MRS,SPECT/PET:第22頁/共121頁病理學診斷在間接鼻咽鏡觀察下，直接從口腔活檢。在纖維鼻咽鏡直視下活檢。穿刺：頸部淋巴結或鼻咽部。第23頁/共121頁臨床分期1997年UICC分期：國際通用1992年福州分期（九二分期）：國內(nèi)通用香港Ho’s分期2008福州分期：目前國內(nèi)通用2010第七版UICC/AJCC分期

第24頁/共121頁鑒別診斷1：與鼻咽部腫塊鑒別鼻咽增生性結節(jié)鼻咽增殖體鼻咽纖維血管瘤鼻咽惡性淋巴瘤鼻咽結核蝶鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）脊索瘤顱咽管瘤第25頁/共121頁鑒別診斷1：與頸部腫塊鑒別原發(fā)不明的頸部淋巴結轉移性癌頸淋巴結慢性炎頸淋巴結結核頸部良性腫瘤：如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等第26頁/共121頁治療第27頁/共121頁治療放療：為主要治療手段常規(guī)外照射、計劃性外照射野+腔內(nèi)治療立體定向放療、3D-CRT/IMRT放療+化療：誘導化療、輔助化療、同步放化療手術治療：放療后鼻咽局部復發(fā)的手術切除放療后頸部淋巴結殘存或復發(fā)后的營救治療單個殘存：局部淋巴結切除術多個殘存：功能性頸清掃第28頁/共121頁放射治療：放射源的選擇

鼻咽原發(fā)灶照射：60Coγ線或直線加速器6MVX線；前組篩竇6-9Mev電子線頸淋巴結照射：60Coγ線或直線加速器6MVX線及9~12Mev電子線近距離照射：高劑量率192Ir第29頁/共121頁放射治療：照射靶區(qū)鼻咽：原發(fā)灶＋亞臨床病灶（包括鼻腔后1/3、顱底、蝶竇、后組篩竇、咽旁間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽）頸部：轉移灶＋預防區(qū)（頸及鎖骨上淋巴引流區(qū)）第30頁/共121頁放射治療：常用照射野1.面頸聯(lián)合野：包括鼻咽原發(fā)灶、鼻咽亞臨床病灶和上半頸淋巴引流區(qū)2.耳前野：鼻咽原發(fā)灶＋鼻咽亞臨床病灶。若病灶偏側且偏后可采用打角度（5～8ο）斜角對穿侵犯范圍定，包括鼻咽原發(fā)灶＋鼻咽亞臨床灶3.鼻前野：上、下界同耳野，雙側界以咽旁間隙外側為界4.篩竇野：包括前組篩竇區(qū)5.顱底野：對顱底有破壞者加量。6.耳后野：對莖突后區(qū)侵犯者加量第31頁/共121頁8.全頸切線野：包括頸部、鎖骨上淋巴引流區(qū)9.下半頸切線野：環(huán)甲膜以下頸淋巴引流及鎖骨上淋巴引流區(qū)10.頸部電子線野：選擇頸部照射范圍，采用不規(guī)則設計，主要針對淋巴結及引流區(qū)及局部淋巴結第32頁/共121頁鼻咽癌放射治療流程體位面罩固定模擬機等中心定位勾畫靶區(qū)制作鉛擋塊照射野驗證實施放射治療第33頁/共121頁鼻咽癌放射治療劑量鼻咽原發(fā)灶：DT66~78GY∕6.6~7.8周頸部轉移灶：DT60~70GY∕6~7.4周亞臨床治療區(qū)：DT50~54GY∕5~5.4周第34頁/共121頁放射治療新技術：CRT/IMRT第35頁/共121頁化療：新輔助（誘導）適應證：T4或N2－3方案：

