循環(huán)系統(tǒng) 血液循環(huán) 正常人體功能課件

第五章血液循環(huán)第一節(jié)心臟生理主講人:XXX一、心肌的生物電現(xiàn)象

（一）心肌細(xì)胞的分類：

普通心肌C（工作C）：心房肌、心室肌

特殊心肌細(xì)胞（自律細(xì)胞）：P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞（二）普通心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制1、靜息電位基本同神經(jīng)細(xì)胞，主要由K+外流產(chǎn)生；但其RP的數(shù)值為-90mV。2、動作電位有其特殊性兩個過程5個時期去極化0期：Na＋內(nèi)流復(fù)極化1期：K＋外流2期：Ca2+內(nèi)流和K+外流3期：K+外流4期：Na+泵的活動復(fù)極化過程較長圖4—1心室肌細(xì)胞動作電位及主要離子流（三）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制1、竇房結(jié)P細(xì)胞特點動作電位0期去極化速度慢、幅度小，膜電位僅上升到0mv；無1期和平臺期；復(fù)極化最大舒張電位僅為-60mv；4期不穩(wěn)定，有自動去極化（Na+內(nèi)流>K+外流）。形成機制0期：Ca2+內(nèi)流3期：K+外流4期：進行性衰減的K+外流2、浦肯野細(xì)胞（略）圖4—2竇房結(jié)P細(xì)胞的動作電位及主要離子流二、心肌生理特性是心肌收縮、舒張活動的基礎(chǔ)電生理特性：自律性興奮性傳導(dǎo)性機械生理特性：收縮性（一）自動節(jié)律性1、概念：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的情況下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。僅自律細(xì)胞有其特性。2、衡量指標(biāo)：次數(shù)/分竇房結(jié)100次數(shù)/分房室結(jié)50次數(shù)/分普氏纖維25次數(shù)/分竇房結(jié)自律性最高正常起搏點竇性心律潛在起搏點異位心律3、影響自律性的因素4期自動去極化的速度最大舒張電位和閾電位之間的差距（二）興奮性1、概念心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動作電位的能力，用閾值作為衡量心肌細(xì)胞興奮性高低的指標(biāo)。2、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期（0期～-60mv）絕對不應(yīng)期（0期～-55mv）相對不應(yīng)期（-60mv～-80mv）超常期（-80mv～-90mv）第一節(jié)心臟的功能3、興奮性周期性變化的意義

心肌興奮性變化主要特點有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)心肌整個收縮期和舒張早期（有效不應(yīng)期的長短主要取決2期平臺期）。生理意義保證心肌收縮和舒張交替進行,不出現(xiàn)完全強直收縮，有利于心臟的泵血和充盈。

