從胃的損傷與保護(hù)談潰瘍

從胃的損傷與保護(hù)談潰瘍第一頁，共十六頁，2022年，8月28日一先簡略介紹一下胃的功能解剖

第二頁，共十六頁，2022年，8月28日胃壁粘膜中含大量腺體，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要成分有鹽酸、鈉、鉀的氯化物、消化酶、粘蛋白等，胃液的作用很多，其主要作用是消化食物、殺滅食物中的細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物，使食物在胃內(nèi)易于通過等。胃液中的胃蛋白酶將蛋白質(zhì)初步消化，胃能吸收部分水、無機(jī)鹽和酒精。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日胃的主要功能是容納和消化食物。由食管進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)，經(jīng)胃內(nèi)機(jī)械性消化和化學(xué)性消化后形成食糜，食糜借助胃的運(yùn)動逐次被排入十二指腸。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日1.感染、外傷、結(jié)節(jié)或腫瘤的破潰都會引起潰瘍，它是皮膚和黏膜表皮壞死脫落后形成的潰爛，并且常常會合并慢性感染，以致長時間不愈。通常來說，三個部位的潰瘍最常見，也就是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍。

2.飯后1—3小時，如果上腹部出現(xiàn)燒灼樣的疼痛或鈍痛，以后會逐漸減輕，這就是最典型的胃潰瘍癥狀。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日3.消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，可發(fā)生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基本相似，明確診斷主要靠胃鏡檢查。胃潰瘍是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷

第六頁，共十六頁，2022年，8月28日4.胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。其發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H.pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見病因。典型的潰瘍疼痛具有季節(jié)性、周期性和節(jié)律性的特點。第七頁，共十六頁，2022年，8月28日三胃潰瘍發(fā)生原因發(fā)病原因：胃腔內(nèi)，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物質(zhì)。胃酸為強(qiáng)酸性物質(zhì)，具有較強(qiáng)的侵蝕性；胃蛋白酶具有水解蛋白質(zhì)的作用，可破壞胃壁上的蛋白質(zhì)，然而，在這些侵蝕因素的存在下，胃腸道仍能抵抗而維持黏膜的完整性及自身的功能。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日目前認(rèn)為，正常人的胃十二指腸黏膜的保護(hù)機(jī)制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。但是，當(dāng)某些因素?fù)p害了保護(hù)機(jī)制中的某個環(huán)節(jié)就可能發(fā)生胃酸及蛋白酶侵蝕自身黏膜而導(dǎo)致潰瘍的形成。當(dāng)過度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日黏液——碳酸氫鹽屏障在一定程度上保護(hù)胃粘膜免受H*的直接侵害，也可防止胃蛋白酶對胃粘膜的消化作用。除黏液——碳酸氫鹽屏障外，胃上皮細(xì)胞之間的緊密連接構(gòu)成的胃粘膜屏障對H*也相對不通透。黏液——碳酸氫鹽屏障第十頁，共十六頁，2022年，8月28日近年的研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃腸保護(hù)機(jī)制導(dǎo)致潰瘍發(fā)病的最常見病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。此外，藥物，應(yīng)激，激素也可導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，各種心理因素及不良的飲食生活習(xí)慣可誘發(fā)潰瘍的出現(xiàn)第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日胃潰瘍癥狀常不典型可表現(xiàn)為上腹痛及上腹不適等。絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀，但是有的也無任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。其常見的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。常見的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日

常見并發(fā)癥

1、出血：出血是潰瘍發(fā)生到一定的程度的侵蝕到潰瘍周圍的血管，使血管破裂所致。

2、穿孔：一般的潰瘍損傷在胃腸道粘膜肌層，當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層時，隨時可發(fā)生急性胃腸道穿孔，穿孔后胃腸道內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。

3、幽門梗阻：幽門管的潰瘍可致幽門括約肌痙攣，潰瘍周圍粘膜組織充血水腫，妨礙食物從胃向十二指腸的推送運(yùn)動過程，可造成暫時幽門梗阻。在潰瘍愈合后，因瘢痕形成或周圍組織粘連引起幽門口持續(xù)性的狹窄。

4、癌變：慢性胃潰瘍是否會癌變，目前尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃潰瘍癌變是存在的，其癌變率估計在1%左右。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日五胃潰瘍的治療一藥物治療1、抑制胃酸分泌藥：臨床上主要有

H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。H2-RA可抑制胃酸分泌，常用西咪替丁、雷尼替?。籔PI作用H+-K+ATP酶，使其失活，抑酸更強(qiáng)更持久。PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、愈合率高，適用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍，還可與抗生素的協(xié)同作用用于根除幽門螺桿菌，是胃潰瘍的首選用藥。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

2、粘膜保護(hù)劑：與抑酸藥聯(lián)用可提高潰瘍愈合減少復(fù)發(fā)，常見的如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日二手術(shù)治療目前潰瘍病的治療已相當(dāng)成熟，一般的潰瘍不需要經(jīng)手術(shù)治療，只有在