Cisplatin20mg/M2ivdripd1-d5（或Cisplatin80-100mg/M2ivdripd1，水化）5-Fu750-1000mg/M2ivdripd1-d5(可行48小時civ)第36頁/共121頁化療：同期適應證：T3-4方案：根據(jù)病人的耐受情況，選用下述其中之一的單藥治療。Cisplatin30-40mg/M2ivdrip每周1次；Cisplatin80-100mg/M2ivdrip每3周1次，水化；第37頁/共121頁化療：輔助適應癥：T4或N3放療后有殘留者方案：放療后第4周及第8周分別作兩療程。Cisplatin20mg/M2ivdripd1-d5（或Cisplatin80-100mg/M2ivdripd1，水化）5-Fu750-1000mg/M2ivdripd1-d5（可行48小時civ）第38頁/共121頁放療急性反應腮腺急性反應口腔、口咽黏膜急性反應放射野皮膚反應外耳道濕性反應或中耳炎鼻腔黏膜反應眼黏膜反應全身反應第39頁/共121頁放射治療后遺癥放射性中耳炎放射性齲齒放射性面頜部頸部皮下水腫頭面頸部急性蜂窩織炎放射性皮膚損傷頭頸部軟組織纖維化張口困難放射性頜骨骨髓炎，骨壞死放射性顱神經(jīng)損傷放射性腦脊髓病第40頁/共121頁療效五年生存率約55%左右。治療后失敗的時間大多在3年內(nèi)（占85%左右）。死亡原因：遠地轉移（50%）、鼻咽部未控或復發(fā)（25%）、頸淋巴結未控和復發(fā)（20%）。第41頁/共121頁預后因素病期早晚：1、2、3和4期5年生存率分別約為90%、75%、50%和25%。診斷手段放射治療技術的影響綜合治療手段的影響第42頁/共121頁展望力爭早診早治規(guī)范放射治療技術更新相關診療設備，探索新的放療方法多學科綜合治療工作的進一步開展前期基礎研究成果的臨床推廣應用第43頁/共121頁喉癌第44頁/共121頁發(fā)病率是最常見的頭頸部惡性腫瘤，在美國，喉癌約占全身腫瘤的2%。城市高于鄉(xiāng)村，男性高于女性，在上海，男性的發(fā)病率是女性的6倍。第45頁/共121頁病因吸煙：吸煙者的發(fā)病率要高于非吸煙者18倍人類乳頭狀病毒(HPV)感染：喉癌標本中，HPV感染的陽性率為49.1%，頸淋巴結轉移的陽性率為21%，而正常組織則為陰性。性激素：喉癌組織中雄激素受體的陽性率達50%-100%，喉癌患者血清中睪酮水平明顯升高癌基因及抑癌基因：H-ras、C-myc等癌基因的突變、擴增以及抑癌基因P53、Rb基因的突變與缺失。第46頁/共121頁解剖結構第47頁/共121頁淋巴結轉移聲門上喉癌：常常轉移到二腹肌下淋巴結，頜下和副神經(jīng)鏈淋巴結較少。診斷時55%有頸淋巴結轉移，其中16%為雙側轉移。聲門癌：頸淋巴結的轉移率較低，T1為0%、T2為1.7%，T3、T4則分別為20%到30%。第48頁/共121頁診斷

臨床表現(xiàn)：聲嘶、咽痛、頸部腫塊體檢：間接和直接喉鏡檢查可以較明確腫瘤部位和范圍，并明確聲帶的活動度。影象學檢查：CT/MRI。病理學診斷第49頁/共121頁治療目的不但要治愈腫瘤，而且要保留喉的功能，無嚴重并發(fā)癥第50頁/共121頁放射治療：聲門癌早期（T1和T2）：單純放療。野僅包括原發(fā)腫瘤即可。放射治療后2年的局部腫瘤控制率分別為89%和80%。局部晚期（T3和T4）：較大照射野放療（包括二腹肌下和中頸淋巴結）。另外可以進行術前或術后放射。已發(fā)生頸部淋巴結轉移的喉癌：化療、放療和手術的綜合治療。備注：在隨訪中較難區(qū)別放射性水腫和局部腫瘤復發(fā)。進展性喉水腫、持續(xù)性喉疼痛、或者原來聲帶活動變?yōu)楣潭ǎ瑒t表明喉癌復發(fā)。第51頁/共121頁早期（T1和T2）聲門癌第52頁/共121頁放射治療：聲門上區(qū)癌早期：放療（大野后縮野）或聲門上喉切除術。晚期：全喉切除術。原發(fā)灶早期，而頸部淋巴結巨大(N2或N3)：原發(fā)灶放療，頸部淋巴結手術。第53頁/共121頁聲門下區(qū)癌早期：單純放療或綜合治療，5年生存率為40-50%。中晚期：手術為主，單純放療較少。設野：根據(jù)具體的病變范圍，選擇合適的照射野。第54頁/共121頁甲狀腺癌第55頁/共121頁概況頭頸部最常見的惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第6位的常見腫瘤。。乳頭狀癌最常見約占60%。手術治療為主。預后較好。第56頁/共121頁病因學未明確可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)，放射線接觸史，雌激素分泌增加，遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來第57頁/共121頁病理乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，還低分化癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90%，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5%，甲狀腺髓樣癌的比例約為4%，其余為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。第58頁/共121頁診斷病史、體格檢查。輔助檢查血清學、影像學、病理學第59頁/共121頁鑒別甲狀腺腺瘤。結節(jié)性甲狀腺腫。亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎）第60頁/共121頁分期UICC、AJCC2002