4、期前收縮和代償間隙期前收縮：在心肌有效不應(yīng)期之后，下次竇性興奮到達之前，心肌受到人工的或竇房結(jié)以外的病理性異常刺激，則可發(fā)生一次期前興奮，期前興奮引起的收縮稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。5、影響興奮性的因素靜息電位或最大舒張電位與閾電位之差;引起０期去極化的離子通道狀態(tài).（三）傳導(dǎo)性1、傳導(dǎo)途徑特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2、特點房室結(jié)傳導(dǎo)速度最慢---房室延擱意義：有利于房室交替性收縮和舒張和心室的充盈。普氏纖維傳導(dǎo)速度最快意義：有利于左右心室同步收縮和舒張。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。3、影響傳導(dǎo)性的因素細(xì)胞的直徑；0期去極化的速度和幅度；鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性。（四）收縮性特點：1、不發(fā)生完全強直收縮；2、同步收縮（“全或無”收縮）；3、對細(xì)胞外Ca2+的依賴性大。三、正常體表心電圖將測量電極置于體表的一定部位，用心電圖機記錄出來的心臟生物電活動的曲線，稱為心電圖（electrocardiogram，ECG）。正常心電圖的波形及生理意義P波：左、右兩心房的去極化；QRS波群：左、右兩心室的去極化；T波：心室的復(fù)極化；P-R間期：竇房結(jié)的興奮傳到心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，0.12-0.20s；Q-T間期：心室開始去極化到完全復(fù)極化的時間；ST段：正常與基線平齊，心室各部分均處于去極化。四、心臟的泵血功能（一）心率和心律1、心率概念：單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。正常值：60-100次/分。正常變異：年齡:新生兒最快，此后心率減慢。性別:女＞男體質(zhì):弱＞強功能狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息病理情況：如發(fā)熱時體溫每↑1℃→心率↑10次/分2、心律概念：是指心臟搏動的節(jié)律性。正常人的心律是均勻的、規(guī)則的。（二）心動周期1、概念心房或心室每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機械活動周期，稱心動周期。2、時程T∝1/f＝60s/75＝0.8s3、心動周期中，心房與心室舒縮的關(guān)系心動周期中房室活動的順序和時間關(guān)系特點：1.心房舒縮一次與心室舒縮一次經(jīng)歷時間相同；2.舒張期時間＞收縮期時間；3.全心舒張期0.4s→利于心肌休息和室充盈；4.心率快慢對心動周期的影響↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓、供能↓、供氧↓→心衰。心率心動周期室縮期室舒期0.5750.81000.61500.40.300.300.250.150.30（三）心臟的泵血過程心動周期分期壓力比較瓣膜狀態(tài)心臟內(nèi)血流方向心室容積房室半月瓣房縮期（0.1S）房壓>室壓<A壓開關(guān)由心房射入心室增大室縮期（0.3S）等容收縮期房壓<室壓<A壓關(guān)關(guān)存于心室不變射血期房壓<室壓>A壓關(guān)開由心室射入動脈減小室舒期（0.5S）等容舒張期房壓<室壓<A壓關(guān)關(guān)存于心房不變充盈期房壓>室壓<A壓開關(guān)由心房射入心室增大***心動周期中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動、血流方向變化表***（四）心音1、概念：心音（heartsound）是指在心動周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液對心血管壁的撞擊等因素引起的機械振動而產(chǎn)生的聲音。心音可通過周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器放在胸壁某些部位可聽到。2、原理：振動3、意義：了解和指導(dǎo)心臟疾病的診斷4、在一個心動周期中有4個心音，分別稱為第一、第二、第三和第四心音。使用聽診器一般只能聽到第一心音和第二心音。第一心音與第二心音比較第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低沉、持續(xù)較長音調(diào)高清、持續(xù)較短產(chǎn)生原理房室瓣關(guān)閉的振動動脈瓣關(guān)閉振動標(biāo)志心室開始收縮心室開始舒張意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)聽診部位心尖部心底部（五）心臟泵血功能的評價1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)概念：每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積=60～80ml／120～130ml=50～60％意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑心室擴大、心功能下降（搏輸出不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓2、每分心輸出量和心指數(shù)概念每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,單位體表面積的每分心輸出量。