炎癥性腸病病人護(hù)理

內(nèi)容提要護(hù)理措施分類(lèi)護(hù)理評(píng)估概述常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉炎癥性腸病病的輔助檢查和治療要點(diǎn)掌握炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神概述炎癥性腸?。↖BD）多病因引起的免疫介導(dǎo)的慢性腸道炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。包括克羅恩病Crohn’sdisease潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸炎直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥病變大腸粘膜與粘膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。范圍肛端直腸開(kāi)始，逆行向近端發(fā)展，累及全結(jié)腸及末端回腸。人群任何年齡，20-40歲多見(jiàn)。病情特點(diǎn)起病緩慢，輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素異常上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾?，抗原進(jìn)入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾?。ú煌瞬煌颍┠c道微生態(tài)微生物起重要作用環(huán)境因素飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因感染、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹瀉和黏液膿血便活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。次數(shù)及血便程度反映病情輕重。2.腹痛活動(dòng)期可有輕中度腹痛。多局限左下腹或下腹，常伴里急后重，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或腹膜炎，則腹痛持續(xù)且劇烈。全身表現(xiàn)輕者不明顯，中、重型者有低熱或中等程度發(fā)熱，甚至高熱、貧血、低蛋白血癥、消瘦與水電解質(zhì)失調(diào)等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)腸外癥狀口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、壞疽性膿皮并等。體征慢性病容、精神差，重者消瘦、貧血貌。輕、中度者：左下腹壓痛；重者：壓痛明顯、甚至腹膜刺激征。若出現(xiàn)腹膜刺激征，腸鳴音減弱等，警惕巨結(jié)腸，腸穿孔發(fā)生。并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸急劇惡化，毒血癥明顯。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類(lèi)制劑誘發(fā)。預(yù)后差。其它出血、癌變、急性腸穿孔、腸梗阻等。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床分型?臨床類(lèi)型：初發(fā)型：首次發(fā)生；慢性復(fù)發(fā)型（最多見(jiàn)）：發(fā)作緩解交替；慢性持續(xù)型：持續(xù)半年以上，病變范圍廣；急性爆發(fā)型:急、重、毒血癥狀明顯，可發(fā)生并發(fā)癥（少見(jiàn)）。?臨床嚴(yán)重程度輕度：腹瀉少于4次/日，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，貧血輕或無(wú)。重度：腹瀉大于6次/日，明顯粘液膿血便、伴發(fā)熱，脈速，有貧血，血沉快。中度：介于兩者之間。?病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性或全結(jié)腸炎。?病情分期活動(dòng)期與緩解期潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查糞便檢查肉眼：粘液膿血便；顯微鏡：紅白細(xì)胞或膿細(xì)胞。急性發(fā)作期可見(jiàn)巨噬細(xì)胞。無(wú)特異病原體發(fā)現(xiàn)。血液檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，血清蛋白降低?；顒?dòng)期的標(biāo)志是白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值。通過(guò)結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。X線鋇劑灌腸檢查為重要的診斷方法。重度或爆發(fā)型不宜，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。心理-社會(huì)狀況焦慮和緊張情緒（病因不明，易反復(fù)發(fā)作）；自卑、憂慮，甚至恐懼（嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥）等化學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科動(dòng)物傳染病……潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)治療原則控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥治療方法強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。手術(shù)治療（并發(fā)癥出現(xiàn)或內(nèi)科治療無(wú)效者）。護(hù)理診斷腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)疼痛腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體丟失及吸收障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸、出血、癌變等潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理措施腹瀉護(hù)理休息與活動(dòng)休息，減少活動(dòng)；重癥者臥床休息。環(huán)境有衛(wèi)生間的單間飲食護(hù)理質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)、足夠熱量飲食。