1.小于45歲的乳頭狀癌或濾泡性癌

I期II期

2.大于、等于45歲的乳頭狀癌和髓樣癌

I-IV期

3.未分化癌

IV期第61頁/共121頁治療手術治療：1.原發(fā)灶2.淋巴結非手術治療：1.內(nèi)分泌治療2.131I治療3.放射治療4.化療第62頁/共121頁預后分化型甲狀腺癌總體10年存活率可達85%。根據(jù)前述的高、低危分期，其20年生存率：低危約為90%，高危約為61%。即使有身體其他部位的轉移，分化型甲狀腺癌的10年生存率也可達25%~40%。甲狀腺未分化癌的病死率約50%，僅極少數(shù)病人能長期生存，很多病人在短時間內(nèi)死亡。一般從診斷到死亡中位生存期僅4~8個月。第63頁/共121頁舌體癌第64頁/共121頁概況指發(fā)生在舌前2/3區(qū)域的腫瘤。約占口腔癌的1/3-1/2。80-90%好發(fā)于舌活動部的側緣。病理類型為中或高分化鱗癌。腫瘤呈浸潤生長趨勢，易出現(xiàn)深部肌肉和淋巴結轉移。第65頁/共121頁診斷臨床表現(xiàn)：影象學（CT/MRI）：了解腫瘤侵犯范圍病理學診斷：定性第66頁/共121頁手術治療早期病變且無頸淋巴結轉移者：單純手術（用局部腫瘤切除及預防性功能性同側頸清掃術）。有鄰近口底侵犯者：加做部分下頜骨切除。放療后原發(fā)灶控制而有頸淋巴結轉移者：行頸清掃術。第67頁/共121頁放射治療早期病變：根治性放療（外照射和/或組織插植近距離放療/經(jīng)口腔用體腔管照射），優(yōu)勢是舌功能的保留。中晚期：有計劃的術前/后放療（綜合治療）。T4病變、無手術指征等：姑息性放療。第68頁/共121頁放射治療技術（外照射）放射源：4-6Mv高能X線/鈷-60、8-12Mev電子線。照射野：雙側對穿野（原發(fā)灶和雙上頸淋巴結），36-40Gy后縮野。根據(jù)需要，后上頸部加電子線；雙下頸采用切線野照射。第69頁/共121頁放射治療技術（外照射）：劑量單純放療：70Gy放療+組織間插植：40-50Gy放療+體腔管照射：50+20-30術前放療：50Gy術后放療：（+）60-64Gy，（-）50-54Gy預防性：50-54GyN(+)者：單純放療療效差，應以手術為主要原發(fā)灶頸部第70頁/共121頁預后療效：5年生存率T180-90%、T250%、T3-425-30%。治療失敗：原因原發(fā)灶復發(fā)和頸淋巴結轉移。第71頁/共121頁舌根癌第72頁/共121頁概況舌根占全舌的后1/3。其淋巴結構參與組成韋氏環(huán)。病理以鱗癌多見，但較舌癌的分化程度差。原發(fā)腫瘤以浸潤性生長為主（3/4）。容易發(fā)生頸淋巴結轉移（80%），而且雙側發(fā)生率較高（30%）。第73頁/共121頁診斷臨床表現(xiàn)：影象學（CT/MRI）：病理診斷第74頁/共121頁治療T1-2N0-1：首選根治性放療。T3N0-2b：放療（常規(guī)/超分割）+/-同期化療T4N0-2b：首選手術+/-放療；不能手術者行放療+同期化療第75頁/共121頁放射治療技術照射技術基本同舌癌。備注：但野上界要較其高，達顴弓水平（顱底）。第76頁/共121頁預后療效：總的5年生存率40-60%；T1-280-100%、