意義：心指數(shù)是比較不同個體心功能的常用評定指標(biāo)。3、心力貯備：概念:心輸出量隨機體代謝需要而相應(yīng)增加的能力。意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成：心率貯備搏出量貯備收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無限擴張)（六）影響心輸出量的因素：每分輸出量＝每搏輸出量×心率每搏輸出量：前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮力心率1、前負(fù)荷=心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑2、后負(fù)荷BP↑→后負(fù)荷增大→等容收縮期延長→射血期縮短，射血速度減慢→搏出量↓臨床：Bｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓3、心肌收縮能力：心肌收縮能力是心肌本身的一種內(nèi)在特性，與前負(fù)荷和后負(fù)荷無關(guān)。心肌收縮能力與搏出量成正變關(guān)系。4、心率：心率×每搏輸出量＝每分輸出量心率在40－180次/min，心率增快→心率↑↑，SV↓→每分輸出量↑，正比心率過快（>180次/min），心率↑↑，SV↓↓↓→每分輸出量↓心率過慢（<40次/min），心率↓↓，SV↑→每分輸出量↓第五章血液循環(huán)第二節(jié)血管生理主講人:XXX一、血管的功能分類（一）彈性貯器血管:（主動脈和肺動脈）、彈性纖維豐富、管壁厚。（二）分配血管:（中等動脈及分支）。（三）阻力血管：小動脈和微動脈；其阻力稱外周阻力,口徑小。（四）交換血管:（毛細(xì)血管）：通透性高。（五）容量血管:（靜脈）：管徑大、壁薄。生理功能：輸送血液、分配血流、調(diào)節(jié)血壓第二節(jié)血管的生理二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量：Q=△P/R單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量或容積速度，單位為L／min。（二）血流阻力:R=8?L/πr4小動脈和微動脈阻力占47%血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。血液各成分之間的摩擦和血液與血管壁之間的摩擦。血流阻力與血液粘滯度(η)和血管長度(L)成正比，與血管半徑(r)的４次方成反比，即R＝8ηＬ／πｒ４。在體循環(huán)的總血流阻力中，大動脈約占19％，小動脈、微動脈約占47％，毛細(xì)血管約占27％，靜脈約占7％。可見小動脈、微動脈是產(chǎn)生血流阻力的主要部位。第二節(jié)血管的生理圖4－8血管系統(tǒng)中壓力、血流速度和總橫截面積三者之間的關(guān)系第二節(jié)血管的生理（三）血壓：1、指血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈血壓、毛細(xì)血管血壓、靜脈血壓單位：mmHg（1mmHg=0.133Kpa）（1Kpa=7.5mmHg）2、形成：心室收縮射血的動力與外周阻力相互作用，使血流對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力3、規(guī)律：動脈壓>毛細(xì)管壓>靜脈壓第二節(jié)血管的生理三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓1、動脈血壓的概念、正常值和變化動脈血管內(nèi)流動著的血液對單位面積動脈血管壁的側(cè)壓力。收縮壓：心室收縮時，動脈血壓急劇升高，所達到的最高值。舒張壓：心室舒張時，動脈血壓下降，所達到的最低值。脈壓：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。平均動脈壓：心動周期中每一個瞬間動脈血壓的平均值。等于舒張壓+1/3脈壓。第二節(jié)血管的生理三、動脈血壓和動脈脈搏正常值收縮壓100～120mmHg（13.3～16.0kPa）舒張壓60～80mmHg（8.0～10.6kPa）脈壓30～40mmHg（4.0～5.3kPa）特征正常情況下保持平穩(wěn)狀態(tài)，有利于組織器官的供血變化受性別、年齡和健康狀況等因素的影響。第二節(jié)血管的生理2、血壓形成機制條件：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈----前提條件心臟射血循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力主動脈與大動脈的彈性儲器作用—輔助條件機制：在充足循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力相互作用，即可形成血流對血管壁的側(cè)壓力?；緱l件第二節(jié)血管的生理第二節(jié)血管的生理圖4-9主動脈的彈性作用示意圖收縮壓和舒張壓過程：收縮壓心室收縮—血入主動脈---動脈血儲于動脈血管中---管壁被動擴張--血流對管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，即收縮壓。舒張壓心室舒張—射血停止---被動擴張的動脈血管回縮---壓迫和推動血液流動---血流對管壁產(chǎn)生側(cè)壓力，即舒張壓。3、影響動脈血壓的因素（條件）（1）每搏量：