避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其它刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，按遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。協(xié)助排便協(xié)助病人做好肛門(mén)及周?chē)つw的護(hù)理。病情觀察包括腹瀉情況、伴隨癥狀、糞便檢測(cè)結(jié)果等心理疏導(dǎo)幫助病人及家屬認(rèn)識(shí)病人實(shí)際健康狀況，明確精神因素為誘發(fā)和加重因素，鼓勵(lì)病人放松心情，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立信心。規(guī)范化操作技能大賽疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：氨基水楊酸制劑：治療本病的常用藥物，包括5-ASA（氨基水楊酸）和SASP（柳氮磺胺吡啶），用于輕中度病人治療，療程不少于4年。灌腸適用于病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸者；栓劑適用于病變局限在直腸者。糖皮質(zhì)激素：用于對(duì)5-ASA療效不佳的中度及重度病人的首選治療?？诜蜢o脈滴注。只用于活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解，不宜長(zhǎng)期使用，用藥期間注意不良反應(yīng)，不可隨意停藥，防止反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復(fù)及激素依賴(lài)者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理措施規(guī)范化操作技能大賽疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：免疫抑制劑：用于5-ASA維持治療療效不佳，癥狀反復(fù)及激素依賴(lài)者的維持治療，常用藥物硫唑嘌呤或巰嘌呤，常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道及骨髓抑制。不耐受者選用甲氨蝶呤。病情觀察：觀察生命體征；病情的進(jìn)展情況，注意腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律、伴隨癥狀等；觀察腹部壓痛腸鳴音情況，若出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失、腹痛加劇，考慮中毒性巨結(jié)腸發(fā)生，若腹痛性質(zhì)突變應(yīng)注意是否合并大出血、腸梗阻、腸穿孔的并發(fā)癥。健康教育生活指導(dǎo)：合理休息；合理飲食；調(diào)節(jié)好情緒，避免心理壓力過(guò)大。用藥指導(dǎo)：出院指導(dǎo)：自我檢測(cè)病情，定期復(fù)查。潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理護(hù)理措施克羅恩病病變慢性炎癥性肉芽腫。范圍末端回腸和臨近結(jié)腸，口腔至肛門(mén)均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。人群任何年齡，18-35歲多見(jiàn)。終身復(fù)發(fā)傾向。病情特點(diǎn)以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成為特點(diǎn)，伴發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙及腸外表現(xiàn)?？肆_恩病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史病因環(huán)境因素-遺傳易感者-腸道微生物參與-腸道免疫失衡免疫因素異常上皮細(xì)胞，分泌異常黏液糖蛋白，消弱防御，影響?zhàn)つて琳贤暾裕乖M(jìn)入腸粘膜，繼發(fā)一系列免疫反應(yīng)與炎癥變化。遺傳因素多基因病，遺傳異質(zhì)性疾病（不同人不同基因）腸道微生態(tài)微生物起重要作用環(huán)境因素飲食、吸煙或其它不明確的環(huán)境因素誘因感染、過(guò)度勞累、飲食失調(diào)、精神刺激等。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫臨床表現(xiàn)癥狀消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛為最常見(jiàn)的癥狀。多位于右下腹或臍周，多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強(qiáng)，常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解。若腹痛持續(xù)，提示腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.腹瀉多為糊狀，一般無(wú)膿血和粘液。早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性。全身表現(xiàn)發(fā)熱（部分為首發(fā)和主要癥狀）；營(yíng)養(yǎng)障礙（消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏）；腸外表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，口腔潰瘍和眼?。??？肆_恩病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)體征慢性病容、精神差，重者貧血貌。輕者右下腹或臍周壓痛、重者全腹壓痛。部分病人腹部包塊，右下腹或臍周多見(jiàn)，瘺管形成（透壁性炎性病變穿透腸壁至腸外組織或器官。）部分可見(jiàn)肛門(mén)直腸周?chē)浌?、膿腫形成及肛裂等。并發(fā)癥腸梗阻最常見(jiàn)。其它腹腔內(nèi)膿腫，吸收不良綜合征；偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血，累及直腸結(jié)腸者可發(fā)生癌變。克羅恩病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估克羅恩病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估輔助檢查糞便檢查糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；有吸收不良綜合征者糞便脂肪排出量增加。血液檢查貧血與本病嚴(yán)重程度平行；活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、血清蛋白減少。纖維結(jié)腸鏡檢查病變呈節(jié)段性分布