T3-4：30-60%。失敗原因：原發(fā)灶和/或頸淋巴結轉移未控（30-70%）第77頁/共121頁涎腺腫瘤第78頁/共121頁一、局部解剖

1.腮腺2.頜下腺3.舌下腺4.小涎腺第79頁/共121頁二、流行病學及病因學

腮腺80%，大多良性頜下腺10%，良惡性接近舌下腺1%，多惡性小涎腺9%第80頁/共121頁三、病理

1.多形性腺瘤2.Warthin瘤3.黏液表皮樣癌4.腺樣囊性癌5.惡性混合瘤6.腺泡細胞癌7.腺癌8.鱗癌第81頁/共121頁四、臨床特點

一、癥狀二、病理類型和臨床特點第82頁/共121頁五、診斷鑒別診斷

一、診斷二、鑒別診斷第83頁/共121頁六、治療

1.腮腺2.頜下腺3.舌下腺4.小涎腺第84頁/共121頁七、預后

腫瘤部位分期病理第85頁/共121頁頸部腫塊一、炎癥性病變（一）非特異性炎癥：淋巴結炎、頸部間隙感染、傳單（二）特異性炎癥：結核、弓形蟲、布魯桿菌二、先天性腫塊甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、淋巴管瘤、血管瘤三、頸部腫瘤頸淋巴結轉移癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、纖維組織腫瘤、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、腮腺腫瘤第86頁/共121頁頸部淋巴結轉移癌第87頁/共121頁概況隱性原發(fā)灶的頸部轉移癌。病理證實的頸部淋巴結轉移性癌，既往無腫瘤病史，并且全面的臨床檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶者。發(fā)病率占頭頸部轉移癌2-10%左右。病理以鱗癌為多，其次為未分化癌和腺癌。黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤不包括在內(nèi)。第88頁/共121頁診斷思路：一般規(guī)律頸部轉移癌大約75%來源于頭頸部原發(fā)腫瘤。頭頸腫瘤轉移首發(fā)轉移部位通常在前哨淋巴結，僅有2-10%為跳躍性轉移。病理類型及分化程度。第89頁/共121頁診斷思路：全面考慮仔細和全面的體檢。影象學檢查：CT/MRI/SPECT/PET病理診斷第90頁/共121頁治療原則低分化或未分化癌，早期鱗癌：放療為主。N2期以上分化較好的癌：腫瘤切除或頸淋巴結清掃術，術后必要時加放療。腺癌：手術為主。鎖骨上區(qū)的轉移癌：爭取局部積極治療。第91頁/共121頁放射治療全頸部加全咽部野：適用于上、中頸部鱗癌、低分化癌或未分化癌。單純頸部照射：適用于腺癌，或僅有頦下、頜下或下頸淋巴結轉移者。局部放療：適用于鎖骨上區(qū)轉移灶，或伴有身體其他部位轉移者。第92頁/共121頁預后療效：5、10年生存率為23-70%和19-59%。原發(fā)灶出現(xiàn)率：治療后有5-29%的原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)灶出現(xiàn)部位：最常見的部位是韋氏環(huán)，其次是下咽和喉。鎖骨以下的原發(fā)灶部位最常見的是肺、消化道和乳腺。第93頁/共121頁顱腦腫瘤第94頁/共121頁病因學和發(fā)病特點一、病因學和發(fā)病特點遺傳因素，物理因素，化學因素，致瘤病毒膠質瘤最多，60%左右，腦膜瘤9-22%，垂體瘤5-16%，神經(jīng)鞘瘤7-9%。二、病理和分類第95頁/共121頁臨床特點一、高顱壓癥狀和體征：“頭痛、嘔吐、視乳狀水腫”二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征1.大腦半球腫瘤：精神、癲癇、感覺、錐體束、失語、視野2.蝶鞍區(qū)腫瘤：內(nèi)分泌紊亂、視覺障礙3.松果體區(qū)腫瘤：四疊體受壓、中腦受壓、下丘腦損害、小腦體征4.后窩腫瘤：小腦癥狀、蚓部癥狀、腦干癥狀、小腦腦橋角癥狀第96頁/共121頁診斷和鑒別診斷一、臨床診斷二、影像學診斷：X線、DSA、造影、CT、MRI、PET、腦磁圖MEG、聽覺腦干誘發(fā)電位ABR三、實驗室檢查：腫瘤標記物（生殖細胞瘤AFP,HCG,胎盤堿性磷酸酶PLAP）、垂體激素、細胞免疫功能檢查四、鑒別診斷：腦膿腫、腦結核、慢性硬膜下血腫、良性顱內(nèi)壓增高、寄生蟲、腦出血、腦栓塞、血管畸形第97頁/共121頁治療一、對癥治療：降顱壓、控制癲癇二、手術治療：切除術、內(nèi)減壓術、外?壓術、活檢術、腦脊液分流術三、放射治療四、化學治療第98頁/共121頁外科手術獲得組織學診斷減輕腫塊的占位效應，緩解臨床癥狀減少腫瘤負荷良性腫瘤的根治第99頁/共121頁腦瘤放療有利條件一般無中樞神經(jīng)系統(tǒng)外轉移部分腫瘤對射線敏感周圍組織的放射耐受性高第100頁/共121頁化學治療臨床證實：BCNU、CCNU、PCNU作用非常有限！替莫唑胺(Temozolomide)在BTSC的研究ABCG2將藥物泵出細胞蛋白抑制劑/RNAi化療放射增敏第101頁/共121頁CNS放射治療的原則：“有效、安全”四個字概括最大限度縮小高劑量體積殺滅BTSC，保護NSC認可較大的但低劑量的體積周圍未受侵的重要結構如腦干、顱神經(jīng)等免受照射或嚴格控制在耐受量以內(nèi)第102頁/共121頁CNS放射治療的類型：常規(guī)放療三維立體定向放射治療