每搏量↑（即：心縮期射入主A的血量↑）→心縮期中主A和大A內(nèi)的血量↑→管壁所受的壓力↑→即收縮壓↑。即收縮壓的高低主要反映每搏量的大小。（2）心率：

心率↑→心舒期縮短→心舒期內(nèi)流向外周的血量↓→心舒末期存留在大動脈內(nèi)的血↑→舒張壓↑↑，隨后收縮壓↑，但不如舒張壓↑明顯，故脈壓↓。心率↑→舒張壓↑↑收縮壓↑→脈壓↓。

心率↓→舒張壓↓↓收縮壓↑→脈壓↑。第二節(jié)血管的生理（3）外周阻力

外周阻力↑→心舒期內(nèi)流向外周血↓→心舒末期貯存在大動脈中的血↑→舒張壓↑↑；隨后收縮壓↑，但收縮壓增加不如舒張壓明顯→脈壓↓。

一般情況下，舒張壓的高低主要反映了外周阻力的大小。（4）主A和大A的彈性貯器作用

主A和大A最主要的作用是在心室收縮期貯存勢能→舒張期釋放，轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽芎蛪簭娔埽ňS持舒張壓）。

主A和大A彈性↓→舒張壓↓，收縮壓↑→脈壓↑↑。（5）循環(huán)血量和血管容量的比例

正常情況下，變化不大。

失血時→循環(huán)血量↓→充盈壓↓→BP↓

休克：毛細(xì)血管靜脈大量開放→血管系統(tǒng)容量↑→充盈壓↓→BP↓第二節(jié)血管的生理（二）動脈脈搏：1、概念：每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的變化而導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。橈動脈是臨床上最常用來感觸脈搏的部位。2、原理：心臟的舒縮活動所致（振動源）3、意義：可反映心率、心律、血管彈性等心血管功能狀態(tài)。第二節(jié)血管的生理四、微循環(huán)

微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是實現(xiàn)血液和組織液之間的物質(zhì)交換，以保證組織細(xì)胞的新陳代謝得以正常進行。（一）微循環(huán)的組成和血流通路1、組成典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支和微靜脈七部分組成。

第二節(jié)血管的生理圖4－11微循環(huán)的結(jié)構(gòu)模式圖第二節(jié)血管的生理2、血流通路迂回通路：途徑：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管網(wǎng)→微靜脈。特點：真毛細(xì)血管管壁薄、通透性大，血流緩慢，交替開放。功能：實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞進行物質(zhì)交換。直捷通路：途徑：微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈。特點：管徑較粗，阻力較小，血流速度較快，經(jīng)常處于開放狀態(tài)。功能：保證靜脈回心血量，并維持循環(huán)血量。A-V短路：途徑：微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈。特點：在皮膚和皮下組織較多，一般處于關(guān)閉狀態(tài)。功能：體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮一定的作用。第二節(jié)血管的生理（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量受交感縮血管神經(jīng)、全身性體液物質(zhì)和局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。1、神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)微動脈和微靜脈均受交感縮血管神經(jīng)和兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素等)的調(diào)節(jié)。2、局部代謝產(chǎn)物的影響第二節(jié)血管的生理五、組織液生成與回流

存在于組織細(xì)胞間隙內(nèi)的細(xì)胞外液稱為組織液，它是組織細(xì)胞和血液之間進行物質(zhì)交換的媒介。

來源：血漿

結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管壁通透性

方式：濾過與重吸收

動力：有效濾過壓第二節(jié)血管的生理（一）組織液生成與回流的機制有效濾過壓=（生成力-回流壓）生成力=（毛細(xì)血管血壓+組織膠滲壓）回流壓=（血漿膠滲壓+靜水壓）（二）影響組織液生成和回流的因素1、毛細(xì)血管血壓：右心功能衰竭水腫發(fā)生的機理；2、血漿膠體滲透壓：腎臟、肝臟疾病水腫發(fā)生的機理；3、淋巴回流受阻：也會出現(xiàn)水腫；4、毛細(xì)血管通透性：過敏、燒傷可以使通透性增大，也可引起水腫。第二節(jié)血管的生理圖4－12組織液的生成與回流示意圖第二節(jié)血管的生理圖中“+”表示促進液體濾出毛細(xì)血管的力量；“-”表示阻止液體濾出毛細(xì)血管的力量；（單位為mmHg）（三）淋巴液的生成與回流作用1、回收蛋白質(zhì)2、運輸營養(yǎng)物質(zhì)（脂肪）3、調(diào)節(jié)血漿與組織液間的平衡4、防御屏障作用巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌和異物，淋巴細(xì)胞參與機體的免疫調(diào)節(jié)。第二節(jié)血管的生理六、靜脈血壓和靜脈血流（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓（CVP）：右心房和胸腔大靜脈的血壓，4-12cmH2O2、意義：反映心臟泵血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系；作為臨床輸血和輸液速度及量的指標(biāo)（二）影響靜脈回流的因素1、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓；2、心室收縮能力；3、骨骼肌的擠壓作用；