X刀、γ刀三維適形放療或三維適形調(diào)強放療第103頁/共121頁CNS的常規(guī)放射治療局部放療全腦全脊髓放療

第104頁/共121頁各論星形細胞瘤少枝膠質瘤室管膜瘤髓母細胞瘤原發(fā)性CNS惡性淋巴瘤生殖細胞瘤腦轉移瘤第105頁/共121頁星形細胞瘤惡性星形細胞瘤膠質母細胞瘤惡性膠質瘤第106頁/共121頁惡性膠質瘤概述占顱內(nèi)腫瘤的60%10歲以前為發(fā)病高峰病理分級：Ⅰ、Ⅱ級低度惡性

Ⅲ、Ⅳ級高度惡性約10%在腫瘤的晚期可發(fā)生腦脊液播散第107頁/共121頁惡性膠質瘤三維適形放療靶區(qū)設定：GTV：增強病灶外放2.5CMCTV：GTV+2.5~3.0CMPTV：CTV+0.5CM

50GY后縮野

PTV：GTV+1.0CM

照射劑量：大野DT：50GY

小野DT：60GY第108頁/共121頁概述：占全部腦瘤的2%左右，并有上升趨勢發(fā)病年齡：50-70為高峰，男性占絕大多數(shù)伴有愛滋病者高發(fā)，發(fā)病率達60-80%病理：以B細胞來源為主的NHL原發(fā)性CNS惡性淋巴瘤第109頁/共121頁治療：手術：獲取組織病理激素：十分敏感，在高度懷疑該病時應慎用放療：全腦照射50GY后再針對局部加量10-20GY

對脊髓MRI（+）、CFS（+）者需行全腦全脊髓照射化療：首選放療，然后進行化療可提高生存率第110頁/共121頁預后：單純放療：中位生存期：12-20月放化綜合治療：中位生存期：33-42月第111頁/共121